Powikłania I-go trymestru
Powikłania I-go trymestru
ciąży.
ciąży.
Beata Pietraszewska
Beata Pietraszewska
Szpital Kliniczny im Księżnej
Szpital Kliniczny im Księżnej
Anny Mazowieckiej w
Anny Mazowieckiej w
Warszawie
Warszawie
Powikłania I-go trymestru
Powikłania I-go trymestru
ciąży.
ciąży.
Beata Pietraszewska
Beata Pietraszewska
Szpital Kliniczny im Księżnej
Szpital Kliniczny im Księżnej
Anny Mazowieckiej w
Anny Mazowieckiej w
Warszawie
Warszawie
Krwawienia we wczesnej
Krwawienia we wczesnej
ciąży.
ciąży.
Poronienie
Poronienie
Ciąża poza maciczna
Ciąża poza maciczna
Ciążowa choroba trofoblastyczna
Ciążowa choroba trofoblastyczna
Definicja.
Definicja.
Poronieniem nazywamy
Poronieniem nazywamy
ukończenie ciąży przed 22 tyg
ukończenie ciąży przed 22 tyg
czasu jej trwania.
czasu jej trwania.
Poronienie - ukończenie
Poronienie - ukończenie
ciąży przed 22 tyg.
ciąży przed 22 tyg.
częstość występowania poronień
częstość występowania poronień
samoistnych dostępnych ocenie
samoistnych dostępnych ocenie
lekarskiej wynosi około 10% do
lekarskiej wynosi około 10% do
15%
15%
75 % poronień następuje przed 16
75 % poronień następuje przed 16
tyg. ciąży
tyg. ciąży
Przyczyny poronień
Przyczyny poronień
zmiany patologiczne jaja
zmiany patologiczne jaja
płodowego 40%-60%
płodowego 40%-60%
•
wady różnicującego się zarodka
wady różnicującego się zarodka
•
wady pępowiny
wady pępowiny
•
nieprawidłowości kosmówki
nieprawidłowości kosmówki
•
zmiany doczesnej
zmiany doczesnej
Przyczyny poronień -
Przyczyny poronień -
czynniki matczyne15%-
czynniki matczyne15%-
20%
20%
przyczyny anatomiczne
przyczyny anatomiczne
•
niedorozwój macicy
niedorozwój macicy
•
wady rozwojowe (macica podwójna;
wady rozwojowe (macica podwójna;
łukowata ; jedno lub dwurożna)
łukowata ; jedno lub dwurożna)
•
mięśniaki macicy , guzy jajników
mięśniaki macicy , guzy jajników
•
uszkodzenia macicy ( poporodowe ;
uszkodzenia macicy ( poporodowe ;
pooperacyjne ; pozapalne)
pooperacyjne ; pozapalne)
•
nieprawidłowe położenie macicy
nieprawidłowe położenie macicy
Przyczyny poronień -
Przyczyny poronień -
czynniki matczyne
czynniki matczyne
przyczyny czynnościowe
przyczyny czynnościowe
•
zaburzenia hormonalne
zaburzenia hormonalne
•
niewydolność cieśniowo-szyjkowa
niewydolność cieśniowo-szyjkowa
•
zaburzenia psychosomatyczne
zaburzenia psychosomatyczne
przyczyny zapalne lub zakaźne
przyczyny zapalne lub zakaźne
•
miejscowe stany zapalne
miejscowe stany zapalne
•
schorzenia wirusowe
schorzenia wirusowe
•
schorzenia infekcyjne ogólnoustrojowe
schorzenia infekcyjne ogólnoustrojowe
•
zakażenia swoiste ( toksoplazmoza ; kiła ; gruźlica
zakażenia swoiste ( toksoplazmoza ; kiła ; gruźlica
; listerioza )
; listerioza )
Przyczyny poronień -
Przyczyny poronień -
czynniki matczyne
czynniki matczyne
choroby ogólne kobiety ciężarnej
choroby ogólne kobiety ciężarnej
•
choroby nerek
choroby nerek
•
cukrzyca
cukrzyca
•
zaburzenia czynności tarczycy
zaburzenia czynności tarczycy
•
wady serca
wady serca
•
niedokrwistość
niedokrwistość
•
