Przepukliny pachwinowe u 

Przepukliny pachwinowe u 

dzieci

dzieci

Błażej Rogowski

Błażej Rogowski

Klinika Chirurgii i 

Klinika Chirurgii i 

Traumatologii Dziecięcej DSK 

Traumatologii Dziecięcej DSK 

w Lublinie

w Lublinie

 

 

 

 

Dane statystyczne

Dane statystyczne

•

Przepukliny pachwinowe występują u 

Przepukliny pachwinowe występują u 

1-5% dzieci

1-5% dzieci

•

M:K=4-8:1

M:K=4-8:1

•

Wcześniaki: wyższe ryzyko 

Wcześniaki: wyższe ryzyko 

wystąpienia (dziewczynki 2%, 

wystąpienia (dziewczynki 2%, 

chłopcy 7-30%) i uwięźnięcia (>60%)

chłopcy 7-30%) i uwięźnięcia (>60%)

•

60% po prawej stronie, 30% po lewej, 

60% po prawej stronie, 30% po lewej, 

10% obustronnie

10% obustronnie

 

 

 

 

Objawy

Objawy

•

Widoczne uwypuklenie w okolicach 

Widoczne uwypuklenie w okolicach 

wewnętrznego lub zewnętrznego 

wewnętrznego lub zewnętrznego 

pierścienia pachwinowego lub w mosznie.

pierścienia pachwinowego lub w mosznie.

•

Zwykle niebolesne.

Zwykle niebolesne.

•

Pojawia się po płaczu, wysiłku, często cofa 

Pojawia się po płaczu, wysiłku, często cofa 

się podczas snu (należy sprowokować 

się podczas snu (należy sprowokować 

wystąpienie przepukliny, gdy niewidoczna 

wystąpienie przepukliny, gdy niewidoczna 

ale podawana w wywiadzie).

ale podawana w wywiadzie).

 

 

 

 

Uwięźnięcie przepukliny

Uwięźnięcie przepukliny

•

Obecność bólu towarzyszy uwięźnieciu 

Obecność bólu towarzyszy uwięźnieciu 

przepukliny, występuje również twarda 

przepukliny, występuje również twarda 

masa w kanale pachwinowym lub 

masa w kanale pachwinowym lub 

mosznie, skóra nad przepukliną może być 

mosznie, skóra nad przepukliną może być 

obrzęknięta, zaczerwieniona, odbarwiona.

obrzęknięta, zaczerwieniona, odbarwiona.

•

W zaawansowanych przypadkach 

W zaawansowanych przypadkach 

pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej 

pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej 

(ostra tachykardia, napięcie i poszerzenie 

(ostra tachykardia, napięcie i poszerzenie 

powłok brzusznych, wymioty żółcią, 

powłok brzusznych, wymioty żółcią, 

leukocytoza).

leukocytoza).

 

 

 

 

Uwięźnięcie c.d.

Uwięźnięcie c.d.

•

Ponad 2/3 przypadków pojawia się u 

Ponad 2/3 przypadków pojawia się u 

dzieci młodszych niż rok.

dzieci młodszych niż rok.

•

Dziewczynki bardziej narażone 

Dziewczynki bardziej narażone 

(17,2%, chłopcy 12%)

(17,2%, chłopcy 12%)

•

Pojawia się w 17% po stronie prawej, 

Pojawia się w 17% po stronie prawej, 

w 7% po lewej

w 7% po lewej

•

50% przypadków występuje w 

50% przypadków występuje w 

pierwszych 6 miesiącach życia

pierwszych 6 miesiącach życia

 

 

 

 

Przyczyny podwyższonego 

Przyczyny podwyższonego 

ryzyka wystąpienia 

ryzyka wystąpienia 

przepukliny pachwinowej

przepukliny pachwinowej

•

Wcześniactwo i niska 

Wcześniactwo i niska 

masa urodzeniowa

masa urodzeniowa

•

Kryptoorchizm

Kryptoorchizm

•

Spodziectwo

Spodziectwo

•

Wierzchniactwo

Wierzchniactwo

•

Wynicowanie pęcherza

Wynicowanie pęcherza

•

Obojnacze genitalia

Obojnacze genitalia

•

Obecny wyrostek 

Obecny wyrostek 

pochwowy

pochwowy

•

Obrzęk płodowy

Obrzęk płodowy

•

Wynicowanie kloaki

Wynicowanie kloaki

•

Wady ściany brzucha

Wady ściany brzucha

•

Smółkowe zapalenie 

Smółkowe zapalenie 

otrzewnej

otrzewnej

•

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

•

Mukopolisacharydoza

Mukopolisacharydoza

•

Wrodzone zwichnięcie 

Wrodzone zwichnięcie 

biodra

biodra

•

Zespóły Ehlersa-

Zespóły Ehlersa-

Danlosa, Marfana

Danlosa, Marfana

•

Inne

Inne

 

 

 

 

Różnicowanie

Różnicowanie

•

Powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych

Powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych

•

Powiększenie udowych węzłów chłonnych

Powiększenie udowych węzłów chłonnych

•

Ropień mięśnia lędźwiowo-udowego

Ropień mięśnia lędźwiowo-udowego

•

Żylaki ż. odpiszczelowej

Żylaki ż. odpiszczelowej

•

Wodniak jądra

Wodniak jądra

•

Żylaki powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego

•

Guz jądra

Guz jądra

•

Niezstąpione jądro

Niezstąpione jądro

 

 

 

 

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

•

W worku przepuklinowym można 

W worku przepuklinowym można 

wyczuć pętle jelita, u dziewczynek 

wyczuć pętle jelita, u dziewczynek 

nierzadko jajnik.

nierzadko jajnik.

•

Objaw transluminacji (przeświecania) 

Objaw transluminacji (przeświecania) 

pozwala odróżnić wodniaka jądra (+) 

pozwala odróżnić wodniaka jądra (+) 

od przepukliny (-).

od przepukliny (-).

 

 

 

 

Diagnostyka

Diagnostyka

•

USG, pozwla odróżnić wodniak jądra od 

USG, pozwla odróżnić wodniak jądra od 

przepukliny, jednak uwiężnięta pętla 

przepukliny, jednak uwiężnięta pętla 

jelita może imitować w USG wodniak.

jelita może imitować w USG wodniak.

•

Peritoneografia (wstrzyknięcie 

Peritoneografia (wstrzyknięcie 

kontrastu do otrzewnej), metoda czuła, 

kontrastu do otrzewnej), metoda czuła, 

choć rzadko stosowana ze względu na 

choć rzadko stosowana ze względu na 

powikłania.

powikłania.

•

Laparoskopia.

Laparoskopia.

 

 

 

 

Leczenie

Leczenie

•

Uwięźnięcia wymagają natychmiastowej 

Uwięźnięcia wymagają natychmiastowej 

interwenci chirurgicznej.

interwenci chirurgicznej.

•

W przypadku wodniaka należy odczekać 

W przypadku wodniaka należy odczekać 

12 miesięcy (częste samoistne 

12 miesięcy (częste samoistne 

zamykanie się połączenia z otrzewną).

zamykanie się połączenia z otrzewną).

•

Pozostałe przypadki: operacja w trybie 

Pozostałe przypadki: operacja w trybie 

planowym.

planowym.