Urazy Ściany
Urazy Ściany
Klatki Piersiowej
Klatki Piersiowej
Przygotowały:
Przygotowały:
Anna Tkacz i Agnieszka
Anna Tkacz i Agnieszka
Czychryńska
Czychryńska
Urazy Ściany
Urazy Ściany
Klatki Piersiowej
Klatki Piersiowej
Przygotowały:
Przygotowały:
Anna Tkacz i Agnieszka
Anna Tkacz i Agnieszka
Czychryńska
Czychryńska
Urazy ściany klatki piersiowej i
Urazy ściany klatki piersiowej i
śródpiersia mogą wywołać wiele
śródpiersia mogą wywołać wiele
zaburzeń krążeniowo-oddechowych i
zaburzeń krążeniowo-oddechowych i
być bezpośrednią przyczyną
być bezpośrednią przyczyną
śmierci.Stanowią one w 25%
śmierci.Stanowią one w 25%
przyczynę zgonu po urazie, w 15%
przyczynę zgonu po urazie, w 15%
wymagają leczenia operacyjnego,
wymagają leczenia operacyjnego,
pozostałe są zaopatrywane na
pozostałe są zaopatrywane na
oddziale pomocy doraźnej
oddziale pomocy doraźnej
Niezależnie od mechanizmu
Niezależnie od mechanizmu
urazu,zasadniczym czynnikiem
urazu,zasadniczym czynnikiem
wywołującym zgon jest ostre
wywołującym zgon jest ostre
niedotlenienie.Szybkie
niedotlenienie.Szybkie
zastosowanie prostych technik
zastosowanie prostych technik
może uratować życie.
może uratować życie.
Anatomia
Anatomia
Klatka piersiowa jest
Klatka piersiowa jest
określana jako przestrzeń
określana jako przestrzeń
ograniczona rusztowaniem
ograniczona rusztowaniem
żeber.Rozróżnia się w niej
żeber.Rozróżnia się w niej
następujące przedziały:
następujące przedziały:
1.Przestrzeń
1.Przestrzeń
sercowa
sercowa
(przednia)ma
(przednia)ma
następujące granice:od góry
następujące granice:od góry
stanowi ją rękojeść mostka, a
stanowi ją rękojeść mostka, a
od dołu żebra dolne(obejmują
od dołu żebra dolne(obejmują
nadbrzusze)-jeśli granice te
nadbrzusze)-jeśli granice te
mierzy się w liniach środkowo-
mierzy się w liniach środkowo-
obojczykowych.Rany
obojczykowych.Rany
przenikające przez tą przestrzeń
przenikające przez tą przestrzeń
grożą uszkodzeniem serca.
grożą uszkodzeniem serca.
2.Przestrzeń piersiowo brzuszna
2.Przestrzeń piersiowo brzuszna
od góry jest ograniczona przez
od góry jest ograniczona przez
brodawki sutkowe z przodu i
brodawki sutkowe z przodu i
koniuszki łopatek z tyłu .dolny
koniuszki łopatek z tyłu .dolny
brzeg stanowią brzegi dolne
brzeg stanowią brzegi dolne
ostatnich żeber.Urazy tej okolicy
ostatnich żeber.Urazy tej okolicy
zagrażają uszkodzeniem
zagrażają uszkodzeniem
przepony, a także wątroby i
przepony, a także wątroby i
śledziony.
śledziony.
3.Przestrzeń tylnią
3.Przestrzeń tylnią
ograniczają
ograniczają
brzegi przyśrodkowe łopatek i
brzegi przyśrodkowe łopatek i
dolne brzegi ostatnich
dolne brzegi ostatnich
żeber.Narządy śródpiersia
żeber.Narządy śródpiersia
tylniego,takie jak przełyk,aorta i
tylniego,takie jak przełyk,aorta i
tchawica, są zagrożone w trakcie
tchawica, są zagrożone w trakcie
urazów tej okolicy
urazów tej okolicy
Podział urazów
Podział urazów
ściany
ściany
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Zgodnie z wytycznymi
Zgodnie z wytycznymi
Komitetu ds.Urazów
Komitetu ds.Urazów
Amerykańskiego Kolegium
Amerykańskiego Kolegium
Chirurgicznego Urazy klatki
Chirurgicznego Urazy klatki
piersiowej można podzielić na
piersiowej można podzielić na
dwie grupy:
dwie grupy:
1. Obrażenia bezpośrednio
1. Obrażenia bezpośrednio
zagrażające życiu
zagrażające życiu
2.Obrażenia potencjalnie
2.Obrażenia potencjalnie
zagrażające życiu
zagrażające życiu
I.Obrażenia bezpośrednio
I.Obrażenia bezpośrednio
zagrażające
zagrażające
życiu to takie, które w ciągu minut
życiu to takie, które w ciągu minut
mogą spowodować zgon chorego
mogą spowodować zgon chorego
,dlatego muszą być szybko
,dlatego muszą być szybko
rozpatrzone i leczone w trakcie
rozpatrzone i leczone w trakcie
dokonywania wstępnej oceny i
dokonywania wstępnej oceny i
resuscytacji
resuscytacji
.
