Leki
przeciwinfekcyjne
Mechanizm
Uszkadzają mikroorganizmy
chorobotwórcze bez szkodzenia
gospodarzowi
Mechanizm działania polega na wpływie na
procesy krytyczne dla komórek bakterii bez
zaburzania funkcji komórek gospodarza
Klasyfikacja
Spektrum: wąskie, szerokie
Rodzaj mikroorganizmów:
–
Antybakteryjne
–
Przeciwwirusowe
–
Przeciwgrzybicze
Klasyfikacja
•
Ze względu na mechanizm:
•
Hamowanie syntezy kwasów nukleinowych
•
Uszkadzanie DNA bakterii
•
Hamowanie syntezy ściany komórkowej
•
Blokowanie biosyntezy białek
W zależności od efektu:
–
bakteriobójcze
–
bakteriostatyczne
Klasyfikacja leków
Bakteriostatyczn
e
•
Sulfonamidy
•
Chloramfenikol
•
Tetracykliny
•
Makrolidy
•
Bakteriobójcze
•
Chinolony
•
Penicylliny
•
Cefalosporyny
•
Aminoglikozydy
Bez leku
Bakteriobójczy
Bakteriostatyczny
Czas
Liczba bakterii
Oporność
Stosowanie antybiotyków,
szczególnie o szerokim spektrum
wiąże się z selekcją
wieloopornych drobnoustrojów
Większa częstość stosowania
leków – większa szansa na
oporność
Oporność na leczenie
Mikroorganizmy szczególnie
często prezentujące
wielooporność
–
staphylococcus aureus,
–
enterococcus faecalis,
–
enterococcus faecium,
–
pseudomonas aeruginosa
–
mycobacterium tuberculosi
Mechanizmy oporności
Produkcja enzymów
rozkładających beta laktamy
(penicyliny)
Blokowanie aktywnego transportu
dokomórkowego (tetracykliny)
Osłabienie wiązania ze
specyficznymi receptorami (PBP)
Metody zapobiegania
oporności
Należy stosować jedynie kiedy
istnieje konieczność
Używanie leków o wąskim
spektrum
Leczenie celowane
Ograniczone stosowanie
najnowszych leków
Jak wybrać odpowiedni
lek?
Identyfikacja drobnoustroju
zakażającego
Ocena lekowrażliwości
–
Materiał powinny być pobrany przed
rozpoczęciem leczenia
Lekowrażliwość nie musi być
wykonywana zawsze
MIC
MB
C
00000000000
MIC – najmniejsze stężenie
hamujące
MBC- najmniejsze stężenie bójcze
Jak wybrać odpowiedni
lek?
Czynniki związane z pacjentem:
–
Miejsce infekcji
–
Odpowiednia immunokompetentność
–
Alergie na środki infekcyjne
–
Schorzenia dodatkowe i wydolność
narządów
Możliwość penetracji leku do
miejsca infekcji
Politerapia
Poważne infekcje
Infekcje mieszane
Zapobieganie oporności
Możliwość redukcji dawki i
zmniejszenie toksyczność
Nasilenie skuteczność
przeciwbakteryjnej
SYNERGIZM
Sometimes no killing at a given
concentration
Zastosowanie
profilaktyczne
Np..
–
Zabiegi chirurgiczne
–
Zapalenie wsierdzia
–
Neutropenia
Klasyczne nieprawidłowe
zastosowania
Infekcje wirusowe
Niewłaściwe dawkowanie (zbyt
niskie, zbyt krótko)
Rezygnacja z leczenia
chirurgicznego (drenażu)
A/ Związki hamujące syntezę
ściany komórkowej
Związki hamujące syntezę
ściany komórkowej
Beta laktamy
–
Penicyliny
–
Cefalosporyny
–
Karbapenemy
–
Monobaktamy
Wankomycyna
Beta Laktamy
B-laktamy hamują działanie
transpeptydazy – blokują sieciowanie
glikopeptydów
Skuteczne jedynie w przypadku szybko
rosnących bakterii syntetyzujących
peptydoglikany (nieefektywne wobec
prątków)
ß-Laktamy
Do antybiotyków ß-laktamowych zalicza się:
-
Penicyliny naturalne i półsyntetyczne
-
Cefalosporyny
-
Cefamycyny
-
Karbapenemy
-
Monobaktamy
Ta podstawowa grupa antybiotyków ma pewna cechy wspólne: zasadniczy
mechanizm działania, mała toksyczność zarówno ogólna jak i narządowa.
