Leki stosowane

chorobie

niedokrwiennej serca

Leki stosowane:

1. Nitraty
2. B-blokery
3. Blokery kanału wapniowego z

grupy

werapamilu i diltiazemu
4. Syndoiminy

5. Inhibitory konwertazy angiotensyny ?
6. Statyny ?

Nitraty - preparaty



Triazotan glicerolu
( Nitroglicerynum)



Tetraazotan pentaerytrytolu
(Pentaerythritol100)



Diazotan izosorbidu (Sorbonit)



Monoazotan izosobidu ( Effox)

Nitraty – mechanizm

działania biochemicznego -

komórkowego

uwalniają NO wiążący się z

grupami sulfhydrolowymi

tworząc nitrozotiol

aktywuje cyklazę guanylową

i dochodzi do wzrostu cGMP

cGMP stymuluje

wychodzenie jonów Ca z

komórki i doprowadza do

rozkurczu mięśni gładkich

naczyń.

Komórkowy mechanizm działania

nitratów organicznych

NTG – mechanizm działania

hemodynamicznego

Zmniejszenie obciążenia wstępnego
serca w wyniku rozszerzenia łożyska
żylnego

Zmniejszenia obciążenia następczego
serca w wyniku rozszerzenia tętnic
( po większych dawkach)

Rozszerzenie naczyń wieńcowych

Redystrybucja krwi do warstwy
podwsierdziowej

Działanie hemodynamiczne

nitratów

NTG

Nitrogliceryna

rozszerza nie tylko

mięśnie

gładkie naczyń krwionośnych, lecz także
wszystkie narządy zbudowane z mięśni
gładkich: oskrzela, drogi żółciowe
i moczowe, wszystkie zwieracze, mięśnie
gładkie żołądka i jelit.

Farmakokinetyka NTG

- wchłania się bardzo szybko z błony

śluzowej jamy ustnej (po podaniu

podjęzykowym działa po 1-3

minutach do 15 minut)

- podana doustnie ulega częściowemu

rozpadowi w kwaśnym środowisku

żołądka i bardzo słabo działa.

- szybko działa podana dożylnie w

ciągłym wlewie kroplowym

Zastosowanie NTG

- napad bólu dusznicowego
- spodziewany napad bólu

dusznicowego

- ostry zawał mięśnia sercowego
- ostra niewydolność lewej komory
- przełom nadciśnieniowy

Postacie leku i

dawkowanie

1.Nitroglycerinum – tabletki podjęzykowe i

tabletki podpoliczkowe 0,5 mg: stosuje się 1-2
tabl. podjęzykowo, w razie potrzeby można
powtórzyć dawkę po kilkunastu minutach.

2.Nirmin (Nitroven, Nitro-Mack, Perlinganit)-

ampułki 0,025 g/ml, 0,005 g/1,6 ml, 0,01g/10ml;
stosuje się we wlewie dożylnym z szybkością
0,5µg/kg m.c./min.

3.Nitromint –aerozol 1,25 mg/dawkę i 0,4

mg/dawkę; stosuje

się 1-2 dawki w czasie napadu bólu wieńcowego
4. Nitrocard- maść 0,02 g/1g, stosuje się miejscowo

wcierając w skórę w okolicy przedsercowej

5.Nitroderm- plaster 0,005 i 0,01g; miejscowo na

skórę

Preparaty farmakokinetyczne

azotanów

Nitraty wskazania:



Monoazotan izosorbidu: leczenie i
profilaktyka stabilnej dławicy
piersiowej



Dwuazotan izosorbidu: leczenie i
profilaktyka stabilnej i niestabilnej
dławicy piersiowej, leczenie i
wspomagające przewlekłej
zastoinowej niewydolności serca

Przeciwwskazania dla

stosowania nitratów

- hipotonia
- alergia na lek
- jaskra z wąskim kątem

przesączania

- krwawienie śródczaszkowe

Działania niepożądane

nitratów

- zaczerwienienie skóry twarzy i szyi
- uczucie pieczenia i gorąca na twarzy
- uporczywe bóle głowy
- wymioty
- omdlenia
-spadek ciśnienia tętniczego

Bóle głowy niekiedy występują po pierwszej

dawce leku i po kolejnych dawkach
zmniejszają się aż do ustąpienia

Nitraty o przedłużonym

działaniu

U chorych z rozpoznaną ChNS stosujemy nitraty
o przedłużonym działaniu mono- lub

dwuazotany.

