UKŁAD KRĄŻENIA
UKŁAD KRĄŻENIA
Katedra Patofizjologii
Katedra Patofizjologii
Agnieszka Żak-Gołąb
Agnieszka Żak-Gołąb
UKŁAD KRĄŻENIA
UKŁAD KRĄŻENIA
Katedra Patofizjologii
Katedra Patofizjologii
Agnieszka Żak-Gołąb
Agnieszka Żak-Gołąb
Zaburzenia rytmu serca-podział
Zaburzenia rytmu serca-podział
W zależności od :
W zależności od :
1)miejsca powstawania:
1)miejsca powstawania:
nadkomorowe i komorowe
nadkomorowe i komorowe
2)rodzajupobudzeń:ekstrasystolia,częstoskur
2)rodzajupobudzeń:ekstrasystolia,częstoskur
cz,trzepotanie,migotanie
cz,trzepotanie,migotanie
3)zaburzeń
3)zaburzeń
przewodzenia:blok,zab.automatyzmu
przewodzenia:blok,zab.automatyzmu
Tachykardia zatokowa
Tachykardia zatokowa
-jt przyspieszony rytm
-jt przyspieszony rytm
zatokowy >100/min /przyspieszenie zatokowe/
zatokowy >100/min /przyspieszenie zatokowe/
Bradykardia zatokowa
Bradykardia zatokowa
-występuje gdy częstość
-występuje gdy częstość
rytmu zatokowego jest <60/min
rytmu zatokowego jest <60/min
Zaburzenia przewodzenia
Zaburzenia przewodzenia
-to bloki :zatokowo-
-to bloki :zatokowo-
przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe /mogą być
przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe /mogą być
I,II i III stopnia/i śródkomorowe.
I,II i III stopnia/i śródkomorowe.
Bloki przedsionkowo-komorowe
Bloki przedsionkowo-komorowe
: I
: I
°
°
-wydłużenie
-wydłużenie
odstępu PQ>0,2s
odstępu PQ>0,2s
II
II
°
°
:periodyka Weckenbacha-stopniowe wydłużenie PQ
:periodyka Weckenbacha-stopniowe wydłużenie PQ
aż do wypadnięcia zespołu QRS
aż do wypadnięcia zespołu QRS
Blok M
Blok M
ö
ö
bitzaII-okresowe „wypadnięcie” zespołu QRS
bitzaII-okresowe „wypadnięcie” zespołu QRS
bez wcześniejszego wydłużenia PQ
bez wcześniejszego wydłużenia PQ
III
III
°
°
całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-
całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-
komorowego i niezależny rytm przedsionków i komór.
komorowego i niezależny rytm przedsionków i komór.
Bloki śródkomorowe-to bloki prawej (i) lub
Bloki śródkomorowe-to bloki prawej (i) lub
lewej odnogi pęczka Hisa.
lewej odnogi pęczka Hisa.
Nadkomorowe zab. rytmu:
Nadkomorowe zab. rytmu:
1.
1.
Pobudzenia dodatkowe pozazatokowe
Pobudzenia dodatkowe pozazatokowe
-
-
>200/dobę
>200/dobę
2.
2.
Częstoskurcze nadkomorowe
Częstoskurcze nadkomorowe
-szybki rytm serca
-szybki rytm serca
>100/min (powstały poza zatokowo powyżej
>100/min (powstały poza zatokowo powyżej
rozwidlenia pęczka Hisa) może wystąpić w Zespole
rozwidlenia pęczka Hisa) może wystąpić w Zespole
WPW/preekscytacji/.
WPW/preekscytacji/.
3.
3.
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków
-jt najczęściej szybki
-jt najczęściej szybki
(350-700/min) nieuporządkowany rytm przedsionków
(350-700/min) nieuporządkowany rytm przedsionków
prowadzący do mniejszej efektywności pracy serca.
prowadzący do mniejszej efektywności pracy serca.
Częstość skurczów komór może być prawidłowa 70-
Częstość skurczów komór może być prawidłowa 70-
110/min,
110/min,
zwolniona<60/min,przyspieszona>120/min.Naczęści
zwolniona<60/min,przyspieszona>120/min.Naczęści
ej wyst.w wadach serca,nadciśnieniu tętniczym,
ej wyst.w wadach serca,nadciśnieniu tętniczym,
CHNS,nadczynność tarczycy,kardiomiopatie,
CHNS,nadczynność tarczycy,kardiomiopatie,
pheochromocytoma,po nadużyciu alkoholu.
pheochromocytoma,po nadużyciu alkoholu.