zaburzenia krzepnięcia krwi
zaburzenia krzepnięcia krwi
Przyczyny poronień -
Przyczyny poronień -
czynniki matczyne
czynniki matczyne
nieprawidłowe odżywianie
nieprawidłowe odżywianie
używki
używki
zatrucia
zatrucia
urazy
urazy
czynniki jatrogenne ( prom.jonizujęce ;
czynniki jatrogenne ( prom.jonizujęce ;
fale ultrakrótkie ; leki : antymetabolity ,
fale ultrakrótkie ; leki : antymetabolity ,
antybiotyki,sulfonamidy , prep.jodu ,
antybiotyki,sulfonamidy , prep.jodu ,
wit.duże dawki , antykoagulanty ,
wit.duże dawki , antykoagulanty ,
cytostatyki )
cytostatyki )
Przyczyny poronień -
Przyczyny poronień -
czynniki ojcowskie
czynniki ojcowskie
nieprawidłowości nasienia
nieprawidłowości nasienia
•
oligozoospermia
oligozoospermia
•
zwiększony odsetek plemników o
zwiększony odsetek plemników o
nieprawidłowej budowie ,
nieprawidłowej budowie ,
niedojrzałych
niedojrzałych
•
niedobór enzymów w płynie
niedobór enzymów w płynie
nasiennym
nasiennym
Podział kliniczny poronień
Podział kliniczny poronień
samoistych
samoistych
Por. zagrażające ( abortus imminens )
Por. zagrażające ( abortus imminens )
Por. zaczynające się (abortus incipiens)
Por. zaczynające się (abortus incipiens)
Por. w toku ( abortus in tractu )
Por. w toku ( abortus in tractu )
Por. niezupełne ( abortus incompletus )
Por. niezupełne ( abortus incompletus )
Por. zupełne ( abortus completus )
Por. zupełne ( abortus completus )
Resztki po poronieniu ( residua post abortum )
Resztki po poronieniu ( residua post abortum )
Por. zatrzymane ( missed abortion )
Por. zatrzymane ( missed abortion )
Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )
Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )
Por. septyczne ( abortus septicus )
Por. septyczne ( abortus septicus )
Por. nawykowe ( abortus habitualis )
Por. nawykowe ( abortus habitualis )
Podział kliniczny poronień
Podział kliniczny poronień
samoistych
samoistych
Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )
Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )
Por. septyczne ( abortus septicus )
Por. septyczne ( abortus septicus )
Por. nawykowe ( abortus
Por. nawykowe ( abortus
habitualis )
habitualis )
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Ciąża i jej powikłania są
Ciąża i jej powikłania są
najczęstszą przyczyną
najczęstszą przyczyną
nieprawidłowych krwawień z
nieprawidłowych krwawień z
macicy i mogą stanowić poważne
macicy i mogą stanowić poważne
zagrożenie dla życia pacjentki.
zagrożenie dla życia pacjentki.
Krwawienia mają różny przebieg i
Krwawienia mają różny przebieg i
nasilenie w zależności od czasu
nasilenie w zależności od czasu
trwania ciąży
trwania ciąży
Poronienie zagrażające
Poronienie zagrażające
Krwawienie początkowo zazwyczaj w
Krwawienie początkowo zazwyczaj w
formie plamienia
formie plamienia
Bóle w podbrzuszu wynikające z
Bóle w podbrzuszu wynikające z
podwyższonego napięcia macicy
podwyższonego napięcia macicy
ww. szyjka sformowana,kanał
ww. szyjka sformowana,kanał
zamknięty,ślad plamienia z kanału.
zamknięty,ślad plamienia z kanału.
