S
PIS WZORÓW DO
I
NSTRUKCJI
G–5
229
W
ZORY
S
PIS WZORÓW DO
I
NSTRUKCJI
G–5
230
S
PIS WZORÓW
W
zór 1.
Wykaz podmiotów
Wzór 2.
:\ND]RVyEMHGQRVWHNRUJDQL]DF\MQ\FKLRUJDQyZZáDGDMF\FKJUXQWDPL
6NDUEX3DVWZDLMHGQRVWHNVDPRU]GXWHU\WRULDOQHJR
Wzór 3.
=DZLDGRPLHQLHRZV]F] FLXSRVW SRZDQLD
Wzór 4.
Zawiadomienie o wy
áR*HQLXSURMHNWXRSHUDWX
Wzór 5.
8SRZD*QLHQLHGRZ\áR*HQLDSURMHNWXRSHUDWX
Wzór 6.
3URWRNyáZ\áR*HQLDRSHUDWXRSLVRZRNDUWRJUDILF]QHJR
Wzór 7.
:\ND]XZDJL]DVWU]H*H]JáRV]RQ\FKGRSURMHNWXRSHUDWXHZLGHQF\MQHJR
opisowo-kartograficznego
Wzór 8.
3URWRNyáEDGDQLDNVLJZLHF]\VW\FK GODQLHUXFKRPR FLJUXQWRZ\FK
Z6G]LH5HMRQRZ\P
Wzór 9.
3U]\NáDGIUDJPHQWXPDS\SU]HJOGRZHMVWDQyZSUDZQ\FKQLHUXFKRPR FL
Wzór 10.
:\ND].VLJ:LHF]\VW\FKLLQQ\FKGRNXPHQWyZRNUH ODMF\FK
VWDQSUDZQ\QLHUXFKRPR FL
Wzór 11.
:\ND]SRUyZQDQLDSRZLHU]FKQLG]LDáHNHZLGHQF\MQ\FK
Wzór 12.
=DZLDGRPLHQLHRF]\QQR FLDFKXVWDOHQLDSU]HELHJXJUDQLFG]LDáHNHZLGHQF\MQ\FK
Wzór 13.
Rejestr gruntów
Wzór 14.
Rejestr budynków
Wzór 15.
Rejestr lokali
Wzór 16.
Pozycja kartoteki budynków
Wzór 17.
Pozycja kartoteki lokali
Wzór 18.
Zestawienie gruntów
Wzór 19.1. Wykaz gruntów
Wzór 19.2. Wykaz gruntów c.d.
Wzór 19.3. Wykaz gruntów c.d.
Wzór 20.1. Wykaz budynków
Wzór 20.2. Wykaz budynków c.d.
Wzór 21.
Wykaz lok
DOL QLHUXFKRPR FLORNDORZ\FK
Wzór 22.
6NRURZLG]G]LDáHN
Wzór 23.
Arkusz danych ewidencyjnych lokali
Wzór 24.
Arkusz danych ewidencyjnych budynków
Wzór 25.
:\ND]]PLDQGDQ\FKHZLGHQF\MQ\FKGRW\F]F\FKG]LDáNL
Wzór 26.
Wykaz zmian danych ewidenc
\MQ\FKGRW\F]F\FKEXG\QNX
Wzór 27.
=JáRV]HQLH]PLDQGDQ\FK
Wzór 28.
3U]\NáDG\R]QDF]HZáD FLFLHOLLLQQ\FKZáDGDMF\FKQLHUXFKRPR FLDPLVNDUEXSDVWZDRUD]MHGQRVWHN
SRG]LDáXWHU\WRULDOQHJRSDVWZD
Wzór 29.
Zawiadomienie o zmianach w danych ewidencji gruntów i budynków
Wzór 30.
Zawiadomienie o zmianach w danych ewidencji gruntów i budynków
Wzór 31.
Zawiadomienie o zmianach w danych ewidencji gruntów i budynków
Wzór 32.
Wypis z rejestru gruntów
Wzór 33.
Wypis z rejestru budynków
Wzór 33.a. Wypis z kartoteki budynków
Wzór 34.
Wypis z rejestru lokali
Wzór 34.a. Wypis z kartoteki lokali
Wzór 35.
3U]\NáDG\NODX]XOQDwyrysach z mapy ewidencyjnej i wypisach
z rejestru gruntów
Wzór 36.
Wyrys z mapy ewidencyjnej
Wzór 37.
:\FLJ]RSHUDWXV]DFXQNRZHJRQLHUXFKRPR FLJUXQWRZHM
Wzór 38.
3URWRNyáSU]\M FLDJUDQLFQLHUXFKRPR FL
Wzór 39.
:\ND]ZVSyáU] GQ\FKSXQNWyZJUDQLF]Q\FK
Wzór 40.
0DSD]SURMHNWHPSRG]LDáXQLHUXFKRPR FL
Wzór 41.
3URWRNyáXWUZDOHQLDQDJUXQFLHQRZRZ\]QDF]RQ\FKSXQNWyZJUDQLF]Q\FK
Wzór 42.
Projekt scalenia i podzialu
Wzór 43.
:\ND]V\QFKURQL]DF\MQ\QXPHUyZG]LDáHNHZLGHQF\jnych
W
ZÓR NR
1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
231
Województwo.................................................
Powiat ............................................................
Jednostka ewidencyjna ...................................
Obręb: – nazwa ..............................................
.......... – numer ...............................................
WYKAZ PODMIOTÓW
(spis alfabetyczny)
Numer jednostek
rejestrowych
Pozycja kartoteki
Lp.
Forma
włada-
nia
Nazwisko i imię (nazwa)
właściciela, osoby wła-
dającej, innej.
Imiona rodziców
ojciec
matka
Miejsce stałego pobytu
(siedziba)
grun-
tów
budyn-
ków
lokali
budyn-
ków
lokali
Czy jest
cudzoziemcem
Oznaczenie
litery
alfabetu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
A
.
.
.
.
.
.
.
.
B
.
.
.
.
.
.
C
.
W
ZÓR NR
2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
232
Województwo.................................................
Powiat ............................................................
Jednostka ewidencyjna ...................................
Obręb: – nazwa ..............................................
.......... – numer ...............................................
WYKAZ
osób, jednostek organizacyjnych i organów władających gruntami
Skarbu Państwa i jednostek samorządu terytorialnego
(spis alfabetyczny)
Numery jednostek rejestrowych
Pozycja kartoteki
Lp.
Nazwa
Siedziba
gruntów
budynków
lokali
budynków
lokali
Oznaczenie
litery
alfabetu
1
2
3
5
6
7
8
9
11
A
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
W
ZÓR NR
2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
233
Numery jednostek rejestrowych
Pozycja kartoteki
Lp.
Nazwa
Siedziba
gruntów
budynków
lokali
budynków
lokali
Ozna-czenie
litery
alfabetu
1
2
3
5
6
7
8
9
11
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
W
ZÓR NR
3
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
234
Oznaczenie organu
............................ dn. .............200.... r.
Nr ..............................
ZAWIADOMIENIE
Zgodnie z § 34 rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa z dnia
29 marca 2001 r. w sprawie ewidencji gruntów i budynków (Dz. U. Nr 38, poz. 454) zawiadamiam
o wszczęciu postępowanie w sprawie założenia ewidencji gruntów i budynków dla nieruchomości
gruntowych, budynkowych i lokalowych położonych w gminie ........................................................
............................................................ w obrębie ewidencyjnym ..........................................................
Postępowanie prowadzone będzie na podstawie art. 4 ust. 1 i art. 20 ust. 1-3 ustawy z dnia 17
maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2000 r. nr 100, poz. 1086 ze zm.) oraz
przepisów ww. rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa.
Do wykonania czynności technicznych związanych z opracowaniem operatu ewidencyjnego
upoważniony został .............................................................................................
m.p.
podpis
W
ZÓR NR
4
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
235
Oznaczenie organu
.......................... dn. ......................200....r
Nr .................................
ZAWIADOMIENIE
Zawiadamia się, że w lokalu ..........................................................................................,
w terminie od ................... do ....................., w godzinach od ............... do ............., zostanie
wyłożony do wglądu osób zainteresowanych operat opisowo-kartograficzny ewidencji
gruntów i budynków obrębu ewidencyjnego............................................................................,
położonego w jednostce ewidencyjnej ......................................................................................
Dokumentacja tego projektu, składająca się z:
• rejestru gruntów,
*)
• rejestru budynków,
*)
• rejestru lokali,
*)
• kartotek budynków,
*)
• kartotek lokali,
*)
• mapy ewidencyjnej
*)
,
opracowana została na podstawie art. art. 4 ust. 1 i art. 20 ust. 1-3 ustawy z dnia 17 maja
1989 r. Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2000 r. Nr 100, poz. 1086 ze zm.) oraz
przepisów rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa z dnia 29 marca
2001 r. w sprawie ewidencji gruntów i budynków (Dz. U. Nr 38, poz. 454).
Wszyscy zainteresowani mają prawo zapoznać się w podanym terminie z ww
dokumentacją, uzyskać niezbędne wyjaśnienia i zgłosić do protokołu ewentualne uwagi
i wnioski w tej sprawie. Skorzystanie z tego prawa leży w interesie zainteresowanych, aby na
tym etapie postępowania związanego z założeniem ewidencji budynków
*)
(modernizacją
ewidencji gruntów i budynków
*)
) ujawnić ewentualne błędy i nieprawidłowości.
Niestawienie się w terminie i miejscu określonym w niniejszym zawiadomieniu
nie stanowi przeszkody do prowadzenia dalszych etapów postępowania, zatwierdzenia
operatu opisowo-kartograficznego i ujawnienia nowych danych w ewidencji gruntów
i budynków.
....................................................................
(podpis organu lub upoważnionej osoby)
*)
niepotrzebne skreślić
W
ZÓR NR
5
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
236
Oznaczenie organu
............................ dn. .............200....r.
Nr
..............................
UPOWAŻNIENIE
Niniejszym upoważniam geodetę ..................................................................................................,
zam. w .................................................................................. legitymującego się dowodem osobistym
nr ............................................ do wyłożenia w siedzibie ....................................................................
..................................................... do wglądu osób zainteresowanych projektu operatu opisowo-
kartograficznego, opracowanego w ................................... roku przez ................................................
................................................................................................................................................................
m.p.
Starosta ..................................
W
ZÓR NR
6
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
237
PROTOKÓŁ
z dnia ....................................................
wyłożenia do wglądu osób zainteresowanych operatu opisowo-kartograficznego, sporządzonego dla
obrębu ewidencyjnego ...................................................................
w jednostce ewidencyjnej ...............................................................
W dniach .................................... geodeta ..........................................................................
na mocy upoważnienia nr ................................. z dnia ......................... udzielonego przez: Starostę
..................................................................... w lokalu .........................................................................
.................................................................... dokonał wyłożenia do wglądu osób zainteresowanych
projektu operatu opisowo-kartograficznego, opracowanego w .............. roku na podstawie ustawy
z dnia 17 maja 1989 r. Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2000 r. Nr 100, poz. 1086 ze
zm.) oraz rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa z dnia 29 marca 2001 r.
w sprawie ewidencji gruntów i budynków (Dz. U. Nr 38, poz. 454).
Z projektem zapoznało się ......... osób, które fakt zapoznania się z projektem operatu opisowo-
kartograficznego potwierdziły podpisując odpowiednie adnotacje w kolumnie „uwagi” poszcze-
gólnych części tego projektu.
............................ osób zgłosiło do okazywanej dokumentacji uwagi, zastrzeżenia i wnioski.
Zostały one utrwalone w załączniku do niniejszego protokółu.
.................................. podmiotów ewidencyjnych nie skorzystało z możliwości zapoznania się
z wyłożonym projektem. W kolumnach „uwagi” poszczególnych jego części zamieszczono w tej
sprawie odpowiednie adnotacje, podpisane przez okazującego projekt.
Na tym protokół zakończono i po przeczytaniu podpisano.
............................................. ................................................................
(geodeta)
(przedstawiciel Starosty)
W
ZÓR NR
7
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
238
Województwo...............................................
Powiat .........................................................
Jednostka ewidencyjna .................................
Obręb: – nazwa ............................................
– numer ............................................
WYKAZ
uwag i zastrzeżeń zgłoszonych do projektu operatu ewidencyjnego opisowo-kartograficznego
Lp.
Nazwisko i imię
lub nazwa zgłaszającego
uwagi i wnioski
Numer
jednostki
rejestrowej
Szczegółowa treść zgłoszonych
uwag i wniosków
------------------------------------
data i podpis zgłaszającego
Stanowisko organu prowadzącego
ewidencję w sprawie zasadności
zgłoszonych uwag i wniosków
Potwierdzenie
wprowadzenia zmian
do projektu operatu
opisowo-kartograficznego
1
2
3
4
5
6
W
ZÓR NR
8
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
239
Województwo ............................................................
Powiat .......................................................................
Jednostka ewidencyjna ..............................................
Obręb: – nazwa ..........................................................
.......... – numer ...........................................................
PROTOKÓŁ
badania ksiąg wieczystych (dla nieruchomości gruntowych)
w Sądzie Rejonowym w ........................................................
Data ................................................
DZIAŁ I
DZIAŁ II
DZIAŁ III
Lp.
Numer księgi
wieczystej
lub zbioru
dokumentów
Nazwa
nieruchomości
Numer
działki
Pole
powierzchni
Położenie
nieruchomości
i inne informacje
o sposobie
wykorzystania
Rodzaj
nieruchomości
Informacje
o mapach
1.Właściciel
2.Wieczysty użytkownik
-----------------------------
Imię i nazwisko, imiona
rodziców lub nazwa osoby
prawnej, adres
Podstawa ustalenia
danych wym.
w kol. 8
Rodzaj ograniczonych
praw rzeczowych
-----------------------
Podstawa wpisu
UWAGI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Wykonawca ..................................................
Nr upr. zawod. ..............................................
Data ...............................................................
W
ZÓR NR
9
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
240
PRZYKŁAD FRAGMENTU MAPY PRZEGLĄDOWEJ STANÓW
PRAWNYCH NIERUCHOMOŚCI
W
ZÓR NR
10
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
241
Województwo.........................................
Powiat ...................................................
Jednostka ewidencyjna ...........................
Obręb: – nazwa ......................................
.......... – numer .......................................