Migotanie przedsionków może spowodować
Migotanie przedsionków może spowodować
powikłania zakrzepowo-zatorowe.
powikłania zakrzepowo-zatorowe.
Trzepotanie przedsionków
Trzepotanie przedsionków
-jt
-jt
szybki i miarowy
szybki i miarowy
rytm przedsionków najczęściej ok. 300/,min
rytm przedsionków najczęściej ok. 300/,min
,czynność komór jest uzależniona od ochronnego
,czynność komór jest uzależniona od ochronnego
bloku w węźle przedsionkowo-
bloku w węźle przedsionkowo-
komorowym/najczęściej jt blok 2:1/z miarowym
komorowym/najczęściej jt blok 2:1/z miarowym
rytmem komór.
rytmem komór.
Komorowe zaburzenia
Komorowe zaburzenia
rytmu
rytmu
/powstałe poniżej pęczkaHisa/
/powstałe poniżej pęczkaHisa/
Dodatkowe pobudzenia przedwczesne lub zastępcze
Dodatkowe pobudzenia przedwczesne lub zastępcze
jedno lub wielokształtne pojedyncze lub układające
jedno lub wielokształtne pojedyncze lub układające
się w pary,salwy,nieutrwalony lub utrwalony
się w pary,salwy,nieutrwalony lub utrwalony
częstoskurcz komorowy/trwający >30s lub krócej
częstoskurcz komorowy/trwający >30s lub krócej
ale z zab. hemodynamicznymi/. Fizjologicznie mogą
ale z zab. hemodynamicznymi/. Fizjologicznie mogą
wyst. 50-100/dobę.
wyst. 50-100/dobę.
OBJAWY: kołatanie serca,uczucie „zamierania”serca,
OBJAWY: kołatanie serca,uczucie „zamierania”serca,
utrata przytomności, zatrzymanie krążenia.
utrata przytomności, zatrzymanie krążenia.
W EKG:
W EKG:
poszerzony zespół QRS >120ms,ma
poszerzony zespół QRS >120ms,ma
inny niż w czsie rytmu zatokowego kształt i
inny niż w czsie rytmu zatokowego kształt i
kierunek zespołu ST-T przeciwny do QRS.
kierunek zespołu ST-T przeciwny do QRS.
Pobudzenie zatokowe wyst. Po pobudzeniu
Pobudzenie zatokowe wyst. Po pobudzeniu
komorowym wtrąconym jest przewodzone z
komorowym wtrąconym jest przewodzone z
przedłużeniem odstępu PQ. Rytm gdzie
przedłużeniem odstępu PQ. Rytm gdzie
naprzemiennie po prawidłowym pobudzeniu wyst
naprzemiennie po prawidłowym pobudzeniu wyst
p. komorowe nazywamy bigeminią a gdy po 2
p. komorowe nazywamy bigeminią a gdy po 2
zatokowych pobudzeniach wyst. p.komorowe to jt
zatokowych pobudzeniach wyst. p.komorowe to jt
trigeminia komorowa.
trigeminia komorowa.
Pobudzenia komorowe można podzielić na
Pobudzenia komorowe można podzielić na
:
:
a)Łagodne komorowe zab. rytmu- >100/min, bez
a)Łagodne komorowe zab. rytmu- >100/min, bez
organicznej choroby serca-dobrze rokują
organicznej choroby serca-dobrze rokują
b) złośliwe k.z.r.-obecna choroba organiczna s.
b) złośliwe k.z.r.-obecna choroba organiczna s.
Pojedyncze s.d.,pary, nieutrwalony ,utrwalony
Pojedyncze s.d.,pary, nieutrwalony ,utrwalony
częst. Może wyst.k.,migotanie komór-rokowanie
częst. Może wyst.k.,migotanie komór-rokowanie
złe, c)potencjalnie złośliwe-rokowanie poważne
złe, c)potencjalnie złośliwe-rokowanie poważne
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy
gdy jest o częst.
gdy jest o częst.
>150-170/min daje zab.
>150-170/min daje zab.
hemodynamiczne:hypotonia,ból
hemodynamiczne:hypotonia,ból
wieńcowy,niewydolność serca, omdlenie,
wieńcowy,niewydolność serca, omdlenie,
zatrzymanie serca. Są spowodowane najczęściej
zatrzymanie serca. Są spowodowane najczęściej
świeży zawał m.s., zab. elektrolitowe.
świeży zawał m.s., zab. elektrolitowe.
Migotanie komór.
Migotanie komór.