.
Obrażenia bezpośrednio zagrażające życiu
Obrażenia bezpośrednio zagrażające życiu
Podział:
Podział:
1.Niedrożność dróg oddechowych
1.Niedrożność dróg oddechowych
która prowadzi do:
która prowadzi do:
-
-
hipoksji
hipoksji
-
-
hiperkapnii
hiperkapnii
-
-
kwasicy
kwasicy
-
-
zatrzymania krążenia
zatrzymania krążenia
W przypadkach takich należy:
W przypadkach takich należy:
*
*
Natychmiast ocenić stan chorego.
Natychmiast ocenić stan chorego.
*
*
Zabezpieczyć drożność górnych dróg
Zabezpieczyć drożność górnych dróg
oddechowych
oddechowych
czyli usunąć wydzielinę, krew,ciała obce i
czyli usunąć wydzielinę, krew,ciała obce i
wykonać intubację dotchawiczą lub konikotonię.
wykonać intubację dotchawiczą lub konikotonię.
2.Odma ciśnieniowa (wentylowa)-
2.Odma ciśnieniowa (wentylowa)-
nagromadzenie się powietrza w jamie
nagromadzenie się powietrza w jamie
opłucnowej pod wyraźnie zwiększonym
opłucnowej pod wyraźnie zwiększonym
ciśnieniem.
ciśnieniem.
Przyczyna:
Przyczyna:
*
*
w skutek urazu powstaje mechanizm
w skutek urazu powstaje mechanizm
zastawkowy który sprawia że powietrze
zastawkowy który sprawia że powietrze
przedostaje się z płuca do jamy opłucnowej,ale
przedostaje się z płuca do jamy opłucnowej,ale
nie może znaleźć z niej ujścia co jest przyczyną
nie może znaleźć z niej ujścia co jest przyczyną
nagłej śmierci.
nagłej śmierci.
Leczenie:
Leczenie:
Klatkę piersiową odbarczyć przez nakłucie
Klatkę piersiową odbarczyć przez nakłucie
igłą ,zastąpioną drenem który wprowadza się
igłą ,zastąpioną drenem który wprowadza się
przez międzyżebrze a jego koniec zanurza w
przez międzyżebrze a jego koniec zanurza w
butli z płynem.
butli z płynem.
3.Odma otwarta
3.Odma otwarta
-oznacza
-oznacza
uszkodzenie , w wyniku którego
uszkodzenie , w wyniku którego
jama opłucnowa komunikuje się
jama opłucnowa komunikuje się
przez otwartą ranę w ścianie
przez otwartą ranę w ścianie
klatki piersiowej ze środkiem
klatki piersiowej ze środkiem
zewnętrznym.
zewnętrznym.