WYKAZ
Ksiąg Wieczystych
i innych dokumentów określających stan prawny nieruchomości
*)
Numer
KW
Nazwa dokumentu,
data jego wydania, nazwa wydawcy
Nr poz.
protokółu
badania KW
Nr działek
ewidencyjnych
Numer
jednostki
rejestrowej
1
2
3
4
5
*)
Zbiór danych do zakładania i modernizacji ewidencji gruntów i budynków prowadzi się na arkuszu kalkulacyjnym
W
ZÓR NR
11
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
242
Województwo .............................................
Powiat ........................................................
Jednostka ewidencyjna ...............................
Obręb: – nazwa ..........................................
.......... – numer ...........................................
WYKAZ
porównania powierzchni działek ewidencyjnych
*)
według stanu na dzień ....................
Lp Arkusz
mapy
Numer
działki
Pow.
geodezyjna
(obliczona)
( P
G
)
Pow.
ewidencyj
na
(dotychcza
-sowa)
( P
E
)
Pow.
wg KW
( P
H
)
dP
1
=
P
G
– P
E
dP
2
=
P
G
–
P
H
dPmax
(dopusz-
czalna)
Pow.
ostatecznie
przyjęta do
ewidencji
( P )
Uwagi wyjaśnienia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
*)
Zbiór danych do zakładania i modernizacji ewidencji gruntów i budynków prowadzi się na arkuszu kalkulacyjnym
W
ZÓR NR
12
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
243
............................ dn. .............200.... r.
.........................................
(Nazwisko i imię geodety)
Nr upr. zawod. ................
DZ/KERG.......................
Pani / Pan
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
ZAWIADOMIENIE
o czynnościach ustalenia przebiegu granic działek ewidencyjnych
Na podstawie § 38 ust. 1 rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa z 29
marca 2001 r. w sprawie ewidencji gruntów i budynków (Dz. U. Nr 38, poz. 454) oraz upoważnie-
nia Starosty .................................................. Nr ........................... z dnia .......................... 200... r.
do wykonywania prac geodezyjnych związanych z modernizacją ewidencji gruntów i budynków
uprzejmie zawiadamiam, że w dniu ....................... 200... r. w .............................................. odbędzie
się ustalenie granic działki/działek nr ............................................................................ położonych
w ....................................................................................................
Rozpoczęcie czynności związanych z ustaleniem granic nastąpi w ........................................
.................................................................................................................................. o godz. ................
(określenie miejsca )
W interesie Pana (Pani) jest udział w tych czynnościach, osobiście lub przez swojego przed-
stawiciela.
Osoby biorące udział w czynnościach ustalenia granic powinny posiadać dokument tożsamości,
a w przypadku występowania w charakterze przedstawiciela – pełnomocnictwo na piśmie.
Dokument świadczący o pełnomocnictwie jednorazowym zostanie dołączony do akt.
Nieusprawiedliwione niestawiennictwo stron nie wstrzymuje czynności ustalenia przebiegu
granic działek ewidencyjnych.
.......................................................
podpis geodety
W
ZÓR NR
13
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
244
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument)
Nr kancelaryjny: ......................................
REJESTR GRUNTÓW
Nr jednostki rejestrowej: G.12
KW: 16944
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G12
Właściciel:
SKARB PAŃSTWA,
siedziba: udział 1/1
Trwały zarząd:
WOJEWÓDZKI OŚRODEK MEDYCYNY PRACY WE WROCŁAWIU,
Nr REGON 456934,
Siedziba: Trzebnica, ul. Milicka 14, udział 1/1,
Powierzchnia
Arkusz
mapy
AR_
Numer
działki
Bliższe określenie położenia
Oznaczenie użytku
i konturu klasyfikacyj-
nego
użytków w
ha
działki
w ha
Nr Księgi
Wieczystej
lub innego
dokumentu
Bi
0.0625
PsV
1.1200
27
48/7
MILICKA 14
ŁIV
0.4510
1.6335
KW 16944
Id dz: 022003_4.0001.48/7
Wartość: 650000zł (1999.12.02). Rejon statystyczny 256.4
Jedn.rej.bud.:B.35, Jedn. rej. lokali: 0
Bi
0.0465
27
49/1
MILICKA 18
PsV
0.3200
0.3665
KW 16944
Id dz: 022003_4.0001.49/1
Wartość: 226000 (1999.12.02). Rejon statystyczny 256.4
Jend.rej.bud.:B.35, Jedn.rej.lokali:0
Razem:
2.0000
2.0000
Powierzchnia słownie: dwa tysiące m.kw
Sporządzono według stanu z dnia: 7-1-2001
Sporządził(a): ...............................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
14
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
245
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument)
Nr kancelaryjny: ......................................
REJESTR BUDYNKÓW
Nr jednostki rejestrowej budynków: B. 124 KW: 23598
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G78
Współwłaściciel:
SKARB PAŃSTWA,
siedziba: udział : 1/2
Współwłaściciel: małżeństwo,
KOWALSKI JAN (JAN, ANNA),
Zam. 53-677 Trzebnica, ul. Milicka 140
oraz
KOWALSKA ANNA (STANISŁAW, JANINA),
Zam. 53-677 Trzebnica, ul. Milicka 140, udział : 1/2
Liczba
lokali
Pow. użytkowa
w m kw.
Nr
ewi-
dencyj
ny bu-
dynku
_BUD
Numer
AM działka
Adres budynku
Funkcja budynku
Liczba
kondy-
gnacji
nad/pod
ziemią
Powie-
rzchnia
zabud. w
m kw
odr
in. lokali
pom.
przyn.
31
27 456/1
Milicka 140
budynek
mieszkalny
2/0
725
2
0
650
120
Id bud: 022003_4.0001.31_BUD
Wartość: 820000 zł (1999.12.30). Rok zakończ. bud. –1850, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębn. nr: 1,2,
32
27 456/1
Milicka 140 inne budynki
niemieszk.
1/0
55
0
0
0
0
Id bud: 022003_4.0001.32_BUD
Wartość: 60000 zł (1999.12.30). Rok zakończ. bud. –1852, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: drewno,
Razem:
780
2
0
650
120
Sporządzono według stanu z dnia: 7-1-2001
Sporządził(a): ...............................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
15
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
246
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument)
Nr kancelaryjny: ......................................
REJESTR LOKALI
Nr jednostki rejestrowej: L. 1204
Pozycja kartoteki lokali : 022003_4.0001.47_BUD
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G135
Właściciel:
SKARB PAŃSTWA,
Siedziba: udział 1/1
Pole pow.
użytkowej
w m kw
Numerr
ewid.
lokalu
_LOK
Adres lokalu
(ulica, nr domu, lokalu)
Oznaczenie
funkcji
użytkowej
lokalu
Liczba
izb
Liczba
i rodzaj
pomie-
szczeń
przyna-
leżnych
Izb
pomie-
szczeń
przyn.
Wartość
lokalu
Nr KW. lub
oznaczenie
dokumentów
1
Wrocławska 57 m.1 mieszkalny
3
1, G
65.3
4.1
120.000 KW467891
Id lok: 022003_4.0001.47_BUD.1_LOK
2
Wrocławska 57 m.2 mieszkalny
2
49.6
100.000 KW456123
Id lok: 022003_4.0001.47_BUD.2_LOK
3
Wrocławska 57 m.2a mieszkalny
4
1, K
78.0
3.7
156.000 KW467910
Id lok: 022003_4.0001.47_BUD.3_LOK
Razem:
9
192.9
7.8
376.000
Sporządzono według stanu z dnia: 7-1-2001
G – garaże, K – komórki
Sporządził(a): ...............................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
16
DO INSTRUKCJI
G-5
247
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument)
Nr kancelaryjny: ......................................
POZYCJA KARTOTEKI BUDYNKÓW
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G87
Liczba
lokali
Pow. użytkowa
w m kw.
Numer
ewiden-
cyjny
budyn-
ku
_BUD
Numer
AM działki
A
DRES BUDYNKU
Funkcja budynku
Liczba
kondy-
gnacji
nad
/pod
ziemią
Powie-
rzchnia
zabu-
dowy
w m kw
od
rę
bny
ch
inny
ch
lokali
pomie-
szczeń
przyna-
leżnych
272
12 148
Wrocławska 75
budynek mieszkalny
2/1
725
5
1
650
120
Id bud: 022003_4.0001.272_BUD
Wartość: 650000 zł (1999.12.30). Rok zakończenia budowy -1936, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lokale mieszk. nr: 2,3,4,5,6. Lokale inne nr: 1
273
12 148
Wrocławska 75
inne budynki niemieszk.
1/0
25
0
0
0
0
Id bud: 022003_4.0001.273_BUD
Wartość: 10000 zł (1999.12.30). Rok zakończenia budowy -2001, Materiał: drewno,
Razem: 750
5
1
650
120
Sporządzono według stanu z dnia: 7-1-2001
Sporządził(a): ...............................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
17
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
248
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument)
Nr kancelaryjny: ......................................
POZYCJA KARTOTEKI LOKALI
Nr pozycji kartoteki lokali:
022003_4.0001.275_BUD
Identyfikator pozycji kartoteki budynków: 022003_4.0001.G452
Pole pow.
użytkowej
w m kw
Ewiden-
cyjny
numer
lokalu
_LOK
Adres lokalu
(ulica, nr domu, lokalu)
Oznaczenie
funkcji
użytkowej
lokalu
Liczba
izb
Liczba
i rodzaj
pomie-
szczeń
przynal.
lokalu
pomie-
szczeń
przynal
.
Wartość
lokalu
Nr KW
lub
oznaczenie
dokumentów
Właściciel:
WRONA LUDWIK (JAN, IRENA), PESEL: 34091301135,
Zam: Trzebnica, ul Zimowa 14 m.1, udział : 1/1
1
Zimowa 14 m.1
Mieszkalny
6
1, G
350
60
650.000 KW46789
Id lok: 02003_4.0001.275_BUD.1_LOK
Właściciel:
KRAKOWIAK ZENON (ROMAN, JADWIGA), PESEL: 51072316434,
Zam: Trzebnica, ul. Zimowa 14 m.2, udział : 1/1
2
Zimowa 14 m.2
mieszkalny
4
1,K
300
60
300.000 KW46790
Id lok: 02003_4.0001.275_BUD.2_LOK
Sporządzono według stanu z dnia: 7-1-2001
Legenda:
G – garaże, K - komórki
Sporządził(a): ...............................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
18
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
249
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument)
Nr kancelaryjny: ......................................
ZESTAWIENIE GRUNTÓW
Nr jednostki rejestrowej
G. 125
Właściciel: małżeństwo
KWIATKOWSKI ROMAN (JAN, ANNA),
zam: Trzebnica, ul. Zielona 4
oraz
KWIATKOWSKA AGNIESZKA (ZBIGNIEW, EMILIA),
zam: Trzebnica, ul. Zielona 4, udział: 1/1
ZESTAWIENIE POWIERZCHNI UZYTKÓW I KONTURÓW KLASYFIKACYJNYCH
Oznaczenie
użytku
Oznaczenie
konturu
klasyfikacyjnego
Powierzchnia
B-R
RIVa
0.7500
RIIIb
6.2984
Bz
0.1220
Razem
7.1604
Wartość łączna gruntów: 6000 zł.
Wartość łączna budynków: 645000 zł.
Sporządził: .......................................
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
250
Województwo: ..........................................................
Powiat: ..........................................................
Gmina: ..........................................................
WYKAZ GRUNTÓW
ZHGáXJVWDQXQDG]LHVW\F]QLDU
Numery
8*\WNLUROQH
gru
-py
pod-
grupy
Nazwa
grup i podgrup rejestrowych
Rodzaj
jednost
ki
terytor-
ialnej
Po-
wierz-
chnia
ogólna
gruntó
w
:DUWR ü
ogólna
gruntów
grunty
orne
sady
áNL
WUZDáH
pastwisk
DWUZDáH
grunty
rolne
zabudo
-
wane
grunty
pod
stawami
rowy
Razem
(7-13)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
1.1.
*UXQW\ZFKRG]FHZVNáDG
=DVREX:á
a
VQR FL5ROQHM6NDUEX
3DVWZD
Razem
M
W
1.2.
*UXQW\Z]DU]G]LH3DVWZRZHJR
Gospo
GDUVWZD/H QHJR/DV\
3DVWZRZH
Razem
M
W
1.3.
*UXQW\63]QDMGXMFHVL
w
WUZDá\P]DU]G]LHSDVWZMHGQ
organ. nie posiad. osob. praw.
z
Z\áF]HQLHP3DVWZ*RVSRG
/H QHJR
Razem
M
W
1.4.
*UXQW\ZFKRG]FHZVNáDG]DVREX
nieru
FKRPR FL6NDUEX3DVWZD
Razem
M
W
1.5.
*UXQW\6NDUEX3DVWZD
przekazane do zagospodarowania
Agencji Mienia Wojskowego
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
251
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
1.6.
*UXQW\6NDUEX3DVWZD
przekazane do zagospodarowania
Wojskowej Agencji Mieszkaniowej
Razem
M
W
1.7
3R]RVWDáHQLH]DOLF]RQHGR
podgrup 1.1. - 1.6., grunty SP
VSR UyGJUXQW]DOLF]GRJUXS\
rejestrowej
Razem
M
W
1
Razem
podgr.
1.1-1.7
*UXQW\63]Z\áF]HQLHPJUXQWyZ
SU]HND]DQ\FKZX*\WNRZDQLH
wieczyste
Razem
M
W
2.1
*UXQW\63ZX*\WNRZDQLX
wieczystym
osób fizycznych
Razem
M
W
2.2
*UXQW\63ZX*\WNRZDQLX
wieczystym
SDVWZRZ\FKRVyESUDZQ\FK
Razem
M
W
2.3
*UXQW\63ZX*\WNRZDQLX
wieczystym
VSyáG]LHOQLPLHV]NDQLRZ\FK
Razem
M
W
2.4
*UXQW\63ZX*\WNRZDQLX
wieczystym
SR]RVWDá\FKRVyE
Razem
M
W
2
Razem
podgr.