Różnice między podgrupami polegają na : zakresie działania
przeciwbakteryjnego i dostępności biologicznej, właściwościach
farmakokinetycznych (wiązanie z białkami, biologiczny okres półtrwania,
objętość dystrybucji, stała eliminacji)
ß-Laktamy – Mechanizm
działania
Wszystkie antybiotyki ß-laktamowe mają wspólny mechanizm
działania, polegający na uszkodzeniu syntezy ściany komórki
bakteryjnej. Mechanizm ten jest realizowany w 3 następujących po
sobie etapach:
1.) Przyłączenie leku do swoistych białek wiążących (PBP-
Penicillin-binding Protein), które są rodzajem receptora dla
leku w komórce bakterii.
2.) Zahamowanie syntezy ściany komórkowej przez zablokowanie
transpeptydazy, enzymu katalizującego odłaczenie D-alaniny
od pentapeptydu, który dzięki temu zyskuje zdolność
krzyżowego łączenia łańcuchów peptydoglikanowych,
tworzących ścianę komórki. Zablokowanie transpeptydazy
powoduje zahamowanie biosyntezy peptydoglikanów.
3.) Aktywacja enzymów autolitycznych i liza bakterii.
Penicyliny (PCN)
Penicillium
chrysogenum.
PCN G i PCN V to
niemodyfikowane
produkty Penicillium
Półsyntetyczne
penicyliny tworzy się
łącząc różne podstawniki
do kwasu 6-
aminopenicylanowego
Działania niepożądane
5% pacjentów
prezentuje reakcje
nadwrażliwości
Wysypka – najczęściej
spotykana reakcja, w
50% nawrotowa
Ampicylina – wysypka
pojawia się u 50-100%
of patients z
mononukleozą
Działania niepożądane
Anafilaksja – 1/10000
–
Obrzęk naczynioruchowy,
duszności, anafilaksja
–
10% śmiertelności
–
Występuje nawet po negatywnych
testach skórnych
–
W przypadku reakcji nadwrażliwości
przeciwwskazane są wszystkie B-
laktamy.
–
W razie wystapienia wstrząsu
anafilaktycznego po wstrzyknięciu
penicyliny należy podać
natychmiast epinefrynę w roztworze
1:1000 (0,5-1mg) podskórnie oraz
300-500mg hydrokortyzonu
dożylnie.
Naturalne Penicyliny
PCN G (iv/im)
PCN V (po)
Działają na
–
Strep., peptostreptococcus, B anthracis, Actinomycosis,
Corynebacterium, Listeria, Neisseria & Treponema.
Stosowane w leczeniu powszechnych infekcji
Penicyliny oporne na działanie
penicylinazy
(penicyliny półsyntetyczne o wąskim
zakresie działania)
Do tej grupy zaliczamy: penicyliny
izoksazolinowe, metycylinę, nafcylinę.
Antybiotyki te znalazły zastosowanie kliniczne
przedewszystkim w zakażeniach gronkowcami,
ponieważ są oporne na działanie penicylinazy
wytwarzanej przez te bakterie.
w ostatnich latach notuje się wzrost oporności
gronkowców szczególnie Staphylococcus
aureus, na tę grupę antybiotyków, co wiąże się
m.in. Z bardzo częstym ich stosowaniem w zbyt
małych dawkach.
Penicyliny
izoksazolilowe
Oksacylina, kloksacylina, dikloksacylina,
flukloksacylina
Charekteryzują się takim samym jak penicyliny
naturalne wąskim zakresem działania
przeciwbakteryjnego, opornością na działanie
penicylinazy, trwałością w środowisku kwaśnym,
co pozwala na ich stosowanie doustne.
Praktycznie wyparły z lecznictwa inne penicyliny
oporne na penicylinazę: meticylinę i nafcylinę.