Badanie ginekologiczne macica wielkości
Badanie ginekologiczne macica wielkości
zgodnej z zatrzymaniem
zgodnej z zatrzymaniem
miesiączki,rozpulchniona
miesiączki,rozpulchniona
Poronienie rozpoczynające
Poronienie rozpoczynające
się
się
Krwawienie wyraźnie nasilające
Krwawienie wyraźnie nasilające
się(oddzielanie jaja płodowego)
się(oddzielanie jaja płodowego)
Ból o charakterze skurczowym z
Ból o charakterze skurczowym z
promieniowaniem do pachwin i ok..
promieniowaniem do pachwin i ok..
krzyżowej.
krzyżowej.
ww skracanie się i rozwieranie szyjki
ww skracanie się i rozwieranie szyjki
macicy.Krwawienie z k.szyjki.
macicy.Krwawienie z k.szyjki.
Macica o podwyższonym
Macica o podwyższonym
napięciu,wielkością zgodna z OM.
napięciu,wielkością zgodna z OM.
Poronienie w toku
Poronienie w toku
Krwawienie o dużym nasileniu do
Krwawienie o dużym nasileniu do
krwotoku włącznie.
krwotoku włącznie.
Silne dolegliwości bólowe,będące
Silne dolegliwości bólowe,będące
odzwierciedleniem skurczów macicy
odzwierciedleniem skurczów macicy
ww szyjka skrócona kanał rozwarty
ww szyjka skrócona kanał rozwarty
widoczne tkanki jaja płodowego.
widoczne tkanki jaja płodowego.
Macica twarda mniejsza niż wg. OM
Macica twarda mniejsza niż wg. OM
Resztki po poronieniu..
Resztki po poronieniu..
W jamie macicy pozostały fragmenty
W jamie macicy pozostały fragmenty
jaja płodowego i doczesna.
jaja płodowego i doczesna.
Krwawienie o różnym nasileniu , w
Krwawienie o różnym nasileniu , w
przypadku dużych ciąż może być
przypadku dużych ciąż może być
obfite.
obfite.
Pobolewania w podbrzuszu.
Pobolewania w podbrzuszu.
ww szyjka sformowana k.zamknięty.
ww szyjka sformowana k.zamknięty.
Macica n. wielkości lub nieco większa.
Macica n. wielkości lub nieco większa.
Poronienie niezupełne.
Poronienie niezupełne.
Sytuacja pośrednia miedzy
Sytuacja pośrednia miedzy
poronieniem w toku a resztkami
poronieniem w toku a resztkami
po poronieniu.
po poronieniu.
Krwawienie o różnym nasileniu.
Krwawienie o różnym nasileniu.
Różnego stopnia drożność kanału
Różnego stopnia drożność kanału
szyjki.
szyjki.
Poronienie
Poronienie
chybione(missed abortion)
chybione(missed abortion)
Jajo płodowe uległo odklejeniu ale
Jajo płodowe uległo odklejeniu ale
nie zostało wydalone na zewnątrz
nie zostało wydalone na zewnątrz
Macica mniejsza niż wg OM.
Macica mniejsza niż wg OM.
Rozpoczynające się plamienie z
Rozpoczynające się plamienie z
dróg rodnych.
dróg rodnych.
Rozstrzygający jest wynik bad.
Rozstrzygający jest wynik bad.
USG.
USG.
Poronienie szyjkowe
Poronienie szyjkowe
Rzadka sytuacja w której doszło do
Rzadka sytuacja w której doszło do
wydalenie jaja płodowego z jamy do
wydalenie jaja płodowego z jamy do
szyjki macicy.
szyjki macicy.
Warunek -niepodatne ujście zewnętrzne
Warunek -niepodatne ujście zewnętrzne
szyjki macicy(pierwiastki,stany po
szyjki macicy(pierwiastki,stany po
zabiegach na szyjce macicy)
zabiegach na szyjce macicy)
Konieczność różnicowania z ciążą
Konieczność różnicowania z ciążą
szyjkową.
szyjkową.
