Anamneza, wywiad

Anamneza, wywiad

anamnestyczny, wywiad

anamnestyczny, wywiad

chorobowy, badanie

chorobowy, badanie

podmiotowe

podmiotowe

Gr. Anamnesis – podstawowa czynność w

Gr. Anamnesis – podstawowa czynność w

procesie diagnostycznym polegająca na

procesie diagnostycznym polegająca na

zbieraniu wywiadu chorobowego.

zbieraniu wywiadu chorobowego.

W medycynie anamneza dotyczy

W medycynie anamneza dotyczy

charakteru, czasu trwania i rodzaju

charakteru, czasu trwania i rodzaju

dolegliwości.

dolegliwości.

Anamneza

Anamneza



Mimo imponującego postępu

Mimo imponującego postępu

technicznego, wywiad chorobowy w

technicznego, wywiad chorobowy w

połączeniu z logicznym myśleniem

połączeniu z logicznym myśleniem

doświadczonego diagnosty daje większy

doświadczonego diagnosty daje większy

odsetek rozpoznań niż najbardziej

odsetek rozpoznań niż najbardziej

zaawansowane maszyny.

zaawansowane maszyny.

Wywiad lekarski

Wywiad lekarski



Stanowi badanie składające się z kilku

Stanowi badanie składające się z kilku

części:

części:



Skargi główne – powod, dla którego pacjent

Skargi główne – powod, dla którego pacjent

przybył do lekarza, lub ratownik do chorego.

przybył do lekarza, lub ratownik do chorego.



Historii dotychczasowej choroby – w tym

Historii dotychczasowej choroby – w tym

punkcie należy również wypytać się o

punkcie należy również wypytać się o

choroby towarzyszące,

choroby towarzyszące,



Wywiadu rodzinnego – dotyczy chorób w

Wywiadu rodzinnego – dotyczy chorób w

rodzinie

rodzinie



Wywiad społeczno-ekonomiczny – dotyczy

Wywiad społeczno-ekonomiczny – dotyczy

sytuacji materialnej chorego, warunków w

sytuacji materialnej chorego, warunków w

jakich mieszka i pracuje.

jakich mieszka i pracuje.

Różne dziedziny medycyny

Różne dziedziny medycyny



W zależności od specjalności

W zależności od specjalności

medycznej i okoliczności w jakich

medycznej i okoliczności w jakich

udzielana jest pomoc proporcje i

udzielana jest pomoc proporcje i

kolejność poszczególnych punktów

kolejność poszczególnych punktów

zmieniają się.

zmieniają się.

Pierwszy kontakt z chorym

Pierwszy kontakt z chorym



Ma kluczowe znaczenie.

Ma kluczowe znaczenie.



Jest to najodpowiedniejsza chwila, aby

Jest to najodpowiedniejsza chwila, aby

zyskać zaufanie chorego i przekonać

zyskać zaufanie chorego i przekonać

go, że udzieli się mu wszelkiej, w pełni

go, że udzieli się mu wszelkiej, w pełni

kwalifikowanej pomocy.

kwalifikowanej pomocy.



Pacjent musi widzieć, odczuć, że jest w

Pacjent musi widzieć, odczuć, że jest w

centrum zainteresowania i cała uwaga

centrum zainteresowania i cała uwaga

lekarza, pielęgniarki, ratownika jest

lekarza, pielęgniarki, ratownika jest

skoncentrowana na jego problemie

skoncentrowana na jego problemie

zdrowotnym a nie innych sprawach.

zdrowotnym a nie innych sprawach.

Sylwetka lekarza,

Sylwetka lekarza,

pielęgniarki ratownika

pielęgniarki ratownika



Wygląd zewnętrzny

Wygląd zewnętrzny



Ubiór

Ubiór



Sposób zachowania

Sposób zachowania

Zbieranie wywiadów

Zbieranie wywiadów



Prawidłowe zbieranie wywiadów

Prawidłowe zbieranie wywiadów

porównać można z pracą detektywa.

porównać można z pracą detektywa.



Wywiady muszą być uporządkowane,

Wywiady muszą być uporządkowane,

czasami można odbiegać trochę od

czasami można odbiegać trochę od

tematu by więcej dowiedzieć się o

tematu by więcej dowiedzieć się o

chorym.

chorym.



Zbierający wywiad musi zdawać sobie

Zbierający wywiad musi zdawać sobie

sprawę z tego, że pacjent świadomie, lub

sprawę z tego, że pacjent świadomie, lub

nieświadomie coś zatai lub niewłaściwie

nieświadomie coś zatai lub niewłaściwie

zinterpretuje – przykład O.M.

zinterpretuje – przykład O.M.