Są one bardzo szybko metabolizowane w

wątrobie.

Wśród preparatów są to:

Mononit 20mg, Mononit 40mg,
Mononit retard 60mg, Mononit 100mg;
Cardonit 40mg,
Effox 10mg, Effox 20 mg, Effox long 50mg i 75 mg
Sorbonit 20mg, Sorbonit 40 mg

Nitraty

Po dłuższym czasie stosowania

nitratów pojawia się

zjawisko

tolerancji

na lek. Dlatego należy

podawać lek rano między

7 : 00 a 8 : 00, następnie o

godzinie 15 : 00, a potem rano.
Zapobiega to występowaniu
tolerancji.

Molsidomina

- działa podobnie do nitratów
- bezpośrednio zwiotcza mięśnie gładkie tętnic

i żył

- zmniejsza obciążenie wstępne i następcze
- zmniejsza agregację i adhezję płytek

Wskazanie

: przewlekłe leczenie ChNS

Dawkowanie

: przeciętnie 2mg 3-4 razy

dziennie

Preparary: Molsidomina 2mg, 4mg, 8mg

Molsidomina

Objawy niepożądane:

-bóle głowy
-zaczerwienienie twarzy
-przyśpieszenie czynności serca
-omdlenia
-bóle brzucha
-czasami suchość

w ustach

- blokery

Leki te działają przeciwdusznicowo na drodze
dwóch mechanizmów:

Hamują czynność serca-zwalniają akcję

serca, zmniejszają objętość minutową serca

oraz działają hipotensyjnie, co zmniejsza

zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

2. Znoszą wpływ na serce endogennych amin
katecholowych, które zwiększają zużycie tlenu
przez komórki mięśnia serca

- blokery- wskazania

- choroba wieńcowa
- w nadciśnieniu tętniczym

współistniejącym z chorobą wieńcową,

zaburzeniami rytmu, po przebytym

zawale serca

- u chorych z objawami krążenia

hiperkinetycznego ze stałą tachykardią

- w nadczynności tarczycy, jaskrze,

migrenie, nerwicy

-blokery działające

selektywnie

-leki tej grupy blokują głównie receptory

1-adrenergiczne, znajdujące się w

sercu

-nie wpływają na receptory

adrenergiczne

oskrzeli
-nie wywołują hipoglikemii
-nie wpływają depresyjnie na OUN

B- blokery selektywne

–

Metoprolol (Metocard 50, 100, 200

mg)

–

Atenolol ( Atenolol 25, 50, 100 mg)

–

Acebutolol ( Sectral 200, 400 mg)

–

Betaksolol (Lokren 20 mg)

–

Bisoprolol ( Bisocard 5, 10 mg)

–

Celiprolol ( Celipres 100, 200 mg)

–

Nebiwolol ( Nebilet 5 mg)

- blokery selektywne

Należy jednak pamiętać, że ich

swoistość nie

jest bezwzględna, a więc u

niektórych

chorych mogą wywołać objawy

niepożądane,

ale rzadko.

Nieselektywne leki

-adrenolityczne

Leki te działają na:

1. Receptory

adrenergiczne w

sercu

2. Receptory

adrenergiczne poza

sercem

- blokery

nieselektywne

–

Pindolol (Viscen 5 mg)

–

Propranolol ( Propranolol 10, 40 mg)

–

Sotalol ( Biosotal 40, 80, 160 mg)

- blokery



Są niewybiórczymi blokerami
receptora β

i β



Są blokerami receptora α

adrenergicznego przyczyniający
się do rozkurczu naczyń
krwionośnych i korzystnego
wpływu na profil lipidowy

- blokery



Labetalol ( Pressocard 100,
200mg)



Karwedilol ( Vivacor 6,25; 12,5;
25mg)

Właściwości farmakologiczne leków

blokujących receptory

Blokuje

ISA

Rozpuszczalność

Beta 1

Beta 2

Propranol

lipidy

Metoprol

lipidy

Atenolol

woda

Acebutolo

woda

ISA- wewnętrzna aktywność sympatomimetyczna

MSA- działanie stabilizujące błony komórkowe

Działanie błonowe:



nasila działanie inotropowo
ujemne (wyraźnie zmniejszenie
siły skurczu mięśnia sercowego),



silniej hamują przewodzenie w
układzie przewodzącym serca

Działanie

agoantagonistyczne



Działanie sympatykomimetyczne :

–

przeciwdziała kurczącemu działaniu β
blokerów na mięśnie gładkie

–

Zapobiega zwiększaniu liczby
receptorów, które są odpowiedzialne
za objawy zespołu abstynencyjnego po
przerwaniu terapii.

