WZÓR

Warszawa, 01.11.2003 r.

PEŁNOMOCNICTWO OGÓLNE

Ja Tomasz Mazur, zamieszkały w Warszawie przy ul. Kwitn

ą

cej 17 m.2, legitymuj

ą

cy

si

ę

dowodem osobistym nr KZ17562, upowa

ż

niam moj

ą

matk

ę

Katarzyn

ę

Mazur

(dowód osobisty nr YZ 15985) do reprezentowania mnie przed wszystkimi s

ą

dami,

organami administracyjnymi, osobami fizycznymi i prawnymi oraz innymi podmiotami.

Tomasz Mazur