DROGI

DROGI

ODDECHOWE

ODDECHOWE

I

I

WENTYLACJA

WENTYLACJA



Przyczyny niedrożności dróg

Przyczyny niedrożności dróg

oddechowych

oddechowych

• Górne drogi oddechowe

– Język, podniebienie miękkie, nagłośnia
– obrzęk tkanek miękkich, ciało obce
– krew, wymiociny

• Krtań

– skurcz, ciało obce, obrzęk

• Dolne drogi oddechowe

– wydzielina, obrzęk, krew
– skurcz
– aspiracja treści pokarmowej

Rozpoznanie niedrożności

Rozpoznanie niedrożności

dróg oddechowych

dróg oddechowych

• PATRZ

ruchy klatki piersiowej / brzucha

• SŁUCHAJ

szmery oddechowe, chrapanie,

bulgotanie, pianie

• CZUJ

powiew wydychanego powietrza

•

Prawidłowe oddychanie powinno być ciche

•

Całkowita niedrożność dróg oddechowych:

zupełna cisza, paradoksalne ruchy

oddechowe

•

Częściowa niedrożność- głośne

oddychanie:

1. stridor wdechowy,
2. świsty wydechowe,
3. bulgotanie,
4. chrapanie

Podstawowe techniki

Podstawowe techniki

udrażniania dróg oddechowych

udrażniania dróg oddechowych

•

Odgięcie głowy

•

Uniesienie żuchwy

•

Wyciągnięcie żuchwy

•

Uwaga! – uraz kręgosłupa szyjnego

– Ale, zgon z powodu niedotlenienia

jest częstszy niż z powodu urazu

kręgosłupa szyjnego

Odgięcie głowy

i uniesienie żuchwy

Wyciągnięcie żuchwy

•

Po wykonaniu rękoczynu- oceń

skuteczność manewru (wzrokiem,

słuchem, dotykiem)

Gdy nieskuteczne- NZK lub poszukaj

widocznych przeszkód (zęby, protezy,
krew…)

Odsysanie

Proste przyrządy do

Proste przyrządy do

udrażniania dróg

udrażniania dróg

oddechowych

oddechowych

Rozmiar rurki ustno-

Rozmiar rurki ustno-

gardłowej

gardłowej

Zakładanie rurki ustno-

Zakładanie rurki ustno-

gardłowej

gardłowej

Wskazania

Wskazania

•

Utrzymywanie drożności dróg
oddechowych u nieprzytomnego

•

Utrzymywanie rozwarcia szczęk przy
założonej rurce intubacyjnej (lub
LMA) i zapobieganie jej zagryzaniu

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

•

Zachowany odruch wymiotny
(pacjent niedostatecznie
nieprzytomny)

•

Stany uniemożliwiające otworzenie
ust chorego (np. szczękościsk)

Zakładanie rurki nosowo-

Zakładanie rurki nosowo-

gardłowej

gardłowej

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

•

Zachowany odruch wymiotny
(pacjent niedostatecznie
nieprzytomny)

•

Niedrożność jamy nosowej

•

Podejrzenie złamania podstawy
czaszki

Specjalistyczne sposoby

Specjalistyczne sposoby

udrażniania dróg

udrażniania dróg

oddechowych

oddechowych

Intubacja

-

wprowadzenie rurki intubacyjnej

przez usta bądź przez nos i krtań do

tchawicy.

Intubacja tchawicy

Intubacja tchawicy

Intubacja tchawicy

Intubacja tchawicy

Zalety

•

Umożliwia wentylację

100% O

2

•

Zabezpiecza przed

aspiracją treści

żołądkowej

•

Umożliwia odsysanie

wydzieliny z dróg

oddechowych

•

Alternatywna droga

podawania leków

Wady

•

Szkolenie i umiejętności
są niezbędne

•

Niewłaściwe położenie
rurki – intubacja
przełyku

•

Możliwe komplikacje
przy urazie kręgosłupa
szyjnego albo głowy

wskazania

wskazania

•

Utrata przytomności (GCS<8) i brak

odruchów obronnych

•

Ryzyko zachłyśnięcia się treścią

żołądkową u nieprzytomnego chorego

•

Niemożność utrzymania drożności dróg

oddechowych innymi metodami

•

Konieczność stosowania oddechu

zastępczego

•

Stan pacjenta wskazujący na możliwość

ZK

Metody intubacji

Metody intubacji

•

Pod kontrolą wzroku przy pomocy
laryngoskopu (metoda laryngoskopii
pośredniej)

