infekcje to te wykady

background image

Leki

przeciwinfekcyjne

background image

Mechanizm

Uszkadzają mikroorganizmy
chorobotwórcze bez szkodzenia
gospodarzowi

Mechanizm działania polega na wpływie na
procesy krytyczne dla komórek bakterii bez
zaburzania funkcji komórek gospodarza

background image

Klasyfikacja

Spektrum: wąskie, szerokie

Rodzaj mikroorganizmów:

Antybakteryjne

Przeciwwirusowe

Przeciwgrzybicze

background image

Klasyfikacja

Ze względu na mechanizm:

Hamowanie syntezy kwasów nukleinowych

Uszkadzanie DNA bakterii

Hamowanie syntezy ściany komórkowej

Blokowanie biosyntezy białek

W zależności od efektu:

bakteriobójcze

bakteriostatyczne

background image

Klasyfikacja leków

Bakteriostatyczn

e

Sulfonamidy

Chloramfenikol

Tetracykliny

Makrolidy

Bakteriobójcze

Chinolony

Penicylliny

Cefalosporyny

Aminoglikozydy

background image

Bez leku

Bakteriobójczy

Bakteriostatyczny

Czas

Liczba bakterii

background image

Oporność

Stosowanie antybiotyków,
szczególnie o szerokim spektrum
wiąże się z selekcją
wieloopornych drobnoustrojów

Większa częstość stosowania
leków – większa szansa na
oporność

background image

Oporność na leczenie

Mikroorganizmy szczególnie
często prezentujące
wielooporność

staphylococcus aureus,

enterococcus faecalis,

enterococcus faecium,

pseudomonas aeruginosa

mycobacterium tuberculosi

background image

Mechanizmy oporności

Produkcja enzymów

rozkładających beta laktamy

(penicyliny)

Blokowanie aktywnego transportu

dokomórkowego (tetracykliny)

Osłabienie wiązania ze

specyficznymi receptorami (PBP)

background image

Metody zapobiegania

oporności

Należy stosować jedynie kiedy
istnieje konieczność

Używanie leków o wąskim
spektrum

Leczenie celowane

Ograniczone stosowanie
najnowszych leków

background image

Jak wybrać odpowiedni

lek?

Identyfikacja drobnoustroju

zakażającego

Ocena lekowrażliwości

Materiał powinny być pobrany przed

rozpoczęciem leczenia

Lekowrażliwość nie musi być

wykonywana zawsze

background image

MIC

MB
C

background image

00000000000

MIC – najmniejsze stężenie
hamujące

MBC- najmniejsze stężenie bójcze

background image

Jak wybrać odpowiedni

lek?

Czynniki związane z pacjentem:

Miejsce infekcji

Odpowiednia immunokompetentność

Alergie na środki infekcyjne

Schorzenia dodatkowe i wydolność
narządów

Możliwość penetracji leku do
miejsca infekcji

background image

Politerapia

Poważne infekcje

Infekcje mieszane

Zapobieganie oporności

Możliwość redukcji dawki i
zmniejszenie toksyczność

Nasilenie skuteczność
przeciwbakteryjnej

background image

SYNERGIZM

Sometimes no killing at a given

concentration

background image

Zastosowanie

profilaktyczne

Np..

Zabiegi chirurgiczne

Zapalenie wsierdzia

Neutropenia

background image

Klasyczne nieprawidłowe

zastosowania

Infekcje wirusowe

Niewłaściwe dawkowanie (zbyt
niskie, zbyt krótko)

Rezygnacja z leczenia
chirurgicznego (drenażu)

background image

A/ Związki hamujące syntezę
ściany komórkowej

background image

Związki hamujące syntezę

ściany komórkowej

Beta laktamy

Penicyliny

Cefalosporyny

Karbapenemy

Monobaktamy

Wankomycyna

background image

Beta Laktamy

B-laktamy hamują działanie

transpeptydazy – blokują sieciowanie

glikopeptydów

Skuteczne jedynie w przypadku szybko

rosnących bakterii syntetyzujących

peptydoglikany (nieefektywne wobec

prątków)

background image

ß-Laktamy

Do antybiotyków ß-laktamowych zalicza się:

-

Penicyliny naturalne i półsyntetyczne

-

Cefalosporyny

-

Cefamycyny

-

Karbapenemy

-

Monobaktamy

Ta podstawowa grupa antybiotyków ma pewna cechy wspólne: zasadniczy

mechanizm działania, mała toksyczność zarówno ogólna jak i narządowa.

Różnice między podgrupami polegają na : zakresie działania

przeciwbakteryjnego i dostępności biologicznej, właściwościach

farmakokinetycznych (wiązanie z białkami, biologiczny okres półtrwania,

objętość dystrybucji, stała eliminacji)

background image

ß-Laktamy – Mechanizm

działania

Wszystkie antybiotyki ß-laktamowe mają wspólny mechanizm
działania, polegający na uszkodzeniu syntezy ściany komórki
bakteryjnej. Mechanizm ten jest realizowany w 3 następujących po
sobie etapach:

1.) Przyłączenie leku do swoistych białek wiążących (PBP-

Penicillin-binding Protein), które są rodzajem receptora dla
leku w komórce bakterii.

2.) Zahamowanie syntezy ściany komórkowej przez zablokowanie

transpeptydazy, enzymu katalizującego odłaczenie D-alaniny
od pentapeptydu, który dzięki temu zyskuje zdolność
krzyżowego łączenia łańcuchów peptydoglikanowych,
tworzących ścianę komórki. Zablokowanie transpeptydazy
powoduje zahamowanie biosyntezy peptydoglikanów.

3.) Aktywacja enzymów autolitycznych i liza bakterii.

background image

Penicyliny (PCN)

Penicillium
chrysogenum
.

PCN G i PCN V to
niemodyfikowane
produkty Penicillium

Półsyntetyczne
penicyliny tworzy się
łącząc różne podstawniki
do kwasu 6-
aminopenicylanowego

background image

Działania niepożądane

5% pacjentów
prezentuje reakcje
nadwrażliwości

Wysypka – najczęściej
spotykana reakcja, w
50% nawrotowa

Ampicylina – wysypka
pojawia się u 50-100%
of patients z
mononukleozą

background image

Działania niepożądane

Anafilaksja – 1/10000

Obrzęk naczynioruchowy,

duszności, anafilaksja

10% śmiertelności

Występuje nawet po negatywnych

testach skórnych

W przypadku reakcji nadwrażliwości

przeciwwskazane są wszystkie B-

laktamy.

W razie wystapienia wstrząsu

anafilaktycznego po wstrzyknięciu

penicyliny należy podać

natychmiast epinefrynę w roztworze

1:1000 (0,5-1mg) podskórnie oraz

300-500mg hydrokortyzonu

dożylnie.

background image

Naturalne Penicyliny

PCN G (iv/im)

PCN V (po)

Działają na

Strep., peptostreptococcus, B anthracis, Actinomycosis,
Corynebacterium, Listeria, Neisseria & Treponema.

Stosowane w leczeniu powszechnych infekcji

background image

Penicyliny oporne na działanie

penicylinazy

(penicyliny półsyntetyczne o wąskim

zakresie działania)

Do tej grupy zaliczamy: penicyliny

izoksazolinowe, metycylinę, nafcylinę.