2.1-2.4
Grunty SP przekazane
w
X*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
M
W
3
6SyáNL63SU]HGVL ELRUVWZD
SDVWZRZHLLQQHSDVWZRZH
osoby prawne
Razem
M
W
4.1
*UXQW\ZFKRG]FHZVNáDG
JPLQQHJR]DVREXQLHUXFKRPR FL
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
252
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
4.2
*UXQW\JPLQL]ZL]NyZPL G]\JPLQ
SU]HND]ZWUZDá\]DU]GJPLQQ\P
jedn. organ
Razem
M
W
4.3
3R]RVWDáHJUXQW\VSR UyG]DOLF]RQ\FK
do 4 grupy rejestr. nie zaliczone do
podgrup 4.1. i 4.2.
Razem
M
W
4.
Razem
podgr.
4.1-4.3
Grunty gminy i zw.
PL G]\JPLQ
]Z\áF]HQLHPJUXQWyZSU]HND]DQ\FK
ZX*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
M
W
5.1
*UXQW\JPLQLLFK]ZL]NyZ
w
X*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
Osób fizycznych
Razem
M
W
5.2
*UXQW\JPLQLLFK]ZL]NyZ
w
X*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
Gminnych osób prawnych
Razem
M
W
5.3
*UXQW\JPLQLLFK]ZL]NyZ
w
X*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
6SyáG]LHOQLPLHV]NDQLRZ\FK
Razem
M
W
5.4
*UXQW\JPLQLLFK]ZL]NyZ
w
X*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
3R]RVWDá\FKRVyE
Razem
M
W
5
Grunty gminy i zw.
PL G]\JPLQ
SU]HND]DQHZX*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
M
W
6.1
*UXQW\NWyUHVZáDVQJPLQQ\FKRV
prawnych, oraz grunty, których
ZáD FLFLHOHQLHV]QDQL
Razem
M
W
6.2
*UXQW\NWyUHVZáDVQR FLSRZLDW
osób prawn., oraz grunty, których
ZáD FLFLHOHQLHV]QDQL
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
253
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
6.3
*UXQW\NWyUHVZáDVQZRMHZRVyE
prawnych, oraz grunty, których
ZáD FLFLHOHQLHV]QDQL
Razem
M
W
6
Razem
podgr.
6.1-6.3
Grunty gminne i in. os. prawnych,
NWyU\FKRUJDQDPL]DáR*\FLHOVNLPLV
organy gminy
Razem
M
W
7.1
*UXQW\VSR UyG]DOLF]RQ\FKGRJUXS\
7, które w rozumieniu przep. podatk.
ZFKRG]ZVNáDGJRVSRGDUVWZUR
lnych
Razem
M
W
7.2
*UXQW\VSR UyG]DOLF]RQ\FKGRJU
które w rozum. przep. podatk. nie
ZFKRG]ZVNáDGJRVSRG
Razem
M
W
7
Razem
podgr.
7.1-7.2
Grunty osób fizycznych
Razem
M
W
8.1
Grunty roln.
VSyáG]
produkc. i ich
]ZL
zków
Razem
M
W
8.2
Grunty roln.
VSyáG]
mieszkan. i ich
]ZL
zków
Razem
M
W
8.3
*UXQW\VSR UyG]DOLF]RQ\FKGRJUUHMHVWU
NWyUHVZáDVQLQQ\FKVSyáG]LHOQLQL*
wymienionych w pkt 8.1 i 8.2
Razem
M
W
8
Razem
podgr.
8.1-8.3
*UXQW\VSyáG]LHOQL
Razem
M
W
9
*UXQW\.R FLRáyZL]ZL]NyZ
wyznaniowych
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
254
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
10
Grunty wspólnot gruntowych
Razem
M
W
11.1
*UXQW\ZFKRG]FHZVNáDG
SRZLDWRZHJR]DVREXQLHUXFKRPR FL
Razem
M
W
11.2
Grunty powiatów przekazane w
WUZDá\
]DU]GRUD]JUXQW\NWyU\FKZáD FLFLHOH
QLHV]QDQL]QDMGXMFHVL ZH
ZáDGDQLXQD]DVDGDFKVDPRLVWQHJR
posiadania, powiatowych jednostek
RUJDQL]DF\MQ\FKQLHSRVLDGDMF\FK
oso
ERZR FLSUDZQHM
Razem
M
W
11.3
3R]RVWDáHJUXQW\VSR UyG]DOLF]RQ\FK
do 11 gr. rejestr., nie zaliczone do
podgrup 11.1. i 11.2.
Razem
M
W
11
Razem
podgr.
11.1-
11.3
*UXQW\SRZLDWyZL]ZL]NLSRZLDWyZ
przekazane w
X*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
W
M
12.1
*UXQW\SRZLDWyZZX*\WNRZDQLX
wieczystym osób fizycznych
Razem
W
M
12.2
*UXQW\SRZLDWyZZX*\WNRZDQLX
wieczystym powiatowych
osób prawnych
Razem
M
W
12.3
*UXQW\SRZLDWyZZX*\WNRZDQLX
ZLHF]\VW\PVSyáG]LHOQLPLHV]NDQLRZ\FK
Razem
M
W
12.4
*UXQW\SRZLDWyZZX*\WNRZDQLX
ZLHF]\VW\PSR]RVWDá\FKRVyE
Razem
M
W
12
Razem
podgr.
12.1-
12.4
Grunty powiatów i zw. powiatów,
SU]HND]DQHZX*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
255
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
13.1
*UXQW\ZFKRG]FHZVNáDG
wojewódzkie
JR]DVREXQLHUXFKRPR FL
Razem
M
W
13.2
*UXQW\ZRMHZSU]HND]DQHZWUZDá\
]DU]GRUD]JUXQW\NWyU\FKZáD FLFLHOH
QLHV]QDQL]QDMGXMFHVL ZH
ZáDGDQLXQD]DVDGDFKVDPRLVWQHJR
posiadania, wojewódzkich jednostek
RUJDQL]DF\MQ\FKQLHSRVLDGDMF\FK
RVRERZR FLSUDZQHM
Razem
M
W
13.3
3R]RVWDáHJUXQW\VSR UyG]DOLF]GR
gr. rejestr., nie zaliczone do podgrup
13.1. i 13.2.
Razem
M
W
13
Razem
podgr.
13.1-
13.3
*UXQW\ZRMHZyG]WZ]DZ\MWNLHP
JUXQWyZE GF\FKZX*\WNRZDQLX
wieczystym
Razem
M
W
14.1
Grunty województw
ZX*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
osób fizycznych
Razem
M
W
14.2
Grunty województw
ZX*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
wojewódzkich osób prawnych
Razem
M
W
14.3
Grunty województw
ZX*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
VSyáG]LHOQLPLHV]NDQLRZ\FK
Razem
M
W
14.4
Grunty województw
ZX*\WNRZDQLXZLHF]\VW\P
SR]RVWDá\FKRVyE
Razem
M
W
14
Razem
podgr.
14.1-14.4
Grunty województw i zw. województw,
SU]HND]DQHZX*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
M
W
15.1
*UXQW\VSyáHNSUDZDKDQGORZHJR
Razem
M
W
15.2
Grunty partii politycznych
LVWRZDU]\V]H
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
256
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
15.3
*UXQW\SR]RVWDá\FKRVyE
nie wymienionych w punktach
15.1 –15.2
Razem
M
W
15
*UXQW\VSyáHNSUDZDKDQGORZHJR
i innych osób nie wymienionych
w pkt. 1-14
Razem
M
W
Razem
grupy
1-15
Powierzchnia ewidencyjna
Razem
M
W
Powierzchnia wyrównawcza
Razem
M
W
Powierzchnia geodezyjna
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
6WZLHUG]DVL ]JRGQR üGDQ\FKOLF]ERZ\FKSRGDQ\FKZVSUDZR]GDQLX]HZLGHQFMLSRGVWDZRZHM
6SUDZR]GDQLHVSRU]G]Lá
6SUDZG]Lá
Dyrektor/Kierownik:
telefon, fax
Data
W
ZÓR NR
19.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
257
WYKAZ GRUNTÓW C.D.
Numery
*UXQW\OH QHRUD]
zakrzewione
Grunty zabudowane i zurbanizowane
tereny
komunikacyjne
gru-
py
pod-
grupy
Rodzaj
jedn.
teryto-
rialnej
lasy
grunty
zadrze-
wione
i
zakrze-
wione
Razem
(18-19)
mieszka-
niowe
przemy
VáRZH
inne
zabudo-
wane
zurbani
zowane
niezabu
dowane
rekrea-
cyjno-
wypoczyn-
kowe
drogi
tereny
kolejowe
inne
X*\WNL
kopalne
Razem
(21-29)
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
M
W
1.1.
Razem
M
W
1.2.
Razem
M
W
1.3.
Razem
M
W
1.4.
Razem
M
W
1.5.
Razem
M
W
1.6.
Razem
M
W
1.7
Razem
M
W
1
Razem
podgr.
1.1-1.7
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
258
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
M
W
2.1
Razem
M
W
2.2
Razem
M
W
2.3
Razem
M
W
2.4
Razem
M
W
2
Razem
M
W
3
Razem
M
W
4.1
Razem
M
W
4.2
Razem
M
W
4.3
Razem
M
W
4.
Razem
podgr.
4.1-4.3
Razem
M
W
5.1
Razem
M
W
5.2
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
259
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
M
W
5.3
Razem
M
W
5.4
Razem
M
W
5
Razem
M
W
6.1
Razem
M
W
6.2
Razem
M
W
6.3
Razem
M
W
6
Razem
podgr.
6.1-6.3
Razem
M
W
7.1
Razem
M
W
7.2
Razem
M
W
7
Razem
podgr.
7.1-7.2
Razem
M
W
8.1
Razem
M
W
8.2
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
260
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
M
W
8.3
Razem
M
W
8
Razem
podgr.
8.1-8.3
Razem
M
W
9
Razem
M
W
10
Razem
M
W
11.1
Razem
M
W
11.2
Razem
M
W
11.3
Razem
M
W
11
Razem
podgr.
11.1-11.3
Razem
M
W
12.1
Razem
M
W
12.2
Razem
M
W
12.3
Razem
M
W
12.4
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
261
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
M
W
12
Razem
M
W
13.1
Razem
M
W
13.2
Razem
M
W
13.3
Razem
M
W
13
Razem
podgr.
13.1-13.3
Razem
M
W
14.1
Razem
M
W
14.2
Razem
M
W
14.3
Razem
M
W
14.4
Razem
M
W
14
Razem
M
W
15.1
Razem
M
W
15.2
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
262
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
M
W
15.3
Razem
M
W
15
Razem
podgr.
15.1-15.3
Razem
M
W
Powierzchnia
ewidencyjna
Razem
M
W
Powierzchnia
geodezyjna
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
6WZLHUG]DVL ]JRGQR üGDQ\FKOLF]ERZ\FKSRGDQ\FKZVSUDZR]GDQLX]HZLGHQFMLSRGVWDZRZHM
6SUDZR]GDQLHVSRU]G]Lá
6SUDZG]Lá
Dyrektor/Kierownik:
telefon, fax
Data
W
ZÓR NR
19.3
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
263
WYKAZ GRUNTÓW C.D.
Numery
Grunty pod wodami
powierzchniowymi
gru-
py
pod-
grupy
Rodzaj
jedn.
Tery-
torialnej
morskimi
wewnę-
trznymi płynącymi stojącymi
Razem
(34-36)
Użytki
ekologicz
ne
Nieużytki
Tereny
różne
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
M
W
1.1.
Razem
M
W
1.2.
Razem
M
W
1.3.
Razem
M
W
1.4.
Razem
M
W
1.5.
Razem
M
W
1.6.
Razem
M
W
1.7
Razem
M
W
1
Razem
podgr.
1.1-1.7
Razem
M
W
2.1
Razem
M
W
2.2
Razem
M
W
2.3
Razem
M
W
2.4
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.3
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
264
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
M
W
2
Razem
M
W
3
Razem
M
W
4.1
Razem
M
W
4.2
Razem
M
W
4.3
Razem
M
W
4.
Razem
podgr.
4.1-4.3
Razem
M
W
5.1
Razem
M
W
5.2
Razem
M
W
5.3
Razem
M
W
5.4
Razem
M
W
5
Razem
M
W
6.1
Razem
M
W
6.2
Razem
M
W
6.3
Razem
M
W
6
Razem
podgr.
6.1-6.3
Razem
M
W
7.1
Razem
M
W
7.2
Razem
M
W
7
Razem
podgr.
7.1-7.2
Razem
M
W
8.1
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.3
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
265
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
M
W
8.2
Razem
M
W
8.3
Razem
M
W
8
Razem
podgr.
8.1-8.3
Razem
M
W
9
Razem
M
W
10
Razem
M
W
11.1
Razem
M
W
11.2
Razem
M
W
11.3
Razem
M
W
11
Razem
podgr.
11.1-
11.3
Razem
M
W
12.1
Razem
M
W
12.2
Razem
M
W
12.3
Razem
M
W
12.4
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.3
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
266
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
M
W
12
Razem
M
W
13.1
Razem
M
W
13.2
Razem
M
W
13.3
Razem
M
W
13
Razem
podgr.
13.1-
13.3
Razem
M
W
14.1
Razem
M
W
14.2
Razem
M
W
14.3
Razem
M
W
14.4
Razem
M
W
14
Razem
M
W
15.1
Razem
M
W
15.2
Razem
M
W
15.3
Razem
M
W
15
Razem
podgr.
15.1-
15.3
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
W
ZÓR NR
19.3
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
267
31
32
33
34
35
36
38
39
40
M
W
Powierzchnia
ewidencyjna
Razem
M
W
Powierzchnia
geodezyjna
Razem
W
YKAZ GRUNTÓW
Stwierdza się zgodność danych liczbowych podanych w sprawozdaniu z ewidencji podstawowej
Sprawozdanie sporządził:
Sprawdził:
Dyrektor/Kierownik:
telefon, fax
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
268
Województwo: ..........................................................
Powiat: ..........................................................
Gmina: ..........................................................
WYKAZ BUDYNKÓW
ZHGáXJVWDQXQDG]LHVW\F]QLDU
Numery
1LHUXFKRPR ü
Rodzaje budynków
grunt. zabudowana
GZ
budynkowa
B
Budynki mieszkalne
Budynki
SU]HP\VáRZH
Budynki
transportu
LáF]QR FL
Gru-
pa
Pod-
grupy
2NUH OHQLHSRGPLRWX
Rodzaj
jedno-
stki
teryto-
rialnej
liczba
budyn-
ków
ZDUWR ü
budyn-
ków
liczba
budyn-
ków
ZDUWR ü
budyn-
ków
liczba
budyn-
ków
ZDUWR ü
budyn-
ków
liczba
budyn-
ków
ZDUWR ü
budyn-
kó
w
liczba
budyn-
ków
War-
WR ü
budyn-
ków
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
1.1.