Penicyliny półsyntetyczne o
szerokim zakresie działania
Jest to liczna szeroko stosowana
grupa antybiotyków, która ze względu
na zakres działania, a w konsekwencji
wskazania terapeutyczne dziali się na
:
-
Aminopenicyliny
-
Karboksypenicyliny
-
Ureidopenicyliny
-
Amidynopenicyliny
Aminopenicyliny
Ampicylina
Ampiccylina/sulbaktam (Unasyn)
Amokscylina
Amokscylina/kwas klawulanowy (Augmentin)
Sulbaktam i kwas klawulanowy
( inh. Betalaktamaz)
zwiększają aktywność przeciw bakteriom
produkującym ß-laktamazy
Spektrum jest rozszerzone
–
Gram ujemne: E. coli, Proteus, Salmonella, Haemophilus,
M. catarrhalis, Klebsiella, Neisseria, Enterobacter,
Bactoroides.
Leki stosowane jako pierwszego rzutu w leczeniu
zapaleń ucha oraz zatok
Penicyliny przeciw Ps.
aeruginosa (pałeczka ropy
błękitnej)
Karboksypenicyliny
–
Ticarcillin (Tikarcylina)
( dawka 15-20/doba – kilkakrotnie silniejsza od
Karbanicyliny) (dożylnie domięśniowo)
–
Ticarcillin/
kwas klawulanowy
(Timentin)
–
Karbenicylina
–
Karindacylina karfecylina
(estry karbenicyliny trwalsze w środowisku
kwaśnym) (doustnie)
Ureidopenicyliny
–
Piperacillin, Mezlocillin.
–
Azlocylina
–
apalcylina
–
Piperacillin/tazobaktam
(Tazocin
)
Tazobactam (inhibitor B-laktamaz) stosowne polączenie aby zapobiec działaniu
Aktywne wobec Pseudomonas, E. coli, klebsiella, enterobacter, serratia and B. fragilis.
Niższa aktywność wobec Gram (+)
W leczeniu poważnych infekcji łączone z aminoglikozydami
Atybiotyki te są stosowanie w cięzkich zakażeniach dróg oddoechowych, żółciowych ,
moczowych, w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
Cefalosporyny
Półsyntetyczne ß-laktamy
pochodne kwasu 7-
aminocefalosporanowego
(7-ACA)
Generalnie bardziej oporne
niż penicyliny na ß-
laktamazy.
Cefalosporyny
Działania niepożądane
–
W 5-10% krzyżowe reakcje
nadwrażliwości z
penicylinami
–
Szersze spektrum
powoduje, że łatwiej
dochodzi do infekcji
oportunistycznych
(candidiasis, C. difficile
colitis).
Pierwsza generacja
Cefazolina (Ancef), Cefaleksyna
(Keflex)
Spektrum: Ziarniaki Gram (+), (Strep,
S. aureus), E. coli, Proteus, Klebsiella.
Zastosowanie: infekcje S. aureus,
profilaktyka chirurgiczna
Druga generacja
Cefuroksym (Zinnat, Zinacef), Cefaklor,
Cefoksytyna, Cefamandol
Zwiększona skuteczność wobec H.
influenzae, enterobacter, Neisseria,
proteus, E. coli, klebsiella, M. catarrhalis,
beztlenowce i B. fragilis.
Stosowane są w zakażeniach układu
oddechowego , moczowego i rzeżączce
Względem S. aureus nieco mniej
skuteczne niż I generacja
Trzecia generacja
Spektrum: gram (-) > gram (+)
Najliczniejsza i najczęsciej stosowana
grupa cefalosporyn o dużym znaczeniu
klinicznym.
Cefoperazon, cefotaksim, ceftriakson,
ceftizoksym, cefsulodyna, cefpiramid.
Ceftriakson (Rocephin), Cefotaksym
–
Leczenie zapalenia opon m/r
–
Ceftriakson używany jest w leczeniu
wieloopornych Str. pneu w połączeniu z
wankomycyną
Ceftazydym jest aktywny wobec
Pseudomonas
Wskazania do leczenia: zakażenia układu oddechowego i
moczowego, pokarmowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego i
dróg moczowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, skóry,
tkanek miękkich stawów, kości, zapalenia dróg rodnych,
rzężaczka
Czwarta generacja
Cefepim (IV) (Axepim, Maxipim)
Działa wobec Strep, Staph, tlenowe gram (-)
(enterobacter, e. coli, klebsiella, proteus and
pseudomonas).
