Przyczyny i Zapobieganie

Zatrzymaniu Krążenia

Cele

Zrozumieć:

•

Znaczenie wczesnego
rozpoznania pacjenta w stanie
krytycznym

•

Przyczyny zatrzymania krążenia

•

Schemat ABCDE

Wczesne rozpoznanie

pacjenta

w stanie krytycznym

•

Większość zatrzymań

krążenia można

przewidzieć

•

Hipoksja i hipotensja są

powszechnymi

sygnałami

ostrzegawczymi

•

Opóźnienie w

przekazaniu do miejsca

o wyższym poziomie

opieki

Rozpoznanie pacjenta

w stanie krytycznym

•

Kilka systemowych rozwiązań zespołu

resuscytacyjnego:

–

np. Medical Emergency Team (MET)

•

Śledzenie zmian fizjologicznych

–

np. Skale Wczesnego Ostrzegania

•

Poziom odpowiedzi na nieprawidłowe

wartości:

–

Wezwanie pielęgniarki przełożonej

–

Wezwanie lekarza

–

Wezwanie zespołu resuscytacyjnego

Przyczyny zatrzymania

krążenia

Większość jest spowodowana
zaburzeniami:

•

Drożności dróg oddechowych

•

Oddychania

•

Krążenia

Przyczyny zatrzymania krążenia

Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność wywołana:

•

Depresją OUN

•

Krwią

•

Wymiocinami

•

Ciałami obcymi

•

Urazami

•

Infekcjami

•

Zapaleniami

•

Skurczem krtani

•

Skurczem oskrzeli

Przyczyny zatrzymania krążenia

Zaburzenia oddychania

•

Upośledzenie napędu

oddechowego

–

depresja OUN

•

Zaburzenia

mechaniki

oddychania

–

słabość mięśni

–

uszkodzenie nerwów

–

zaburzenia

restrykcyjne klatki

piersiowej

–

ból złamanych żeber

•

Zaburzenia płucne

–

odma opłucnowa

–

krwiak opłucnej

–

infekcje

–

zaostrzenie POChP

–

astma

–

zatorowość płucna

–

ARDS

Przyczyny zatrzymania krążenia

Zaburzenia krążenia

Pierwotne

•

Ostre zespoły

wieńcowe

•

Zaburzenia rytmu

•

Nadciśnienie tętnicze

•

Wady zastawkowe

•

Leki

•

Dziedziczne choroby

serca

•

Zaburzenia

elektrolitowe i RKZ

•

Porażenie prądem

Wtórne

•

Asfiksja

•

Hipoksja

•

Utrata krwi

•

Hipotermia

•

Wstrząs

septyczny

A…
B…
C…
D…
E…

drogi oddechowe (airway)
oddychanie (breathing)
krążenie (circulation)
stan neurologiczny (disability)
ekspozycja (exposure)

Schemat ABCDE

postępowania

z pacjentem w stanie

krytycznym

Schemat ABCDE

Podstawowe zasady

•

Wykonaj pełną ocenę wstępną

•

Lecz problemy zagrażające
życiu

•

Wykonaj ponowną ocenę

•

Oceń efekty leczenia

•

Wcześnie wezwij pomoc

Schemat ABCDE

•

Bezpieczeństwo własne

•

Reakcje pacjenta

•

Oznaki życia

–

częstość oddychania, SpO

2

,

tętno, CTK, EKG, temperatura

Schemat ABCDE

Drogi oddechowe

Rozpoznanie niedrożności dróg

oddechowych

•

Rozmawiający

•

Trudności z oddychaniem,wyczerpanie,

dławienie

•

Brak tchu

•

Głośny oddech

–

stridor, świsty, rzężenia

•

Paradoksalne ruchy oddechowe,

dodatkowe mięśnie oddechowe

Schemat ABCDE

Drogi oddechowe

Leczenie niedrożności

dróg oddechowych

•

Udrożnienie dróg

oddechowych

–

np. odgięcie głowy,

uniesienie brody, wysunięcie

żuchwy

•

Proste przyrządy

•

Zaawansowane techniki

–

np. LMA, rurka dotchawicza

•

Tlen

Schemat ABCDE

Oddychanie

Rozpoznanie zaburzeń

oddychania

•

Patrz

–

wyczerpanie oddechem,

dodatkowe mięśnie,

sinica, częstość oddechu,

deformacje klatki, stan

świadomości

•

Słuchaj

–

głośny oddech, szmery

oddechowe

•

Poczuj

–

unoszenie się, wypuk

Schemat ABCDE

Oddychanie

Leczenie zaburzeń

oddychania

•

Drożność dróg

oddechowych

•

Tlen

•

Lecz przyczynę

–

np. podaj antybiotyk

w zapaleniu płuc

•

Wspomaganie oddechu

jeśli niewydolny

–

np. wentylacja maską

twarzową

Schemat ABCDE

Krążenie

Rozpoznanie zaburzeń krążenia

•

Patrz na pacjenta

•

Perfuzja obwodowa -



czasu nawrotu

kapilarnego

•

Tętno -

tachykardia, bradykardia

•

Ciśnienie krwi -

spadek

•

Perfuzja narządowa

–

ból w klatce, stan świadomości, diureza

•

Krwawienia, utrata płynów

Schemat ABCDE

Krążenie

•

Drogi oddechowe,

Oddech

•

Tlen

•

Dostęp IV, pobierz

próbkę krwi

•

Monitorowanie

•

Wezwij pomoc

•

Lecz przyczynę

•

Wlew płynów

Leczenie zaburzeń krążenia

Schemat ABCDE

Krążenie

Ostre Zespoły Wieńcowe

•

Niestabilna dusznica bolesna lub zawał

mięśnia sercowego

•

Leczenie

–

Morfina

–

Tlen (oxygen)

–

Nitrogliceryna (podjęzykowo - tabletka

lub aerozol)

–

Aspiryna 300 mg doustnie

•

Rozważ leczenie reperfuzyjne

Schemat ABCDE

Stan neurologiczny

•

Rozpoznanie – AVPU lub GCS i źrenice

•

Leczenie – optymalizacja ABC

•

Lecz przyczynę

–

np. naloxone w zatruciu opioidami

•

Poziom glukozy

–

jeśli < 3 mmol l

-1

podaj glukozę

•

Rozważ ułożenie w pozycji bezpiecznej

•

Sprawdź kartę zleconych leków

Schemat ABCDE

Ekspozycja

•

Rozbierz pacjenta aby zbadać

•

Poszukaj obrażeń, krwawienia,

wysypek itp.

•

Unikaj wychłodzenia

•

Nie naruszaj godności

?

Pytania

Podsumowanie

•

Wczesne rozpoznanie pacjenta zagrożonego

może zapobiec zatrzymaniu krążenia

•

Większość pacjentów ma objawy i oznaki

ostrzegawcze przed zatrzymaniem krążenia

•

Problemy dróg oddechowych, oddychania i

krążenia mogą doprowadzić do zatrzymania

krążenia i oddychania

•

Użyj schematu ABCDE do rozpoznania i

leczenia pacjenta zagrożonego zatrzymaniem

krążenia