Dokument potwierdzający wysyłkę mączek mięsno - kostnych /tłuszczów²⁾ z zakładu utylizacyjnego i ich przyjęcie do spalarni.

Część A Wypełnia upoważniony pracownik w zakładzie utylizacyjnym

1. Nazwa, adres, weterynaryjny numer identyfikacyjny oraz nr faksu zakładu utylizacyjnego, wysyłającego mączki mięsno - kostne/tłuszcze²⁾ do spalarni

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Numer dokumentu handlowego...........................................................................................

3. Data i godzina wysyłki .......................................................................................................

4. Waga mączek mięsno -kostnych/tłuszczów²⁾.....................................................................

5. Numer rejestracyjny środka transportu¹⁾ ...........................................................................

6. Nazwa i adres uprawnionej spalarni ................................................................................... .............................................................................................................................................

.............................................................

(podpis upoważnionego pracownika

i pieczęć zakładu utylizacyjnego)

Część B Wypełnia się spalarni³⁾

Mączki mięsno - kostne/tłuszcze²⁾, o wadze .............................otrzymano dnia................... o godzinie ..........................z (nazwa, adres i nr indentyfikacyjny zakładu utylizacyjnego) .............….................................................................................................................................................................................................................................................................................

środkiem transportu nr rej. ………………………………………………………………….

uwagi: .....................................................................................................................................

(np. niezgodność wagi, środka transportu itd.)

....................................................................

(nazwisko i podpis osoby przyjmującej

i pieczęć spalarni)

¹⁾ środek transportu przez załadunkiem podlega kontroli

²⁾ niepotrzebne skreślić

³⁾ dokument musi być przesłany faksem do wysyłającego zakładu utylizacyjnego, nie później, niż w 12 godzin po otrzymaniu mączek mięsno - kostnych lub tłuszczów

Załącznik Nr 1

-17-

---