$JHQFMD:á
a
VQR FL5ROQHM6NDUEX
3DVWZD
Razem
M
W
1.2.
3DVWZRZHJR*RVS
odarstwa
/H QH/DV\3DVWZRZH
Razem
M
W
1.3.
3DVWZMHGQRUJDQQLH
posi.
osob. praw. prawnej. z
Z\áF]H
QLHP3DVWZ*RVSRG/H QHJR
Razem
M
W
1.4.
Organy administracji gospod.
zasobem nieru
FKRPR FL6NDUEX
3DVWZD
Razem
M
W
1.5.
Agencja Mienia Wojskowego
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
269
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
1.6.
Wojskowa Agencja Mieszkaniowa
Razem
M
W
1.7
3R]RVWDáHRVRE\QLHZ\PLHQLRQH
w podgrup 1.1. – 1.6.
Razem
M
W
1
Razem
podgr.
1.1-
1.7
6NDUE3DVWZD]Z\áF]HQLHP
gruntów przekazanych
w
X*\WNRZDQLHZLHF]\VWH
Razem
M
W
2.1
2VRE\IL]\F]QH±X*\WNRZQLF\
ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK6NDUEX
3DVWZD
Razem
M
W
2.2
3DVWZRZHRVRE\SUDZQH±
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
6NDUEX3DVWZD
Razem
M
W
2.3
6SyáG]LHOQLHPLHV]NDQLRZH±
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
6NDUEX3DVWZD
Razem
M
W
2.4
3R]RVWDOLX*\WNRZQLF\ZLHF]\ FL
QDJUXQWDFK6NDUEX3DVWZD
QLHXM FLZ
Razem
M
W
2
5D]HPX*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQD
JUXQWDFK6NDUEX3DVWZD
Razem
M
W
3
6SyáNL63SU]HGVL ELRUVWZD
SDVWZRZHLLQQHSDVWZRZH
osoby prawne
Razem
M
W
4.1
2UJDQ\JPLQJRVSRGDUXMFH
JPLQQ\P]DVREHPQLHUXFKRPR FL
Razem
M
W
4.2
Jednostki organizacyjne gmin
i
]ZL]NyZPL G]\JPLQQ\FK
Razem
M
W
4.3
3R]RVWDáHRVRE\VSR UyG
zaliczonych do 4 grupy rejestr. nie
zaliczone do podgrup 4.1. i 4.2.
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
270
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
4.
Razem
podgr.
4.1-
4.3
Razem osoby zaliczone do 4
grupy rejestrowej
Razem
M
W
5.1
2VRE\IL]\F]QH±X*\WNRZQLF\
ZLHF]\ FLQDJUXQWDFKJPLQ
i
]ZL]NyZPL G]\JPLQQ\FK
Razem
M
W
5.2
Komunalne osoby prawne –
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
JPLQL]ZL]NyZPL G]\JPLQQ\FK
Razem
M
W
5.3
6SyáG]LHOQLHPLHV]NDQLRZH±
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
JPLQL]ZL]NyZPL G]\JPLQQ\FK
Razem
M
W
5.4
Pozostali
X*\WNRZDQLF\ZLHF]\ FL
na gruntach gmin
QLHXM WHZ
Razem
M
W
5
5D]HPX*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQD
JUXQWDFKJPLQL]ZL]NyZ
PL G]\JPLQQ\FK
Razem
M
W
6.1
-HGQRRVRERZHVSyáNLJPLQRUD]
gminne osoby prawne
Razem
M
W
6.2
-HGQRRVRERZHVSyáNLSRZLDWyZ
oraz powiatowe osoby prawne
Razem
M
W
6.3
-HGQRRVRERZHVSyáNLZRMHZyG]WZ
raz wojewódzkie osoby prawne
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
271
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
6
Razem
podgr.
6.1-
6.3
-HGQRRVRERZHVSyáNLMHGQRVWHN
VDPRU]GXWHU\WRULDOQHJRRUD]
osoby prane tych jednostek
Razem
M
W
7.1
2VRE\IL]\F]QH±ZáD FLFLHOH
indywidualnych gospodarstw
rolnych
Razem
M
W
7.2
2VRE\IL]\F]QH±QLHE GFH
ZáD FLFLHODPLLQG\ZLGXDOQ\FK
gospodarstw rolnych
Razem
M
W
7
Razem
podgr.
7.1-
7.2
Razem osoby fizyczne
Razem
M
W
8.1
5ROQLF]HVSyáG]LHOQLHSURGXNF\MQH
LLFK]ZL
zki
Razem
M
W
8.2
6SyáG]LHOQLHPLHV]NDQLRZH
Razem
M
W
8.3
6SyáG]LHOQLHVSR UyG]DOLF]RQ\FKGR
JUUHMHVWUNWyUHVZáDVQLQQ\FK
VSyáG]LHOQLQL*Z\PZSNWL
Razem
M
W
8
Razem
podgr.
8.1-
8.3
5D]HPVSyáG]LHOQLH
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
272
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
9
.R FLRá\L]ZL]NLZ\]QDQLRZH
Razem
M
W
10
Wspólnoty gruntowe
Razem
M
W
11.1
3RZLDWRZ\]DVyEQLHUXFKRPR FL
Razem
M
W
11.2
Powiatowe osoby prawne
Razem
M
W
11.3
3R]RVWDáHRVRE\]DOLF]RQHGR
gr. Rejestr., nie zaliczone do
podgrup 11.1. i 11.2.
Razem
M
W
11
Razem
podgr.
11.1-
11.3
5D]HPSRZLDW\L]ZL]NLSRZLDWyZ
EH]X*\WNRZQLNyZZLHF]\VW\FK
Razem
M
W
12.1
2VRE\IL]\F]QH±X*\WNRZQLF\
ZLHF]\ FLQDJUXQWDFKSRZLDWyZ
Razem
M
W
12.2
Powiatowym osoby prawne –
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
powiatów
Razem
M
W
12.3
6SyáG]LHOQLHPLHV]NDQLRZH
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
powiatów
Razem
M
W
12.4
3R]RVWDáHRVRE\QLHXM WHZ
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQD
gruntach powiatów
Razem
M
W
12
5D]HPX*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQD
gruntach powiatów
Razem
M
W
13.1
2VRE\ZRMHZyG]WZJRVSRGDUXMFH
wojewódzkim zasobem
QLHUXFKRPR FL
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
273
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
13.2
Jednostki organizacyjne
województw
Razem
M
W
13.3
3R]RVWDáHRVRE\VSR UyG
zaliczonych do 13 gr. rejestr., nie
zaliczone do podgrup 13.1. i 13.2.
Razem
M
W
13
Razem
podgr.
13.1-
13.3
:RMHZyG]WZDEH]X*\WNRZQLNyZ
wieczystych na gruntach
wejewództw.
Razem
M
W
14.1
2VRE\IL]\F]QH±X*\WNRZQLF\
ZLHF]\ FLQDJUXQWDFKZRMHZyG]WZ
Razem
M
W
14.2
Wojewódzkie osoby prawne –
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
województw
Razem
M
W
14.3
6SyáG]LHOQLHPLHV]NDQLRZH±
X*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQDJUXQWDFK
województw
Razem
M
W
14.4
3R]RVWDáHRVRE\±X*\WNRZQLF\
ZLHF]\ FLQDJUXQWDFKZRMHZyG]WZ
QLHXM FLZ
Razem
M
W
14
5D]HPX*\WNRZQLF\ZLHF]\ FLQD
gruntach województw
Razem
M
W
15.1
6SyáNLSUDZDKDQGORZHJR
Razem
M
W
15.2
Partie polityczne i stowarzyszenia
Razem
M
W
15.3
3R]RVWDáHRVRE\VSR UyG]DOLF]
do 15 grupy rejestrowej, nie zalicz.
do podgrup 15.1. i 15.2.
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.1
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
274
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
M
W
15
Razem
podgr.
15.1-
15.3
5D]HPVSyáNLSUDZDKDQGORZHJR
i inne podmioty nie wymienione
w pkt 1-14
Razem
M
W
Razem budynki
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
6WZLHUG]DVL ]JRGQR üGDQ\FKOLF]ERZ\FKSRGDQ\FKZVSUDZR]GDQLX]HZLGHQFMLSRGVWDZRZHM
6SUDZR]GDQLHVSRU]G]Lá
6SUDZG]Lá
Dyrektor/Kierownik:
telefon, fax
Data
W
ZÓR NR
20.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
275
WYKAZ BUDYNKÓW C.D.
Numery
Rodzaje budynków
Budynki handlowo-
usługowe
Zbiorniki, silosy,
budynki magazynowe
Budynki biurowe
Budynki oświaty
nauki i kultury oraz
budynki sportowe
Budynki produkcyjno-
usługowe i gospodarcze
dla rolnictwa
Inne budynki
niemieszkalne
Grupa
Pod-
grupy
liczba
budynków
wartość
budynków
liczba
budynków
wartość
budynków
liczba
budynków
wartość
budynków
liczba
budynków
wartość
budynków
liczba
budynków
wartość
budynków
liczba
budynków
wartość
budynków
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
276
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
1.6.
1.7
1
Razem
podgr.
1.1-1.7
2.1
2.2
2.3
2.4
2
3
4.1
4.2
4.3
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
277
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
4.
Razem
podgr.
4.1-4.3
5.1
5.2
5.3
5.4
5
6.1
6.2
6.3
6
Razem
podgr.
6.1-6.3
7.1
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
278
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
7.2
7
Razem
podgr.
7.1-7.2
8.1
8.3
8
Razem
podgr.
8.1-8.3
9
10
11.1
11.2
11.3
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
279
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
11
Razem
podgr.
11.1-11.3
12.1
12.2
12.3
12.4
12
13.1
13.2
13.3
13
Razem
podgr.
13.1-13.3
14.1
W
YKAZ
BUDYNKÓW
W
ZÓR NR
20.2
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
280
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
14.2
14.3
14.4
14
15.1
15.2
15.3
15
Razem
podgr.
15.1-15.3
Razem
W
YKAZ
BUDYNKÓW
Stwierdza się zgodność danych liczbowych podanych w sprawozdaniu z ewidencji podstawowej
Sprawozdanie sporządził :
Sprawdził:
Dyrektor/Kierownik:
telefon, fax
Data
W
ZÓR NR
21
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
281
Województwo:
............................................
Powiat:
............................................
Gmina:
............................................
WYKAZ LOKALI
(nieruchomości lokalowych)
według stanu na dzień 1 stycznia 20..... r.
Numery
Ilość lokali
Wartość lokali
Gru
-py
Pod-
grupy
Określenie podmiotu
Rodzaj funkcj
a
miesz-
kalna
funkcja
niemiesz-
kalna
funkcja
miesz-
kalna
funkcja
niemiesz-
kalna
1
2
3
4
5
6
7
8
M
W
1.1.
Agencja Własności Rolnej Skarbu
Państwa,
Razem
M
W
1.2.
Państwowego Gospodarstwa
Leśne Lasy Państwowe
Razem
M
W
1.3.
Państw. jedn. organ. nie posi.
osob. praw. prawnej. z wyłącze-
niem Państw. Gospod. Leśnego
Razem
M
W
1.4.
Organy administracji gospod.
zasobem nieruchomości Skarbu
Państwa
Razem
M
W
1.5.
Agencja Mienia Wojskowego
Razem
M
W
1.6.
Wojskowa Agencja Mieszkaniowa
Razem
M
W
1.7
Pozostałe osoby, nie wymienione
w podgrup 1.1. – 1.6.
Razem
M
W
1
Razem
podgr.
1.1-1.7
Skarb Państwa z wyłączeniem
gruntów przekazanych
w użytkowanie wieczyste
Razem
M
W
2.1
Osoby fizyczne – użytkownicy
wieczyści na gruntach Skarbu
Państwa
Razem
M
W
2.2
Państwowe osoby prawne –
użytkownicy wieczyści na gruntach
Skarbu Państwa
Razem
W
ZÓR NR
21
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
282
1
2
3
4
5
6
7
8
M
W
2.3
Spółdzielnie mieszkaniowe –
użytkownicy wieczyści na gruntach
Skarbu Państwa
Razem
M
W
2.4
Pozostali użytkownicy wieczyści
na gruntach Skarbu Państwa
nie ujęci w 2.1-2.3
Razem
M
W
2
Razem użytkownicy wieczyści na
gruntach Skarbu Państwa
Razem
M
W
3
Spółki SP, przedsiębiorstwa
państwowe i inne państwowe
osoby prawne
Razem
M
W
4.1
Organy gmin gospodarujące
gminnym zasobem nieruchomości
Razem
M
W
4.2
Jednostki organizacyjne gmin
i związków międzygminnych
Razem
M
W
4.3
Pozostałe osoby spośród
zaliczonych do 4 grupy rejestr.
zaliczone do podgrup 4.1. i 4.2.
Razem
M
W
4
Razem
podgr.
4.1-4.3
Razem osoby zaliczone do 4
grupy rejestrowej
Razem
M
W
5.1
Osoby fizyczne – użytkownicy
wieczyści na gruntach gmin
i związków międzygminnych
Razem
M
W
5.2
Komunalne osoby prawne –
użytkownicy wieczyści na gruntach
gmin i związków międzygminnych
Razem
M
W
5.3
Spółdzielnie mieszkaniowe –
użytkownicy wieczyści na gruntach
gmin i związków międzygminnych
Razem
M
W
5.4
Pozostali użytkownicy wieczyści
na gruntach gmin
nie ujęte w 5.1-5.3
Razem
M
W
5
Razem użytkownicy wieczyści na
gruntach gmin i związków
międzygminnych
Razem
M
W
6.1
Jednoosobowe spółki gmin oraz
gminne osoby prawne
Razem
M
W
6.2
Jednoosobowe spółki powiatów
oraz powiatowe osoby prawne
Razem
M
W
6.3
Jednoosobowe spółki województw
oraz wojewódzkie osoby prawne
Razem
M
W
6
Razem
podgr.