Życie bez bólu – raj na ziemi

Życie bez bólu – raj na ziemi

?

?



Przykłady – garnek z gorącą wodą

Przykłady – garnek z gorącą wodą



Skręcona stopa

Skręcona stopa



Ból jest niejednokrotnie

Ból jest niejednokrotnie

pierwszym zwiastunem choroby

pierwszym zwiastunem choroby

.

.



Choroba wrzodowa, zawał,

Choroba wrzodowa, zawał,

niedokrwienie kończyny, nowotwór

niedokrwienie kończyny, nowotwór

Kiedy ból przestaje być

Kiedy ból przestaje być

przyjacielem ?

przyjacielem ?



Wtedy, gdy odegrał już swoja rolę

Wtedy, gdy odegrał już swoja rolę

„informatora” i trwa nadal np.:

„informatora” i trwa nadal np.:



Ząb

Ząb



Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego



Uwięźnięta przepuklina

Uwięźnięta przepuklina

Ból towarzysz człowieka od

Ból towarzysz człowieka od

zarania dziejów

zarania dziejów



Leki przeciw bólowe jako jedne z

Leki przeciw bólowe jako jedne z

pierwszych w życiu człowieka.

pierwszych w życiu człowieka.



Morfina znajdująca się w makówkach

Morfina znajdująca się w makówkach

znana jest i stosowana od kilku tysięcy lat.

znana jest i stosowana od kilku tysięcy lat.



Ból przez wieki wstrzymywał rozwój

Ból przez wieki wstrzymywał rozwój

chirurgii.

chirurgii.



Badania nad bólem stanowią wyzwanie dla

Badania nad bólem stanowią wyzwanie dla

lekarzy i naukowców.

lekarzy i naukowców.



Ból stanowi ciągle źródło cierpienia setek

Ból stanowi ciągle źródło cierpienia setek

tysięcy ludzi.

tysięcy ludzi.

Definicja bólu

Definicja bólu



Ból jest definiowany jako nieprzyjemne

Ból jest definiowany jako nieprzyjemne

odczucie związane z rzeczywistym lub

odczucie związane z rzeczywistym lub

zagrażającym uszkodzeniem tkanek.

zagrażającym uszkodzeniem tkanek.



Ból może spełniać pozytywną rolę (vide

Ból może spełniać pozytywną rolę (vide

poprzednie przeźrocza).

poprzednie przeźrocza).



Ból w wyniku zabiegu operacyjnego lub

Ból w wyniku zabiegu operacyjnego lub

badania diagnostycznego traci swój

badania diagnostycznego traci swój

celowy charakter, nie ma pozytywnego

celowy charakter, nie ma pozytywnego

znaczenia i wymaga działań

znaczenia i wymaga działań

zmierzających do jego eliminacji. – vide:

zmierzających do jego eliminacji. – vide:

Znieczulenie - rodzaje

Znieczulenie - rodzaje

Czy wszystko boli ?

Czy wszystko boli ?



Nie – Są narządy, które nie mają

Nie – Są narządy, które nie mają

unerwienia czuciowego, a więc nie są

unerwienia czuciowego, a więc nie są

same w sobie zdolne do wywołania bólu.

same w sobie zdolne do wywołania bólu.



Takimi organami są: wątroba, płuca,

Takimi organami są: wątroba, płuca,

mózg

mózg



Ból powstaje jednak w „opakowaniu”

Ból powstaje jednak w „opakowaniu”



Torebka wątroby

Torebka wątroby



Opłucna

Opłucna



Pokrywa czaszki

Pokrywa czaszki

Zbieranie wywiadu na temat

Zbieranie wywiadu na temat

bólu

bólu



Czy chory ma bóle i od jak dawna

Czy chory ma bóle i od jak dawna



Jakie jest nasilenie dolegliwości i jak

Jakie jest nasilenie dolegliwości i jak

wpływają one na aktywność chorego

wpływają one na aktywność chorego



Jaka jest ich lokalizacja i charakter bólu

Jaka jest ich lokalizacja i charakter bólu



Jakie czynniki nasilają lub łagodzą ból

Jakie czynniki nasilają lub łagodzą ból



Jakie dodatkowe objawy towarzyszą

Jakie dodatkowe objawy towarzyszą

bólowi

bólowi



Jakie leki i metody stosowano

Jakie leki i metody stosowano

dotychczas i z jakim skutkiem

dotychczas i z jakim skutkiem

Krwawienie

Krwawienie



Wypływanie zewnętrzne

Wypływanie zewnętrzne



Krwista wydzielina z naturalnych

Krwista wydzielina z naturalnych

otworów ciała

otworów ciała



Krwawienie wewnętrzne

Krwawienie wewnętrzne



Uszkodzenia klatki piersiowej i brzucha

Uszkodzenia klatki piersiowej i brzucha

Krwawienie zewnętrzne

Krwawienie zewnętrzne

Krwawienie wewnętrzne

Krwawienie wewnętrzne



Zamknięte uszkodzenia klatki piersiowej

Zamknięte uszkodzenia klatki piersiowej

występują często w czasie wypadków

występują często w czasie wypadków

samochodowych.

samochodowych.