Antybiotyki te znalazły zastosowanie kliniczne

przedewszystkim w zakażeniach gronkowcami,

ponieważ są oporne na działanie penicylinazy

wytwarzanej przez te bakterie.

w ostatnich latach notuje się wzrost oporności

gronkowców szczególnie Staphylococcus

aureus, na tę grupę antybiotyków, co wiąże się

m.in. Z bardzo częstym ich stosowaniem w zbyt

małych dawkach.

background image

Penicyliny

izoksazolilowe

Oksacylina, kloksacylina, dikloksacylina,
flukloksacylina

Charekteryzują się takim samym jak penicyliny
naturalne wąskim zakresem działania
przeciwbakteryjnego, opornością na działanie
penicylinazy, trwałością w środowisku kwaśnym,
co pozwala na ich stosowanie doustne.

Praktycznie wyparły z lecznictwa inne penicyliny
oporne na penicylinazę: meticylinę i nafcylinę.

background image

Penicyliny półsyntetyczne o

szerokim zakresie działania

Jest to liczna szeroko stosowana

grupa antybiotyków, która ze względu

na zakres działania, a w konsekwencji

wskazania terapeutyczne dziali się na

:

-

Aminopenicyliny

-

Karboksypenicyliny

-

Ureidopenicyliny

-

Amidynopenicyliny

background image

Aminopenicyliny

Ampicylina

Ampiccylina/sulbaktam (Unasyn)

Amokscylina

Amokscylina/kwas klawulanowy (Augmentin)

Sulbaktam i kwas klawulanowy

( inh. Betalaktamaz)

zwiększają aktywność przeciw bakteriom

produkującym ß-laktamazy

Spektrum jest rozszerzone

Gram ujemne: E. coli, Proteus, Salmonella, Haemophilus,

M. catarrhalis, Klebsiella, Neisseria, Enterobacter,

Bactoroides.

Leki stosowane jako pierwszego rzutu w leczeniu

zapaleń ucha oraz zatok

background image

Penicyliny przeciw Ps.

aeruginosa (pałeczka ropy

błękitnej)

Karboksypenicyliny

Ticarcillin (Tikarcylina)

( dawka 15-20/doba – kilkakrotnie silniejsza od
Karbanicyliny) (dożylnie domięśniowo)

Ticarcillin/

kwas klawulanowy

(Timentin)

Karbenicylina

Karindacylina karfecylina

(estry karbenicyliny trwalsze w środowisku
kwaśnym) (doustnie)

Ureidopenicyliny

Piperacillin, Mezlocillin.

Azlocylina

apalcylina

Piperacillin/tazobaktam

(Tazocin

)

Tazobactam (inhibitor B-laktamaz) stosowne polączenie aby zapobiec działaniu

Aktywne wobec Pseudomonas, E. coli, klebsiella, enterobacter, serratia and B. fragilis.

Niższa aktywność wobec Gram (+)

W leczeniu poważnych infekcji łączone z aminoglikozydami

Atybiotyki te są stosowanie w cięzkich zakażeniach dróg oddoechowych, żółciowych ,

moczowych, w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.

background image

Cefalosporyny

Półsyntetyczne ß-laktamy
pochodne kwasu 7-
aminocefalosporanowego
(7-ACA)

Generalnie bardziej oporne
niż penicyliny na ß-
laktamazy.

background image

Cefalosporyny

Działania niepożądane

W 5-10% krzyżowe reakcje
nadwrażliwości z
penicylinami

Szersze spektrum
powoduje, że łatwiej
dochodzi do infekcji
oportunistycznych
(candidiasis, C. difficile
colitis).

background image

Pierwsza generacja

Cefazolina (Ancef), Cefaleksyna
(Keflex)

Spektrum: Ziarniaki Gram (+), (Strep,
S. aureus), E. coli, Proteus, Klebsiella.

Zastosowanie: infekcje S. aureus,
profilaktyka chirurgiczna

background image

Druga generacja

Cefuroksym (Zinnat, Zinacef), Cefaklor,
Cefoksytyna, Cefamandol

Zwiększona skuteczność wobec H.
influenzae, enterobacter, Neisseria,
proteus, E. coli, klebsiella, M. catarrhalis,
beztlenowce i B. fragilis
.