6.1-6.3
Jednoosobowe spółki jednostek
samorządu terytorialnego oraz
osoby prawne tych jednostek
Razem
M
W
7.1
Osoby fizyczne – właściciele
indywidualnych gospodarstw
rolnych
Razem
W
ZÓR NR
21
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
283
1
2
3
4
5
6
7
8
M
W
7.2
Osoby fizyczne – nie będące
właścicielami indywidualnych
gospodarstw rolnych
Razem
M
W
7
Razem
podgr.
7.1-7.2
Razem osoby fizyczne
Razem
M
W
8.1
Rolnicze spółdzielnie produkcyjne
i ich związki,
Razem
M
W
8.2
Spółdzielnie mieszkaniowe
Razem
M
W
8.3
Spółdzielnie, spośród zaliczonych
do 8 gr. rejestr., które są własn. in-
nych osób niż wym. w pkt 8.1 i 8.2, Razem
M
W
8
Razem
podgr.
8.1-8.3
Razem spółdzielnie
Razem
M
W
9
Kościoły i związki wyznaniowe
Razem
M
W
10
Wspólnoty gruntowe
Razem
M
W
11.1
Powiatowy zasób nieruchomości
Razem
M
W
11.2
Powiatowe osoby prawne
Razem
M
W
11.3
Pozostałe osoby zaliczone do 11
gr. rejestr., nie zaliczone do
podgrup 11.1. i 11.2.
Razem
M
W
11
Razem
podgr.
11.1-
11.3
Razem powiaty i związki
powiatów, bez użytkowników
wieczystych
Razem
M
W
12.1
Osoby fizyczne – użytkownicy
wieczyści
na gruntach powiatów
Razem
M
W
12.2
Powiatowym osoby prawne –
użytkownicy wieczyści na gruntach
powiatów
Razem
M
W
12.3
Spółdzielnie mieszkaniowe –
użytkownicy wieczyści na gruntach
powiatów
Razem
M
W
12.4
Pozostałe osoby nie ujęte w 12.1-
12.3 – użytkownicy wieczyści na
gruntach powiatów
Razem
M
W
12
Razem – użytkownicy wieczyści
na gruntach powiatów
Razem
M
13.1
Osoby województw gospodarujące
wojewódzkim zasobem
W
W
ZÓR NR
21
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
284
1
2
3
4
5
6
7
8
Razem
M
W
13.2
Jednostki organizacyjne
województw
Razem
M
W
13.3
Pozostałe osoby, spośród
zaliczonych do 13 gr. rejestr., nie
zaliczone do podgrup 13.1. i 13.2.
Razem
M
W
13
Razem
podgr.
13.1-
13.3
Województwa bez użytkowników
wieczystych na gruntach
województw
Razem
M
W
14.1
Osoby fizyczne – użytkownicy
wieczyści na gruntach województw
Razem
M
W
14.2
Wojewódzkie osoby prawne –
użytkownicy wieczyści na gruntach
województw
Razem
M
W
14.3
Spółdzielnie mieszkaniowe –
użytkownicy wieczyści na gruntach
województw
Razem
M
W
14.4
Pozostałe osoby – użytkownicy
wieczyści na gruntach województw
nie ujęci w 14.1-14.3
Razem
M
W
14
Razem użytkownicy wieczyści na
gruntach województw
Razem
M
W
15.1
Spółki prawa handlowego
Razem
M
W
15.2
Partie polityczne i stowarzyszenia
Razem
M
W
15.3
Pozostałe osoby, spośród zalicz.
do 15 grupy rejestrowej, nie zalicz.
do podgrup 15.1. i 15.2.
Razem
M
W
15
Razem
podgr.
15.1-
15.3
Razem spółki prawa handlowego
i inne podmioty nie wymienione
w pkt 1-14
Razem
M
W
Razem lokale
Razem
Stwierdza się zgodność danych liczbowych podanych w sprawozdaniu z ewidencji podstawowej
Sprawozdanie sporządził:
...................................
Sprawdził:
...................................
Dyrektor/Kierownik: ...................................
telefon, fax Data
W
ZÓR NR
22
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
285
Województwo ...............................................
Powiat ...............................................
Gmina ...............................................
Jednostka ewidencyjna ........................................
Obręb ...............................................
SKOROWIDZ DZIAŁEK
wg stanu na dzień .......................
Numer
Lp.
działki
arkusza
mapy
Pole powierzchni
działki ewidencyjnej
w ha
Numer jednostki
rejestrowej gruntów
1
2
3
4
5
W
ZÓR NR
23
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
286
Województwo .............................................................................
Powiat
..................................................................................................
Gmina
..................................................................................................
Jednostka ewidencyjna .................................................................
Obręb ewidencyjny: – nazwa ......................................................
– numer ......................................................
– ulica .........................................................
ARKUSZ DANYCH EWIDENCYJNYCH LOKALI
Lokale stanowiące odrębne nieruchomości = LN
Lokale inne = LI
Liczba
Rodzaj
Powierzchnia
( m
2
)
Nr
porządkowy
budynku
2
Identyfikator
budynku
Nr
lokalu
Wyróżn.
LN/LI
Funkcja
lokalu
Liczba
izb w lokalu
Powierz-
chnia
użytkowa
lokalu
(m
2
)
pomieszczeń przynależnych
K W
Identyfi-kator
jedn. rej.
lokali
Uwagi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Data sporządzenia: 200....-......-......
Sporządził (a) : ....................................................................., .............................
(
imię i nazwisko ) ( podpis )
2
Według wzrastającej numeracji
W
ZÓR NR
24
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
287
Województwo .............................................................................
Powiat
..................................................................................................
Gmina
..................................................................................................
Jednostka ewidencyjna .................................................................
Obręb ewidencyjny: – nazwa .....................................................
– numer
...........................................................
– ulica ........................................................
ARKUSZ DANYCH EWIDENCYJNYCH BUDYNKÓW
Informacja o materiale
Ilość lokali
Ilość
kondygnacji
Nieruchomości
Inne
Identy-
fikator
budynku
Nr
porząd-
kowy
budynku
3
Ark.
mapy
Nr
działki
Kod
funkcji
użytkowej
Rok
budo-
wy
Po-
wierz-
chnia
zabu-
dowy
N
P
mur
drewno
inne
mate-
riały
liczba
numer
liczba
numer
∑ pow.
lokali
w m
2
Pow. pom.
przynależ.
w m
2
Rejestr
zabytków
Uwagi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Data sporządzenia: 200....-......-......
Sporządził(a) :
....................................................................., .............................
(
imię i nazwisko ) ( podpis )
3
Według wzrastającej numeracji
W
ZÓR NR
25
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
288
WYKAZ ZMIAN DANYCH EWIDENCYJNYCH DOTYCZĄCYCH DZIAŁKI
Jednostka ewidencyjna: ZALESIE -026401_1
Nazwa i identyfikator
Obręb ewidencyjny: DĘBY - 026401_1.0001.
Nazwa i identyfikator
STAN DOTYCHCZASOWY
STAN NOWY
Rodzaj użytku i klasa
Rodzaj użytku i klasa
L.P.
ID działki
ewidencyjnej
Pole powierz.
działki ewid.
w ha
UFU
4
OZU
OZK
Pole powierz.
użytków
i klas
w działce
Nr działki
ewidencyjnej
Pole powierz.
działki
w ha
OFU
OZU
OZK
Pole
powierz.
użytków
i klas
w działce
Uwagi
R
R
IVb
0.3200
S
R
IIIb
0.5945
Ps
Ps
IV
0.2325
B
R
V
0.2050
S
R
IIIb
0.5945
121/1
0,9215
Ps
Ps
IV
0.1220
1
026401_1.0001.
121
1.3520
B
R
V
0.2050
R
R
IVb
0.3200
121/2
0.4305
Ps
Ps
IV
0.1105
Razem stan
dotychczasowy
1.3520
Razem stan
nowy
1.3520
4
OFU, OZU, OZK – atrybuty użytków gruntowych i klas gleboznawczych, o których mowa w ust. 18, 21, 22 i 23 aneksu nr 2 do Instrukcji.
W
ZÓR NR
26
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
289
WYKAZ ZMIAN DANYCH EWIDENCYJNYCH
DOTYCZĄCYCH BUDYNKU
Jednostka ewidencyjna: ZALESIE – 026401_1
Nazwa i identyfikator
Obręb ewidencyjny: DĘBY - 026401_1.0001.
Nazwa i identyfikator
Stan dotychczasowy
Stan nowy
L.p.
Nr ark
mapy
ID budynku
Oznaczenie
atrybutu
5
Wartość
atrybutu
ID budynku
Oznaczenie
atrybutu
Wartość atrybutu
NDZ
121
NDZ
121/1
FUZ
1 mieszkalny
FUZ
1 mieszkalny
WRT
-
WRT
-
DWR
--
DWR
-
LKP
0
LKP
0
LKN
2
LKN
2,5
PEW
91 m
2
PEW
91 m
2
RZN
-
RZN
aA-1251
1
1
026401_1.0001.
121.25_BUD
SCN
1 - mur
026401_1.0001.
121.25_BUD
SCN
1- mur
NDZ
NDZ
FUZ
FUZ
WRT
WRT
DWR
DWR
LKP
LKP
LKN
LKN
PEW
PEW
RZN
RZN
2
SCN
SCN
Sporządził w dniu ..........................
.......................................................
nazwisko i imię - podpis
Nr uprawnień ...............................
5
Kody atrybutów są zgodne z kodami określonymi w ust. 19 aneksu nr 2 do Instrukcji.
W
ZÓR NR
27
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
290
Zgłoszenie przyjęto
w dniu .........................................
L.p. dziennika zgłoszeń
zmian ..........................................
podpis przyjmującego zmianę
ZGŁOSZENIE ZMIAN DANYCH
ewidencji gruntów i budynków
Zgłaszający zmianę :
.........................................................................................................................................................
Adres, numer telefonu :
.........................................................................................................................................................
Określenie nieruchomości, w której nastąpiły zmiany :
........................................................................
(nazwa jednostki ewidencyjnej)
........................................................................
(nazwa i numer obrębu ewidencyjnego)
Numer arkusza mapy ......................................
Numery działek...................................................
Określenie położenia .............................................................................................................................
(nazwa miejscowości)
................................................................................................................................................................
(nazwa ulicy, numer porządkowy)
Jako właściciel* władający* ww. nieruchomością zgłaszam następujące zmiany danych ewidencyj-
nych:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Do zgłoszenia załączam:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................ ............................................................
* niepotrzebne skreślić
(data)
(podpis zgłaszającego zmianę)
W
ZÓR NR
28
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
291
PRZYKŁADY OZNACZEŃ WŁAŚCICIELI I INNYCH WŁADAJĄCYCH
NIERUCHOMOŚCIAMI SKARBU PAŃSTWA ORAZ JEDNOSTEK PODZIAŁU TERYTORIALNEGO PAŃSTWA
Właściciel
Władający, o którym mowa w § 11 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia
L
p.
Opis stanu prawnego
Nazwa
Kod
STI
Użytkownik
wieczysty
RWD - 1
Trwały zarządca
(zarządca)
RWD - 2
Państwowa osoba
prawna
wykonująca
prawo własności
i inne prawa
rzeczowe
RWD - 3
Organ
gospodarujący
zasobem
nieruchomości SP
(zasobami iptp
5
)
RWD - 4
Użytko-
wnik
RWD - 5
Organ
gospodarujący
gruntami SP pod
powierzchniowym
i wodami
płynącymi
RWD - 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Nieruchomość wchodzi w skład zasobu
nieruchomości Skarbu Państwa
Skarb Państwa
3
Właściwy Starosta
np. Starosta
Siedlecki
2
Nieruchomość Skarbu Państwa
przekazana w zarząd Sądowi
Rejonowemu
Skarb Państwa
3
Właściwy sąd
rejonowy np.
Sąd Rejonowy
w Mińsku
Mazowieckim
3
Nieruchomość Skarbu Państwa
w użytkowaniu wieczystym PKP
Skarb Państwa
3
Polskie Koleje
Państwowe S.A.
w Warszawie
4
Nieruchomość Skarbu Państwa wchodzi
w skład Własności Rolnej Skarbu
Państwa
Skarb Państwa
3
Agencja
Nieruchomości
Rolnych
Oddział Terenowy
w ....................
5
Nieruchomość Skarbu Państwa wchodzi
w skład Własności Rolnej Skarbu
Państwa
i została przekazana przez ANR
w trwały zarząd (np. Zawodowej Szkole
Rolniczej)
w...........................................................
Skarb Państwa
3
Zawodowa Szkoła
Rolnicza
w .........................
Agencja
Nieruchomości
Rolnych
Oddział Terenowy
w ....................
6
Nieruchomość Skarbu Państwa jest
drogą krajową
Skarb Państw
3
Generalna
Dyrekcja Dróg
Publicznych
w Warszawie
5
iptp – jednostki podziału terytorialnego państwa
W
ZÓR NR
28
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
292
7
Nieruchomość Skarbu Państwa jest
lasem
w rozumieniu ustawy o lasach
Skarb Państw
3
Gospodarstwo
Leśne Lasy
Państwowe –
Nadleśnictwo
......................
8
Nieruchomość Skarbu Państwa, pokryta
powierzchniowymi wodami płynącymi,
istotnymi dla kształtowania zasobów
wodnych oraz ochrony
przeciwpowodziowej – właściwy
starosta potwierdził decyzją przejścia
mienia w trwały zarząd
6
Skarb Państwa
3
Regionalny
Zarząd
Gospodarki
Wodnej w ........
Prezes Krajowego
Zarządu
Gospodarki
Wodnej
9
Nieruchomość Skarbu Państwa, pokryta
powierzchniowymi wodami płynącymi,
istotnymi dla kształtowania zasobów
wodnych oraz ochrony
przeciwpowodziowej
7
– właściwy
starosta nie potwierdził decyzją
przejścia mienia
w trwały zarząd
Skarb Państwa
3
Prezes Krajowego
Zarządu
Gospodarki
Wodnej
10
Nieruchomość Skarbu Państwa, pokryta
powierzchniowymi wodami płynącymi
w granicach parku narodowego -
właściwy starosta potwierdził decyzją
przejścia mienia w trwały zarząd
Skarb Państwa
3
Właściwy park
narodowy
np. Tatrzański
Park Narodowy
Właściwy
dyrektor parku
narodowego
np. Dyrektor
Tatrzańskiego
Parku
Narodowego
11
Nieruchomość Skarbu Państwa, pokryta
powierzchniowymi wodami płynącymi,
istotnymi dla regulacji stosunków
wodnych na potrzeby rolnictwa
8
Skarb Państwa
3
Marszałek
województwa np.