•

„na ślepo”

•

Za pomocą fiberoskopu

•

przez nos/ przez usta

Intubacja tchawicy

Intubacja tchawicy

Technika wykonania:

•

Natleń pacjenta

•

Maksymalny czas procedury - 30 sekund

•

Wprowadź rurkę do tchawicy pod kontrolą wzroku

•

Jeżeli masz jakiekolwiek trudności albo

wątpliwości natleń pacjenta przed kolejnymi

próbami

Pacjent ginie dlatego że jest niedotleniony

a nie dlatego że jest niezaintubowany !

Technika intubacji

Technika intubacji

tchawicy

tchawicy

Potwierdzenie

Potwierdzenie

prawidłowego położenia

prawidłowego położenia

rurki intubacyjnej

rurki intubacyjnej

•

Kontrola wzrokowa podczas intubacji

•

Osłuchiwanie:

– W nadbrzuszu
– Obustronnie w linii środkowo-pachowej

•

Symetryczne ruchy klatki piersiowej
podczas wentylacji

•

Kapnometria

Intubacja szybka „crash”

Intubacja szybka „crash”

•

Gdy konieczna jest niezwłoczna
intubacja, pomimo obecności
pokarmu w żołądku.

•

Zabieg Sellicka

Ucisk na chrząstkę

Ucisk na chrząstkę

pierścieniowatą

pierścieniowatą

Zalety

•

Zmniejsza ryzyko

aspiracji treści

pokarmowej

•

Przydatne w trakcie

intubacji czy

wentylacji z

użyciem maski

twarzowej lub

krtaniowej

Wady

•

Może utrudnić

intubację

•

Może uniemożliwić

wentylację przy

użyciu maski

krtaniowej

•

Przeciwwskazana

przy wymiotach

•

Ucisk wykonany
przez asystenta
w celu zciśnięcia
przełyku pomiędzy
chrząstką
pierścieniowatą
a kręgosłupem

Ucisk na chrząstkę

Ucisk na chrząstkę

pierścieniowatą

pierścieniowatą

•

Średnica rurki intubacyjnej:
(16+wiek)/4

•

Głębokość na jaką należy wprowadzi
r.i.

odległość od warg= 3x średnica

wewnętrzna rurki w mm

Alternatywne przyrządy do

Alternatywne przyrządy do

udrażniania dróg oddechowych

udrażniania dróg oddechowych

Maska krtaniowa LMA

Maska krtaniowa LMA

Maska krtaniowa

Maska krtaniowa

Zalety

•

Szybkie i łatwe

zakładanie

•

Różnorodność

rozmiarów

•

Bardziej efektywna

wentylacja niż przy

zastosowanie maski

twarzowej

•

Brak konieczności

stosowania

laryngoskopu

Wady

•

Nie zabezpiecza w

pełni przed aspiracją

treści żołądkowej

•

Nie nadaje się

podczas wentylacji

wysokimi ciśnieniami

•

Niemożność

odessania dróg

oddechowych

Zakładanie maski

Zakładanie maski

krtaniowej

krtaniowej

Combitube

Combitube

Combitube

Combitube

Zalety

•

Łatwe i szybkie

zakładanie

•

Bez konieczności

laryngoskopii

•

Zabezpieczenie przed

aspiracją

•

Można stosować

wysokie ciśnienia

wdechowe

Wady

•

Tylko w 2 rozmiarach

•

Niebezpieczeństwo

wentylacji niewłaściwym

kanałem

•

Uszkodzenia balonu

podczas zakładania

•

Urazy w czasie zakładania

•

Sprzęt jednorazowego

użytku

wentylacja

wentylacja

•

U każdego pacjenta, który nie
oddycha lub którego spontaniczny
oddech jest niewydolny należy
możliwie szybko rozpocząć sztuczną
wentylację.