–

Działanie zależy od wyjściowego
napięcia układu współczulnego

Działania niepożądane

- kurcze oskrzeli
- hipoglikemia
- depresyjny wpływ na OUN
- uspakajające
- objawy psychozy depresyjnej
- wzrost stężenia TG i lipoprotein o dużej

gęstości LDL

- impotencja

Przedstawiciele

Propranolol

- wywiera działanie błonowe
- nie ma aktywności wewnętrznej
- zwalnia czynność serca
- zmniejsza objętość wyrzutową mięśnia sercowego
- zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na
tlen
- wpływa hipotensyjnie
- wpływa przeciwarytmicznie
- zmniejsza siłę skurczu mięśnia sercowego

Propranolol

1. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego.
2. Stosuje się go doustnie
3. Dawkowanie rozpoczyna się od 40mg/dobę
i stopniowo się zwiększa
4. W dławicy piersiowej niestabilnej stosuje się go
dożylnie w powolnych wstrzyknięciach
0,5-1,0 mg
5. Nie wolno go nagle odstawić, ponieważ grozi to
gwałtownym zaostrzeniem objawów dławicy
piersiowej lub występowaniem zawału serca

Zasada ta dotyczy wszystkich długotrwale stosowanych leków B-

adrenergicznych. Należy stopniowo zmniejszać dawkę o 5-10mg/ 7
dni

Pindolol

- poraża receptory

50 razy silniej

od propranololu

- ma aktywność wewnętrzną
- nie ma działania błonowego
- dawkowanie: 15-45 mg/dobę

Sotalol

- nie ma działania błonowego
- nie ma aktywności wewnętrznej
- wywiera silne działanie p-

arytmiczne

- podawany doustnie 240-480

mg/dobę

w 3-4 dawkach podzielonych

Przedstawiciele

Metoprolol

-działa swoiście na rec.

adrenergiczne

-nie ma aktywności wewnętrznej
-wywiera działanie błonowe
-stosuje się w dawkach: 100-200

mg/dobę

Przedstawiciele

Atenolol

-nie wywiera działania błonowego
-nie ma aktywności wewnętrznej
-dawkowanie: 200-300mg/dobę lub co
12 godzin

Acebutolol

-ma działanie błonowe
-działa 12-24 godziny
Dawkowanie: 200-300 mg/dobę lub co 12

godzin

Preparaty-cd

Bisoprolol

-nie ma aktywności wewnętrznej
-nie ma działania błonowego
-jest dobrze tolerowany
-dawkowanie: od 5 mg jednorazowo,

można

stopniowo zwiększać do dawki 20mg

B- blokery

Wyjątkowa ostrożność przy β-

blokerach

-w astmie oskrzelowej (może nasilić
skurcz oskrzeli)

-w ciężkiej niewydolności zastoinowej
krążenia

-u chorych z zaburzeniami
przewodzenia

A-V (niebezpieczeństwo bloków A-V)

Leki

blokujące kanał

wapniowy

Działanie:

-znoszą skurcz naczyń tętniczych, a zwłaszcza

tętnic

oporowych
-rozkurczają naczynia tętnicze nieobkurczone
-hamują adhezję i agregację płytek
-w wysokich dawkach zmniejszają siłę skurczu
mięśnia sercowego
-niektóre z nich mają zdolność hamowania
czynności węzła zatokowego i tym samym hamują
przewodnictwo węzła zatokowego, np.:

Werapamil

Mechanizm działania

-hamują wnikanie Ca do wnętrza komórek,

wskutek

czego maleje aktywność ATP-azy zależnej od Ca
i prowadzi do zmniejszonego rozkładu ATP
-zmniejszają kurczliwość mięśni gładkich
-zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego

tlen

Dotyczy to nie tylko mięśni gładkich naczyń, ale też
innych, np.: macicy

Mechanizm działania - cd

-zmniejszeniu ulega wiązanie Ca na
powierzchni błon komórkowych
i zmniejszają przeciążenie

kardiomiocytów

jonami wapnia.