Marszałek
Województwa
Mazowieckiego
6
Patrz art. 217 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. – Prawo wodne (Dz. U. Nr 115, poz. 1229 z późn. zm.)
7
Patrz rozporządzenie Rady Ministrów 17 grudnia 2002 r. w sprawie śródlądowych wód powierzchniowych lub ich części stanowiących własność publiczną
(Dz. U. z 2003 r. Nr 19, poz. 149).
8
Patrz art. 11 ust. 1 pkt. 4 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. – Prawo wodne
W
ZÓR NR
28
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
293
11
Nieruchomość Skarbu Państwa, pokryta
powierzchniowymi wodami płynącymi,
nie wymienionymi w rozporządzeniu
Rady Ministrów z dnia 17 grudnia
2002 r. w sprawie śródlądowych wód
powierzchniowych lub ich częsci
stanowiących własność publiczną
(Dz. U. Z 2003 r. nr 19, poz. 149).
Skarb Państwa
3
Właściwy
Starosta np.
Starosta
Garwoliński
12
Nieruchomość Skarbu Państwa wchodzi
w skład Mienia Wojskowego
Skarb Państwa
3
Wojskowa
Agencja
Mieszkaniowa
Oddział Terenowy
w ........................
13
Nieruchomość Skarbu Państwa oddana
została w użytkowanie (np. Rolniczej
spółdzielni produkcyjnej)
Skarb Państwa
Rolnicza
Spółdzielnia
Produkcyjna
w.................
14
Nieruchomość tworzy gminny zasób
nieruchomości
Właściwa
Gmina np.
Gmina
Wiązowna
4
Zarząd właściwej
gminy np. Zarząd
Gminy Wiązowna
15
Nieruchomość gminna oddana w trwały
zarząd szkole podstawowej
Właściwa
Gmina np.
Gmina
Wiązowna
4
Szkoła
Podstawowa
w Wiązownie
16
Nieruchomość stanowi publiczną drogę
gminną – zarząd drogi powierzony
został gminnej jednostce organizacyjnej
(np. Zarządowi Dróg Gminnych)
Właściwa
Gmina np.
Gmina
Wiązowna
4
Zarząd Dróg
Gminnych
w. Wiązownie.
9
17
Nieruchomość stanowi publiczną drogę
gminną – funkcję zarządu drogi pełni
zarządca drogi
10
Właściwa
Gmina np.
Gmina
Wiązowna
4
Wójt właściwej
gminy np. Wójt
Gminy Wiązowna
18
Nieruchomość tworzy powiatowy zasób
nieruchomości
Właściwy
Powiat np.
Powiat
Kutnowski
37
Zarząd właściwego
powiatu np. Zarząd
Powiatu
Kutnowskiego
9
Na podstawie art. 22 ust 1 ustawy z dnia 21 marca 1995 r. o drogach publicznych.
10
Na podstawie art. 21 ust 1 ustawy z dnia 21 marca 1995 r. o drogach publicznych.
W
ZÓR NR
28
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
294
19
Nieruchomość powiatowa oddana
w trwały zarząd (np. Liceum
Ogólnokształcącemu
w .......................................)
Właściwy
Powiat np.
Powiat
Kutnowski
37
Liceum
Ogólnokształcące
w Kutnie
20
Nieruchomość stanowi publiczną drogę
powiatową – zarząd drogi powierzony
został powiatowej jednostce
organizacyjnej (np. Powiatowemu
Zarządowi Dróg Publicznych)
Właściwy
Powiat np.
Powiat
Kutnowski
37
Powiatowy
Zarząd Dróg
Publicznych
w Kutnie
21
Nieruchomość stanowi publiczną drogę
powiatową – zarząd drogi sprawuje
zarządca drogi (zarząd powiatu)
Właściwy
Powiat np.
Powiat
Kutnowski
37
Zarząd właściwego
powiatu np. Zarząd
Powiatu
Kutnowskiego
22
Nieruchomość tworzy wojewódzki
zasób nieruchomości
Właściwe
województwo
np.
Województwo
Mazowieckie
36
Zarząd właściwego
województwo np.
Zarząd
Województwa
Mazowieckiego
23
Nieruchomość wojewódzka oddana
w trwały zarząd
Właściwe
województwo
np.
Województwo
Mazowieckie
36
24
Nieruchomość stanowi publiczną drogę
wojewódzką - zarząd drogi powierzony
został wojewódzkiej jednostce
organizacyjnej (np. Wojewódzkiemu
Zarządowi Dróg Publicznych)
Właściwe
województwo
np.
Województwo
Mazowieckie
36
Wojewódzki
Zarządowi Dróg
Publicznych
w Warszawie
25
Nieruchomość stanowi publiczną drogę
wojewódzką – zarząd drogi sprawuje
zarządca drogi (zarząd województwa)
Właściwe
województwo
np.
Województwo
Mazowieckie
36
Zarząd właściwego
województwo np.
Zarząd
Województwa
Mazowieckiego
Uwaga: ww. dane dotyczące właścicieli i władających podlegają uzupełnieniu o adres zgodnie ze standardem określonym w ust. 19 aneksu nr 2 do
Instrukcji.
W
ZÓR NR
29
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
295
................................. dn. ...................200.... r.
ZAWIADOMIENIE
o zmianach w danych ewidencji gruntów i budynków
Zgodnie z § 49 rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa
z 29.03. 2001 roku w sprawie ewidencji gruntów (Dz. U. nr 38 poz.454)
zawiadamiam
że w ewidencji gruntów i budynków obrębu ................................, w jednostce ewidencyjnej
............................. w dniu ................. wprowadzone zostały zmiany dotyczące:
1) danych ewidencyjnych podmiotów ewidencyjnych*, osób*, jednostek
organizacyjnych*, organów*,
2) danych ewidencyjnych działek*,
3) danych ewidencyjnych budynków*,
4) danych
ewidencyjnych
lokali*
przedstawione w załączniku nr 1 do niniejszego zawiadomienia.
Podstawę dokonanych zmian stanowiły dokumenty:
Lp.
Nazwa dokumentu
Sygnatura i data dokumentu
Nazwa sądu (w przypadku orzeczeń
sadowych)
Oznaczenia jednostek rejestrowych oraz pozycji kartotek, w których nastąpiły zmiany:
Nr jednostki rejestrowej: gruntów ................, budynków ...................., lokali.......................
Otrzymują:
1) ...
2) ...
*
niepotrzebne skreślić
W
ZÓR NR
29
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
296
Załącznik nr 1 do zawiadomienia o zmianach danych ewidencji gruntów i budynków
Województwo:
DOLNOŚLĄSKIE
Powiat:
MIASTO WROCŁAW
Gmina-dzielnica:
MIASTO WROCŁAW
Miejscowość:
WROCŁAW
Jednostka ewidencyjna:
WROCŁAW
Obręb:
STARE MIASTO, Nr 0001
WYPIS Z REJESTRU GRUNTÓW – WYKAZ ZMIAN
Nr jednostki rejestrowej G. 12
Stan władających przed zmianą
Współwłaściciel: KOWALSKI JAN (JAN, EMILIA) udział 1/56 M10
Zam. Wrocław ul. Kolejowa 12 m.3
Współwłaściciel: KOWALSKA ZOFIA (ROMAN, WANDA), udział M10
Zam. Wrocław ul. Kolejowa 12 m.3
Stan władających po zmianie
Współwłaściciel: FISZER ROMAN (ADAM, KRYSTYNA) , udział : 1/56 M56
Zam. Wrocław ul. Kolejowa 12 m.3: ul.
Współwłaściciel: FISZER JADWIGA (TADEUSZ, MARIA), udział. M56
Zam. Wrocław ul. Kolejowa 12 m.3
Stan władających bez zmian
Powierzchnia
Id działki
Numer
działki
Bliższe
określenie
położenia
Opisy użytków
Ozn. użyt i kont.
klasyfik.
użytków w ha
działki
w ha
Nr Księgi
wieczystej
(uwagi)
DOPISANO :
026405_1.0
001.1
234
Oławska
14
tereny
zabudowy
mieszkaniowej
B
0.0490
0.0490
Wartość: 20000 zł (1999.12.30). Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Rejon statystyczny 256.4
Razem: 0.0490
0.0490
Słownie: czterysta dziewięćdziesiąt metrów
kwadratowych
W
ZÓR NR
29
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
297
ZMIANY W KARTOTECE BUDYNKÓW
Liczba
lokali
Pow.
użytkowa
w m kw.
Id budynku
Numery
działek
Adres budynku
Funkcja budynku
Liczba
kondygn.
nad/pod
ziemnych
Powierz-
chnia
zabud
w m
2
odr
in.
lokali
pom.
przyn
WYKREŚLONO:
026405_1.0
001.2.2_BU
D
324
Oławska
14
budynek
mieszkalny
8/2
300
0
5
350
120
Wartość: 300000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1821, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębne:
Lok. inne:
DOPISANO:
026405_1.0
001.2.2_BU
D
324
Oławska
14
budynek
mieszkalny
12/2
725
0
5
650
120
Wartość: 600000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1821, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębne:
Lok. inne:
026405_1.0
001.2.3_BU
D
27
48/7
Oławska
15
inne budynki
niemieszk.
1/0
25
0 0
0
0
Wartość: 45000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1830, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
BEZ ZMIAN:
026405_1.0
001.2.4_BU
D
324
Oławska
13
budynek
mieszkalny
7/2
100
0
5
5
5
Wartość: 100000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1821, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębne:
Lok. inne:
Razem:
850
0
10
655
125
ZMIANY W KARTOTECE LOKALI
Pole pow.
użytkowej
w m
2
Id lokalu
Adres lokalu
Oznaczenie
funkcji
użytkowej
lokalu
Liczba
izb
Liczba
i rodzaj
pomiesz-
czeń
przyna-
leżnych
izb
pomiesz
czeń
przynale
żnych
Wartość
lokalu
Uwagi
BEZ ZMIAN:
026405_1.000
1.2.2_BUD.5_
LOK
Oławska 13 m. 3 mieszkalny
4
1, K
78.0
3.7
156000
Razem:
4
78.0
3.7
156000
W
ZÓR NR
29
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
298
ZESTAWIENIE POWIERZCHNI UŻYTKÓW
I KONTURÓW KLASYFIKACYJNYCH
Oznaczenie
użyktu
Oznaczenie
konturu
klasyfikacyjne-
go
Powierzchnia
przed zmianą
Powierzchnia
po zmianie
B
PsIV
0.0025
RIIIa
0.2984
0.2984
RIVa
5.1220
5.1220
Razem
5.4204
5.4229
Wartość łączna gruntów:
20000 zł.
Wartość łączna budynków: 745000 zł.
W
ZÓR NR
30
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
299
............................... dn. ...................200... r.
( Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny:
......................................
ZAWIADOMIENIE
o zmianach w danych ewidencji gruntów i budynków
Zgodnie z § 49 rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa
z 29.03. 2001 roku w sprawie ewidencji gruntów (Dz. U. nr 38 poz.454)
zawiadamiam
że w ewidencji gruntów i budynków obrębu ................................, w jednostce ewidencyjnej
............................. w dniu ................. wprowadzone zostały zmiany dotyczące:
1) danych ewidencyjnych podmiotów ewidencyjnych*, osób*, jednostek
organizacyjnych*, organów*,
2) danych ewidencyjnych działek*,
3) danych ewidencyjnych budynków*,
4) danych
ewidencyjnych
lokali*
przedstawione w załączniku nr 1 do niniejszego zawiadomienia.
Podstawę dokonanych zmian stanowiły dokumenty:
Lp.
Nazwa dokumentu
Sygnatura i data dokumentu
Nazwa sądu (w przypadku
orzeczeń sadowych)
Oznaczenia jednostek rejestrowych oraz pozycji kartotek, w których nastąpiły zmiany:
Nr jednostki rejestrowej: gruntów ................, budynków B 12 lokali.......................
Nr pozycji kartoteki budynków .................., Nr pozycji kartoteki lokali ...................
Otrzymują:
1) ...
2) ...
(Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
* niepotrzebne skreślić
W
ZÓR NR
30
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
300
Załącznik nr 1 do zawiadomienia o zmianach danych ewidencji gruntów i budynków
Województwo:
DOLNOŚLĄSKIE
Powiat:
MIASTO WROCŁAW
Gmina-dzielnica: MIASTO WROCŁAW
Miejscowość:
WROCŁAW
Jednostka ewidencyjna:
WROCŁAW
Obręb:
STARE MIASTO, Nr 0001
WYKAZ ZMIAN W REJESTRZE BUDYNKÓW
Nr jednostki rejestrowej B. 12
Stan władających przed zmianą
Współwłaściciel: KOWALSKI JAN (JAN, EMILIA) udział 1/56 M10
Zam. Wrocław ul. Kolejowa 12 m. 3
Współwłaściciel: KOWALSKA ZOFIA (ROMAN, WANDA), udział M10
Zam. Wrocław ul. Kolejowa 12 m. 3
Stan władających po zmianie
Współwłaściciel: FISZER ROMAN (ADAM, KRYSTYNA), udział : 1/56 M56
Zam. Wrocław, ul. Kolejowa 12 m. 3: ul.
Współwłaściciel: FISZER JADWIGA (TADEUSZ, MARIA), udział. M56
Zam. Wrocław, ul. Kolejowa 12 m. 3
KW. Nr 15162
Liczba
lokali
Pow. użytkowa
w m kw.
Id budynku
Numery
działek
Adres budynku
Funkcja budynku
Liczba
kondygn
nad/pod
ziemią
Powier
zchnia
zabud
w m
kw
odr in.
lokali
pom.
przyn
WYKREŚLONO:
026405_1.
0001.2.2_B
UD
324
Oławska 14
budynek mieszkalny
8/2
300
0
5
350
120
Wartość: 300000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1821, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębne:
Lok. inne:
DOPISANO:
026405_1.
0001.2.2_B
UD
324
Oławska 14
budynek mieszkalny
12/2
725
0
5
650
120
Wartość: 600000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1821, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębne:
Lok. inne:
026405_1.
0001.2.3_B
UD
27
48/7
Oławska 15
inne budynki
niemieszk.