Przy tych uszkodzeniach nie stwierdza się

Przy tych uszkodzeniach nie stwierdza się

żadnej rany w okolicy urazu, najwyżej

żadnej rany w okolicy urazu, najwyżej

siniaki.

siniaki.



Najczęstszymi uszkodzeniami są pęknięcia

Najczęstszymi uszkodzeniami są pęknięcia

i złamania żeber.

i złamania żeber.



Większe niebezpieczeństwo stanowi

Większe niebezpieczeństwo stanowi

uszkodzenie większego naczynia z

uszkodzenie większego naczynia z

krwawieniem wewnętrznym do jamy

krwawieniem wewnętrznym do jamy

opłucnowej.

opłucnowej.

Krwotok

Krwotok



Krwotok zewnętrzny – objawy są dobrze

Krwotok zewnętrzny – objawy są dobrze

widoczne w postaci wypływającej krwi

widoczne w postaci wypływającej krwi

koloru jasnoczerwonego zgodnego z

koloru jasnoczerwonego zgodnego z

fala tętna ( krwotok tętniczy) lub

fala tętna ( krwotok tętniczy) lub

ciemnoczerwonego pod mniejszym

ciemnoczerwonego pod mniejszym

ciśnieniem (krwotok żylny)

ciśnieniem (krwotok żylny)



Opaska uciskowa – opatrunek uciskowy

Opaska uciskowa – opatrunek uciskowy



Krwotok wewnętrzny:

Krwotok wewnętrzny:



Urazowy

Urazowy



Towarzyszący określonej jednostce

Towarzyszący określonej jednostce

chorobowej

chorobowej

Wymioty

Wymioty



Jest to gwałtowne wyrzucanie treści

Jest to gwałtowne wyrzucanie treści

pokarmowej z żołądka w kierunku

pokarmowej z żołądka w kierunku

jamy ustnej, które zazwyczaj

jamy ustnej, które zazwyczaj

poprzedzają nudności.

poprzedzają nudności.



Wymioty występują w przebiegu

Wymioty występują w przebiegu

wielu chorób układu pokarmowego,

wielu chorób układu pokarmowego,

nerwowego oraz chorób

nerwowego oraz chorób

ogólnoustrojowych.

ogólnoustrojowych.

Rodzaje treści

Rodzaje treści



Wymioty krwią

Wymioty krwią



Wymioty fusowate

Wymioty fusowate



Wymioty treścią ciemnozieloną o

Wymioty treścią ciemnozieloną o

zapachu i wyglądzie kału

zapachu i wyglądzie kału



Wymioty i silne bóle brzucha z

Wymioty i silne bóle brzucha z

zaparciem i zatrzymaniem gazów

zaparciem i zatrzymaniem gazów

Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące



Osłabienie, spadek ciśnienia

Osłabienie, spadek ciśnienia



Zawroty głowy

Zawroty głowy



Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości



Wysoka gorączka

Wysoka gorączka



Kurcze mięśniowe

Kurcze mięśniowe

Gorączka

Gorączka



Podwyższona temperatura ciała określana

Podwyższona temperatura ciała określana

jest potocznie mianem gorączki.

jest potocznie mianem gorączki.



Objawem towarzyszącym gorączce mogą

Objawem towarzyszącym gorączce mogą

być:

być:



Brak energii, zmęczenie, bóle głowy,

Brak energii, zmęczenie, bóle głowy,



Przyspieszony oddech – powyżej 40

Przyspieszony oddech – powyżej 40

oddechów na minutę

oddechów na minutę



Przyspieszone tętno – zwykle powyżej

Przyspieszone tętno – zwykle powyżej

120 min. Brak apetytu, zwiększone

120 min. Brak apetytu, zwiększone

pragnienie, dreszcze, obfite pocenie się.

pragnienie, dreszcze, obfite pocenie się.