Leczenie:
Leczenie:
*
*
Uszczelnić ranę
Uszczelnić ranę
*
*
Wprowadzić dren do jamy
Wprowadzić dren do jamy
opłucnowej
opłucnowej
*
*
W razie konieczności
W razie konieczności
chirurgicznie opracować ranę
chirurgicznie opracować ranę
4.Masywny krwiak opłucnej:
4.Masywny krwiak opłucnej:
-
-
Pojawia się szybko na skutek
Pojawia się szybko na skutek
gromadzenia się krwi w jamie
gromadzenia się krwi w jamie
opłucnowej
opłucnowej
-
-
Powoduje upośledzenie
Powoduje upośledzenie
wentylacji i wstrząs
wentylacji i wstrząs
hipowolemiczny
hipowolemiczny
Leczenie:
Leczenie:
*
*
Zapewnić dostęp do żyły
Zapewnić dostęp do żyły
*
*
Przywrócić prawidłową objętość
Przywrócić prawidłową objętość
krwi
krwi
*
*
Wprowadzić dren do jamy
Wprowadzić dren do jamy
opłucnowej
opłucnowej
5.Tamponada serca:
5.Tamponada serca:
-
-
Powstaje na skutek szybkiego
Powstaje na skutek szybkiego
gromadzenia się krwi w worku
gromadzenia się krwi w worku
osierdziowym powodując uciśnięcie jam
osierdziowym powodując uciśnięcie jam
serca
serca
-
-
Obniża się wypełnienie rozkurczowe a w
Obniża się wypełnienie rozkurczowe a w
jego następstwie spadek rzutu serca
jego następstwie spadek rzutu serca
Leczenie:
Leczenie:
*
*
Polega na nakłuciu worka
Polega na nakłuciu worka
osierdziowego poniżej wyrostka
osierdziowego poniżej wyrostka
mieczykowatego pod kątem 45 stopni w
mieczykowatego pod kątem 45 stopni w
prawo i do tyłu
prawo i do tyłu
*
*
Wkłuwa się igłę z cewnikiem ze
Wkłuwa się igłę z cewnikiem ze
sztucznego tworzywa o średnicy 12 G z
sztucznego tworzywa o średnicy 12 G z
jednoczesną aspiracją tłokiem
jednoczesną aspiracją tłokiem
strzykawki
strzykawki
6.Wiotka klatka piersiowa
6.Wiotka klatka piersiowa
-
-
Powstaje na skutek tępych urazów
Powstaje na skutek tępych urazów
powodując rozległe złamania żeber w
powodując rozległe złamania żeber w
odcinkach przednich i tylnich
odcinkach przednich i tylnich
-
-
Utratę połączeń żebrowych z mostkiem
Utratę połączeń żebrowych z mostkiem
oraz powstania opacznych ruchów
oraz powstania opacznych ruchów
oddechowych ściany klatki piersiowej
oddechowych ściany klatki piersiowej
Leczenie:
Leczenie:
*
*
Opanowanie bólu
Opanowanie bólu
*
*
Intensywna toaleta drzewa oskrzelowego
Intensywna toaleta drzewa oskrzelowego
*
*
W ciężkich przypadkach zastosowanie
W ciężkich przypadkach zastosowanie
wentylacji mechanicznej
wentylacji mechanicznej
II.Obrażenia potencjalnie
II.Obrażenia potencjalnie
zagrażające życiu
zagrażające życiu
- to takie które
- to takie które
nie leczone mogą doprowadzić
nie leczone mogą doprowadzić
do śmierci chorego , ale zwykle
do śmierci chorego , ale zwykle
mamy kilka godzin na
mamy kilka godzin na
rozpoznanie i wprowadzenie
rozpoznanie i wprowadzenie
leczenia.
leczenia.
Obrażenia potencjalnie zagrażające życiu
Obrażenia potencjalnie zagrażające życiu
Podział:
Podział:
1.Przerwanie tchawicy lub oskrzeli
1.Przerwanie tchawicy lub oskrzeli
-
-
następuje zwykle w odległości do 2 cm od
następuje zwykle w odległości do 2 cm od
ostrogi głównej
ostrogi głównej
Rozpoznanie:
Rozpoznanie:
-
-
ustala się na podstawie bronchoskopii
ustala się na podstawie bronchoskopii
-
-
zauważamy nie rozprężające się
zauważamy nie rozprężające się
zapadnięte płuco mimo założenia drenu
zapadnięte płuco mimo założenia drenu
-
-
wyróżniamy obecność odmy podskórnej
wyróżniamy obecność odmy podskórnej
Leczenie:
Leczenie:
polega na pierwotnym zaszyciu miejsca
polega na pierwotnym zaszyciu miejsca
uszkodzenia
uszkodzenia
2.Stłuczenie płuca
2.Stłuczenie płuca
– jest to
– jest to
krwawienie do miąższu płucnego.
krwawienie do miąższu płucnego.
Rozwija się on ok.1-4 godz. po
Rozwija się on ok.1-4 godz. po
urazie. Można je stwierdzić
urazie. Można je stwierdzić
szczególnie u dzieci .
szczególnie u dzieci .