1/0
25
0 0
0
0
Wartość: 45000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1830, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
W
ZÓR NR
30
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
301
BEZ ZMIAN:
026405_1.
0001.2.4_
BUD
324
Oławska 13
budynek mieszkalny
7/2
100
0
5
5
5
Wartość: 100000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1821, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lok. odrębne:
Lok. inne:
Razem:
850
0 10
655
125
Wartość łączna budynków: 745000 zł.
(Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
31
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
302
................................ dn. ...................200.... r.
( Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny:
......................................
ZAWIADOMIENIE
o zmianach w danych ewidencji gruntów i budynków
Zgodnie z § 49 rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa
z 29.03. 2001 roku w sprawie ewidencji gruntów (Dz. U. nr 38 poz.454)
zawiadamiam
że w ewidencji gruntów i budynków obrębu ................................, w jednostce ewidencyjnej
............................. w dniu ................. wprowadzone zostały zmiany dotyczące:
1) danych ewidencyjnych podmiotów ewidencyjnych*, osób*, jednostek
organizacyjnych*, organów*,
2) danych ewidencyjnych działek*,
3) danych ewidencyjnych budynków*,
4) danych
ewidencyjnych
lokali*
przedstawione w załączniku nr 1 do niniejszego zawiadomienia.
Podstawę dokonanych zmian stanowiły dokumenty:
Lp.
Nazwa dokumentu
Sygnatura i data dokumentu
Nazwa sądu (w przypadku
orzeczeń sadowych)
Oznaczenia jednostek rejestrowych oraz pozycji kartotek, w których nastąpiły zmiany:
Nr jednostki rejestrowej: gruntów ................, budynków ...................., lokali.......................
Otrzymują:
1) ...
2) ...
(Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
* niepotrzebne skreślić
W
ZÓR NR
31
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
303
ZAŁĄCZNIK NR
1
DO ZAWIADOMIENIA O ZMIANACH DANYCH EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW
WOJEWÓDZTWO: DOLNOŚLĄSKIE
POWIAT: TRZEBNICKI
GMINA: TRZEBNICA
JEDNOSTKA EWIDENCYJNA: MIASTO TRZEBNICA
OBRĘB: STARE MIASTO, NR 0001
WYKAZ ZMIAN DANYCH EWIDENCYJNYCH
DOTYCZĄCYCH LOKALI
Nr jednostki rejestrowej L. 100
Wykreślono:
Współwłaściciel:
KOWALSKI JAN (JAN, EMILIA) udział 1/1 M
zam. Wrocław, ul. Kolejowa 12 m. 3
Współwłaściciel: KOWALSKA ZOFIA (ROMAN, WANDA), udział M
zam. Wrocław, ul. Kolejowa 12 m. 3
Dopisano:
Współwłaściciel:
FISZER ROMAN (ADAM, KRYSTYNA), udział : 1/1 M
zam. Wrocław, ul. Kolejowa 12 m. 3: ul.
Współwłaściciel . FISZER JADWIGA (TADEUSZ, MARIA), udział. M
zam. Wrocław, ul. Kolejowa 12 m. 3
Pole pow.
użytkowej
w m kw
Numery
ewiden-
cyjne
lokali
Adres lokalu
(ulica, nr domu, lokalu)
Oznaczenie
funkcji
użytkowej
lokalu
Liczba izb
Liczba
i rodzaj
pomie-
szczeń
przyna-
leżnych
izb
pomie-
szczeń
przy-
nale-
żnych
Wartość
lokalu
Nr KW
BEZ ZMIIAN
3
KOLEJOWA 12 m.3 mieszkalny
4
1, K
78.0
3.7
156.000 KW467
91
Razem:
4
78.0
7.8
156000
Sporządzono według stanu na dzień.........
G – garaże, K - komórki
(Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
W
ZÓR NR
32
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
304
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość : Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
(Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny: ......................................
WYPIS Z REJESTRU GRUNTÓW
Nr jednostki rejestrowej G. 12 KW 46826
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G12
Właściciel SKARB
PAŃSTWA
Siedziba: ul.
,
udział: 1/1
Trwały zarządca WOJEWÓDZKI
OŚRODEK MEDYCYNY PRACY WE WROCŁAWIU,
Siedziba: Trzebnica ul. Wrocławska 14, udział: 1/1
Powierzchnia
Arkusz
mapy
AR_
Numer
działki
Bliższe określenie
położenia
Opisy użytków
Ozna-
czenie
użytków
i kontu-
rów
klasyfi-
kacyj-
nych
użytków
w ha
działki
w ha
Nr Księgi
Wieczystej
lub
oznaczenie
innych doku-
mentów
27
58/7
Wrocławska 24 tereny zabudowy
mieszkaniowej
B
0.0825
0.0825 KW 46826
Id dz: 022003_4.0001.48/7
Wartość: 600 zł (1999.12.30). Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Rejon statystyczny 256.4
27
59
Wrocławska 25 tereny zabudowane inne
Bi
0.0465
0.0465 KW 46826
Id dz: 022003_4.0001.49/1
Wartość: - ( - ). Rejon statystyczny 254.6
Razem:
0.1290
0.1290
Wypis zawiera dane według stanu na dzień: ...........................
............................................................
Adnotacje- Informacje o danych ewidencyjnych,
które nie spełniają wymogów rozporządzenia
oraz standardów technicznych
Sporządził(a): .................................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
DOKUMENT NINIEJSZY JEST
PRZEZNACZONY DO
DOKONYWANIA WPISU
W KSIĘDZE WIECZYSTEJ
W
ZÓR NR
33
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
305
WOJEWÓDZTWO: DOLNOŚLĄSKIE
POWIAT: TRZEBNICKI
GMINA: TRZEBNICA
MIEJSCOWOŚĆ: TRZEBNICA
JEDNOSTKA EWIDENCYJNA: 022003_4, TRZEBNICA - MIASTO
OBRĘB: NR 0001, TRZEBNICA
( Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny: ......................................
WYPIS Z REJESTRU BUDYNKÓW
Nr jednostki rejestrowej B. 128
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G455
Współwłaściciel SKARB
PAŃSTWA,
Siedziba: ul., udział : 1/2
Współwłaściciel
KOWALSKI JAN (JAN, ANNA),
zam. 53-677 trzebnica, ul. Wrocławska 17 m. 1, udział: 1/4
Współwłaściciel BOREK
ADAM
(STANISŁAW, JANINA
zam. 53-677 trzebnica, ul. Wrocławska 17 m. 2, udział 1/4,
KW nr .......................
Liczba
lokali
Pow. użytkowa
w m kw.
Numer
ewiden
cyjny
budyn.
Numer
AM Działki
Adres budynku
Funkcja budynku
Liczba
kondygnacj
i
nad/pod
ziemią
Powie-
rzchnia
zabud.
w m
kw
od
rę
bny
ch
inny
ch
lokali
pom.
przyn
235
2 418
Wrocławska 67 budynek
mieszkalny
12/0
725
2
2
650.12 120.12
Id bud: 022003_4.0001.235_BUD
Wartość: 600000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1863. Materiał: mur,
Lok. odrębn. nr: 1, 2.
Lok. inne nr: 3,4.
236
2 418
Wrocławska 67 inne budynki
niemieszk.
1/0
25
0
0
0
0
Id bud: 022003_4.0001.236_BUD
Wartość: 60000 zł (1999.12.30). Rok zakoń. bud. –1902. Materiał: mur,
Razem:
750
5
5
650.12 120.12
Sporządzono według stanu na dzień ............
Sporządził(a): ...............................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
DOKUMENT NINIEJSZY JEST
PRZEZNACZONY DO
DOKONYWANIA WPISU
W KSIĘDZE WIECZYSTEJ
W
ZÓR NR
33
A DO
I
NSTRUKCJI
G-5
306
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
( Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny: ......................................
WYPIS Z KARTOTEKI BUDYNKÓW
Pozycja kartoteki budynków: 022003_4.0001.G12
Właściciel SKARB
PAŃSTWA
Siedziba: ul.
,
udział: 1/1
Trwały zarządca WOJEWÓDZKI
OŚRODEK MEDYCYNY PRACY WE WROCŁAWIU,
Siedziba: Trzebnica ul. Wrocławska 14, udział: 1/1
Liczba
lokali
Pow. użytkowa
w m kw
Numer
ewiden
-cyjny
budyn-
ku
_BUD
Numer
AM Działki
Adres budynku
Funkcja budynku
Liczba
kondy-
gnacji
nad/pod
ziemią
Powie-
rzchnia
zabud.
w m kw
odr
ębn
ych
in
ny
ch
lokali
pomie-
szczeń
przyna-
leżnych
271
2 58/7
Wrocławska 24 budynek mieszkalny
2/0
525
0
4
242.92
7.82
Id bud: 022003_4.0001.271_BUD
Wartość: 436000 zł (1999.12.30). Rok zakończenia budowy -1862, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Lokale odrębne: -
Lokale inne nr: 1,2,3,4
272
2 59
Wrocławska 25
inne budynki niemieszk.
1/0
125
0
0
0
0
Id bud: 022003_4.0001.272_BUD
Wartość: 60000 zł (1999.12.30). Rok zakończenia budowy –1863, Rejestr zabytków: RZ 24/1985. Materiał: mur,
Razem:
650
0
4
242.92
7.82
Wypis zawiera dane według stanu na dzień: ...........................
Sporządził(a): .................................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
DOKUMENT NINIEJSZY JEST
PRZEZNACZONY DO
DOKONYWANIA WPISU
W KSIĘDZE WIECZYSTEJ
W
ZÓR NR
34
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
307
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
( Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny: ......................................
WYPIS Z REJESTRU LOKALI
Nr jednostki rejestrowej L. 129
Pozycja kartoteki lokali: 022003_4.0001.35_BUD
Właściciel:
PRZEDSIĘBIORSTWO BUDOWNICTWA MIESZKANIOWEGO „NOWY
DOM” SP. Z.o.o
Siedziba: wrocław, ul. Grabiszyńska 178, udział 1/1
Pole pow.
użytkowej
w m kw
Numer
y
ewiden
cyjne
lokali
_LOK
Adres lokalu
(ulica, nr domu, lokalu)
Oznaczenie
funkcji
użytkowej
lokalu
Licz-
ba
izb
Liczba
i rodzaj
pomie-
szczeń
przyna-
leżnych
izb
pomie-
szczeń
przy-
nale-
żnych
Wartość
lokalu
Nr KW
1
Wrocławska 274 m.1 mieszkalny
3
1, G
65.31
4.12
120.000 KW46789
Id lok: 022003_4.0001.35_BUD.1_LOK
2
Wrocławska 274 m.2
mieszkalny
2
49.62
100.000 KW46790
Id lok: 022003_4.0001.35_BUD.2_LOK
3
Wrocławska 274 m.2a mieszkalny
4
1, K
78.03
3.71
156.000 KW46791
Id lok: 022003_4.0001.35_BUD.3_LOK
Razem:
9
192.96
7.83
376.000
Sporządzono według stanu na dzień ................
G – garaże, K - komórki
Sporządził(a): ..................................
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
Data i podpis
DOKUMENT NINIEJSZY JEST
PRZEZNACZONY DO
DOKONYWANIA WPISU
W KSIĘDZE WIECZYSTEJ
W
ZÓR NR
34
A DO
I
NSTRUKCJI
G-5
308
Województwo: dolnośląskie
Powiat: trzebnicki
Gmina: Trzebnica
Miejscowość: Trzebnica
Jednostka ewidencyjna: 022003_4, Trzebnica - miasto
Obręb: Nr 0001, Trzebnica
( Nazwa organu wydającego dokument )
Nr kancelaryjny: ......................................
WYPIS Z KARTOTEKI LOKALI
Pozycja kartoteki lokali: 022003_4.0001.35_BUD
Właściciel: SKARB
PAŃSTWA
Siedziba: ul.
udział: 1/1
Trwały zarządca: WOJEWÓDZKI
OŚRODEK MEDYCYNY PRACY WE WROCŁAWIU,
Siedziba: Trzebnica ul. Wrocławska 14, udział: 1/1
Pole pow.
użytkowej w m
2
kw
Numery
ewiden-
cyjne
lokali
_LOK
Adres lokalu
(ulica, nr porządkowy budynku, nr
porządkowy lokalu)
Oznaczenie
funkcji
użytkowej
lokalu
Licz-
ba
izb
Liczba
i rodzaj
pomie-
szczeń
przyna-
leżnych
izb
pomie-
szczeń
przy-
należ-
nych
Wartość
lokalu
Uwagi
1
Wrocławska 274 m.1 mieszkalny
3
1, G
65.31
4.12
120.000
Id lok: 022003_4.0001.35_BUD.1_LOK
2
Wrocławska 274 m.2 mieszkalny
2
49.62
100.000
Id lok: 022003_4.0001.35_BUD.2_LOK
3
Wrocławska 274 m.2a mieszkalny
4
1, K
78.03
3.71
156.000
Id lok: 022003_4.0001.35_BUD.3_LOK
Razem:
9
192.96
7.83
376.000
Wypis zawiera dane według stanu na dzień: ...........................
G – garaże, K - komórki
Sporządził(a): ..................................
Data i podpis
(Pieczęć urzędowa) (Imię i nazwisko osoby reprezentującej organ)
DOKUMENT NINIEJSZY JEST
PRZEZNACZONY DO
DOKONYWANIA WPISU
W KSIĘDZE WIECZYSTEJ
W
ZÓR NR
35
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
309
PRZYKŁADY KLAUZUL
na wyrysach z mapy ewidencyjnej i wypisach z rejestru gruntów
Lp.
Podstawa prawna klauzuli
K l a u z u l a
1
2
3
1
Ust. 4 załącznika nr 5 do
rozporządzenia
Dokument niniejszy jest przeznaczony do dokonania wpisu
w księdze wieczystej
2
Ust. 5 załącznika nr 5 do
rozporządzenia
Dokument niniejszy wydano wykonawcy prac geodezyjnych
i kartograficznych zgłoszonych do .............................................
- nr KERG ...................................
3
Ust. 1 pkt 17 załącznika nr
5 do rozporządzenia.
1. Dane ewidencyjne dotyczące granic działek ewidencyjnych
nr 25 i 37 określone zostały w 1967 roku na podstawie po-
miarów fotogrametrycznych uzupełnionych terenowymi
pomiarami geodezyjnymi.