Stosowane są w zakażeniach układu
oddechowego , moczowego i rzeżączce

Względem S. aureus nieco mniej
skuteczne niż I generacja

background image

Trzecia generacja

Spektrum: gram (-) > gram (+)

Najliczniejsza i najczęsciej stosowana

grupa cefalosporyn o dużym znaczeniu

klinicznym.

Cefoperazon, cefotaksim, ceftriakson,

ceftizoksym, cefsulodyna, cefpiramid.

Ceftriakson (Rocephin), Cefotaksym

Leczenie zapalenia opon m/r

Ceftriakson używany jest w leczeniu

wieloopornych Str. pneu w połączeniu z

wankomycyną

Ceftazydym jest aktywny wobec

Pseudomonas

Wskazania do leczenia: zakażenia układu oddechowego i

moczowego, pokarmowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego i

dróg moczowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, skóry,

tkanek miękkich stawów, kości, zapalenia dróg rodnych,
rzężaczka

background image

Czwarta generacja

Cefepim (IV) (Axepim, Maxipim)

Działa wobec Strep, Staph, tlenowe gram (-)

(enterobacter, e. coli, klebsiella, proteus and

pseudomonas).

Działa bakteriobójczo na Entherobacteriaceae,

Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus

influenzarae, Moraxella catarrhalis, Neisseria

gonorrohea, gronkowce (nie działa na oporne

na metacylinę szczepy Staphyllococcus

aureus)

Jest stosowany w ciężkich zakażeniach układu

moczowego i oddechowego w przypadku

oporności bakterii na inne cefalosporyny

(oporny na ß-laktamazy).

background image

Karbapenemy

Są to półsyntetyczne antybiotyki β-laktamowe,

pochodne tienamycyny, o bardzo szerokim zakresie

działania przeciwbakteryjnego i dużej oporności na

działanie β-laktamaz.

Przedstawiciele: Imipenem, meropenem, biapenem

Imipenem-Cilastyna ( Primaxin; IV)

Cilastyna – inhibitor dehydropeptydazy I, hamuje

rozkładanie w nerkach – wydłuża biol t1/2

Najszersze spektrum z β-laktamów (działa zarówno na

Gram + i -

Staph (bez MRSA), Strep (także oporne), Neisseria, Haemophilus,

Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Bacteroides, anaerobes (excluding

C. dif)

.

Toksyczność:

Krzyżowe reakcje alergiczne z innymi penicylinami.

W wyniku podawania imipenemu obserwowano drgawki

.

background image

Monobaktamy

Aztreonam (Azactam; IM/IV),

Karumonam, Tigemonam

Oporne na β-laktamazy

Wąskie spektrum

Tlenowe pałki Gram (-) (H. flu, N. gonorrhea

(penicillinase producers), E. coli, Klebsiella, Proteus,

Pseudomonas).

Nie działają na Gram (+) i beztlenowce

Działają bardzo silnie bakteriobójczo w stosunku do

bakterii Gram-ujemnych

background image

Wankomycyna

Należy do antybiotyków glikopepydowych

Streptomyces orientalis.

Hamuje biosyntezę ściany – blokuje wiązanie
transpeptydazy z fosfolipidami co hamuje sieciowanie
peptydoglikanów w ścianie komórki bakterii

Działa na bakterie gram (+), wysokooporne Strep. pneumo,
Clostridia, Enterococcus, Staph. epi
i MRSA.