Działa bakteriobójczo na Entherobacteriaceae,
Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus
influenzarae, Moraxella catarrhalis, Neisseria
gonorrohea, gronkowce (nie działa na oporne
na metacylinę szczepy Staphyllococcus
aureus)
Jest stosowany w ciężkich zakażeniach układu
moczowego i oddechowego w przypadku
oporności bakterii na inne cefalosporyny
(oporny na ß-laktamazy).
Karbapenemy
Są to półsyntetyczne antybiotyki β-laktamowe,
pochodne tienamycyny, o bardzo szerokim zakresie
działania przeciwbakteryjnego i dużej oporności na
działanie β-laktamaz.
Przedstawiciele: Imipenem, meropenem, biapenem
Imipenem-Cilastyna ( Primaxin; IV)
Cilastyna – inhibitor dehydropeptydazy I, hamuje
rozkładanie w nerkach – wydłuża biol t1/2
Najszersze spektrum z β-laktamów (działa zarówno na
Gram + i -
–
Staph (bez MRSA), Strep (także oporne), Neisseria, Haemophilus,
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Bacteroides, anaerobes (excluding
C. dif)
.
Toksyczność:
–
Krzyżowe reakcje alergiczne z innymi penicylinami.
–
W wyniku podawania imipenemu obserwowano drgawki
.
Monobaktamy
Aztreonam (Azactam; IM/IV),
Karumonam, Tigemonam
Oporne na β-laktamazy
Wąskie spektrum
–
Tlenowe pałki Gram (-) (H. flu, N. gonorrhea
(penicillinase producers), E. coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas).
–
Nie działają na Gram (+) i beztlenowce
–
Działają bardzo silnie bakteriobójczo w stosunku do
bakterii Gram-ujemnych
Wankomycyna
Należy do antybiotyków glikopepydowych
Streptomyces orientalis.
Hamuje biosyntezę ściany – blokuje wiązanie
transpeptydazy z fosfolipidami co hamuje sieciowanie
peptydoglikanów w ścianie komórki bakterii
Działa na bakterie gram (+), wysokooporne Strep. pneumo,
Clostridia, Enterococcus, Staph. epi i MRSA.
Wykazuje synergię z aminoglikozydami
Wskazania: ciężkie zakażenia gronkowcowe i paciorkowce
oporne na antyb. β-laktamowe lub w przypadku uczulenia
na te związki. W działaniu tym wykazują synergizm z antyb.
aminoglikozydowymi.
Wankomycyna
Działania niepożądane
–
Gorączka, dreszcze, zapalenie żył,
zaczerwienienia skóry
Należy podawać wolno oraz stosować
profilaktycznie antyhistaminiki
–
Ototoksyczność
Wydalane przez nerki (90-100% filtracja
kłębkowa)
–
T1/2 - 6-10 godzin
B/ związki blokujące
biosyntezę białek
Związki blokujące
biosyntezę białek
Punktem uchwytu są
bakteryjne rybosomy
Bakterie – 70S (50S/30S)
Ssaki – 80S (60S/40S)
–
W wysokich stężeniach
mogą działać na rybosomy
człowieka
Przyłączające się do
50S
–
Makrolidy,
–
Klindamycyna,
–
Chloramfenikol,
–
Streptograminy.
Przyłączające się do
30S
–
Aminoglikozydy,
–
Tetracykliny
Mupirocyna
Makrolidy
Erytromycyna
Klaritromycyna
Azitromycyna
Produkowane przez -
Streptomyces erythreus.
Blokują jednostkę 50S
rybosomów
–
Miejsce wiązania jest zbliżone
do miejsca wiązania
linkozamidów i
chloramfenikolu
Makrolidy
Nazwa antybiotyków pochodzi od słów makro
(duży) i oligo (lakton), co odzwierciedla wielkość
cząsteczki leków mającej 12-16-atomowy
makrocykliczny rdzeń laktanowy. Wytwarzane są
przez grzyby rodzaju Streptomyces oraz niektóre
bakterie (np. Arthrobacter)
Makrolidy należą do dużej grupy antybiotyków
makrocyklicznych, zawierającej także polieny
(np. Nystatyna, amfotercyna B, kandicydyna),
ansamycyny (np. rifampicyna), halomycyny,
inne makrolaktony takie jak oligomycyna, a
także dilaktony (boromycyna).
