Przypadek
Przypadek
kliniczny
kliniczny
Przypadek
Przypadek
kliniczny
kliniczny
Chory lat 65 został przyjęty do diagnostyki
Chory lat 65 został przyjęty do diagnostyki
nawracającego od 3 lat krwioplucia oraz kaszlu.
nawracającego od 3 lat krwioplucia oraz kaszlu.
Ponadto chory uskarżał się na znacznego
Ponadto chory uskarżał się na znacznego
stopnia osłabienie, utratę apetytu ( schudł 2 kg
stopnia osłabienie, utratę apetytu ( schudł 2 kg
w ciągu miesiąca) oraz duszności wysiłkowe
w ciągu miesiąca) oraz duszności wysiłkowe
występujące od około 1 miesiąca i stopniowo
występujące od około 1 miesiąca i stopniowo
nasilające się.
nasilające się.
Od około tygodnia utrzymywały się stany
Od około tygodnia utrzymywały się stany
podgorączkowe.
podgorączkowe.
1997 rozpoznano chorobę niedokrwienną serca,
1997 rozpoznano chorobę niedokrwienną serca,
nadciśnienie tętnicze
nadciśnienie tętnicze
1998 hospitalizacja z powodu urazu oka
1998 hospitalizacja z powodu urazu oka
2001 hospitalizacja z powodu zakrzepicy żył
2001 hospitalizacja z powodu zakrzepicy żył
głębokich kończyn dolnych.
głębokich kończyn dolnych.
2002 hospitalizacja na oddziale wewnętrznym z
2002 hospitalizacja na oddziale wewnętrznym z
powodu duszności – brak dokumentacji
powodu duszności – brak dokumentacji
2003 ponowna hospitalizacja na oddziale
2003 ponowna hospitalizacja na oddziale
wewnętrznym, rozpoznano mikrozatorowość
wewnętrznym, rozpoznano mikrozatorowość
płucną, nadciśnienie płucne
płucną, nadciśnienie płucne
Od 4 miesięcy leczony z powodu przerostu
Od 4 miesięcy leczony z powodu przerostu
gruczołu krokowego.
gruczołu krokowego.
Uczuleń nie podawał.
Uczuleń nie podawał.
Używki: palił 31 lat, od 18 lat nie pali.
Używki: palił 31 lat, od 18 lat nie pali.
alkohol okazyjnie
alkohol okazyjnie
Wywiad rodzinny: mama-rak narządu
Wywiad rodzinny: mama-rak narządu
rodnego
rodnego
ojciec- zawał mięśnia
ojciec- zawał mięśnia
sercowego
sercowego
Badanie fizykalne- odchylenia:
Badanie fizykalne- odchylenia:
Nad polami płucnymi wypuk jawny, szmer
Nad polami płucnymi wypuk jawny, szmer
pęcherzykowy, w dolnych partiach płuc
pęcherzykowy, w dolnych partiach płuc
szczególnie po stronie lewej liczne rzężenia.
szczególnie po stronie lewej liczne rzężenia.
Akcja serca miarowa 120/min, tony serca dobrze
Akcja serca miarowa 120/min, tony serca dobrze
słyszalne, bez szmerów dodatkowych.
słyszalne, bez szmerów dodatkowych.
Brzuch miękki, niebolesny w trakcie palpacji, w
Brzuch miękki, niebolesny w trakcie palpacji, w
nadbrzuszu po stronie lewej wyczuwalny opór
nadbrzuszu po stronie lewej wyczuwalny opór
patologiczny. Wątroba niepowiększona.
patologiczny. Wątroba niepowiększona.
Zmiany żylakowate obu podudzi.
Zmiany żylakowate obu podudzi.
