1
1
Ocena pacjenta po urazie
Ocena pacjenta po urazie
Pacjenci z obrażeniami lekkimi - ocena
Pacjenci z obrażeniami lekkimi - ocena
wstępna, potem badanie miejscowe,
wstępna, potem badanie miejscowe,
Pacjenci z obrażeniami ciężkimi - ocena
Pacjenci z obrażeniami ciężkimi - ocena
wstępna, potem szybkie badanie urazowe
wstępna, potem szybkie badanie urazowe
( w drugiej kolejności interwencje
( w drugiej kolejności interwencje
terapeutyczne, transport, badanie
terapeutyczne, transport, badanie
szczegółowe i dalsze w drodze do szpitala )
szczegółowe i dalsze w drodze do szpitala )
2
2
Badanie wstępne BTLS
Badanie wstępne BTLS
-
Ocena miejsca zdarzenia:
Ocena miejsca zdarzenia:
1.
1.
Bezpieczeństwo własne
Bezpieczeństwo własne
2.
2.
Bezpieczeństwo m. zdarzenia
Bezpieczeństwo m. zdarzenia
3.
3.
Liczba poszkodowanych
Liczba poszkodowanych
4.
4.
Czy jest potrzebna pomoc, sprzęt
Czy jest potrzebna pomoc, sprzęt
5.
5.
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
3
3
Szybkie wydobycie
Szybkie wydobycie
Ocena miejsca zdarzenia wskazuje na bezpośrednie
Ocena miejsca zdarzenia wskazuje na bezpośrednie
zagrożenie chorego lub ratownika ze strony czynnika
zagrożenie chorego lub ratownika ze strony czynnika
zewnętrznego:
zewnętrznego:
-
Pożar lub bezpośrednie zagrożenie zapłonem
Pożar lub bezpośrednie zagrożenie zapłonem
-
Niebezpieczeństwo wybuchu
Niebezpieczeństwo wybuchu
-
Niebezpieczeństwo utonięcia
Niebezpieczeństwo utonięcia
-
Zawalenie się budynku
Zawalenie się budynku
-
Trwająca ekspozycja na środki trujące
Trwająca ekspozycja na środki trujące
4
4
Wstępne badanie chorego wskazuje na istnienie
Wstępne badanie chorego wskazuje na istnienie
stanu wymagającego niezwłocznej interwencji, która
stanu wymagającego niezwłocznej interwencji, która
nie może być wykonana bez wydobycia chorego:
nie może być wykonana bez wydobycia chorego:
-
Niedrożność dróg oddechowych mimo zastosowania
Niedrożność dróg oddechowych mimo zastosowania
toalety jamy ustnej i luksacji żuchwy
toalety jamy ustnej i luksacji żuchwy
-
Zatrzymanie oddechu lub krążenia
Zatrzymanie oddechu lub krążenia
-
Obrażenia klatki piersiowej wymagające
Obrażenia klatki piersiowej wymagające
wspomagania oddechu
wspomagania oddechu
-
Wstrząs lub krwawienie nie dające się zatamować
Wstrząs lub krwawienie nie dające się zatamować
5
5
Ocena wstępna
Ocena wstępna
Ogólne wrażenie
Ogólne wrażenie
Stan przytomności AVPU i
Stan przytomności AVPU i
stabilizacja ręczna
stabilizacja ręczna
kręgosłupa szyjnego
kręgosłupa szyjnego
A (odpowiednie udrażnianie )
A (odpowiednie udrażnianie )
B ( ocena drożności) częstość
B ( ocena drożności) częstość
i jakość oddechu
i jakość oddechu
DECYZJA O TLENOTERAPII
DECYZJA O TLENOTERAPII
6
6
Prawidłowa i nieprawidłowa liczba oddechów
Prawidłowa i nieprawidłowa liczba oddechów