Rozpoznanie poronienia
Rozpoznanie poronienia
Wywiad
Wywiad
Badanie ginekologiczne
Badanie ginekologiczne
USG :ocena obecności zarodka,
USG :ocena obecności zarodka,
FHR,uwidocznienie cech odklejania
FHR,uwidocznienie cech odklejania
kosmówki.
kosmówki.
Badania dodatkowe:obecność HCG w
Badania dodatkowe:obecność HCG w
moczu,ocena profilu HCG we
moczu,ocena profilu HCG we
krwi,ocena cytohormonalna.
krwi,ocena cytohormonalna.
Różnicowanie poronienia
Różnicowanie poronienia
Ciąża ektopowa
Ciąża ektopowa
Zaśniad groniasty.
Zaśniad groniasty.
Krwawienie z ektopii szyjki macicy
Krwawienie z ektopii szyjki macicy
Krwawienia owulacyjne.
Krwawienia owulacyjne.
Kolka nerkowa.
Kolka nerkowa.
Zakażenia układu moczowego.
Zakażenia układu moczowego.
Postępowanie w
Postępowanie w
poronieniu zagrażajacym
poronieniu zagrażajacym
Leczenie zachowawcze:
Leczenie zachowawcze:
leki rozkurczowe,
leki rozkurczowe,
leki
leki
hormonalne(kaprogest
hormonalne(kaprogest
turinal,duphaston)
turinal,duphaston)
betamimetyki.
betamimetyki.
Oszczędzający tryb życia.
Oszczędzający tryb życia.
Wyłyżeczkowanie jamy
Wyłyżeczkowanie jamy
macicy
macicy
Poronienie w toku,resztki po
Poronienie w toku,resztki po
poronieniu,poronienie
poronieniu,poronienie
niekompletne,poronienie
niekompletne,poronienie
chybione,nasilające się krwawienie
chybione,nasilające się krwawienie
w poronieniu rozpoczynającym
w poronieniu rozpoczynającym
się,stwierdzenie pustego jaja
się,stwierdzenie pustego jaja
płodowego.
płodowego.
Poronienie gorączkowe,
Poronienie gorączkowe,
zakażone
zakażone
Do objawów poronienia dołączają się
Do objawów poronienia dołączają się
objawy zakażenia(gorączka,wzrost
objawy zakażenia(gorączka,wzrost
leukocytozy,CRP)
leukocytozy,CRP)
Poronienie septyczne niepowikłane.
Poronienie septyczne niepowikłane.
Poronienie septyczne powikłane
Poronienie septyczne powikłane
-proces obejmuje macicę
-proces obejmuje macicę
przydatki,otrzewną miednicy.
przydatki,otrzewną miednicy.
Poronienie gorączkowe
Poronienie gorączkowe
postępowanie
postępowanie
Posiew z kanału szyjki.
Posiew z kanału szyjki.
Antybiotyk o szerokim spektrum.
Antybiotyk o szerokim spektrum.
Kontrola stanu og.:RR,HR,diurezy,temp
Kontrola stanu og.:RR,HR,diurezy,temp
Bdania morf.,układ krzepnięcia,
Bdania morf.,układ krzepnięcia,
Rtg klatki piersiowej.
Rtg klatki piersiowej.
Rtg j. brzusznej.
Rtg j. brzusznej.
Zabieg po ustąpieniu wysokiej gorączki,lub
Zabieg po ustąpieniu wysokiej gorączki,lub
natychmiast w razie krwotoku.
natychmiast w razie krwotoku.
Ciąża ektopowa
Ciąża ektopowa
(graviditas extrauterina)
(graviditas extrauterina)
Zagnieżdżenie zapłodnionej
Zagnieżdżenie zapłodnionej
komórki jajowej poza
komórki jajowej poza
obrębem jamy macicy.
obrębem jamy macicy.