Leczenie :
Leczenie :
*
*
Stosować rozsądnie tlenoterapię i
Stosować rozsądnie tlenoterapię i
monitorować ośrodkowe ciśnienie
monitorować ośrodkowe ciśnienie
żylne
żylne
3.Tętniak pourazowy aorty
3.Tętniak pourazowy aorty
– następuje w skutek urazu
– następuje w skutek urazu
aorty.
aorty.
Jest on najczęstszą przyczyną śmierci w wypadkach
Jest on najczęstszą przyczyną śmierci w wypadkach
komunikacyjnych lub upadkach z dużej wysokości. 90%
komunikacyjnych lub upadkach z dużej wysokości. 90%
poszkodowanych ginie na miejscu a z pozostałych 10%
poszkodowanych ginie na miejscu a z pozostałych 10%
połowa umiera w szpitalu do 48 godz. Na skutek braku
połowa umiera w szpitalu do 48 godz. Na skutek braku
precyzyjnego rozpoznania.
precyzyjnego rozpoznania.
Rozpoznanie
Rozpoznanie
na podstawie angiografii i radiografii.
na podstawie angiografii i radiografii.
Objawy radiograficzne to :
Objawy radiograficzne to :
*
*
Poszerzenie śródpiersia o ponad 10 cm w projekcji
Poszerzenie śródpiersia o ponad 10 cm w projekcji
przednio-tylniej
przednio-tylniej
*
*
Zatarcie łuku aorty
Zatarcie łuku aorty
*
*
Czapa opłucnowa
Czapa opłucnowa
*
*
Przesunięcie tchawicy na prawo
Przesunięcie tchawicy na prawo
*
*
Złamanie pierwszego lub drugiego żebra lub obojczyka
Złamanie pierwszego lub drugiego żebra lub obojczyka
*
*
Przesunięcie przełyku na lewo
Przesunięcie przełyku na lewo
Leczenie:
Leczenie:
Jak najszybsza operacja chorego
Jak najszybsza operacja chorego
4.Stłuczenie mięśnia sercowego
4.Stłuczenie mięśnia sercowego
–powstaje
–powstaje
na skutek bezpośredniego uderzenia w
na skutek bezpośredniego uderzenia w
ściany serca, powodując zaburzenia jego
ściany serca, powodując zaburzenia jego
czynności. Uraz bezpośredni sugeruje
czynności. Uraz bezpośredni sugeruje
zazwyczaj uszkodzenie prawej komory
zazwyczaj uszkodzenie prawej komory
serca.
serca.
Wyróżniamy tu:
Wyróżniamy tu:
*
*
Obniżoną aktywność elektryczną prawej
Obniżoną aktywność elektryczną prawej
komory
komory
*
*
Niemiarowość serca
Niemiarowość serca
Leczenie:
Leczenie:
Wykonać echokardiografię, pacjenta
Wykonać echokardiografię, pacjenta
przetransportować na OJOM, leczyć
przetransportować na OJOM, leczyć
niemiarowość.
niemiarowość.
BIBLIOGRAFIA:
BIBLIOGRAFIA:
1.
1.
Chirurgia, Bruce E.Jarrell i R.Anthony
Chirurgia, Bruce E.Jarrell i R.Anthony
Carabasi,III
Carabasi,III
Wydanie I polskie pod redakcją Wojciecha
Wydanie I polskie pod redakcją Wojciecha
Rowińskiego.
Rowińskiego.
Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,
Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,
Wrocław 1997r.
Wrocław 1997r.
2.
2.
Chirurgia ogólna, Peter F. Lawrence, Wydanie I
Chirurgia ogólna, Peter F. Lawrence, Wydanie I
polskie pod redakcją Wojciecha Rowińskiego.
polskie pod redakcją Wojciecha Rowińskiego.
Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,
Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,
Wrocław 1998r.
Wrocław 1998r.
3.
3.
Medycyna ratunkowa, L.Pousada, H.H.Osborn i
Medycyna ratunkowa, L.Pousada, H.H.Osborn i
D.B.Levy, Wydanie I polskie pod redakcją
D.B.Levy, Wydanie I polskie pod redakcją
Wojciecha Rowińskiego. Urban& Partner
Wojciecha Rowińskiego. Urban& Partner
Wydawnictwo Medyczne, Wrocław 1999r.
Wydawnictwo Medyczne, Wrocław 1999r.
KONIEC
KONIEC