Norma poza normą
Norma poza normą
Dorosły 12-20 <12 lub
Dorosły 12-20 <12 lub
>24
>24
Małe dziecko 15-30 <15 lub
Małe dziecko 15-30 <15 lub
>35
>35
Niemowlę 25-50 <25 lub
Niemowlę 25-50 <25 lub
>60
>60
7
7
C - Ocena krążenia
C - Ocena krążenia
T. szyjna i promieniowa (ramienna u niemowląt)
T. szyjna i promieniowa (ramienna u niemowląt)
szybkość i jakość tętna
szybkość i jakość tętna
Obecność dużych krwotoków zewnętrznych
Obecność dużych krwotoków zewnętrznych
Temperatura skóry
Temperatura skóry
Kolor skóry; nawrót włośniczkowy
Kolor skóry; nawrót włośniczkowy
Wilgotność skóry
Wilgotność skóry
Blada, zimna, wilgotna skóra, nitkowaty puls
Blada, zimna, wilgotna skóra, nitkowaty puls
na tętnicy promieniowej oraz zaburzenia
na tętnicy promieniowej oraz zaburzenia
świadomości są najpewniejszym objawem
świadomości są najpewniejszym objawem
zmniejszonej perfuzji (wstrząsu)
zmniejszonej perfuzji (wstrząsu)
8
8
Podejmij decyzję
Podejmij decyzję
decyzja
decyzja
scoop and run”-
bierz i pędź
Lub
„stay and play” -
stój i postępuj
9
9
Pacjenci priorytetowi to:
Pacjenci priorytetowi to:
1. Ofiary urazów o niebezpiecznych mechanizmach
1. Ofiary urazów o niebezpiecznych mechanizmach
2. Pacjenci z wywiadem:
2. Pacjenci z wywiadem:
utraty przytomności
utraty przytomności
problemem z oddychaniem
problemem z oddychaniem
silnym bólem (niezależnie od lokalizacji)
silnym bólem (niezależnie od lokalizacji)
3. Pacjenci, u których w ocenie wstępnej stwierdzono:
3. Pacjenci, u których w ocenie wstępnej stwierdzono:
Zburzenia świadomości
Zburzenia świadomości
Trudności w oddychaniu
Trudności w oddychaniu
Zaburzenia perfuzji
Zaburzenia perfuzji
4. Pacjenci sprawiający złe wrażenie ogólnie
4. Pacjenci sprawiający złe wrażenie ogólnie
10
10
Kategoria pacjenta „bierz i pędź”
Kategoria pacjenta „bierz i pędź”
1.
1.
Podczas oceny wstępnej:
Podczas oceny wstępnej:
-
zab. stanu świadomości, oddychania, krążenia
zab. stanu świadomości, oddychania, krążenia
2. Podczas szybkiego badania urazowego – zmiany
2. Podczas szybkiego badania urazowego – zmiany
prowadzące do wstrząsu.
prowadzące do wstrząsu.
-
Odchylenia w badaniu klatki piersiowej (cepowata
Odchylenia w badaniu klatki piersiowej (cepowata
klatka piersiowa, otwarte rany, odma prężna, krwiak
klatka piersiowa, otwarte rany, odma prężna, krwiak
opłucnej)
opłucnej)
-
Tkliwy wzdęty brzuch
Tkliwy wzdęty brzuch
-
Niestabilność miednicy
Niestabilność miednicy
-
Obustronne złamanie kk. Udowych lub
Obustronne złamanie kk. Udowych lub
3. Czy jest poszkodowany w ciężkim mechanizmie urazu
3. Czy jest poszkodowany w ciężkim mechanizmie urazu
lub kierujący podejmie decyzję o pilności ze względu
lub kierujący podejmie decyzję o pilności ze względu
na wiek poszkodowanego, mech. urazu, wielkość
na wiek poszkodowanego, mech. urazu, wielkość
obrażeń.
obrażeń.