Podwyższona temperatura

Podwyższona temperatura

ciała może być reakcją na

ciała może być reakcją na



Zakażenie wirusowe, bakteryjne, grzybicze

Zakażenie wirusowe, bakteryjne, grzybicze



Szczepienie ochronne

Szczepienie ochronne



Zapalenie stawów, jelit, wyrostka robaczkowego,

Zapalenie stawów, jelit, wyrostka robaczkowego,

opon mózgowo-rdzeniowych, mózgu.

opon mózgowo-rdzeniowych, mózgu.



Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy



Silna alergia

Silna alergia



Odwodnienie

Odwodnienie



Rozległe oparzenia

Rozległe oparzenia



Ciężki uraz

Ciężki uraz



Zażywanie pewnych leków np..

Zażywanie pewnych leków np..

antynowotworowych

antynowotworowych



Silne przeżycia lub pobudzenie emocjonalne

Silne przeżycia lub pobudzenie emocjonalne

Mechanizm powstawania

Mechanizm powstawania

temperatury

temperatury



Kontrola temperatury ciała odbywa się

Kontrola temperatury ciała odbywa się

w części mózgu zwanej podwzgórzem.

w części mózgu zwanej podwzgórzem.

Tam znajduje się ośrodek

Tam znajduje się ośrodek

termoregulacji, który utrzymuje

termoregulacji, który utrzymuje

równowagę między wytwarzaniem

równowagę między wytwarzaniem

ciepła w tkankach ( głównie w wątrobie i

ciepła w tkankach ( głównie w wątrobie i

mięśniach) a jego utrata, przede

mięśniach) a jego utrata, przede

wszystkim przez skórę.

wszystkim przez skórę.

Co pokazuje termometr

Co pokazuje termometr



36 – 37 st. C

36 – 37 st. C

- temperatura

- temperatura

normalna

normalna



37,1-38 st. C – stan podgorączkowy

37,1-38 st. C – stan podgorączkowy



38,1 – 39 st. C – gorączka średnia

38,1 – 39 st. C – gorączka średnia



39,1 – 40,5 st. C – gorączka wysoka

39,1 – 40,5 st. C – gorączka wysoka



Powyżej 40,5 st. C – gorączka

Powyżej 40,5 st. C – gorączka

niebezpieczna dla zdrowia i życia

niebezpieczna dla zdrowia i życia

Uszkodzenia urazowe

Uszkodzenia urazowe



W razie stwierdzenia urazu w wywiadach

W razie stwierdzenia urazu w wywiadach

muszą być ustalone możliwie dokładnie

muszą być ustalone możliwie dokładnie

wszystkie związane z nim szczegóły.

wszystkie związane z nim szczegóły.



W jakim ułożeniu znajdował się chory w

W jakim ułożeniu znajdował się chory w

chwili wypadku ?

chwili wypadku ?



Czy utracił przytomność ?

Czy utracił przytomność ?



Niepamięć wsteczna - uszkodzenie

Niepamięć wsteczna - uszkodzenie

mózgu

mózgu



Rany postrzałowe, kłute, rodzaj broni,

Rany postrzałowe, kłute, rodzaj broni,

kształt, wielkość, przypuszczalny tor lotu

kształt, wielkość, przypuszczalny tor lotu

pocisku, pozycja chorego są ważne przy

pocisku, pozycja chorego są ważne przy

ocenie rodzaju powstałych uszkodzeń.

ocenie rodzaju powstałych uszkodzeń.

Uszkodzenia urazowe

Uszkodzenia urazowe

„nieme”

„nieme”



Często trudno jest ustalić związek

Często trudno jest ustalić związek

przyczynowy z powstałym urazem.

przyczynowy z powstałym urazem.



Uraz minimalny – prawie niewidoczny,

Uraz minimalny – prawie niewidoczny,

lekceważony przez chorego – a skutki

lekceważony przez chorego – a skutki

urazu stwarzające stan zagrożenia

urazu stwarzające stan zagrożenia

zdrowia lub życia.

zdrowia lub życia.



Szczególnie na uwagę zasługują takie

Szczególnie na uwagę zasługują takie

sytuacje wśród dzieci.

sytuacje wśród dzieci.

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny



Cukrzyca

Cukrzyca



Polipowatość jelita grubego

Polipowatość jelita grubego



Zaburzenia wewnątrzwydzielnicze.

Zaburzenia wewnątrzwydzielnicze.



Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe

Wywiad dotyczący przeszłości

Wywiad dotyczący przeszłości

chorego

chorego



Dane z przeszłości chorego mogą

Dane z przeszłości chorego mogą

wyjaśnić wiele szczegółów dotyczących

wyjaśnić wiele szczegółów dotyczących

obecnej choroby.

obecnej choroby.



