Coronary Intervention

Coronary Intervention

for Persistent Occlusion

for Persistent Occlusion

after Miocardial

after Miocardial

Infraction

Infraction

The NEW ENGLAND JOURNAL

The NEW ENGLAND JOURNAL

of MEDICINE

of MEDICINE

December 7, 2006

December 7, 2006

Wcześniejsze badania wykazały, że

Wcześniejsze badania wykazały, że

okres potwierdzonej skuteczności

okres potwierdzonej skuteczności

przeprowadzenia PCI wynosi

przeprowadzenia PCI wynosi

<

<

24 godziny

24 godziny

od chwili zamknięcia tętnicy wieńcowej.

od chwili zamknięcia tętnicy wieńcowej.

Czy zatem

przeprowadzenie PCI w

okresie późniejszym jest

zabiegiem uzasadnionym ?

Nie do końca wyjaśniona lecz

Nie do końca wyjaśniona lecz

powszechna hipoteza mówiła o tym,

powszechna hipoteza mówiła o tym,

że u pacjentów z przetrwałym

że u pacjentów z przetrwałym

zamknięciem tętnicy wieńcowej

zamknięciem tętnicy wieńcowej

wykonanie PCI w okresie późniejszym

wykonanie PCI w okresie późniejszym

od powszechnie stosowanego, wraz z

od powszechnie stosowanego, wraz z

farmakoterapią obniża wskaźnik

farmakoterapią obniża wskaźnik

ryzyka kolejnych epizodów

ryzyka kolejnych epizodów

wieńcowych

wieńcowych

Sposób przeprowadzenia

Sposób przeprowadzenia

badania

badania

Wybrano grupę 2166 pacjentów

Wybrano grupę 2166 pacjentów

Byli to pacjenci w stanie stabilnym, z całkowitym

zamknięciem tętnicy wieńcowej. Zamknięcie to

było diagnozowane od 3 do 28 doby, w chwili

widocznych objawów klinicznych zawału mięśnia

sercowego

2166

1084

1082

PCI połączona ze

stentowaniem

+

leczenie zachowawcze

leczenie
zachowawcze

Sposób przeprowadzenia

Sposób przeprowadzenia

badania

badania

Sposób przeprowadzenia

Sposób przeprowadzenia

badania

badania



Wszyscy pacjenci spełniali określone

Wszyscy pacjenci spełniali określone

kryteria, takie jak:

kryteria, takie jak:

-

PCI po 3 dniu a przed 28 dobą od

PCI po 3 dniu a przed 28 dobą od

momentu zamknięcia tętnicy

momentu zamknięcia tętnicy

wieńcowej

wieńcowej

-

Niewydolność krążenia na poziomie

Niewydolność krążenia na poziomie

III, IV stopnia NYHA

III, IV stopnia NYHA

-

Kreatynina w surowicy >2,5mg/dl

Kreatynina w surowicy >2,5mg/dl

-

Frakcja wyrzutowa <50%

Frakcja wyrzutowa <50%

potwierdzona badaniem ECHO lub

potwierdzona badaniem ECHO lub

izotopową wentrykulografią

izotopową wentrykulografią

-

Angiografia wskazująca zmiany

Angiografia wskazująca zmiany

patologiczne w obrębie lewej tętnicy

patologiczne w obrębie lewej tętnicy

wieńcowej, lub innych 3 naczyń

wieńcowej, lub innych 3 naczyń

wieńcowych i ostre niedokrwienie

wieńcowych i ostre niedokrwienie

mięśnia sercowego w odpowiedzi na

mięśnia sercowego w odpowiedzi na

stres.

stres.

-

Thrombolisis in Myocardial Infarction

Thrombolisis in Myocardial Infarction

(TIMI) w stopniu 0 lub 1

(TIMI) w stopniu 0 lub 1

Sposób przeprowadzenia

Sposób przeprowadzenia

badania

badania



Głównymi punktami badań były:

Głównymi punktami badań były:

1)

1)

Współczynnik umieralności

Współczynnik umieralności

2)

2)

Ponowny zawał mięśnia sercowego

Ponowny zawał mięśnia sercowego

3)

3)

Uszkodzenie serca prowadzące do

Uszkodzenie serca prowadzące do

niewydolności krążenia na poziomie

niewydolności krążenia na poziomie

IV stponia w klasyfikacji NYHA

IV stponia w klasyfikacji NYHA

Sposób przeprowadzenia

Sposób przeprowadzenia

badania

badania

Terapia TIENOPIRYDYNĄ była rozpoczęta

Terapia TIENOPIRYDYNĄ była rozpoczęta

przed PCI i kontynuowana przez 2-4

przed PCI i kontynuowana przez 2-4

tygodnie u pacjentów u których dokonano

tygodnie u pacjentów u których dokonano

stentowania.

stentowania.

PCI było uznane za właściwie wykonana jeżeli:

PCI było uznane za właściwie wykonana jeżeli:

-

Uzyskano ponad 50% powiększenie światła

Uzyskano ponad 50% powiększenie światła

zamkniętej tętnicy wieńcowej

zamkniętej tętnicy wieńcowej

-

Stopień TIMI wynosił 2 lub 3

Stopień TIMI wynosił 2 lub 3

Sposób przeprowadzenia

Sposób przeprowadzenia

badania

badania

Badania były prowadzone przez

Badania były prowadzone przez

okres 5 lat

okres 5 lat

Wyniki badań

Wyniki badań

Wyniki badań

Wyniki badań

Wyniki badań

Wyniki badań

PCI + stentowanie + leczenie

PCI + stentowanie + leczenie

zachowawcze

zachowawcze

leczenie zachowawcze

leczenie zachowawcze

Ponowny zawał (ze skutkiem

Ponowny zawał (ze skutkiem

śmiertelnym lub bez skutku

śmiertelnym lub bez skutku

śmiertelnego)

śmiertelnego)

7,0%

7,0%

5,3%

5,3%

Ponowny zawał bez skutku

Ponowny zawał bez skutku

śmiertelnego

śmiertelnego

6,9%

6,9%

5,0%

5,0%

Niewydolność krążenia na

Niewydolność krążenia na

poziomie IV stopnia NYHA

poziomie IV stopnia NYHA

4,4%

4,4%

4,5%

4,5%

Śmiertelność

Śmiertelność

9,1%

9,1%

9,4%

9,4%

Wyniki badań

Wyniki badań

WNIOSKI

WNIOSKI

PCI wykonane powyżej 3 doby

PCI wykonane powyżej 3 doby

od chwili zamknięcia tętnicy

od chwili zamknięcia tętnicy

wieńcowej nie przynosi korzyści

wieńcowej nie przynosi korzyści

większych niż leczenie

większych niż leczenie

zachowawcze w postaci

zachowawcze w postaci

farmakoterapii !!!

farmakoterapii !!!

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