Umiejscowienie ciąży
Umiejscowienie ciąży
ektopowej
ektopowej
90% jajowód w tym
90% jajowód w tym
:
:
•
ciążabańkowa42%
ciążabańkowa42%
•
ciąża cieśniowa28%
ciąża cieśniowa28%
•
ciążą śródścienna 23%,
ciążą śródścienna 23%,
•
ciąża strzępkowa7%
ciąża strzępkowa7%
Inne umiejscowienia to jajnik , jama
Inne umiejscowienia to jajnik , jama
brzuszna ,szyjka macicy.
brzuszna ,szyjka macicy.
Czynniki ryzyka ciązy
Czynniki ryzyka ciązy
ektopowej
ektopowej
Zmiany pozapalne w obrębie jajowodów
Zmiany pozapalne w obrębie jajowodów
Endometrioza
Endometrioza
Wady rozwojowe jajowodów.
Wady rozwojowe jajowodów.
Guzy w obrębie miednicy mniejszej.
Guzy w obrębie miednicy mniejszej.
Przebyte operacje j.brzusznej.
Przebyte operacje j.brzusznej.
Leczenie niepłodności w wywiadzie.
Leczenie niepłodności w wywiadzie.
IUD i przebyta ciąża pozamaciczna.
IUD i przebyta ciąża pozamaciczna.
Postępowanie
Postępowanie
Każda pacjentka u której istnieje
Każda pacjentka u której istnieje
podejrzenie ciąży pozamacicznej
podejrzenie ciąży pozamacicznej
powinna być hospitalizowana aż do
powinna być hospitalizowana aż do
wykluczenia bądź potwierdzenia
wykluczenia bądź potwierdzenia
rozpoznania.Możliwość tego
rozpoznania.Możliwość tego
powikłania,należy mieć zawsze na
powikłania,należy mieć zawsze na
uwadze badając kobietę w wieku
uwadze badając kobietę w wieku
rozrodczym z bólami brzucha i
rozrodczym z bólami brzucha i
plamieniem.
plamieniem.
Ciąża pozamaciczna
Ciąża pozamaciczna
objawy
objawy
Klasyczna triada objawów to
Klasyczna triada objawów to
•
zatrzymanie miesiączki
zatrzymanie miesiączki
•
nieprawidłowe krwawienie z pochwy
nieprawidłowe krwawienie z pochwy
•
bóle brzucha
bóle brzucha
Rozpoznanie ciąży
Rozpoznanie ciąży
pozamacicznej
pozamacicznej
Wywiad.
Wywiad.
Badanie ginekologiczne i badanie
Badanie ginekologiczne i badanie
przedmiotowe .
przedmiotowe .
badanie USG.
badanie USG.
Badania laboratoryjne:beta HCG we
Badania laboratoryjne:beta HCG we
krwi ocena ilościowa,tempo
krwi ocena ilościowa,tempo
narastania.
narastania.
Kuldocenteza
Kuldocenteza
Różnicowanie ciąży
Różnicowanie ciąży
pozamacicznej
pozamacicznej
Poronienie zagrażające.
Poronienie zagrażające.
Ostre zapalenie przydatków.
Ostre zapalenie przydatków.
Skręcenie torbieli jajnika lub
Skręcenie torbieli jajnika lub
przydatków
przydatków
Zapalenie wyrostka robaczkowego.
Zapalenie wyrostka robaczkowego.
Pęknięcie torbieli ciałka żółtego.
Pęknięcie torbieli ciałka żółtego.
Kolka nerkowa.
Kolka nerkowa.
Podział w zależności od
Podział w zależności od
przebiegu klinicznego
przebiegu klinicznego
Postać ostra : uszkodzenie dużego
Postać ostra : uszkodzenie dużego
naczynia,pęknięcie jajowodu.
naczynia,pęknięcie jajowodu.
Postać przewlekła: rozciąganie
Postać przewlekła: rozciąganie
jajowodu.
jajowodu.