Makrolidy – mechanizm
działania
Makrolidy, a także antybiotyki z
grupy sreptogramin (np.
pristinamycyna) wiążą się z
rybosomami bakterii, a ściślej z ich
podjednostkami 50 S. prowadzi to do
zachamowania translokacji
peptydylotransferazy i uszkodzenia
procesu biosyntezy białek
bakteryjnych.
Makrolidy
Spektrum przeciwbakteryjne:
–
Erytromycyna:
Gram (+): Staph, Strep., Bordetella pertussis, Treponema,
Corynebacteria diphteriae.
Atypowe: Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma, Chlamydia
trachomatis
–
Klarytromycyna:
Podobne do erytromycyny.
Wyższa aktywność przeciw gram (-) (H. influenzae, Moraxella) i
atypowych
–
Azitromycyna:
Obniżona aktywność przeciw ziarniakom Gram (+)
Dobra aktywność przeciw H. flu and M. cat
Roksitromycyna
Pokarm 2-krotnie zmniejsza dostępność biologiczną
W przeciwieństwie do erytromycyny nie hamuje akt wątrobowego
cytochromu P450
Makrolidy
Działania niepożądane
–
10-15% przedwcześnie przerywa leczenie z
powodu nasilonych nudności i wymiotów
–
Żółtaczka
–
Ototoksyczność (wysokie dawki)
Interakcje
–
Mogą hamować metabolizm innych związków
przekształcanych przez enzymy p450 i
powodować wzrost ich stężenia we krwi
Teofilina, pochodne kumaryny, astemizol,
karbamazepina, cyclosporyna, digoksyna, terfenadyna
Linkozamidy
Mechanizm taki jak makrolidy
Klindamycyna (Dalacin)
Linkomycyna (Lincocin)
Nieodwracalnie blokuje
podjednostkę 50S rybosomów
Spektrum:
–
Strep species, Staph, B. fragilis,
beztlenowce
–
Nie działa na Clostridium difficile.
Klindamycyna
Stosowana w leczeniu infekcji
tkanek miękkich szyi,
przewlekłych zakażeń gardła i
migdałków, ropni
okołozębowych, w profilaktyce
chirurgicznej zakażonych ran
Nie należy łączyć z lekami o
tym samym punkcie uchwytu
(np. chloramfenikol)
Działania niepożądane
linkozamidów
Rzekomobłoniaste zapalenia
jelita grubego – klindamycyna >
cefalosporyny (Ceftin) >
aminopenicyliny
–
Bóle brzucha, gorączka, leukocytoza,
krew w stolcu…
–
Biegunka pojawia się zwykle w 4-9
dniu leczenia
–
Wyleczenie następuje zwykle po 14
dniach od odstawienia antybiotyków
–
Metronidazol (PO or IV).
–
Infekcje o ciężkim przebiegu
powinny być leczone Wankomycyną
Aminoglikozydy
Neomycyna
,
Gentamicyna
,
Tobramycyna
,
Amikacin
Wiążą podjednostkę 30S.
Działają jedynie na bakterie tlenowe ponieważ
transport dokomórkowy aminoglikozydów jest
zależny od obecności tlenu
Obserwuje się synergię z lekami hamującymi
syntezę ściany komórkowej (łatwiejsza
przenikalność)
Podania pozajelitowe
Aminoglikozydy –
mechanizm działania
Machanizm działania polega na
hamowaniu syntezy białek bakteryjnych
oraz na uszkadzaniu błony
cytoplazmatycznej. Uszkodzenie syntezy
białek polega na nieodwracalnym
wiązaniu aminoglikozydów z
podjednostką 30S rybosomu
bakteryjnego, dzięki czemu powstaje
błędna sekwencja aminokwasów.
Budowa bakterii – 1.
, 2.
, 3.
, 4. Błona cytoplazmatyczna,
5. Cytoplazma, 6.
, 8.
, 9.
