Farmakoterapia

Farmakoterapia

choroby

choroby

niedokrwiennej serca

niedokrwiennej serca

Objawy- stabilna i niestabilna

Objawy- stabilna i niestabilna

ChW

ChW

Objawy- stabilna i niestabilna

Objawy- stabilna i niestabilna

ChW

ChW

Klasy ChW

Klasy ChW

CELE

CELE



Zapobieganie zawałowi mięśnia

Zapobieganie zawałowi mięśnia

sercowego i śmierci (przedłużenie

sercowego i śmierci (przedłużenie

życia)

życia)



Zmniejszenie objawów dławicowych i

Zmniejszenie objawów dławicowych i

częstości ich występowania- poprawa

częstości ich występowania- poprawa

jakości życia

jakości życia



Celem jest niemal całkowite

Celem jest niemal całkowite

wyeliminowanie dławicowego bólu w

wyeliminowanie dławicowego bólu w

klatce piersiowej i powrót do normalnej

klatce piersiowej i powrót do normalnej

aktywności

aktywności

Leki

Leki



Przeciwpłytkowe

Przeciwpłytkowe



B-blokery

B-blokery



Antagoniści wapnia

Antagoniści wapnia



Azotany

Azotany



Leki hipolipemizujące

Leki hipolipemizujące



Inhibitory ACE

Inhibitory ACE

ASA

ASA



ASA u wszystkich chorych, jeśli nie

ASA u wszystkich chorych, jeśli nie

ma przeciwwskazań, zarówno po

ma przeciwwskazań, zarówno po

zawale serca, jak i bez zawału w

zawale serca, jak i bez zawału w

wywiadach

wywiadach



Klopidogrel, jeśli ASA jest

Klopidogrel, jeśli ASA jest

przeciwwskazany

przeciwwskazany

B-blokery

B-blokery



W leczeniu początkowym po zawale

W leczeniu początkowym po zawale

mięśnia sercowego lub bez zawału w

mięśnia sercowego lub bez zawału w

wywiadach, jeśli nie ma

wywiadach, jeśli nie ma

przeciwwskazań

przeciwwskazań



Gdy B-blokery są przeciwwskazane w

Gdy B-blokery są przeciwwskazane w

leczeniu początkowym- antagoniści

leczeniu początkowym- antagoniści

wapnia i (lub) azotany długodziałające

wapnia i (lub) azotany długodziałające

(zmniejszenie objawów

(zmniejszenie objawów

podmiotowych)

podmiotowych)



W razie nieskuteczności- dołączyć

W razie nieskuteczności- dołączyć

leczenie antagonistami wapnia i (lub)

leczenie antagonistami wapnia i (lub)

azotany długo działające

azotany długo działające



Skutki uboczne nie do przyjęcia:

Skutki uboczne nie do przyjęcia:

leczenie antagonistami wapnia i (lub)

leczenie antagonistami wapnia i (lub)

azotanami długo działającymi

azotanami długo działającymi



Pierwszy lek stosowany u chorego ze

Pierwszy lek stosowany u chorego ze

stabilną chorobą wieńcową

stabilną chorobą wieńcową



Szczególnie korzystne działanie

Szczególnie korzystne działanie

udowodnione u chorych po zawale

udowodnione u chorych po zawale

mięśnia sercowego

mięśnia sercowego



Nieskuteczne w Anginie Prinzmetala

Nieskuteczne w Anginie Prinzmetala



Czynność serca w spoczynku: 55-

Czynność serca w spoczynku: 55-

60/min.

60/min.

Antagoniści wapnia

Antagoniści wapnia



antagoniści wapnia- gdy B-blokery są

antagoniści wapnia- gdy B-blokery są

przeciwwskazane w leczeniu

przeciwwskazane w leczeniu

początkowym

początkowym



W razie nieskuteczności lub działań

W razie nieskuteczności lub działań

niepożądanych po B-blokerach

niepożądanych po B-blokerach



Klinicznie jawna niewyrównana

Klinicznie jawna niewyrównana

niewydolność serca- przeciwskazanie

niewydolność serca- przeciwskazanie

Azotany

Azotany



Poprawiają tolerancje wysiłku

Poprawiają tolerancje wysiłku



Większy efekt przeciwdławicowy- jeśli

Większy efekt przeciwdławicowy- jeśli

są stosowane z B-blokerami lub

są stosowane z B-blokerami lub

antagonistą wapnia.

antagonistą wapnia.



Stosowanie z przerwą- zapobieganie

Stosowanie z przerwą- zapobieganie

rozwojowi tolerancji

rozwojowi tolerancji

ACE-I

ACE-I



Stosowane w celu zapobiegania

Stosowane w celu zapobiegania

zawałowi serca i śmierci (badanie

zawałowi serca i śmierci (badanie

HOPE, EUROPA)

HOPE, EUROPA)



ACE-I u wszystkich chorych przez

ACE-I u wszystkich chorych przez

przeciwwskazań związanych z

przeciwwskazań związanych z

niewydolnością nerek- chorzy z

niewydolnością nerek- chorzy z

cukrzyca i dysfunkcją skurczową

cukrzyca i dysfunkcją skurczową

lewej komory

lewej komory

STATYNY

STATYNY



U wszystkich pacjentów z

U wszystkich pacjentów z

podejrzewana lub udokumentowaną

podejrzewana lub udokumentowaną

ChW

ChW



Docelowe stężenie LDL <100 mg/dl

Docelowe stężenie LDL <100 mg/dl