Nie spełniają one pod względem dokładności kryteriów
obowiązujących obecnie standardów technicznych.
2. Dane ewidencyjne dotyczące granicy pomiędzy działkami
ewidencyjnymi nr 25 i 26 określone zostały na podstawie
mapy katastralnej wykonanej w 1910 roku.
Nie spełniają one pod względem dokładności kryteriów
obowiązujących obecnie standardów technicznych.
3. Pola powierzchni działek ewidencyjnych nr 25 i 37 obli-
czone zostały na podstawie wyników pomiarów fotogra-
metrycznych uzupełnionych terenowymi pomiarami geode-
zyjnymi wykonanych w 1967 r.
Nie spełniają one pod względem dokładności kryteriów
obowiązujących obecnie standardów technicznych.
W
ZÓR NR
36
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
310
Województwo: ...................................................
Powiat: ....................................................
...........................................................
Oznaczenie organu
Jednostka ewidencyjna: ....................................................
Nr kancelaryjny:
Obręb ewidencyjny: ....................................................
WYRYS Z MAPY EWIDENCYJNEJ
Skala 1: 500
Wykonał ........................................
Adnotacje- Informacje o danych ewidencyjnych, które nie
spełniają wymogów rozporządzenia
oraz standardów technicznych
........................................................
podpis wykonawcy
Dokument niniejszy jest przeznaczony
do dokonania wpisu w księdze wieczystej
.................. dn. ................... 2003 r.
m.p.
nazwisko i imię oraz stanowisko służbowe osoby
reprezentującej organ
...................................................................................
podpis
........................................ dn. ........................2003 r.
W
ZÓR NR
37
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
311
WYCIĄG Z OPERATU SZACUNKOWEGO
NIERUCHOMOŚCI GRUNTOWEJ
sporządzonego w dniu ......................... przez ........................................................
1. Cel wyceny
Sprzedaż nieruchomości
11
Opłaty za użytkowanie
wieczyste lub trwały zarząd
Zastaw hipoteczny
Zastaw bankowy
Nieruchomość
reprezentatywna dla PTN
Inny cel
2. Położenie nieruchomości
Gmina (miasto)
...........................................
Obręb ewidencyjny
......................................
ul ................................
.....................................
Nr działki (n-ry grupy
działek) ..............................
3. Opis nieruchomości
Nr działki
Rodzaj nieruchomości
12
Funkcja dominująca
wg miejsc. planu
zagospodarowania
Uzbrojenie działki
13
Wartość gruntu
25
14
1 – niezabudowana nieruchomość
rolna jednoużytkowa,
2 – niezabudowana nieruchomość
rolna wieloużytkowa,
3 – nieruchomość leśna
4 – zabudowana nieruchomość rolna,
5 – niezabudowana nieruchomość
przeznaczona pod zabudowę inną
niż zagrodowa,
6 – nieruchomość zabudowana
budynkami mieszkalnymi,
7 – nieruchomość zabudowana
budynkami pełniącymi inne
funkcje niż zagrodowa
i mieszkaniowa,
1 – budownictwo
mieszkaniowe
jednorodzinne
1 – Sieć wodociągowa,
2 – Lokalne ujęcie
wody,
3 – Sieć
elektroenergetyczna
220V,
4 – Sieć
elektroenergetyczna
380V,
5 – Sieć ciepłownicza,
6 – Sieć gazowa,
7 – Kanalizacja
sanitarna sieciowa,
8 – Kanalizacja
sanitarna lokalna,
9 – Sieć telefoniczna,
10 – TV kablowa,
11 – Kanalizacja
burzowa
26
5
1 – budownictwo
mieszkaniowe
jednorodzinne
1, 2, 9
27
3
24 -Tereny leśne bez
prawa zabudowy
-
11
W odpowiednim polu należy wstawić znak „X”, w pozostałych znak „-„.
12
Odpowiednią liczbę należy wyróżnić przez obwiedzenie.
13
Uzbrojenie istniejące należy oznaczyć przez obwiedzenie odpowiednich liczb, zaś uzbrojenie możliwe do podłączenia – przez
podkreślenie odpowiednich liczb.
14
Kursywą wpisano przykłady informacji.
W
ZÓR NR
37
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
312
4. Opis budynków
15
Nr
ewidencyjny
budynku
Funkcja podstawowa
Funkcja drugorzędna
Uzbrojenie
Wartość budynku
121
1 – Mieszkalne,
2 – Przemysłowe,
3 – Transportu i łączności,
4 – Handlowo-usługowe,
5 – Zbiorniki, silosy i budynki
magazynowe,
6 – Biurowe,
7 – Szpitali i zakładów opieki
medycznej,
8 – Oświaty, nauki, i kultury
oraz budynki sportowe,
9 – Produkcyjne, usługowe
i gospodarcze dla
rolnictwa,
10 – Inne niemieszkalne
11 – Mieszkalne
jednorodzinne,
12 – Mieszkalne
wielorodzinne
(bloki mieszkalne),
13 – Mieszkalne
jednorodzinne
w zabudowie
bliźniaczej,
14 – Mieszkalne
jednorodzinne
w zabudowie
szeregowej
1 – Sieć wodociągowa,
2 – Lokalne ujęcie
wody,
3 – Sieć
elektroenergetyczna
220V,
4 – Sieć
elektroenergetyczna
380V,
5 – Sieć ciepłownicza,
6 – Sieć gazowa,
7 – Kanalizacja
sanitarna sieciowa,
8 – Kanalizacja
sanitarna lokalna,
9 – Sieć telefoniczna,
10 – TV kablowa,
11 – Kanalizacja
burzowa
122
10
-
3
123
10
-
3
Łączna wartość nieruchomości: .......................... zł. (Słownie złotych: .......................................
...................................................................................................................................................)
Data ...............................
Podpis
15
Zasady dotyczące opisu nieruchomości stosuje się odpowiednio
W
ZÓR NR
38
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
313
Województwo ......................................................
Powiat ..................................................................
Jednostka ewidencyjna ........................................
Obręb: - nazwa ....................................................
- numer ....................................................
PROTOKÓŁ
przyjęcia granic nieruchomości
W dniu ........................ w obecności geodety ...............................................................................
nr uprawnień zawodowych ................................................ działającego na podstawie § 6 ust. 3
rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 17 lutego 1998 r. w sprawie trybu dokonywania
podziałów nieruchomości oraz sposobu sporządzania i rodzajów dokumentów wymaganych
w tym postępowaniu (Dz. U. Nr 25, poz. 130) i zgłoszenia roboty w ..................................
.........................................................................................................................................., dokonano
przyjęcia granic nieruchomości położonej w obrębie .....................................................................
.................................................................................................................................. gminy / miasta
............................................................ AM ............................................. nr działki .......................
z działkami sąsiednimi, wykazanymi w kolumnach 2 i 3 niżej zamieszczonej tabeli.
Przyjęcie granic wyżej oznaczonej nieruchomości nastąpiło według stanu
..............................................................................................................................................................................................................
prawnego lub uwidocznionego w katastrze nieruchomości
Przebieg granic oraz położenie punktów granicznych przedstawiono na szkicach polowych
nr .........................................., stanowiących integralną część operatu technicznego.
Protokół odczytano i podpisano:
Nr działek
wg ewidencji
gruntów
i budynków
Lp.
AM
Nr działki
Nazwisko i imię
właściciela (władającego)
imiona rodziców
miejsce zamieszkania
Wyszczególnienie dokumentów
stanowiących podstawę
przyjęcia granic wg stanu
prawnego lub uwidocznionego
w katastrze nieruchomości
Podpisy właścicieli
(władających)
1
2
3
4
5
6
Mimo zawiadomienia nie stawili się: .............................................................................................
......................................................................................................................................................
(dowody zawiadomień z załączeniu)
..............................................................
pieczęć i podpis geodety uprawnionego
W
ZÓR NR
39
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
314
Jednostka ewidencyjna
.......................................
nazwa i identyfikator
Obręb ewidencyjny
.......................................
nazwa i identyfikator
WYKAZ WSPÓŁRZĘDNYCH PUNKTÓW GRANICZNYCH
Współrzędne
Wartości atrybutów
*)
L.p.
Identyfikator
punktu
Roboczy numer
punktu (wg
dokumentacji)
x
y
ZRD
BPP
STB
RZG
*)
Dotyczy atrybutów, o których mowa w ust. 29, 30, 31 i 33 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra Rozwoju
Regionalnego i Budownictwa z dnia 29 marca 2001 r. w sprawie ewidencji gruntów i budynków (Dz. U. Nr 38,
poz. 454)
W
Z R NR
40
DO INSTRUKCJI G
-5
Ó
WYKAZ SYNCHRONIZACYJNY
Wykazane na mapie granice nieruchomoci
podlegaj¹cej podzia³owi s¹ zgodnie z danymi
ewidencyjnymi.
Mapê wykona³ ...................................
Nr upr. zaw .......................................
Data ...................................................
Podpis ...............................................
adnotacje
1) o przyjêciu mapy do pañstwowego
zasobu geodezyjnego i kartograficznego
2) o zatwierdzeniu projektu podzia³u
SKALA 1:10000
N
Skala 1:1000
MAPA Z PROJEKTEM
PODZIA£U NIERUCHOMOCI
(adres nieruchomoci)
...........................................................
..........................................................
Miasto ..............................................
Jedn. ewidencyjna ...........................
Obrêb ...............................................
315
W
ZÓR NR
41
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
316
Województwo ......................................................
Powiat ..................................................................
Jednostka ewidencyjna ........................................
Obręb: - nazwa ....................................................
- numer ....................................................
PROTOKÓŁ
Utrwalenia na gruncie nowo wyznaczonych
punktów granicznych
W dniu ........................ geodeta ................................................................, legitymujący się
uprawnieniami zawodowymi nr.............................................., w wykonaniu postanowień § 10
rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 17 lutego 1998 r. w sprawie trybu dokonywania
podziałów nieruchomości oraz sposobu sporządzania i rodzajów dokumentów wymaganych
w tym postępowaniu (Dz. U. Nr 25, poz. 130) na podstawie ostatecznej decyzji Wójta Gminy
............................... Nr. ........................... z dnia ...................... w sprawie zatwierdzenia projektu
podziału nieruchomości, położonej w obrębie ewidencyjnym ..............................................
w gminie/mieście .............................................................., oznaczonej w operacie ewidencyjnym
jako działka (i) nr .................., dokonał utrwalenia na gruncie nowo wyznaczonych punktów
granicznych.
Do utrwalenia punktów granicznych użyto ................., jako znaku podziemnego, oraz
................., jako znaku naziemnego.
Wyniki pomiaru kontrolnego utrwalonych punktów granicznych przedstawia szkic
polowy stanowiący załącznik do niniejszego protokołu.
W czynnościach utrwalenia brali udział:
1) ...................................................................,
2) ....................................................................,
3) ......................................................................
Na tym protokół zakończono i po przeczytaniu podpisano:
Osoby zainteresowane
1. ..........................................................................................
2. ..............................................................................................
........................................................................................................
geodeta uprawniony
3. ....................................................................................................
W
Z R NR
42
DO INSTRUKCJI G
-5
Ó
PROJEKT SCALENIA I PODZIALU NIERUCHOMOCI
Granice zewnêtrzne obszaru
objêtego scaleniem i podzia³em
przyjêto zgodnie z uchwa³¹
Rady Gminy .............................
z dnia .................... nr. .............
o przyst¹pieniu do scalenia
i podzia³u nieruchomoci
Mapê niniejsz¹ na podstawie
wykona³ ...................................
opracowanym w trybie przepisów o gospodarce nieruchomociami
Skala 1:1000
MAPA Z PROJEKTEM SCALENIA I PODZIA£U NIERUCHOMOCI
Integraln¹czêæ mapy stanowi¹rejestry nieruchomoci
(adres nieruchomoci)
...........................................................
..........................................................
Miasto ..............................................
Jedn. ewidencyjna ...........................
Obrêb ...............................................
adnotacje
1) o przyjêciu mapy do pañstwowego
zasobu geodezyjnego i kartograficznego
2) o wejciu w ¿ycie uchwa³y Rady Gminy
o scaleniu i podziale nieruchomoci
Legenda
Granica obszaru objêtego
scaleniem i podzia³em
SKALA 1:10000
N
SZKIC ORIENTACYJNY
317
W
ZÓR NR
43
DO
I
NSTRUKCJI
G-5
318
Województwo ........................................
Powiat ...................................................
Jednostka ewidencyjna ..........................
Obręb: – nazwa ......................................
.......... – numer .......................................
WYKAZ
SYNCHRONIZACYJNY NUMERÓW DZIAŁEK EWIDENCYJNYCH
według stanu na dzień ..................
L.p.
Numer działki
ewidencyjnej wg
dotychczasowej
ewidencji gruntów
Numer działki
ewidencyjnej wg
zmodernizowanej
ewidencji gruntów
L.p.
Numer działki
ewidencyjnej wg
dotychczasowej
ewidencji gruntów
Numer działki
ewidencyjnej wg
zmodernizowanej
ewidencji gruntów
Nr działki
Arkusz
Nr działki
Arkusz
Arkusz
Nr działki
Arkusz
Nr
działki
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Instrukcja Techniczna G–5 2003r – Aneksy
Instrukcja Techniczna G–5 2003r – Katalog Ewidencja gruntów i budynków
Instrukcja Techniczna G–5 2003r – Katalog Ewidencja gruntów i budynków
Cw. 1 (gazowe) Badanie procesu spalania gazu ziemnego, PODRĘCZNIKI, POMOCE, SLAJDY, SUROWCE I PALIWA
Instrukcja Techniczna G 4 1983r – Pomiary sytuacyjne i wysokościowe
dotpay instrukcja techniczna
Instrukcja Techniczna
INSTRUKCJA TECHNICZNA K 1 (1998 Mapa zasadnicza)
INSTRUKCJA TECHNICZNA K 3 (1980 Mapy tematyczne)
INSTRUKCJA TECHNICZNA K 2 (1980 Mapy topograficzne do?lów gospodarczych)
PROJEKT instrukcja techniczna O 3 O 4
INSTRUKCJA TECHNICZNA k 2
INSTRUKCJA TECHNICZNA K 1 MAPA ZASADNICZA
Instrukcja Techniczna K 1
Instrukcja Techniczna K 1 (zalacznik 1)
INSTRUKCJA TECHNICZNA O 1
więcej podobnych podstron