Wykazuje synergię z aminoglikozydami

Wskazania: ciężkie zakażenia gronkowcowe i paciorkowce
oporne na antyb. β-laktamowe lub w przypadku uczulenia
na te związki. W działaniu tym wykazują synergizm z antyb.
aminoglikozydowymi.

background image

Wankomycyna

Działania niepożądane

Gorączka, dreszcze, zapalenie żył,

zaczerwienienia skóry

Należy podawać wolno oraz stosować

profilaktycznie antyhistaminiki

Ototoksyczność

Wydalane przez nerki (90-100% filtracja

kłębkowa)

T1/2 - 6-10 godzin

background image

B/ związki blokujące
biosyntezę białek

background image

Związki blokujące

biosyntezę białek

Punktem uchwytu są
bakteryjne rybosomy

Bakterie – 70S (50S/30S)

Ssaki – 80S (60S/40S)

W wysokich stężeniach
mogą działać na rybosomy
człowieka

Przyłączające się do
50S

Makrolidy,

Klindamycyna,

Chloramfenikol,

Streptograminy.

Przyłączające się do
30S

Aminoglikozydy,

Tetracykliny

Mupirocyna

background image

Makrolidy

Erytromycyna

Klaritromycyna

Azitromycyna

Produkowane przez -

Streptomyces erythreus.

Blokują jednostkę 50S

rybosomów

Miejsce wiązania jest zbliżone

do miejsca wiązania

linkozamidów i

chloramfenikolu

background image

Makrolidy

Nazwa antybiotyków pochodzi od słów makro

(duży) i oligo (lakton), co odzwierciedla wielkość

cząsteczki leków mającej 12-16-atomowy

makrocykliczny rdzeń laktanowy. Wytwarzane są

przez grzyby rodzaju Streptomyces oraz niektóre

bakterie (np. Arthrobacter)

Makrolidy należą do dużej grupy antybiotyków

makrocyklicznych, zawierającej także polieny

(np. Nystatyna, amfotercyna B, kandicydyna),

ansamycyny (np. rifampicyna), halomycyny,

inne makrolaktony takie jak oligomycyna, a

także dilaktony (boromycyna).

background image

Makrolidy – mechanizm

działania

Makrolidy, a także antybiotyki z
grupy sreptogramin (np.
pristinamycyna) wiążą się z
rybosomami bakterii, a ściślej z ich
podjednostkami 50 S. prowadzi to do
zachamowania translokacji
peptydylotransferazy i uszkodzenia
procesu biosyntezy białek
bakteryjnych.

background image

Makrolidy

Spektrum przeciwbakteryjne:

Erytromycyna:

Gram (+): Staph, Strep., Bordetella pertussis, Treponema,

Corynebacteria diphteriae.

Atypowe: Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma, Chlamydia

trachomatis

Klarytromycyna:

Podobne do erytromycyny.

Wyższa aktywność przeciw gram (-) (H. influenzae, Moraxella) i

atypowych

Azitromycyna:

Obniżona aktywność przeciw ziarniakom Gram (+)

Dobra aktywność przeciw H. flu and M. cat

Roksitromycyna
Pokarm 2-krotnie zmniejsza dostępność biologiczną
W przeciwieństwie do erytromycyny nie hamuje akt wątrobowego

cytochromu P450

background image

Makrolidy

Działania niepożądane

10-15% przedwcześnie przerywa leczenie z

powodu nasilonych nudności i wymiotów

Żółtaczka

Ototoksyczność (wysokie dawki)

Interakcje

Mogą hamować metabolizm innych związków

przekształcanych przez enzymy p450 i

powodować wzrost ich stężenia we krwi

Teofilina, pochodne kumaryny, astemizol,

karbamazepina, cyclosporyna, digoksyna, terfenadyna

background image

Linkozamidy

Mechanizm taki jak makrolidy

Klindamycyna (Dalacin)

Linkomycyna (Lincocin)

Nieodwracalnie blokuje
podjednostkę 50S rybosomów

Spektrum:

Strep species, Staph, B. fragilis,
beztlenowce

Nie działa na Clostridium difficile.

background image

Klindamycyna

Stosowana w leczeniu infekcji

tkanek miękkich szyi,

przewlekłych zakażeń gardła i

migdałków, ropni

okołozębowych, w profilaktyce

chirurgicznej zakażonych ran

Nie należy łączyć z lekami o

tym samym punkcie uchwytu

(np. chloramfenikol)

background image

Działania niepożądane

linkozamidów

Rzekomobłoniaste zapalenia

jelita grubego – klindamycyna >

cefalosporyny (Ceftin) >

aminopenicyliny

Bóle brzucha, gorączka, leukocytoza,

krew w stolcu…

Biegunka pojawia się zwykle w 4-9

dniu leczenia

Wyleczenie następuje zwykle po 14

dniach od odstawienia antybiotyków

Metronidazol (PO or IV).

