ALS- UNIWERSALNY

ALGORYTM POSTĘPOWANIA

Cele

Poznać i zrozumieć:

•

Rolę algorytmu ALS

•

Leczenie VF/VT bez tętna

•

Leczenie rytmów nie-VF/VT

•

Wskazania do uderzenia

przedsercowego

•

Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK

Algorytm

ALS

dorośli

RKO 30:2

Do czasu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceń

rytm

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tętna)

Defibrylacja

niewskazana

(PEA/Asystolia)

1 defibrylacja

150-360 J

(dwufazowa)

lub 360 J

(jednofazowa)

Udrożnij drogi oddechowe

Poszukuj oznak życia

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Wezwij zespół
resuscytacyjny

Podczas RKO:

• Koryguj odwracalne przyczyny
NZK

• Sprawdź położenie i
przyleganie elektrod

• Wykonaj/sprawdź:
dostęp IV
drożność dr.
oddechowych/tlen

• Po zapewnieniu drożności dr.
odd. nie przerywaj uciśnięć kl.
piersiowej

• Podawaj adrenalinę co 3-5 min

• Rozważ: amiodaron, atropinę,
magnez

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

…. aby potwierdzić

zatrzymanie krążenia

•

Oceń reakcję

pacjenta

•

Udrożnij drogi

oddechowe

•

Oceń czy oddech

jest prawidłowy

–

(uwaga: oddech

agonalny)

•

Oceń krążenie

•

Rozpocznij

monitorowanie

Udrożnij drogi oddechowe

Poszukuj oznak życia

RKO 30:2

Do czasu podłączenia

defibrylatora/monitora

Udrożnij drogi oddechowe

Poszukuj oznak życia

Wezwij
zespół
Resuscytacyjny

Potwierdzenie
zatrzymania krążenia

Uciśnięcia klatki

piersiowej

•

30:2

•

Uciśnięcia

–

środek klatki

piersiowej

–

głębokość 4-5 cm

–

100/min

•

Nie przerywaj uciśnięć

po zabezpieczeniu

drożności dróg

oddechowych

•

Unikaj

–

wyczerpania

ratowników

–

przerw

RKO 30:2

Do czasu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceń

rytm

Defibrylacj

a wskazana

(VF/ VT bez tętna)

Defibrylacja

niewskazana

(PEA/Asystolia)

Udrożnij drogi oddechowe

Poszukuj oznak życia

Wezwij
Zespół
Resuscytacyjny

Agorytm
ALS

Defibrylacja

wskazana

(VF)

•

Dziwaczne,

nieregularne

wychylenia

•

Brak

rozpoznawalnych

zespołów QRS

•

Przypadkowa

częstość i amplituda

•

Nieskoordynowana

aktywność elektryczna

•

Wysoko/niskonapięciowe

•

Wyklucz artefakty

–

ruchy

–

interferencja

elektryczna

Defibrylacja

wskazana

(VT)

•

Monomorficzny VT

–

szerokie zespoły QRS

–

szybka częstość

–

stała morfologia

zespołów QRS

•

Polimorficzny VT

–

torsade de

pointes

Uderzenie przedsercowe

–

Natychmiastowe

leczenie

zauważonego i

monitorowanego

NZK w mechanizmie

VF/VT

–

Wykonaj jeśli

defibrylator nie jest

natychmiast

dostępny

1 defibrylacja

•

150 -

200 J

(dwufazowa)

•

360 J (jednofazowa

)

Oceń

rytm

Defibrylacja wskazana

(

VF/VT bez tętna

)

1 defibrylacja

150-360J

(dwufazowa)

lub 360 J

(jednofazowa)

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Energie defibrylacji

•

Zróżnicowane w zależności od typu

urządzenia

•

Należy sprawdzić dostępny sprzęt

•

Jeżeli nie ma pewności, należy

zastosować energię 200 J (nie

opóźniając wyładowania)

