1933502152

tyreotoksykozy ciężarnych jest zróżnicowany, od przypadków bezobjawowych do umiarkowanie ciężkiej nadczynności tarczycy. W większości przypadków tyreotoksykoza ciężarnych jest schorzeniem przejściowym o łagodnym przebiegu. Najczęściej ustępuje ona samoistnie przed 20 tygodniem ciąży, co przypisuje się spadkowi hCG (3). W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę większego stopnia zwiększenie stężenia fT4 niż fT3.

Z uwagi na łagodny przebieg najczęściej leczenie farmakologiczne nie jest zalecane (1). W przypadkach wymagających wdrożenia farmaceutyków, stosuje się tyreostatyki w niewielkich dawkach przez krótki okres czasu. Efektywność ich stosowania jest mniejsza niż w innych chorobach przebiegających z nadczynnością tarczycy. Wymioty, choć przemawiają za tyreotoksykozą, nie wykluczają choroby Gravesa-Basedowa, a ich wystąpienie w czasie jej trwania, świadczy zwykle o ciężkim przebiegu klinicznym schorzenia.

Zaobserwowano pojedyncze przypadki ciążowej nadczynności tarczycy z towarzyszącymi niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych, które mogą być związane z mutacją receptora dla TSH i jego zwiększonym powinowactwem do hCG. Taką możliwość należy wziąć pod uwagę w przypadkach rodzinnie występujących niepowściągliwych wymiotów ciężarnych czy ciążowej nadczynności tarczycy oraz rodzinnej historii poronień. W leczeniu stosowane są tyreostatyki do momentu porodu a w okresie poporodowym funkcja tarczycy normalizuje się samoistnie (3).

1.7.1.2 Niepowściągliwe wymioty ciężarnych

Niepowściągliwe wymioty ciężarnych (HG) są najcięższą postacią występujących w ciąży nudności i wymiotów. Występują najczęściej we wczesnej ciąży. Lekkiego stopnia nudności nasilające się rano są bardzo częste i nie stanowią problemu klinicznego. W przypadku kobiet z bardzo nasilonymi wymiotami konieczna jest ocena funkcji tarczycy (54).Według różnych danych niepowściągliwe wymioty ciężarnych stwierdza się w 0,3-1,5 (2)% ciąży, częściej w ciążach mnogich z powodu_wysokiego miana hCG. HG spowodowane są m.in. dużym wzrostem hCG i estradiolu, nadwrażliwością receptorów tarczycy na obecność phCG, produkcji izoform hCG o zwiększonej aktywności biologicznej (54). U około 60 % ciężarnych z niepowściągliwymi wymiotami stwierdza się nieprawidłowo niskie stężenie tyreotropiny, zaś u prawie połowy z nich występuje podwyższenie stężenia fT4 (51). Zaobserwowano istotną korelację pomiędzy wzrostem natężenia wymiotów a obniżeniem

17