Polineuropatie paraneoplastyczne

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

NIEWYDOLNOŚCI NEREK



Encefalopatia mocznicowa



Polineuropatia mocznicowa



Zespół podializacyjny



Encefalopatia dializacyjna



Powikłania po transplantacji

nerek



chłoniak mózgu,



encefalopatia Wernickiego,



postępujaca wieloogniskowa

encefalopatia

ZABURZENIA PRZEWODU

POKARMOWEGO



Omdlenia przy przełykaniu( ang.swollowing

syncope)



Stan po resekcji żołądka



Encerfalopatia trzustkowa ( 2-5

dz.dyzartria,sztywność mięsni, zab,

świadomości, niedowałady obj, Babińskiego



Ch. Crohna (30%, bóle głowy, padaczka,

udary, neuropatia, miopatia)

ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA



Przyczyna: wzrost amoniaku w surowicy



krwi



Ostra lub wrotna: (szybki przebieg;



drgawki, delirium, sztywność odmóżdżeniowa)



Przewlekła: (zaburzenia psychiczne, ataksja,



dyzartria, parapareza spastyczna, zaburzenia

pozapiramidowe, móżdżkowe, zaburzenia

świadomości )

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

CHOROBACH UKŁADU

KRWIOTWÓRCZEGO



Białaczki

: porażenie nerwów czaszkowych,

padaczka, niedowłady, afazja, polineuropatia,

uszkodzenie rdzenia kręgowego, krwawienia

śródczaszkowe.



Szpiczak mnogi

: porażenie mięśni

gałkoruchowych, niedowłady kończyn dolnych,

polineuropatia, objawy ogniskowe, bóle głowy



Czerwienica:

zaburzenia krążenia mózgowego



Makroglobulinemia Waldrenstr

ma:

zespół Binga-

Neela, neuropatia czuciowo-ruchowa, udary

mózgu, zespół rdzeniowy, zespół nadlepkości:

bóle, zawroty glowy, senność, zab. wzrokowe,

słuchowe, śpiączka



Chłoniaki złośliwe:

zajęcie opon, nerwów

czaszkowych, objawy guza mózgu, rdzenia



Ziarnica złośliwa:

objawy rdzeniowe, mózgowe,

zajęcia nn. obwodowych, splotu barkowego.

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

NADCZYNNOŚCI TARCZYCY



Proksymalna miopatia

: (osłabienie i zanik

mm.dosiebnych, fascykulacje)



Zaburzenia oczne

: (wytrzeszcz, podwójne

widzenie z ograniczeniem ruchów gałek do

góry), opadanie powiek jednostronne



Drżenie



Rzadko:

drgawki uogólnione, pląsawica,

neuropatia obwodowa, uszkodzenie dróg

piramidowych



Badania dodatkowe: emg, umiarkowana

nadczynność tarczycy, leczenie przyczynowe

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

NIEDOCZYNNOŚCI TARCZYCY



Otępienie



Bóle głowy



Zaburzenia psychiczne:

(psychozy, urojenia,

halucynacje)



Ataksja móżdżkowa



Neuropatia z „uwięźnięcia”,



Bóle, kurcze i przerost mięśni,

GUZKOWE ZAPALENIE TĘTNIC

/SYSTEMIC VASCULITIS/

Patologia:

obecność immunologicznych

kompleksów w ścianach naczyń z zapaleniem

pod postacią wielojądrzastych leukocytów,

eozynofili, z martwicą ściany.



Zajęcie układu nerwowego / ok. 25%/



Polineuropatia czuciowo-ruchowa



Mononeuritis multiplex



Udary / niedokrwienne, krwotoczne/



Drgawki



Bóle i zawroty głowy



Ubytki widzenia jednooczne



Psychozy

TOCZEŃ UKŁADOWY RUMIENIOWATY

/SLE/



Cerebral lupus

/padaczka, otępienie,

psychozy, pląsawica, uszkodzenia

nerwów czaszkowych/.



Inne zaburzenia

: zapalenie poprzeczne

rdzenia, neuropatia czuciowo-ruchowa,

polymyositis, bóle głowy, sm-like,

ubytki w polu widzenia.

KRYTERIA ZESPOŁU ANTYFOSFOLIPIDOWEGO

(WG. HARRISA 1987)

►

KLINICZNE:



Zakrzepica naczyń żylnych lub

tętniczych



Małopłytkowość



Nawracajace utraty ciąż

►

LABORATORYJNE:



IgG aCL



IgM aCL



Dodatni test na obecność LAC

PIERWOTNY ZESPÓŁ

ANTYFOSFOLIPIDOWY

(PRIMARY ANTYPHOSPHOLIPD

SYNDROME)

Może być rozpoznany u chorych,

którzy spełniają kryteria zespołu

antyfosfolipidowego, a nie spełniają

kryteriów kliniczno- laboratoryjnych

określonej układowej choroby tkanki

łącznej.

WTÓRNY ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY

(SECONDARY ANTYPHOSPHOLIPD SYNDROME)

Może być rozpoznany u

chorych z objawami zespołu

antyfosfolipidowego

towarzyszącego układowej

chorobie tkanki , najczęściej

SLE.