Wskazania

-ChNS (rozszerzają naczynia

wieńcowe,

tętnice obwodowe)
-nadciśnienie tętnicze
-kardiomiopatia przerostowa
-zaburzenia ukrwienia mózgu
-angina Printzmetala

Zalety

- nie wpływają na gospodarkę

lipidową

-mogą być stosowane u kobiet w

ciąży

Objawy niepożądane

-bóle i zawroty głowy
-uczucie gorąca na skórze twarzy
-nudności
-zaparcia
-spadek ciśnienia tętniczego
-obrzęki podudzi (spowodowane

przemieszczaniem

wody do dystalnych części kończyn)
-alergie skórne

Przeciwwskazania

-hipotonia
-bradykardia
-bloki przewodnictwa

Podział

Grupa

I
generac
ja

II a

II b

III
generac
ja

Dihydropirydyn

Naczynia >
Serce

Nifedypin

a SR
Felodypin
a SR

Nitrendypin

Amlodypin

a
(Norvasc)

Benzotiazepiny

Naczynia =
Serce

Dilzem

Dilzem SR

Fenyloalkiloam
iny

Naczynia <
Serce

Werapamil Werapami

l SR

Podział

I generacja- leki działają krótko, obecnie

nie stosuje się jej chętnie bo zwiększają

śmiertelność z powodu powikłań

naczyniowo- sercowych (zawały serca)

II a- leki o przedłużonym działaniu:
Nifedypina ret.- 30mg lub 60 mg/dobę
Felodypina –5-10mg/dobę
II b- długo działają, mało objawów

niepożądanych: Nitrendypina: 10- 20

mg/dobę

III generacja
-leki o dużej wybiórczości do naczyń

krwionośnych

-długi okres półtrwania
-nie pobudzają mięśnia sercowego
-nie pobudzają układu adrenergicznego
-mało objawów niepożądanych
Preparat: Amlodypina 5-10mg/dobę

Interakcje antagonistów

wapnia z innymi

lekami

- mogą one podnosić stężenie Digoxyny

w surowicy, przy
jednoczesnym stosowaniu z
Werapamilem

- stosując ze statynami mogą powodować

wzrost ich stężenia we krwi

- Stosując Dilzem i Werapamil trzeba

pamiętać o ich wpływie
kardiodepresyjnym na mięsień sercowy i
upośledzenie przewodzenia A-V.

Mechanizm przeciwdusznicowego i

kardioprotekcyjnego działania leków

wieńcowych

wg.Adamskiej-Dyniewskiej

Inne leki

-poprawiają przetworzenie energii procesów
biochemicznych w mechaniczną pracę skurczową
serca, tzw.`` modulatory mechaniczne mięśnia
sercowego``

Działanie:

-hamują

-oksydację kwasów tłuszczowych

-powodują utlenianie pirogronianów
-zwiększają ilość ATP w mięśniu sercowym
proporcjonalnie do szybkości zużycia tlenu
-zmniejszają biosyntezę szkodliwych metabolitów

Inne leki- cd

Zastosowanie:

U chorych z chorobą niedokrwienną

serca

w skojarzeniu z innymi lekami

Preparat: Trimetazydyna (Preductal MR)

Leki aktywujące kanały

potasowe

-uwalniają tlenek azotu (NO)
-aktywacja kanałów potasowych

wrażliwych na ATP

Preparat: Nikorandil

Dawkowanie

: 10-20mg co 12 godzin

Wskazanie

: zapobieganie napadom

dusznicy

Objawy niepożądane

: bóle głowy

IKA

Farmakodynamiczny podział IKA

1. Inhibitory ``osoczowe``np.: kaptopryl
enarenal
lizynopryl
2. Inhibitory ``tkankowe``np

.: trandolapryl

ramipryl
chinapryl
fozynopryl

IKA

Wskazania

- dysfunkcja lewej komory po

zawale serca

- nadciśnienie tętnicze
- niewydolność serca
- cukrzyca

IKA

Skuteczność ACE

-zmniejszenie śmiertelności z powodu

chorób

serca
-regresja przerostu lewej komory
-stabilizacja śródbłonka naczyniowego
-ustępowanie niekorzystnej przebudowy
naczyń
-poprawa sprawności czynnościowej tętnic
wieńcowych
-zmniejszenie częstości hospitalizacji
-opóźnienie postępu nefropatii cukrzycowej

