MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW,
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW,
ZAPIS EKG I ZNACZENIE
ZAPIS EKG I ZNACZENIE
KLINICZNE.
KLINICZNE.
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW,
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW,
ZAPIS EKG I ZNACZENIE
ZAPIS EKG I ZNACZENIE
KLINICZNE.
KLINICZNE.
Migotaniem przedsionków
Migotaniem przedsionków
(AF-
(AF-
artial fibryllation) nazywamy szybką
artial fibryllation) nazywamy szybką
(częstość 340-600/min), bezładną
(częstość 340-600/min), bezładną
czynność elektryczną przedsionków,
czynność elektryczną przedsionków,
której nie towarzyszy ich czynność
której nie towarzyszy ich czynność
mechaniczna. Jest najczęściej
mechaniczna. Jest najczęściej
spotykaną tachyartmią (występuje u
spotykaną tachyartmią (występuje u
0,5-1% populacji).
0,5-1% populacji).
Mechanizm powstania
Mechanizm powstania
Prawdopodobnie jest następstwem
Prawdopodobnie jest następstwem
istnienia w obrębie przedsionków licznych
istnienia w obrębie przedsionków licznych
obwodów re-entry umożliwiających
obwodów re-entry umożliwiających
powstanie pobudzenia krążącego w wyniku
powstanie pobudzenia krążącego w wyniku
fali nawrotnej.
fali nawrotnej.
W nielicznych przypadkach bierze się pod
W nielicznych przypadkach bierze się pod
uwagę wzmożony automatyzm ognisk
uwagę wzmożony automatyzm ognisk
ektopowych w obrębie przedsionków,
ektopowych w obrębie przedsionków,
najczęściej w okolicy żył płucnych.
najczęściej w okolicy żył płucnych.
PODZIAŁ
PODZIAŁ
W zależności od czasu trwania AF jest zwykle
W zależności od czasu trwania AF jest zwykle
dzielone na:
dzielone na:
napadowe
napadowe
- krótkotrwałe (do 48 godzin),
- krótkotrwałe (do 48 godzin),
ustępuje przy leczeniu farmakologicznym
ustępuje przy leczeniu farmakologicznym
lub samoistnie.
lub samoistnie.
utrwalone
utrwalone
- trwa przewlekle (powyżej 48
- trwa przewlekle (powyżej 48
godzin), kardiowersja elektryczna sprawia,
godzin), kardiowersja elektryczna sprawia,
że rytm staje się miarowy, jest oporne na
że rytm staje się miarowy, jest oporne na
leczenie farmakologiczne.
leczenie farmakologiczne.
W elektrokardiogramie nie stwierdza
W elektrokardiogramie nie stwierdza
się załamków P. Widoczne są
się załamków P. Widoczne są
nieregularne, o różnym kształcie i
nieregularne, o różnym kształcie i
amplitudzie
amplitudzie
fale f
fale f
(fale migotania
(fale migotania
przedsionka). Zespoły QRS o
przedsionka). Zespoły QRS o
morfologii prawidłowej z nierównymi
morfologii prawidłowej z nierównymi
odstępami R-R.
odstępami R-R.
Przyczyny
Przyczyny
1.
1.
Schorzenia przebiegające z powiększeniem lewego
Schorzenia przebiegające z powiększeniem lewego
przedsionka(np.. wady zastawki mitralnej),
przedsionka(np.. wady zastawki mitralnej),
2.
2.
choroba niedokrwienna serca,
choroba niedokrwienna serca,
3.
3.
kardiomiopatia,
kardiomiopatia,
4.
4.
nadciśnienie tętnicze,
nadciśnienie tętnicze,
5.
5.
zatorowość płuca,
zatorowość płuca,
6.
6.
zespół WPW,
zespół WPW,
7.
7.
nadczynność tarczycy
nadczynność tarczycy
8.
8.
nadużycie alkoholu,
nadużycie alkoholu,
9.
9.
migotanie idiopatyczne („samotne” migotanie
migotanie idiopatyczne („samotne” migotanie
przedsionków lub lone fibrillation)
przedsionków lub lone fibrillation)
Do innych czynników należą
Do innych czynników należą
:
:
1.
1.
zaburzenia elektrolitowe
zaburzenia elektrolitowe
2.
2.
infekcje
infekcje
3.
3.
hipoglikemia
hipoglikemia
4.
4.
hipotermia
hipotermia
5.
5.
hipoksja
hipoksja
6.
6.
stres
stres
7.
7.
leki
leki
8.
8.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Objawy
Objawy
Pacjent skarży się na nierówne bicie i
Pacjent skarży się na nierówne bicie i
kołatanie serca, brak tchu, pogorszenie
kołatanie serca, brak tchu, pogorszenie
tolerancji wysiłku. Osłuchowo obecny jest I
tolerancji wysiłku. Osłuchowo obecny jest I
ton serca ale brak tętna na obwodzie.
ton serca ale brak tętna na obwodzie.
Brak skurczu przedsionka powoduje
Brak skurczu przedsionka powoduje
upośledzenie napełniania komór, co
upośledzenie napełniania komór, co
prowadzi do spadku objętości wyrzutowej ( o
prowadzi do spadku objętości wyrzutowej ( o
15-30%). W wypadku istotnych zmian
15-30%). W wypadku istotnych zmian
organicznych w sercu może to być
organicznych w sercu może to być
powodem wystąpienia objawów
powodem wystąpienia objawów
niewydolności krążenia lub ich nasilenia się.
niewydolności krążenia lub ich nasilenia się.
Jeśli są zmiany w tętnicach wieńcowych
Jeśli są zmiany w tętnicach wieńcowych
może wystąpić niewydolność wieńcowa.
może wystąpić niewydolność wieńcowa.
Zastój krwi w przedsionkach sprzyja tworzeniu
Zastój krwi w przedsionkach sprzyja tworzeniu
się w ich obrębie zakrzepów, które mogą być
się w ich obrębie zakrzepów, które mogą być
punktem wyjścia dla powstania zatorów w
punktem wyjścia dla powstania zatorów w
krążeniu dużym, a rzadziej w krążeniu
krążeniu dużym, a rzadziej w krążeniu
płucnym. Zagrożenie powikłaniami zatorowymi
płucnym. Zagrożenie powikłaniami zatorowymi
jest 5,6 razy większe u chorych z migotaniem
jest 5,6 razy większe u chorych z migotaniem
przedsionków o etiologii niereumatycznej w
przedsionków o etiologii niereumatycznej w
porównaniu z ogółem populacji. U chorych z
porównaniu z ogółem populacji. U chorych z
AF pochodzenia reumatycznego zwiększa się
AF pochodzenia reumatycznego zwiększa się
ono do 17,6 raza. (wg. badania Framingham).
ono do 17,6 raza. (wg. badania Framingham).
Literatura:
Literatura:
„
„
Patofizjologia kliniczna dla studentów medycyny” Barbara Zahorska-
Patofizjologia kliniczna dla studentów medycyny” Barbara Zahorska-
Markiewicz, Ewa Małecka-Tenera
Markiewicz, Ewa Małecka-Tenera
„
„
Kardiologia” Tadeusz Mandecki
Kardiologia” Tadeusz Mandecki
http://www.kardiolo.pl/migotanie.htm
http://www.kardiolo.pl/migotanie.htm