Badania laboratoryjne:
Badania laboratoryjne:
Morfologia: WBC 18 tys., RBC 5,13 mln,
Morfologia: WBC 18 tys., RBC 5,13 mln,
HGB 14,7 g/dl, HCT 42,7%
HGB 14,7 g/dl, HCT 42,7%
OB 48/87
OB 48/87
ALAT 21
ALAT 21
ASPAT 17
ASPAT 17
GGTP 70
GGTP 70
FA 211
FA 211
Bilirubina 1,78 mg/dl
Bilirubina 1,78 mg/dl
Kreatynina 1,22 mg/dl
Kreatynina 1,22 mg/dl
Kwas moczowy 6,4 mg/dl
Kwas moczowy 6,4 mg/dl
Glukoza 105 mg%
Glukoza 105 mg%
Białko całkowite 7,1 g/dl
Białko całkowite 7,1 g/dl
Cholesterol 229 mg/dl (HDL 38 mg/dl
Cholesterol 229 mg/dl (HDL 38 mg/dl
LDL 170 mg/dl)
LDL 170 mg/dl)
Trójglicerydy 104 mg/dl
Trójglicerydy 104 mg/dl
Elektrolity: Na 146 mmol/l, K 4,39 mmol/l
Elektrolity: Na 146 mmol/l, K 4,39 mmol/l
Ca 9,6 mg/dl, P 2,9 mg/dl
Ca 9,6 mg/dl, P 2,9 mg/dl
Fe 68 ug/dl
Fe 68 ug/dl
Badania obrazowe:
Badania obrazowe:
RTG klatki piersiowej:
RTG klatki piersiowej:
Rozległy naciek pęcherzykowy i śródmiąższowy
Rozległy naciek pęcherzykowy i śródmiąższowy
dolnego płata płuca lewego z widocznym
dolnego płata płuca lewego z widocznym
bronchogramem. Płuco prawe bez zagęszczeń
bronchogramem. Płuco prawe bez zagęszczeń
ogniskowych. Zrost przeponowo-osierdziowy po
ogniskowych. Zrost przeponowo-osierdziowy po
stronie prawej. Sylwetka serca o nieco
stronie prawej. Sylwetka serca o nieco
powiększonej lewej komorze.
powiększonej lewej komorze.
Wnioski: Diagnostyka różnicowa obejmuje proces
Wnioski: Diagnostyka różnicowa obejmuje proces
zapalny oraz nowotworowy.
zapalny oraz nowotworowy.
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
Wątroba normoechogeniczna, w boczno-podprzeponowej części
Wątroba normoechogeniczna, w boczno-podprzeponowej części
płata prawego obecny jest hyperechogeniczny,
płata prawego obecny jest hyperechogeniczny,
echoniejednorodny obszar o wym. 16,4x11,7 mm, w
echoniejednorodny obszar o wym. 16,4x11,7 mm, w
przyśrodkowo-przedniej części płta prawego obecny jest
przyśrodkowo-przedniej części płta prawego obecny jest
słabo odgraniczony od otoczenia obszar o nieco zwiększonej
słabo odgraniczony od otoczenia obszar o nieco zwiększonej
echogeniczności i o zaznaczonej echoniejednorodności i o
echogeniczności i o zaznaczonej echoniejednorodności i o
wym. 15,6 x 12,1x28,7 mm (naczyniak?). Pęcherzyk żółciowy
wym. 15,6 x 12,1x28,7 mm (naczyniak?). Pęcherzyk żółciowy
o prawidłowych obrysach i wymiarach, ściany bez zmian,
o prawidłowych obrysach i wymiarach, ściany bez zmian,
zawiera przyszyjkowo obszar hyperechogeniczny o wym. 11,8
zawiera przyszyjkowo obszar hyperechogeniczny o wym. 11,8
mm, dający cień akustyczny. Śledziona o prawidłowych
mm, dający cień akustyczny. Śledziona o prawidłowych
obrysach i o wymiarach 130x 88,7 mm,normoechogeniczna,
obrysach i o wymiarach 130x 88,7 mm,normoechogeniczna,
jednorodna. Aorta na uwidocznionym orzebiegu o prawidłowej
jednorodna. Aorta na uwidocznionym orzebiegu o prawidłowej
średnicy i obrysach, ściany odcinkowo hyperechogeniczne i
średnicy i obrysach, ściany odcinkowo hyperechogeniczne i
pogrubiałe, światło zawiera kilka drobnych przyściennych
pogrubiałe, światło zawiera kilka drobnych przyściennych
blaszek miażdżycowych, poza tym wolne.Węzłów chłonnych
blaszek miażdżycowych, poza tym wolne.Węzłów chłonnych
nie uwidoczniono.
nie uwidoczniono.
Po tych wstępnych badaniach postawiono
Po tych wstępnych badaniach postawiono
rozpoznanie: obustronne zapalenie płuc.
rozpoznanie: obustronne zapalenie płuc.
Do leczenia włączono: Augmentin 3x625mg
Do leczenia włączono: Augmentin 3x625mg