IKA

Przeciwwskazania IKA

-zwężenie obu tętnic nerkowych lub tętnicy

nerkowej do jedynej nerki
-Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem

drogi odpływu
-Zwężenie zastawki aorty
-Ciąża i karmienie piersią
-Obrzęk naczynioruchowy
-Nadwrażliwość na lek
-Uporczywy kaszel
-Hiperkaliemia

Preparaty

1. Kaptopryl (Tensiomin, Capoten)
2. Enalapryl (Enarenal, Mapryl)
3. Enap H (Enalapryl +

hydrochlorotiazyd)

4. Peryndopryl (Prestarium)
5. Gopten
6. Inhibace
7. Accupro

Statyny

Statyny to leki hamujące syntezę

cholesterolu w wątrobie.Są to
inhibitory reduktazy HMG-CoA enzymu
odpowiedzialnego za tę syntezę
(reduktaza 3-hydroksy- 3-
metyloglutarylo-koenzymu A).
Powodują one zahamowanie biosyntezy
cholesterolu, obniżenie aterogennej
frakcji LDL i częściowo VLDL

Statyny

Działanie pozalipidowe statyn

-hamowanie progresji
zmian miażdżycowych

-stabilizacja blaszki miażdżycowej
-poprawa funkcji śródbłonka
-działanie antyoksydacyjne
-działanie przeciwzapalne
-poprawa funkcji reologicznych krwi
-działanie przeciwzakrzepowe

Statyny

Wskazania:

- choroba wieńcowa
- zawał serca
- Hipercholesterolemia

Działania niepożądane

- zaburzenia gastryczne
- bóle głowy
- wysypki alergiczne
- uszkodzenie wątroby
- rabdomioliza

Statyny

Wskazana kontrola

ASPAT, ALAT,

CPK

Przeciwwskazania:

- ciąża
- choroby wątroby
- choroby mięśni (miopatie)

Statyny

Preparaty

1. Lovastin- tabletki 0,02g
2. Simredin (Vasilip, Zocor 10, 20,40 mg)-

tabletki

3. Lescol- fluwastatyna 20, 40 mg tabletki
4. Lipostat- prawastatyna 10, 20 mg tabletki
6. Sortis- atorwastatyna 10,20, 40 mg tabletki

Dawkowanie

: po kolacji

Nie można popijać sokiem grejpfrutowym.

Niestabilna choroba wieńcowa

NChW stanowi złożony zespół kliniczny

o bardzo niejednorodnym charakterze, różnej

patogenezie, przebiegu klinicznym

i rokowaniu.
Przyczyną niestabilności wieńcowej jest

miażdżycowe zwężenie tętnicy wieńcowej,

w którym doszło do pęknięcia blaszki

miażdżycowej z tworzeniem się zakrzepu

przyściennego składającego się głównie z

płytek krwi.

Niestabilna choroba wieńcowa

Obraz kliniczny

- ból wieńcowy występuje przy najmniejszym wysiłku

lub nawet w spoczynku

- dłuższy czas trwania bólu (ponad 20minut)
- wolniejsze jego ustępowanie w spoczynku lub po NTG
- według podziału Kanadyjskiego Towarzystwa

Kardiologicznego dławica charakteryzuje się

przejściem do wyższej klasy od I do IV w krótkim

okresie (nawet kilku godzin lub dni)

- w czasie bólu obniżenie Odcinka ST, ujemne załamki T,

tachykardia, arytmia

- gorączka, przyśpieszone OB., leukocytoza
- wzrost aktywności enzymów

Niestabilna choroba

wieńcowa

Postępowanie przedszpitalne:

-unieruchomienie chorego i zapewnienie
dostępu do żyły
-Nitrogliceryna lub dwunitrosorbitol –tabl.
(jeżeli ciśnienie skurczowe>90mmHg)
-Aspiryna 150-300mg doustnie
-Narkotyczne leki p-bólowe (Morfina,

Fentanyl)

-szybki transport do szpitala

Niestabilna choroba

wieńcowa

Wskazania do pilnej koronarografii i leczenia
interwencyjnego:

1.Narastanie lub utrzymywanie się bólów pomimo

pełnej farmakoterapii trwającej 24-48 godzin.