ZABURZENIA

NEUROLOGICZNE W ZESPOLE

ANTYFOSFOLIPIDOWYM



Ogniskowe niedokrwienie mózgu, TIA



Zakrzepy naczyń żylnych



Otępienie wielozawałowe



Powkłania oczne (ślepota korowa, ostra

neuropatia oczna)



Zespół sm-like



Poprzeczne uszkodzenie rdzenia



Migrena i migreno-podobne bóle głowy)



Zaburzenia psychiczne

NIEDOBORY WITAMIN Z GRUPY B



Vit B1- polineuropatia, choroba beri-

beri, encefalopatia Wernickiego, zespół

Korsakowa



Vit B6 - polineuropatia, napady

padaczkowe



Vit B12 – niedokrwistość Adisona i

Biermera, zwyrodnienie sznurowe

rdzenia, zaburzenia psychiczne,

otępienie

ALKOHOL ETYLOWY A UKŁAD NERWOWY



Padaczka



Neuropatia alkoholowa



Zwyrodnienie i zanik móżdżku



Otępienie alkoholowe



Udary mózgu



Miopatia



Choroba Marchiafavy-Bignamiego



Encefalopatia Wernickiego



Zespół Korakowa

PRZERZUTY DO



Mózgu /ok. 20%/



Rdzenia kręgowego / 50-10%/



Opon mózgowo-rdzeniowych

/ok.8%/



Nerwów czaszkowych i

obwodowych /ok.5%/

Z oskrzeli /40-50%/, sutka, jajnika,

nerki, żołądka, czerniaka,

chłoniaka

PARANEOPLASTYCZNY

ZESPÓŁ

NEUROLOGICZNY /PNS/

Jest to zespół objawów kliniczno

–

neuropatologicznych

występujący w przebiegu

choroby nowotworowej

spowodowany jej

„ pośrednim”

/ w sensie czasu i lokalizacji

działaniem na układ nerwowy.

NERWY OBWODOWE I KORZENIE /2-50%/



Podostra neuropatia czuciowa.



Czuciowo-ruchowa neuropatia

obwodowa.



Ostra poliradikuloneuropatia.



Ostre zapalenie splotu barkowego.



Neuropatie z niedożywienia.

POŁĄCZENIE NERWOWO

-MIĘŚNIOWE I MIĘŚNIE



Neuromiopatia z wyniszczenia



Neuromiopatia rakowa



Ostra neuromiopatia



Zapalenie mięśniowe i skórno-

mięśniowe



Zespół miasteniczny /LEMS/

MÓZG I NERWY CZASZKOWE



Demencja



Zapalenie mózgu limbiczne



Podostre rakopochodne zwyrodnienie

mózdzku /ok.2%/



Wczesnodziecięca encefalopatia

miokloniczna



Zapalenie nerwów wzrokowych

PARANEOPLASTYCZNE ZESPOŁY

NEUROLOGICZNE /PNS/



Klasyfikowane w zależności od rodzaju

przeciwciała



Anty-Ho



Anty-Yo



Anty-Ri



Anty-CV2



Mogą współwystępować dwa rodzaje



przeciwciał CANA oraz inne przeciwciała

antyneuronalne



Często współistnieją zespoły kliniczne zajęcia

OUN, ObUN, złącza nerwowo-mięśniowego

ZESPOŁY

PARANEOPLASTYCZNE



Podłoże autoimmunologiczne



Przeciwciała p/onkoneuronalnym proteinom

(CANA-circulating anti-neuronal antibodies)

czy zawsze maja znaczenie patogenetyczne?

Przypadki seropozytywne i seronegatywne

(przyczyna czy następowe uszkodzenie tkanki)

►

Udział mechanizmów komórkowych

(cytotoksyczne limfocyty T, aktywacja

makrofagów)

ZESPOŁY ANTY-HO



SSN (subacute sensory neuropathy)

podostra neuropatia czuciowa



Encephalomyelitis



Limbic encephalitis



Brain steam encephalitis



Myelitis



Ganglioradiculoneuritis



Autonomic neuropathy

Najczęściej w przebiegu raka

drobnokomórkowego płuc

Czułość przeciwciał 30-40%

ZESPOŁY ANTY –CV2



Zwyrodnienie móżdżku



Zapalenie tęczówki/neuropatia nerwu

wzrokowego



Polineuropatia czuciowo-ruchowa /typ

aksonalno-demielinizacyjny/



LEMS

Przeciwciała anty-CV2 reagują z

antygenem nerwu obwodowego

W 20% przypadków współistnieją

przeciwciała anty-Ho

ZESPOŁY PARANEOPLASTYCZNE



Leczenie choroby podstawowej



Immunoterapia - ogólna kontrowersje



Plazmafereza



Kortykosterydy



cyklophosphamid

ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA



Przyczyna: wzrost amoniaku w surowicy



krwi



Ostra lub wrotna: (szybki przebieg;



drgawki, delirium)



Przewlekła: zaburzenia psychiczne,



ataksja, dyzartria, parapareza

spastyczna, zaburzenia

pozapiramidowe, móżdżkowe,



zaburzenia świadomości

ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W

AIDS

►

Pierwotne ostre



Zapalenie lub ostra encefalopatia



Surowicze zapalenie opon



Zapalenie rdzenia kręgowego



Uszkodzenie pojedynczych nerwów

czaszkowych



Pierwotne przewlekłe



Otępienie podkorowe (ok.70%)



Zapalenie opon z zajęciem n.

czaszkowych V,VII,VIII



Uszkodzenie rdzenia kręgowego

(zwyrodnienie powrózkowe)



Polineuropatia

ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W

AIDS

►

Zakażenie wtórne oportunistyczne



wirusowe (wirus herpes,

cytomegalia, półpaśiec,

encefalopatia wieloogniskowa)



grzybicze (cryptoccoccus

neoformans, candida albicans)



pierwotniaki (toxoplasma gondi)



bakteryjne (kiła, grużlica,

mycobacterium)



Nowotwory: (

mięsak Kaposiego,

chłoniak)



Udary mózgu:

(udary krwotoczne,

niedokrwienne

)

Document Outline