Infekcje o ciężkim przebiegu

powinny być leczone Wankomycyną

background image

Aminoglikozydy

Neomycyna

,

Gentamicyna

,

Tobramycyna

,

Amikacin

Wiążą podjednostkę 30S.

Działają jedynie na bakterie tlenowe ponieważ

transport dokomórkowy aminoglikozydów jest

zależny od obecności tlenu

Obserwuje się synergię z lekami hamującymi

syntezę ściany komórkowej (łatwiejsza

przenikalność)

Podania pozajelitowe

background image

Aminoglikozydy –

mechanizm działania

Machanizm działania polega na
hamowaniu syntezy białek bakteryjnych
oraz na uszkadzaniu błony
cytoplazmatycznej. Uszkodzenie syntezy
białek polega na nieodwracalnym
wiązaniu aminoglikozydów z
podjednostką 30S rybosomu
bakteryjnego, dzięki czemu powstaje
błędna sekwencja aminokwasów.

Budowa bakterii – 1.

Otoczka

, 2.

Błona zewnętrzna

, 3.

Ściana komórkowa

, 4. Błona cytoplazmatyczna,
5. Cytoplazma, 6.

Rybosomy

, 7.

Wtręty

, 8.

Nukleoid

, 9.

Mezosom

background image

Aminoglikozydy

Spektrum

Gram (-): Pseudomonas, Proteus, Serratia,
E. coli, Klebsiella

Neomycin

S. aureus and Proteus

Pseudomonas and Strep są oporne

Oporność – zmniejszony wychwyt,
obniżenie wiązania, enzymy

background image

Aminoglikozydy

Działania niepożądane:

Ototoksyczność – związana z
wysokim stężeniem wynikającym z
przewlekłej terapii, szczególnie w
połączeniu z diuretykami
pętlowymi, wankomycyną i
cisplatyną

Nefrotoksyczność

Uszkodzenie kanalika proksymalnego

background image

Tetracykliny

Są antybiotykami bakteriostatycznymi o

szerokim zakresie działania na bakterie

Gram-dodatnie, np. gronkowce,

paciorkowce, dwoinki zapalenia płuc oraz

na Gram-ujemne, np.. E.coli, Brucella,

Shigella, Haemophilus ponadto działają

na Rickettsiae, Mycoplasma, Chlamydiae

(dur osutkowy, gorączka Gór Skalistych,

Gorączka Q).jak również w dżumie,

brucelozie, cholerze, tularemii, wrzodzie

miękkim,i ziarniaku zakaźnym.

background image

Tetracykliny – machanizm

działania

Mechanizm działania polega na hamowaniu

biosyntezy białka oraz procesów fosforylacji w

komórkach bakteryjnych.

Tetracykliny naturalne otrzymujemy

biosyntetycznie z pleśni Streptomyces:

Chlorotetracyklina, oksytetracyklina,

tetracyklina

Do tetracyklin modyfikowanych zalicza się:

Rolitetracyklinę, Metacyklinę, Doksycyklinę,

Minocyklinę

Modyfikacja ma na celu ułatwienie przenikania

przez bariery biologiczne poprzez eliminację

grup hydroksylowych.

background image

Antagoniści kwasu

foliowego

Sulfonamidy działają antagonistycznie w

stosunku do kw. p-aminobenzoesowego (PABA),

niezbędnego do syntezy kw. foliowego przez

bakterie.