Przebyte operacje

Przebyte operacje



Przebyte choroby

Przebyte choroby



Przyjmowane aktualnie leki.

Przyjmowane aktualnie leki.

Wywiad w przypadkach

Wywiad w przypadkach

nagłych

nagłych



Musi ulec całkowitej zmianie zależnie

Musi ulec całkowitej zmianie zależnie

od okoliczności.

od okoliczności.



Zbieranie wywiadu powinno

Zbieranie wywiadu powinno

ograniczyć się do jednego zdania.

ograniczyć się do jednego zdania.

Chory nieprzytomny

Chory nieprzytomny



W takich przypadkach dane z wywiadu

W takich przypadkach dane z wywiadu

zostają pominięte.

zostają pominięte.



Należy zwrócić uwagę na otoczenie

Należy zwrócić uwagę na otoczenie

chorego:

chorego:



List

List



Fiolki po lekach

Fiolki po lekach



Strzykawki

Strzykawki



Wywiad od otocznia - w terminie

Wywiad od otocznia - w terminie

późniejszym

późniejszym

Chory nieprzytomny –

Chory nieprzytomny –

odpowiedź na pytanie

odpowiedź na pytanie



1. Czy chory oddycha ?

1. Czy chory oddycha ?



2. Czy drogi oddechowe są drożne ?

2. Czy drogi oddechowe są drożne ?



3. Czy tętno jest wyczuwalne ?

3. Czy tętno jest wyczuwalne ?



Czy jest zachowana czynność serca ?

Czy jest zachowana czynność serca ?



Czy chory nie ma masywnego krwotoku ?

Czy chory nie ma masywnego krwotoku ?

Ofiary ciężkiego wypadku i

Ofiary ciężkiego wypadku i

tępego urazu

tępego urazu



Należy podejrzewać o złamanie

Należy podejrzewać o złamanie

kręgosłupa.

kręgosłupa.



To może doprowadzić do uszkodzenia

To może doprowadzić do uszkodzenia

rdzenia kręgowego przy

rdzenia kręgowego przy

nieprawidłowym udzielaniu pierwszej

nieprawidłowym udzielaniu pierwszej

pomocy czy przenoszeniu chorego.

pomocy czy przenoszeniu chorego.

Zranienia zagrażające

Zranienia zagrażające

bezpośrednio życiu

bezpośrednio życiu



W takich przypadkach działania naprawcze

W takich przypadkach działania naprawcze

muszą być podjęte natychmiast bez

muszą być podjęte natychmiast bez

uprzedniego badania podmiotowego i

uprzedniego badania podmiotowego i

przedmiotowego.

przedmiotowego.



Przenikające rany serca

Przenikające rany serca



Rozległe zgniecenia klatki piersiowej

Rozległe zgniecenia klatki piersiowej



Masywny zewnętrzny krwotok

Masywny zewnętrzny krwotok

W większości przypadków

W większości przypadków

nagłych należy

nagłych należy



Przeprowadzić ograniczone do 2-3 minut

Przeprowadzić ograniczone do 2-3 minut



badanie:

badanie:



Głowy

Głowy



Klatki piersiowej

Klatki piersiowej



Brzucha

Brzucha



Kończyn

Kończyn



Narządów płciowych – szczególnie u

Narządów płciowych – szczególnie u

kobiet

kobiet

Jeżeli nie ma objawów

Jeżeli nie ma objawów

uszkodzenia kręgosłupa

uszkodzenia kręgosłupa



Chorego należy przekręcić na bok i

Chorego należy przekręcić na bok i

zbadać dokładnie:

zbadać dokładnie:



Grzbietową powierzchnię ciała

Grzbietową powierzchnię ciała



Pośladki

Pośladki



Krocze

Krocze

Wielonarządowe

Wielonarządowe

uszkodzenia urazowe

uszkodzenia urazowe



W tych przypadkach łatwo przeoczyć:

W tych przypadkach łatwo przeoczyć:



Odmę opłucnową

Odmę opłucnową



Tamponadę serca

Tamponadę serca

Po zakończeniu oględzin

Po zakończeniu oględzin

chorego i badaniu

chorego i badaniu



Podaje się środki przeciwbólowe

Podaje się środki przeciwbólowe



Unieruchamia złamane kończyny

Unieruchamia złamane kończyny



Zeszywa rany

Zeszywa rany



Podejmuje i rozpoczyna inne zabiegi

Podejmuje i rozpoczyna inne zabiegi

wchodzące w zakres leczenia

wchodzące w zakres leczenia

przypadków nagłych

przypadków nagłych

Postępowanie przeciw

Postępowanie przeciw

wstrząsowe

wstrząsowe