Aminoglikozydy
Spektrum
–
Gram (-): Pseudomonas, Proteus, Serratia,
E. coli, Klebsiella
–
Neomycin
S. aureus and Proteus
Pseudomonas and Strep są oporne
Oporność – zmniejszony wychwyt,
obniżenie wiązania, enzymy
Aminoglikozydy
Działania niepożądane:
–
Ototoksyczność – związana z
wysokim stężeniem wynikającym z
przewlekłej terapii, szczególnie w
połączeniu z diuretykami
pętlowymi, wankomycyną i
cisplatyną
–
Nefrotoksyczność
Uszkodzenie kanalika proksymalnego
Tetracykliny
Są antybiotykami bakteriostatycznymi o
szerokim zakresie działania na bakterie
Gram-dodatnie, np. gronkowce,
paciorkowce, dwoinki zapalenia płuc oraz
na Gram-ujemne, np.. E.coli, Brucella,
Shigella, Haemophilus ponadto działają
na Rickettsiae, Mycoplasma, Chlamydiae
(dur osutkowy, gorączka Gór Skalistych,
Gorączka Q).jak również w dżumie,
brucelozie, cholerze, tularemii, wrzodzie
miękkim,i ziarniaku zakaźnym.
Tetracykliny – machanizm
działania
Mechanizm działania polega na hamowaniu
biosyntezy białka oraz procesów fosforylacji w
komórkach bakteryjnych.
Tetracykliny naturalne otrzymujemy
biosyntetycznie z pleśni Streptomyces:
Chlorotetracyklina, oksytetracyklina,
tetracyklina
•
Do tetracyklin modyfikowanych zalicza się:
Rolitetracyklinę, Metacyklinę, Doksycyklinę,
Minocyklinę
Modyfikacja ma na celu ułatwienie przenikania
przez bariery biologiczne poprzez eliminację
grup hydroksylowych.
Antagoniści kwasu
foliowego
Sulfonamidy działają antagonistycznie w
stosunku do kw. p-aminobenzoesowego (PABA),
niezbędnego do syntezy kw. foliowego przez
bakterie.
Kwas foliowy jest niezbędny bakteriom do
syntezy nukleotydów purynowych i rozmnażania
bakterii.
Analogi kwasu PABA (p-aminobenzoesowego)
–
Substrates for dihydropteroate synthetase.
–
Sulfonamidy
Sulfametoksazol
Inhibitor reduktazy dihydrofolianów
–
Hamuje tworzenie tetrahydrofolianów
–
Trimetoprim
Zastosowanie kliniczne
Spektrum
–
H. flu, Strep. pneumo, Neisseria species, S.
aureus, i Pneumocystis carinii
ko-trimoksazol (trimetoprim +
sulfametoksazol
)
–
MRSA, infekcje dróg moczowych
Działania niepożądane
Skórne: od wysypki poprzez
fotodermatozy do zespołu
Stevensa-Johnsona
Hematologiczne: anemia
hemolityczna, (pacjenci z
niedoborem G6PDH),
neutropenia i trombocytopenia
(do 80% pacjentów zakażonych
HIV)
Interakcje: warfaryna, fenytoin,
NLPZ
Chemioterapeutyki
Fluorochinolony
Metronidazol
Fluorochinolony
Ciprofloksacyna (Ciprobay), Ofloksacyna;
Lewofloksacyna (Levaquin)
Syntetyczne pochodne kwasu
nalidyksowego
Mechanizm działania
: Hamują
topoizomerazę II (gyraza) oraz
topoizomerazę IV
Gyraza odpowiedzialna jest za zwijanie nici
DNA. Rozpleciona nic ulega
rozfragmentowaniu.
Szeroka dystrybucja w organizmie – płyn
m/r, ślina, koości, chrząstki
Fluorochinolony – DZ.N.
Bóle głowy, zawroty głowy, mdłości, uczucie „pustki
w głowie”
Ograniczone zastosowanie w ciąży, karmiących
matek, i dzieci
Interakcje: mogą zwiększać poziom teofiliny,
warfaryny, cykolsporyny
Wchłanianie obniża się przy stosowaniu łącznym z
jonami dwuwartościowymi
Bóle stawów - 1%.
Fluorochinolony u dzieci
Badanie na zwierzętach
wykazały uszkodzenia
stawów i chrząstki
stawowej
Metronidazol
Po wchłonięciu do komórki ulega redukcji
do toksycznych związków uszkadzających
komórkę bakterii
Dystrybucja: wszystkich płynów
ustrojowych
Spektrum: beztlenowce i niektóre
pierwotniaki, C. difficile
Powoduje reakcję disulfiramową
probiotyki