•

Poziomy energii defibrylatorów

używanych w trakcie tego kursu ………

Jeśli VF/VT utrzymuje się

nadal

•

2. i następne defibrylacje

–

150 - 360 J (dwufazowa)

–

360 J (jednofazowa)

•

Minimalizuj przerwy między
RKO i defibrylacjami (<10 s)

•

Nie opóźniaj defibrylacji aby
podać adrenalinę

•

Podaj amiodaron przed 4.
defibrylacją

Wykonaj 2.

defibrylację

Wykonaj 3.

defibrylację

RKO przez 2 min

Jeśli VF/VT

utrzymuje się nadal

Adrenalina 1mg i.v.

Po wykonaniu defibrylacji

•

Kontynuuj RKO przez 2 min

–

przerwij RKO tylko gdy

u pacjenta wystąpią oznaki życia

Po wykonaniu defibrylacji

Po 2 min oceń rytm:

•

Jeśli aktywność elektryczna jest

uporządkowana, sprawdź oznaki życia:

–

jeśli nastąpił ROSC rozpocznij opiekę

poresuscytacyjną

–

jeśli nie doszło do ROSC przejdź do

algorytmu dla rytmów nie-VF/VT

Po wykonaniu defibrylacji

Po 2 min oceń rytm:

•

Jeśli wystąpi asystolia, przejdź

do algorytmu dla rytmów nie-

VF/VT

Asystolia
Aktywność
elektryczna
bez tętna (PEA)

Oceń

rytm

Defibrylacja

niewskazana

(PEA/Asystolia)

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Defibrylacja niewskazana

Asystolia

•

Brak aktywności komór (QRS)

•

Aktywność przedsionków
(załamki P) może być obecna

•

Rzadko widoczna zupełnie prosta
linia

•

Uwaga na niskonapięciowe VF

Asystolia

Podczas RKO:

•

Sprawdź czy elektrody są
podłączone

•

adrenalina 1 mg i.v. co 3 – 5 min

•

atropina 3 mg i.v.

Defibrylacja niewskazana

Czynność elektryczna bez tętna (PEA)

•

Klinicznie stwierdza się zatrzymanie
krążenia

•

Zapisowi EKG w warunkach prawidłowych
towarzyszy rzut serca z wyczuwalnym
tętnem

Aktywność elektryczna

bez tętna

•

Należy wykluczyć/leczyć potencjalnie
odwracalne przyczyny

•

Adrenalina 1 mg i.v. co 3-5 min

•

Atropina 3 mg jeśli PEA < 60/min

Podczas RKO:

•

Lecz odwracalne przyczyny NZK

•

Sprawdź położenie i przyleganie

elektrod

•

Wykonaj / sprawdź:

dostęp i.v.
drożność dróg oddechowych /

tlen

•

Po zabezpieczeniu drożności dróg
oddechowych nie przerywaj
uciśnięć klatki piersiowej

•

Podawaj adrenalinę co 3-5 min

•

Rozważ: amiodaron, atropinę,
magnez

Potencjalnie odwracalne

przyczyny NZK:

•

Hipoksja

•

Hipowolemia

•

Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia

metaboliczne

•

Hipotermia

•

Odma prężna (Tension

pneumothorax)

•

Tamponada serca

•

Toksyny

•

Trombembolia (wieńcowa lub

płucna)

Drogi oddechowe i

wentylacja

•

Zabezpiecz drogi oddechowe:

–

rurka dotchawicza

–

nadgłośniowe przyrządy do udrażniania

dróg oddechowych np. LMA

•

Po zabezpieczeniu dróg oddechowych,

jeśli to możliwe, nie przerywaj uciśnięć

klatki piersiowej w czasie wentylacji

•

Unikaj hiperwentylacji

Dostęp dożylny

Obwodowy / centralny

Leki

•

Adrenalina

•

Atropina

•

Amiodaron

•

Magnez

•

Leki trombolityczne

•

Wodorowęglan sodu

Adrenalina

Działanie:
 agonista: skurcz naczyń tętniczych

 systemowego oporu naczyniowego

 mózgowego i wieńcowego

przepływu krwi

 agonista:  częstości skurczów serca

 kurczliwości

 zapotrzebowania miokardium na O

2

(może nasilić niedokrwienie)

