Siedlce, 20 lipca 2005 r.

Sąd Rejonowy

w Siedlcach

II Wydział Cywilny

Powód:

Jan Kaczmarski,

technik-protetyk,

zam. w Siedlcach,

ul. Sokołowska 15 m. 3

Pozwany:

Krzysztof Nowak,

stomatolog,

zam. w Siedlcach,

ul. Przybyszewskiego 11

Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych

Wnoszę:

o zwolnienie od kosztów sądowych w sprawie przeciwko Krzysztofowi Nowakowi, o zapłatę kwoty 2000 zł.

Uzasadnienie

W okresie od 1 marca do 30 kwietnia 2005 r. w gabinecie stomatologicznym należącym do pozwanego Krzysztofa Nowaka wykonywałem na podstawie umowy o dzieło protezy stomatologiczne, za które miałem otrzymać tytułem wynagrodzenia 2000 zł (dwa tysiące zł).

Dowód: umowa o dzieło z dnia 15 lutego 2005 r.

Pozwany odmówił jednak zapłaty umówionej kwoty, motywując to tym, że każda z wykonanych przeze mnie protez była wadliwa. Argumentacja przytoczona przez pozwanego nie jest prawdziwa, ponieważ żaden z klientów, którym pozwany zakładał wykonane przeze mnie protezy, nie zgłaszał się do pozwanego z reklamacją. Ponadto pozwany, odbierając wykonane przeze mnie protezy, nigdy nie kwestionował ich jakości.

Dowód: pisemne potwierdzenie odbioru wykonanych protez stomatologicznych, sporządzone przez Krzysztofa Nowaka.

Mam ukończoną średnią szkołę techniczną i dwuletnie podyplomowe studium techników dentystycznych. Obecnie nigdzie nie jestem zatrudniony. Bez pracy pozostaję już od 2 lat. Prac zleconych przez pozwanego podjąłem się tylko dlatego, że pozwany zobowiązał się zapłacić wymienioną na wstępie kwotę.

Dowód: zaświadczenie Rejonowego Urzędu Pracy w Siedlcach z dnia 10 maja 2005 r.

Mam na utrzymaniu żonę, także pozostającą bez pracy, i dwoje dzieci w wieku 5 i 7 lat. Nie posiadamy żadnego majątku, z którego moglibyśmy czerpać dochody. Wobec powyższego warunki materialne mojej rodziny nie pozwalają mi ponieść kosztów sądowych od dochodzonej kwoty, bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. Dlatego wniosek mój jest uzasadniony.

Dowód: zaświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym z Urzędu Miasta Siedlce.

Jan Kaczmarski

……………………..

(własnoręczny podpis)

Załączniki:

1. umowa o dzieło z dnia 15 lutego 2005 r.,

2. pisemne potwierdzenie odbioru wykonanych protez stomatologicznych,

3. zaświadczenie Rejonowego Urzędu Pracy w Siedlcach,

4. zaświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym z Urzędu Miasta Siedlce,

5. odpis wniosku i załączników.

---