ROZLICZENIE MATERIAŁÓW PĘDNYCH

Pobrano w litrach

Podpis

kierowcy

Podpis

magazyniera

data

Nr kwitu

paliwa

oleju

O g ó ł e m

litrów

paliwa

oleju

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Obliczył: Józef Stępień……………………………………………………………………………………

Imię i nazwisko

Sprawdził .....................................................................................................................................

Imię i nazwisko, podpis, data

m.p.

MIESIĘCZNA KARTA DROGOWA

POŻARNICZEGO POJAZDU SAMOCHODOWEGO

na miesiąc ……………………… 20….r.

Marka …………………………………… Typ ……………..

Rodzaj …………………………………… Nr rej ………………….

Numer operacyjny ………………………

Norma zużycia paliwa na 100 km przebiegu ……….. litrów

Urządzenia specjalne: ……………………………………………………………….
................................................................................................................................................

Norma zużycia paliwa na jedną godzinę pracy urządzeń specjalnych ……….litra/min. pracy

ZAPISY DOTYCZĄCE OBSŁUG TECHNICYNYCH I TP

1. OC

12. OC

23. OC

2. OC

13. OC

24. OC

3. OC

14. OC

25. OC

4. OC

15. OC

26. OC

5. OC

16. OC

27. OC

6. OC

17. OC

28. OC

7. OC

18. OC

29. OC

8. OC

19. OC

30. OC

9. OC

20. OC

31. OC

10. OC

21. OC

11. OC

22. OC

…………… , dnia ................... 20…r. ..............................................

podpis osoby wydającej kartę

NUMER

EWIDENCYJNY KARTY PRACY

SERIA

Data

Nazwisko

dowódcy

(dysponenta)

Skąd – dokąd

Trasa jazdy

Cel jazdy

1.

2.

3.

4.

Nazwisko

kierowcy

Odjazd

Przyjazd

Minut pracy
urządzeń
specjalnych

Podpis
dysponenta

Godz.
min.

Stan

licznika

Godz.
min.

Stan

licznika

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Wkładka do kwartalnej karty drogowej pojazdu pożarniczego

nr seria A / ……./……….

wydana dnia …… - .…… - 20…..r.

Data

Nazwisko

dowódcy

(dysponenta)

Skąd – dokąd

Trasa jazdy

Cel jazdy

1.

2.

3.

4.

……………………………………..

Podpis wydającego

Nazwisko

kierowcy

Odjazd

Przyjazd

Minut pracy
urządzeń
specjalnych

Podpis
dysponenta

Godz.
min.

Stan

licznika

Godz.
min.

Stan

licznika

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

m.p.

KARTA PRACY SPRZĘTU

Nr

................................

0. Miesiąc użytkowania ..................................................... 200....r.

(

zasadniczy słownie)

1. Od dnia .......................200....r. do dnia ..........................200....r.

2. Rodzaj-marka/typ: ............................-......................./.................

3. Nr identyfikacyjny ....................................... Rok prod. ..............

4.Znamionowa poj. 5.Rodzaj 6.Kanistry............. 7.Poj. zbiorników .............l.
zbiornika paliwa .......... l. paliwa ................. (ilość x poj.= X) (ogółem)

8. EWIDENCJA PRACY 9. Norma eksploatacyjna na 1min/h* pracy .............. litrów.

Data

Nazwisko i imię

obsługującego

Minut

pracy

Cel użycia

Podpis

obsługującego

m.p.

KARTA PRACY SPRZĘTU

Nr

................................

0. Miesiąc użytkowania .................................................. 200....r.

(

zasadniczy słownie)

1. Od dnia .......................200....r. do dnia ........................200....r.

2. Rodzaj-marka/typ: ............................-...................../.................

3. Nr identyfikacyjny .................................... Rok prod. ..............

4.Znamionowa poj. 5.Rodzaj 6.Kanistry............. 7.Poj. zbiorników
.............l.
zbiornika paliwa .......... l. paliwa .................. (ilość x poj.= X) (ogółem)

8. EWIDENCJA PRACY 9. Norma eksploatacyjna na 1min/h* pracy ..............
litrów.

Data

Nazwisko i imię

obsługującego

Minut

pracy

Cel użycia

Podpis

obsługującego

10.
POBRANO
M.P.i S.

Pozostało z ub.

okresu

A)

Data

P O B R A N O do

Nr

pozycj

a

asygna

ty

Nazwisko

pobierającego

Podpis osoby

wydającej

Zbior

nika

urząd

zenia

Kanis

tra

Nazwa,

oleju, płynu

Ilość

B) Razem
pobrano

C) O l e j u

D) Innych materiałów:

E) Zdano-
przekaz.

G)
pozostało w
zbiorniku
na okres
następny

Kanistrze:

H) Zużyto
rzeczywiście
(F-G):

F) Ogółem
A+B-E

R A Z E M:

11. ROZLICZENIE ZUŻYCIA pobranych M.P.i S

Rozliczono: 200....-.......-.......

.................................................................................

(imię i nazwisko)

Podpis: ....................................................................

10.
POBRANO
M.P.i S.

Pozostało z ub.

okresu

A)

Data

P O B R A N O do

Nr

pozycj

a

asygna

ty

Nazwisko

pobierającego

Podpis osoby

wydającej

Zbior

nika

urząd

zenia

Kanis

tra

Nazwa,

oleju, płynu

Ilość

B) Razem
pobrano

C) O l e j u

D) Innych materiałów:

E) Zdano-
przekaz.

G)
pozostało w
zbiorniku
na okres
następny

Kanistrze:

H) Zużyto
rzeczywiście
(F-G):

F) Ogółem
A+B-E

R A Z E M:

11. ROZLICZENIE ZUŻYCIA pobranych M.P.i S

Rozliczono: 200....-.......-.......

.................................................................................

(imię i nazwisko)

Podpis: ....................................................................

I) min/h*:.................................. x ............................. l/min/h* =

J) praca silnika min.: ................. x ................................. l/min =

K) RK: ....................................... x ....................... l/1RK/rycz* =

L) * - niepotrzebne skreślić Ł) R A Z E M (I+J+K) =

I) min/h*:.................................. x ............................. l/min/h* =

J) praca silnika min.: ................. x ................................. l/min =

K) RK: ....................................... x ....................... l/1RK/rycz* =

L) * - niepotrzebne skreślić Ł) R A Z E M (I+J+K) =