SEPSA

Olga Slynko

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN



www.survivesepsis.org



www.survivingsepsis.org



www.sepsisalliance.org

Definicje



Zakażenie –

obecność mikroorganizmów

chorobotwórczych



Bakteriemia –

obecność żywych bakterii we krwi



SIRS –

zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej



Sepsa –

SIRS + infekcja



Ciężka sepsa –

sepsa + niewydolność ≥ 1 narządu



Wstrząs septyczny –

ciężka sepsa + oporna

hipotonia

SIRS – ≥ 2 z następujących



Temperatura > 38

°C lub < 36°C



HR > 90/min



RR > 20/min, PaCO2 < 32mmHg



WBC > 12 000 lub < 4 000, > 10% niedojrzałych

neutrofili w rozmazie

Epidemiologia



Nieoszacowana



Nieustannie rośnie



W Polsce 1/1 000/rok mieszkańców



W USA > 700 000/ rok



Śmiertelność:



Europa: 150 000 rocznie



USA: 200 000 rocznie

Ciężka sepsa

OZW

Liczba przypadków/

100000 / rok

337

200

Podstawowa opieka

Sepsis six – 6

Antybiotyki w pierwszej

godzinie - 5

Klopidogrel - 48

B-bloker - 42

Aspiryna - 26

Leczenie inwazyjne

EGDT – 6

Pakiet resuscytacyjny -

18

Tromboliza -15

PCI - 33

Etiologia



Gram +



S. aureus



S. koagulazo ujemny



Enterokoki



S. pneumoniae



Gram -



Enterobacteriaceae (E. Coli)



Klebsiella



Proteus



Haemophilus



Beztlenowce - bacteroides



Grzyby – Candida spp

Pozaszpitalne



Zapalenie płuc



Odmiedniczkowe zapalenie nerek



ZOMR



Cukrzyca



Immunosupresja

Nozokomialna



Dodatnie posiewy krwi 48h po przyjęciu do

szpitala



S. aureus



Enterokoki i Enterobacteriaceae (E. Coli)

Sytuacje szczególne



Splenektomia – bakterie otoczkowe



Neutorpenia – P. aeruginosa, gronkowiec złocisty,

Candida



Poparzenia – MRSA, pseudomonas, Candida



AIDS – pseudomonas, salmonella, gronkowiec

złocisty, Pneumocystis jirovecii



cewniki naczyniowe - S. aureus, S. epidermidis

Czynniki ryzyka



Choroby towarzyszące



Wiek



Rasa nie-biała



Immunosupresja



Antybiotykoterapia (

≥ 3 )



Pobyt na OIOM ≥ 4 dni



Zabiegi inwazyjne



Wentylacja mechaniczna



Cewniki

Patogeneza



Toksynyu (LPS) → TLR → cytokiny (IL-1β, IL-10, IL-12,

TNF-α) → odpowiedź zapalna



Hormony stresowe



Tlenek azotu



PAF



Inne

↓



Dysfunkcja śródbłonka = koagulopatia

↓



Rozsiane wykrzepianie

↓



Uogólnione niedotlenienie

↓



Niewydolność narządów

Objawy kliniczne



OUN – encefalopatia, śpiączka



Wątroba – żółtaczka



Nerki – oliguria, anuria



Układ oddechowy – sinica, obrzęk płuc



Układ krążenia – hipotonia, OZW



Układ pokarmowy - ileus



DIC, hemoliza



Insulinooporność, kwasica

Nieprawidłowości w badaniach lab.



Wzrost mleczanów, PCT, CRP



Wzrost D-dimerów, spadek PLT



Wzrost ALT, AST, bilirubiny



Hiperglikemia u pacjentów bez dotychczasowej

cukrzycy



Niedokrwistość, wzrost kreatyniny



inne

Sepsis six

1.

Tlen

2.

Posiew

3.

Antybiotyki

4.

Płyny

5.

Mleczany

6.

Diureza

Tlen



Cel – SpO2 > 94%



Uogólnione niedotlenienie

Posiewy



Przed podaniem antybiotyków



Posiew krwi



Min. 2 z różnych wkłuć



Min. 1 z każdego urządzenia donaczyniowego (gdy

> 48h)



Inne posiewy – mocz, PMR, plwocina, wydzielina z

ran



Badania obrazowe

Antybiotyki



W ciągu pierwszej godziny (ciężka sepsa, wstrząs

septyczny):



IV



Szerokie spektrum



Zmiana po otrzymaniu wyników posiewów



Wybór w oparciu o:



Penetracja do źródła zakażenia



Lokalne dane o oporności

OPÓŹNIENIE ANTYBIOTYKOTERAPII O KAŻDĄ GODZINĘ

WE WSTRZĄSIE SEPTYCZNYM – WZROST

ŚMIERTELNOŚCI O 7,6%

Płyny



Fluid challenge



Do 60 ml/kg w bolusach (min. 20 ml/kg we

wstrząsie)



Zwykle 500-1000 ml/30 min



Częsta ocena



HR, BP, powrót włośniczkowy, diureza, obrzęki

Mleczany



Marker tkankowego niedotlenienia

Diureza



Cel:



> 0.5 ml/kg/h



> 40 ml/h u przeciętnego dorosłego