2.Nawrót dławicy po wstępnym sukcesie

farmakologicznym.

3.Niewydolność serca, hypotonia, groźne

zaburzenia rytmu, zmiany ST-T w czasie bólu

wieńcowego

4.Wysokie ryzyko w badaniach nieinwazyjnych

(próba wysiłkowa)

Podstawowe leki stosowane w

niestabilnej chorobie wieńcowej

- kwas acetylosalicylowy- dawka wstępna 300

mg, potem 150mg/dobę p.o.(u osób
z`przeciwwskazaniami tiklopidyna 2x250mg)

- Azotany (NTG, dwunitrosorbonit)- wlew

dożylny przez 24-48 godzin, dawka
początkowa 5-10 ug/min,
zwiększana stopniowo o 10 ug/min co 5-10
minut do 100-200 ug/min pod kontrolą
ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe nie
niższe niż 90 mmHg)

Podstawowe leki stosowane w

niestabilnej chorobie wieńcowej- cd

- heparyna dożylna- dawka wstępna 50mg

(5tys. J.) i.v, następnie wlew dożylny z

prędkością 10mg (1000 j/h) pod kontrolą APTT

lub czasu kaolinowo-kefalinowego (wydłużenie

1,5- 2,5 razy w stosunku do normy)

- B- blokery (atenolol, metoprolol)
Metoprolol wstępnie 5 mg i.v. (powtórzenie

dawki co 5-10 minut do dawki 15mg); po 1-2

godzinach 2-3 x 25-50 mg p.o/dobę

Atenolol- 5-10 mg i.v.; następnie 2 x 25-50 mg

p.o/dobę

Podstawowe leki stosowane w

niestabilnej chorobie wieńcowej- cd

- antagoniści wapnia (werapamil, diltiazem)-

w leczeniu skojarzonym z B-
blokerami, azotanami, lekami
przeciwagregacyjnymi
i przeciwzakrzepowymi;

- przy przeciwwskazaniach do B- blokerów

oraz u pacjentów z dławicą Prinzmetala:

a) werapamil- 3 x 40-120 mg
b) diltiazem- 3 x 30-90 mg

Ostry zawał serca

Okres przedszpitalny:

-unieruchomienie w pozycji leżącej
-w przypadku obrzęku płuc- pozycja siedząca
z opuszczonymi kończynami dolnymi
-ocena oddechu, tętna, ciśnienia tętniczego
-Nitrogliceryna w tabl. p.o lub w aerozolu
( przy ciśnieniu skurczowym >90 mmHg)-
powtarzanie 1-2 razy co 5 minut
-aspiryna 300 mg p.o.
-narkotyczne środki p/bólowe (Morfina, Fentanyl)
-szybki transport do szpitala karetką
z defibrylatorem i monitorem EKG

Ostry zawał serca

Oddział Intensywnej Opieki

Kardiologicznej

- EKG- 12 odprowadzeń
- Wywiad i badanie fizykalne
- Badania krwi
- Stała ocena tętna i RR, monitorowanie EKG
- Dalsza walka z bólem (narkotyki):
A) morfina –5 mg i.v., następnie 2mg co 5 min
B) fentanyl- 0,05 – 1 mg i.v.
- tlen 4 i/min
- wyrównanie zaburzeń elektrolitowych
- Aspiryna 300 mg p.o.

Ostry zawał serca

Oddział Intensywnej Opieki

Kardiologicznej- cd

- wybór metody terapii:
A) lek trombolityczny
B) przezskórna angioplastyka wieńcowa
C) nitrogliceryna
D)

- bloker

E) heparyna
- zwalczanie następstw i powikłań

Ostry zawał serca

Leczenie trombolityczne

Wskazania:

1. ból zawałowy trwający do 12 godzin ze zmianami w

ekg:

- uniesienie ST w co najmniej 2 lub więcej

odprowadzeniach)

- ostry blok odnogi pęczka Hisa
2. Chorzy między 12 a 24 godziną od początku bólu z

nadal utrzymującym się bólem zawałowym i

uniesieniem ST

3. Wskazania względne:
- wiek powyżej 75 lat
- Chorzy przyjęciu po upływie 12 godzin od początku

bólu zawałowego

- chorzy z ciśnieniem rozkurczowym >110 mmHg lub

skurzowym > 175 mmHg

- przebyty udar mózgu powyżej 6 miesięcy, bez objawów

neurologicznych

Ostry zawał serca

Leczenie trombolityczne- przeciwwskazania

a) bezwzględne

- świeżo przebyty udar mózgu (<2

miesiące)