Kwas foliowy jest niezbędny bakteriom do

syntezy nukleotydów purynowych i rozmnażania

bakterii.

Analogi kwasu PABA (p-aminobenzoesowego)

Substrates for dihydropteroate synthetase.

Sulfonamidy

Sulfametoksazol

Inhibitor reduktazy dihydrofolianów

Hamuje tworzenie tetrahydrofolianów

Trimetoprim

background image

Zastosowanie kliniczne

Spektrum

H. flu, Strep. pneumo, Neisseria species, S.

aureus, i Pneumocystis carinii

ko-trimoksazol (trimetoprim +

sulfametoksazol

)

MRSA, infekcje dróg moczowych

background image

Działania niepożądane

Skórne: od wysypki poprzez

fotodermatozy do zespołu

Stevensa-Johnsona

Hematologiczne: anemia

hemolityczna, (pacjenci z

niedoborem G6PDH),

neutropenia i trombocytopenia

(do 80% pacjentów zakażonych

HIV)

Interakcje: warfaryna, fenytoin,

NLPZ

background image

Chemioterapeutyki

Fluorochinolony

Metronidazol

background image

Fluorochinolony

Ciprofloksacyna (Ciprobay), Ofloksacyna;

Lewofloksacyna (Levaquin)

Syntetyczne pochodne kwasu

nalidyksowego

Mechanizm działania

: Hamują

topoizomerazę II (gyraza) oraz

topoizomerazę IV

Gyraza odpowiedzialna jest za zwijanie nici

DNA. Rozpleciona nic ulega

rozfragmentowaniu.

Szeroka dystrybucja w organizmie – płyn

m/r, ślina, koości, chrząstki

background image

Fluorochinolony – DZ.N.

Bóle głowy, zawroty głowy, mdłości, uczucie „pustki
w głowie”

Ograniczone zastosowanie w ciąży, karmiących
matek, i dzieci

Interakcje: mogą zwiększać poziom teofiliny,
warfaryny, cykolsporyny

Wchłanianie obniża się przy stosowaniu łącznym z
jonami dwuwartościowymi

Bóle stawów - 1%.

background image

Fluorochinolony u dzieci

Badanie na zwierzętach
wykazały uszkodzenia
stawów i chrząstki
stawowej

background image

Metronidazol

Po wchłonięciu do komórki ulega redukcji
do toksycznych związków uszkadzających
komórkę bakterii

Dystrybucja: wszystkich płynów
ustrojowych

Spektrum: beztlenowce i niektóre
pierwotniaki, C. difficile

Powoduje reakcję disulfiramową

background image

probiotyki


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Prelude to Te Deum M A Charpentier (C dur)
Prelude to Te Deum M A Charpentier (C dur) (Solo Tr in B )
Onyszkiewicz - Wymarzone to te niezdobyte, survival, topografia, wojskowość
Prelude to Te Deum M A Charpentier (D dur)
Prelude to Te Deum M A Charpentier (C dur)
Prelude to Te Deum M A Charpentier (C dur) (Solo Tr in B )
Prelude to Te Deum M A Charpentier (C dur)
Nie wiem jak się to nazywało, ale były to te długie pomiary ze stalagmometrem
Nie wiem jak się to nazywało, ale były to te długie pomiary ze stalagmometrem (2)
Prelude to Te Deum M A Charpentier (C dur) (Solo Tr in B)
download(9) PATOGENY ROŚLIN to infekcyjne
Wysi│ek fizyczny to praca miŕÂni szkieletowych , Wysiłek fizyczny to praca mięśni szkieletowych (sku
Infekcyjne bakteryjne chorobysk ry, Niebieski-to co mówiła
J Kaczyński Tu 154 to przerobiony bombowiec, powinien pościnać te drzewa

więcej podobnych podstron