Adrenalina

Wskazania:

•

Podczas zatrzymania krążenia

–

VF/VT – podaj przed 3 defibrylacją

–

Nie-VF/VT – podaj jak najszybciej

–

podawaj co 3-5 min (co drugi cykl)

–

1 mg i.v.

•

Ostrożnie stosuj po ROSC

Amiodaron

Działanie:

•

Wydłuża czas trwania potencjału

czynnościowego

•

Wydłuża odstęp QT

•

Łagodny efekt inotropowo ujemny

– może spowodować hipotensję

Amiodaron

Wskazania:

•

Oporne na defibrylację VF/VT

•

300 mg i.v.

•

Podaj przed 4. defibrylacją

•

Jeśli nie jest dostępny podaj

lidokainę 100 mg i.v.

Atropina

Działanie:

•

Blokuje działanie nerwu błędnego

•

Zwiększa automatyzm węzła
zatokowego

•

Przyspiesza przewodnictwo
przedsionkowo-komorowe

Atropina

Wskazania:
Zatrzymanie krążenia

–

asystolia lub PEA < 60/min

–

3 mg i.v.

W okresie około zatrzymania krążenia

–

objawowa bradykardia zatokowa,

przedsionkowa lub węzłowa

–

500 mcg i.v., powtarzane do dawki
3 mg

Magnez

Hipomagnezemia często współwystępuje

z hipokaliemią

Działanie:

•

Depresyjny wpływ na układ nerwowy
i czynność miokardium

•

Fizjologiczny bloker kanałów
wapniowych

Magnez

Wskazania:

•

VF / VT z towarzyszącą hipomagnezemią

•

Torsade de pointes

•

Migotanie przedsionków

•

Zatrucie digoksyną

•

Dawkowanie:

–

zatrzymanie krążenia 2 g (8 mmol) i.v.

w bolusie

–

w okresie około zatrzymania krążenia 2 g

(8 mmol) i.v. w czasie 10 min

Leki trombolityczne

Działanie:

•

Rozpuszczają skrzeplinę

•

Poprawiają mózgowy przepływ
krwi

•

Stosowane w zawale mięśnia
sercowego i zatorowości płucnej

Leki trombolityczne

Wskazania:

•

Zatrzymanie krążenia spowodowane

prawdopodobnie przez zator tętnicy

płucnej

•

Oczekiwany efekt może wystąpić

dopiero po 60 minutach

•

Dawkowanie:

–

Tenecteplase 500-600 mcg/kg i.v. w czasie 10 sek.

–

Alteplase (rt-PA) 10 mg i.v. w czasie 1-2 min a

następnie wlew dożylny 90 mg w czasie 2 godzin

Wodorowglan sodu

Działanie:

•

Środek alkalizujący (zwiększa pH)
Ale może:

–

podnieść stężenie dwutlenku węgla

–

zmniejszyć uwalnianie tlenu do tkanek

–

obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego

–

spowodować hipernatremię

Wodorowęglan sodu

•

Wskazania:

•

Zagrażająca życiu hiperkaliemia

•

Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami

•

Ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7.1)

•

Dawkowanie:

–

50 ml 8.4% wodorowęglanu sodu i.v.

Pytania

Podsumowanie

•

Algorytm ALS zapewnia standardowe

postępowanie w leczeniu zatrzymania

krążenia u dorosłych

•

Wskazania do defibrylacji (VF/VT bez

tętna)

•

Rytmy, do leczenia których

defibrylacja nie jest wskazana

•

Wskazania do wykonania uderzenia

przedsercowego

•

Odwracalne przyczyny zatrzymania

krążenia