•

Każdemu resuscytowanemu
pacjentowi należy podawać tlen o
stężeniu w powietrzu wdechowym
(FiO

2

) >95%

Wentylacja

Wentylacja

•

Usta-usta, usta-nos, usta-maska twarzowa,

kieszonkowa maska d/ sztucznego oddychania

(Laerdala) FiO2 =16%

•

Maska twarzowa, rurka intubacyjna, LMA,

Combitube + worek samorozprężalny

FiO2= 21%

•

Maska twarzowa, rurka intubacyjna, LMA,

Combitube + worek samorozprężalny + tlen

(przepływ 12-15 l/min) FiO2= 50%

•

Maska twarzowa, rurka intubacyjna, LMA,

Combitube + worek samorozprężalny + tlen +

worek tlenowy

FiO2= 95%

•

U pacjentów oddychających
samoistnie

- tlenoterapia bierna

•

U pacjentów nieoddychających lub
przy niewydolnym oddechu

- tlenoterapia czynna:

U pacjentów oddychających

samoistnie- tlenoterapia bierna:

•

Wąsy tlenowe FiO

2

= 44%

•

Maska z zastawką Venturiego

FiO

2

= 24-60 %

•

Maska tlenowa FiO

2

= 50%

Dostępne stężenia zwężek

to: 24% (przepływ 2l/min.),

28% (przepływ 4l/min.),
31% (przepływ 6l/min.),
35% (przepływ 8l/min.),

40% (przepływ 10l/min.),

60% (przepływ 15l/min.).

* Zwężki są oznaczone

kolorami, zgodnie z normą

ISO, co ułatwia identyfikację.

Wentylacja usta - maska

Wentylacja usta - maska

Zalety:

•

Ogranicza bezpośredni
kontakt

•

Zmniejsza ryzyko
zakażenia

•

Umożliwia podanie tlenu

Wady:

•

Uszczelnienie maski

•

Nadmuchanie żołądka

Mask

Mask

a – worek samorozprężalny

a – worek samorozprężalny

,

,

wentylacja w 2 osoby

wentylacja w 2 osoby

Wentylacja workiem

Wentylacja workiem

samorozprężalnym

samorozprężalnym

Zalety

•

Ogranicza bezpośredni

kontakt

•

Umożliwia podanie tlenu

w wysokich stężeniach

– do 85%

•

Może być użyty z maską

twarzową, maską

krtaniową, Combitube,

rurką intubacyjną

Wady

Kiedy stosowany z

maską twarzową:

•

Ryzyka

niewystarczającej

wentylacji

•

Ryzyko wentylacji

żołądka

•

Potrzeba 2 osób aby

optymalnie wentylować

Wentylacja z

Wentylacja z

zastosowaniem

zastosowaniem

Combitube

Combitube

Konikopunkcja

Konikopunkcja

Wskazania

•

Niemożność udrożnienia dróg

oddechowych w jakikolwiek inny

sposób

Powikłania

•

Przesunięcie się igły

– Odma podskórna
– Krwawienie
– Perforacja przełyku

•

Niewystarczająca wentylacja

•

Uraz ciśnieniowy

Podstawy wentylacji

Podstawy wentylacji

mechanicznej- respirator

mechanicznej- respirator

Podstawy wentylacji

Podstawy wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Zalety:

•

Wolny ratownik kiedy chory jest

zaintubowany

•

Możliwość trzymania maski dwoma

rękoma jeżeli chory nie jest zaintubowany

•

Możliwość dokładnego ustawienia

objętości oddechowej i liczby oddechów

•

Wysokie FiO

2

•

Można stosować maskę twarzową,

krtaniową, Combitube, rurkę intubacyjną

•

Respiratory należy wyjściowo
nastawić tak, aby dostarczały:

- objętość oddechową 6-7ml/kg
- z częstotliwością 10 oddechów/

min