Andrew R. Buzzelli, O.D., M.S.

Director

Advanced Specialty Studies

Pennsylvania College of Optometry

Colonel(Ret), United States Air Force

Commander

105

th

Medical Group

Warszawa, Polska

3 – 4, września 2010

OPTOMETRIA PEDIATRYCZNA W

PRAKTYCE

Andrew R. Buzzelli, O.D., M.S.

Director

Advanced Studies

Salus University

EPIDEMIOLOGIA

• Wada refrakcji

5 – 10%

• Zaburzenia akomodacji

/Wergencji 10 – 20%

• Zez

– Wrodzona

ezotropia 1 – 2%

–

Ezotropia 3%

–

Egzotropia 1.5%

– Niedowidzenie

1 – 3%

– Zaburzenia widzenia barwnego

chłopcy

0.8%

dziewczynki

0.5%

WYSTĘPOWANIE

• Odcinek przedni

– zaćmy

– jaskra wrodzona

– albinizm

– wrodzony brak tęczówki (aniridia)

– oczopląs

Odcinek tylny
-

retinopatia wcześniaków

- coloboma

POZ

• Wzrok rozwija się szybko

• Badanie nie jest stresujące

• Medycyna profilaktyczna

• Krytyczne okresy deprywacji

• Pierwotny punkt wyjścia

•

Epidemiologia

• Przed rozpoczęciem nauki w szkole

Medycyna oparta na dowodach

• Badanie nad wczesnym leczeniem retinopatii wcześniaków

(ETROP)

• Wczesne leczenie noworodków urodzonych przedwcześnie z grupy ryzyka

przynosi długotrwałe korzyści dla wzroku

• Ryzyko

1. Poród przez ukończeniem 31 hbd

2. Masa urodzeniowa 1250g lub mniej

Medycyna oparta na dowodach

• Hamowanie wzrostu naczyń krwionośnych siatkówki w cz. obwodowej

• Krwawienie i bliznowacenie prowadzą do odwastwienia siatkówki

(RD)

•

Typ 1 ROP (retinopatii wcześniaków) – liczne, kręte naczynia, pomocna
wczesna laseroterapia lub krioterapia

•

Typ 2 ROP (retinopatii wcześniaków) – postać wczesna lub standardowa

• Wcześnie przeprowadzone badanie pomaga zapobiegać ślepocie

Kwestie szczególne

• Ograniczona zdolność komunikacji

• Konieczność stosowania innych badań

• Nie wiadomo czy coś jest

”nieprawidłowo”

• Komunikacja poprzez zachowanie

• Optometrysta musi mieć świadomość prawidłowych i zaburzonych zachowań

• Pamiętaj o

“okresach krytycznych”.

Nadwzroczność

& Ortoforia

• Niemowlęta

(>3 m-cy) Rx +5.00

• Wiek poniemowlęcy

Rx +4.00

• Przedszkolaki

Rx +3.00

• Porażenie akomodacji

zmniejszy

1 – 2 D lub 1/2

• Rozwój

i redukcja wady (Emmetropizacja)

Nadwzroczność

& odchylenie “ezo”

•

>10PD

5 lat i młodsze pełne porażenie akomodacji

•

<10PD

6 lat

porażenie akomodacji

-0.75D lub ½ różnicy

• Rozwój

i redukcja wady (Emmetropizacja)

Nadzwzroczność

& odchylenie “egzo”

•

Rx – 2.00 D

• Oprawka próbna i

Cover Test

• Rozwój

i redukcja wady (Emmetropizacja)

Krótkowzroczność

i Rx pediatryczna

• Niemowlęta

Rx -5.00

• Wiek poniemowlęcy

Rx -2.00

• Przedszkolaki

Rx -1.00

•

>5D.

Rx i badanie kontrolne

• Rozwój

i redukcja wady (Emmetropizacja)

Krótkowzroczność

i Rx pediatryczna

•

Rx – 2.00 D

• Oprawka próbna i

Cover Test

• Rozwój

i redukcja wady (Emmetropizacja)

Astygmatyzm i Rx pediatryczna

• Niemowlęta

zez lub

niedowidzenie

• Wiek poniemowlęcy

> -1.25 & stabilizacja

• Przedszkolaki

> -1.25 & stabilizacja

• Rozwój

i redukcja wady (Emmetropizacja)

Różnowzroczność

i Rx pediatryczna

• Niemowlęta

zez lub

niedowidzenie

• Wiek poniemowlęcy

zez lub niedowidzenie

• Przedszkolaki

Rx >3D.

•

Monitorować rozwój i niemiarowość (ametropię)

ZALECANE TEKSTY


1.

Zost MG: Diagnosis and Management of Visual Dysfunction in Cerebral
Injury. Diagnosis and Management of Special Populations. St. Louis,
1995, 75

– 134.

2.

Nickel NE and Desch LW:

The Physician’s Guide to Caring for Children

with Disabilities and Chronic Condition. Baltimore, 2000, Brookes.

3. Glang A, Singer G, and Todis, B: Students with Acquired Brain Injury,

The Schools Response. Baltimore, 1997, Brookes.

4. Scheiman M and Wick B: Clinical Management of Binocular

Vision.Philadelphia,3

rd

Edition, 2009, Lippincott, Williams and Wilkins.

5. Ciner E: Pediatric Optometry Class Lecures. Elkins Park, Pa, 2005,

PCO BlackBoard.