- czynne krwawienie wewnętrzne
- ciężki uraz , zabiegi chirurgiczne

(ostatnie 2 tygodnie)

- podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego

aorty

- skaza krwotoczna
- ciąża

Ostry zawał serca

Leczenie trombolityczne- przeciwwskazania

a) względne:

- Przebyty udar mózgu ponad 2 miesiące temu
- Ciężkie nadciśnienie tętnicze oporne na

leczenie

- Aktualne zażywanie leków

przeciwzakrzepowych

- Świeży uraz , operacje
- Czynny wrzód trawienny
- Niewydolność nerek i wątroby
- Czynny proces nowotworowy

Ostry zawał serca

Wybór leku trombolitycznego:

Tkankowy aktywator plazminogenu- gdy

1. Uczulenie na streptokinazę
2. Niedawno przebyta infekcja

paciorkowcowa

3. Ponowne podanie leku trombolitycznego

po leczeniu streptokinazą

4. Ból do 4 godzin
5. Hipotonia poniżej 90 mmHg
6. Wiek < 75 lat

Ostry zawał serca

Wybór leku trombolitycznego

Streptokinaza, gdy

- chorzy po 75 roku życia
- ból zawałowy trwający ponad 6 godzin
- zwiększone ryzyko udaru
- wstrząs kardiogenny

Ostry zawał serca

Dawkowanie leków trombolitycznych

1. Streptokinaza- 1,5 mln j. We wlewie i.v.

w ciągu 1 godziny

2. Tkankowy aktywator plazminogenu-

1 mg/kg m.c. do 100 mg i.v. w ciągu

1,5 godziny (bolus 15 mg, następnie wlew

0,75 mg/kg/30 min i

pozostała dawka we wlewie z szybkością

0,5 mg/kg w ciągu 60 minut.

3. APSAC- 30 j.i.v. w ciągu 5 minut
4. Urokinaza- 2-3 mln j. we wlewie i.v. w

ciągu 60 minut

Powikłania po leczeniu

trombolitycznym

1. Krwawienia:
- małe (miejsca wkłuć)
- duże
- do OUN
2. Odczyny alergiczne
3. Hypotonia
4. Pęknięcie serca
5. Uszkodzenie mięśnia sercowego

Postępowanie

przedszpitalne

Pozycja siedząca z opuszczonymi

kończynami dolnymi

Tlen przez maskę lub cewnik nosowy-5

l/min

Wywiad niewydolności nerek

(+)

(-)

Furosemid 80-100 mg i.v.

Furosemid 40 mg i.v



Pomiar ciśnienia tętniczego

prawidłowe/podwyższone Obniżone

*NTG 0,5-1 mg *Dopamina i.v 2-
10ug/kg/min
* Morfina 5mg i.v
oraz
Dehydrobenzperidol 2,5-5mg i.v ewentualnie
*Aminofilina 250 mg i.v * Didoxyna o,25 mg i.v

Pomiar tętna (monotorowanie EKG)

Przyśpieszone>100/min Zwolnione <50/min

Wcześniej naparstnicowany Atropina 0,5-1 mg

i.v

Bez tak nie Digoxyna 0,25-0,5mg i.v.
Digoxyny z szybką czynnością

komór

Transport do szpitala w

pozycji

siedzącej (położenie płasko

może

wywołać zatrzymanie

krążenia)

Obrzęk płuc

Postępowanie w szpitalu

1. Pozycja siedzącą z opuszczonymi kończynami
2. Tlenoterapia (6-10 l/min)
3. Leki podstawowe:
- Furosemid i.v. dawka wstępna 40-80 mg

(powtarzamy po 30-60 min)

- NTG i.v. –5-10 ug/min, zwiększając

stopniowo przepływ o 5 ug/min co 5 min

Morfina 2,5- 5 mg i.v. powtarzamy po 2,5 mg

co 10-15 min. do dawki łącznej 20 mg

4. Leki uzupełniające: Aminofilina 250mg i.v
Digoxin 0,25- 0,5 mg i.v

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
Slide 81
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Slide 85
Slide 86
Slide 87

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
chns2 2

więcej podobnych podstron