Leczenie ciąży
Leczenie ciąży
pozamacicznej
pozamacicznej
Postępowanie jest uzależnione od
Postępowanie jest uzależnione od
stanu ogólnego pacjentki,w
stanu ogólnego pacjentki,w
przypadku ostrej postaci z
przypadku ostrej postaci z
towarzyszącymi objawami ostrego
towarzyszącymi objawami ostrego
brzucha i wstrząsu
brzucha i wstrząsu
hypowolemicznego , leczeniem z
hypowolemicznego , leczeniem z
wyboru jest laparotomia z
wyboru jest laparotomia z
usunięciem uszkodzonego jajowodu.
usunięciem uszkodzonego jajowodu.
Leczenie ciąży
Leczenie ciąży
pozamacicznej
pozamacicznej
Laparoskopia niesie ze sobą nowe
Laparoskopia niesie ze sobą nowe
możliwości diagnostyki i leczenia
możliwości diagnostyki i leczenia
niepękniętej ciąży pozamacicznej.
niepękniętej ciąży pozamacicznej.
Zaletą jest mniejsza inwazyjność
Zaletą jest mniejsza inwazyjność
zabiegu i krótszy okres
zabiegu i krótszy okres
rekonwalescencji.
rekonwalescencji.
Leczenie ciąży
Leczenie ciąży
pozamacicznej
pozamacicznej
W ostatnich latach pojawiły się
W ostatnich latach pojawiły się
doniesienia o możliwości
doniesienia o możliwości
farmakologicznego leczenia ciąży
farmakologicznego leczenia ciąży
pozam. Metotreksatem,jest to
pozam. Metotreksatem,jest to
leczenie bardzo obiecujące w
leczenie bardzo obiecujące w
przypadku szczególnej postaci jaką
przypadku szczególnej postaci jaką
jest ciąża szyjkowa.
jest ciąża szyjkowa.
Badania statystyczne wykazują, że
Badania statystyczne wykazują, że
rokowanie pacjentek leczonych za
rokowanie pacjentek leczonych za
pomocą laparoskopii jak laparotmii
pomocą laparoskopii jak laparotmii
są zbliżone(Nager i Murphy) 56%
są zbliżone(Nager i Murphy) 56%
zaszło w ciążę wewnątrzmaciczną
zaszło w ciążę wewnątrzmaciczną
a u 17%doszło do nieprawidłowego
a u 17%doszło do nieprawidłowego
zagnieżdżenia.
zagnieżdżenia.
Ciążowa choroba
Ciążowa choroba
trofoblastyczna.
trofoblastyczna.
Mianem ciążowej choroby
Mianem ciążowej choroby
trofoblastycznej nazywamy grupę
trofoblastycznej nazywamy grupę
łagodnych i złośliwych rozrostów
łagodnych i złośliwych rozrostów
trofoblastu związanych z ciążą.
trofoblastu związanych z ciążą.
Ich wspólną cechą
Ich wspólną cechą
jest wydzielanie HCG i
jest wydzielanie HCG i
chemioczułość.
chemioczułość.
Ciążowa choroba
Ciążowa choroba
trofoblastyczna podział
trofoblastyczna podział
Zaśnid groniasty kompletny(0,7-10
Zaśnid groniasty kompletny(0,7-10
przyp na 1000 ciąż) i
przyp na 1000 ciąż) i
niekompletny.
niekompletny.
Zaśniad inwazyjny.
Zaśniad inwazyjny.
Rak kosmówki.(3% zaśniadów)
Rak kosmówki.(3% zaśniadów)
Guz płyty podstawnej łożyska.
Guz płyty podstawnej łożyska.
GTD Klasyfikacja FIGO
GTD Klasyfikacja FIGO
ST I choroba ograniczona do trzonu
ST I choroba ograniczona do trzonu
macicy
macicy
ST Ii choroba przechodząca na
ST Ii choroba przechodząca na
przydatki ale ograniczona do
przydatki ale ograniczona do
n.rodnego.
n.rodnego.
ST III przerzuty do płuc
ST III przerzuty do płuc
STIV wszystkie inne lokalizacje
STIV wszystkie inne lokalizacje
przerzutów
przerzutów
GTD czynniki rokownicze
GTD czynniki rokownicze
Korzystne
Korzystne
•
wywiad poniżej
wywiad poniżej
4mc
4mc
•
hcg <100000jm/d
hcg <100000jm/d
•
choroba nie po
choroba nie po
porodzie
porodzie
•
brak przerzutów
brak przerzutów
Niekorzystne
Niekorzystne
•
wywiad powyżej
wywiad powyżej
5mc
5mc
•
hcg.100000jm/d
hcg.100000jm/d
•
rozwój choroby po
rozwój choroby po
porodzie
porodzie
•
przerzuty do
przerzuty do
wątroby i mózgu
wątroby i mózgu
GTD objawy
GTD objawy
Krwawienie z macicy.
Krwawienie z macicy.
Macica z reguły większa niż by to
Macica z reguły większa niż by to
wynikało z OM
wynikało z OM
Objawy wczesnego zatrucia ciążowego
Objawy wczesnego zatrucia ciążowego
Obecność torbieli tekaluteinowych.
Obecność torbieli tekaluteinowych.
Obraz zamieci śnieżnej w badaniu USG.
Obraz zamieci śnieżnej w badaniu USG.
Wysokie poziomy HCG,przy niskich HPL.
Wysokie poziomy HCG,przy niskich HPL.
Zaśniad groniasty
Zaśniad groniasty
Leczeniem z wyboru jest opróżnienie
Leczeniem z wyboru jest opróżnienie
macicy z następową kontrolą hcg we
macicy z następową kontrolą hcg we
krwi co 2 tyg. Jeżeli w ciągu 4mc poziom
krwi co 2 tyg. Jeżeli w ciągu 4mc poziom
spada do normy(<10u/ml)to dalej
spada do normy(<10u/ml)to dalej
stosujemy obserwację
stosujemy obserwację
,co1mcx3mc,co2mc do roku.
,co1mcx3mc,co2mc do roku.
Zalecane jest stosowanie antykoncepcji
Zalecane jest stosowanie antykoncepcji
doustnej
doustnej
Rtg klatki piersiowej.
Rtg klatki piersiowej.
Przetrwała choroba
Przetrwała choroba
trofoblastyczna.
trofoblastyczna.
Jeżeli poziom hcg utrzymuje się
Jeżeli poziom hcg utrzymuje się
powyżej normy lub obserwujemy
powyżej normy lub obserwujemy
plateau bądź wzrost wdrażamy
plateau bądź wzrost wdrażamy
chemioterapię jednolekową
chemioterapię jednolekową
rozpoznajemy przetrwałą chorobę
rozpoznajemy przetrwałą chorobę
trofoblastyczną.
trofoblastyczną.
Rak kosmówki
Rak kosmówki
5% przypadków GTD.
5% przypadków GTD.
Może rozwinąć się po każdym
Może rozwinąć się po każdym
rodzaju ciąży.Daje przerzuty drogą
rodzaju ciąży.Daje przerzuty drogą
krwionośną do pochwy płuc
krwionośną do pochwy płuc
,mózgu,wątroby.
,mózgu,wątroby.
Leczenie chemioterapia
Leczenie chemioterapia
Rak kosmówki
Rak kosmówki
Obserwacja po leczeniu bad.gin.i
Obserwacja po leczeniu bad.gin.i
oznaczanie poziomu hcg co 2tyg
oznaczanie poziomu hcg co 2tyg
przez3mc ,co1mc przez6mc,co2mc do
przez3mc ,co1mc przez6mc,co2mc do
roku,co 6mc do 5lat i1x w roku do
roku,co 6mc do 5lat i1x w roku do
końca życia.
końca życia.
RTG klatki 1 raz w roku
RTG klatki 1 raz w roku
antykoncepcja 1rok po leczeniu
antykoncepcja 1rok po leczeniu
monolekowym 2 lata po wielolekowym.
monolekowym 2 lata po wielolekowym.