11
11
Poza podłączeniem tlenu, unieruchomieniu
Poza podłączeniem tlenu, unieruchomieniu
kręgosłupa szyjnego jedynie kilka procedur
kręgosłupa szyjnego jedynie kilka procedur
wykonuje się na miejscu zdarzenia:
wykonuje się na miejscu zdarzenia:
Zaopatrzenie dróg oddechowych
Zaopatrzenie dróg oddechowych
Wspomaganie oddechu
Wspomaganie oddechu
Reanimacje krążeniowo-oddechową
Reanimacje krążeniowo-oddechową
Zaopatrzenie dużych krwawień
Zaopatrzenie dużych krwawień
zewnętrznych
zewnętrznych
Zaopatrzenie otwartych ran kl.
Zaopatrzenie otwartych ran kl.
Piersiowej
Piersiowej
Stabilizacja cepowatej klatki
Stabilizacja cepowatej klatki
piersiowej
piersiowej
Odbarczenie odmy prężnej
Odbarczenie odmy prężnej
Unieruchomienie obiektów
Unieruchomienie obiektów
przenikających do ran
przenikających do ran
12
12
Badanie miejscowe
Badanie miejscowe
Przeprowadzenie badania miejscowego
Przeprowadzenie badania miejscowego
Wywiad SAMPLE
Wywiad SAMPLE
Czynności życiowe
Czynności życiowe
-
Liczba oddechów
Liczba oddechów
-
Tętno
Tętno
-
Ciśnienie ( tt. Szyjne ok.. 60 mm Hg, udowa ok..
Ciśnienie ( tt. Szyjne ok.. 60 mm Hg, udowa ok..
70 mm Hg, promieniowa ok.. 80 mm Hg)
70 mm Hg, promieniowa ok.. 80 mm Hg)
-
Źrenice
Źrenice
-
Stan skóry
Stan skóry
-
Wykonać interwencje
Wykonać interwencje
-
Transport
Transport
13
13
Szybkie badanie urazowe
Szybkie badanie urazowe
Głowa, szyja i kark
Głowa, szyja i kark
ZAŁOŻENIE
ZAŁOŻENIE
KOŁNIERZA
KOŁNIERZA
Kl. Piersiowa ( DOPU,
Kl. Piersiowa ( DOPU,
TORO, TNT ) czy
TORO, TNT ) czy
szmery są
szmery są
symetryczne, odgłos
symetryczne, odgłos
opukowy bębenkowy
opukowy bębenkowy
czy stłumiony
czy stłumiony
Brzuch
Brzuch
Miednica (TNT)
Miednica (TNT)
14
14
Uda i podudzia zbadać motorykę
Uda i podudzia zbadać motorykę
Ramiona i sensorykę
Ramiona i sensorykę
Badanie pleców i zabezpieczenie na desce
Badanie pleców i zabezpieczenie na desce
ortopedycznej
ortopedycznej
Podjęcie decyzji krytycznej
Podjęcie decyzji krytycznej
Przejdź do badania szczegółowego
Przejdź do badania szczegółowego
15
15
Badanie szczegółowe
Badanie szczegółowe
(w drodze do szpitala)
(w drodze do szpitala)
Wywiad SAMPLE
Wywiad SAMPLE
Czynności życiowe (l. oddechów, Hr, RR, stan
Czynności życiowe (l. oddechów, Hr, RR, stan
skóry)
skóry)
Ocena neurologiczna
Ocena neurologiczna
-
Stan świadomości (zbadać poziom glukozy we
Stan świadomości (zbadać poziom glukozy we
krwi, zapisać stan emocjonalny i orientację, przy
krwi, zapisać stan emocjonalny i orientację, przy
podejrzeniu przedawkowania narkotyków podać
podejrzeniu przedawkowania narkotyków podać
2 mg naloksonu i.v. (amp. po 0,4 mg)
2 mg naloksonu i.v. (amp. po 0,4 mg)
-
Źrenice (kontrolowane przez nerw III czaszkowy)
Źrenice (kontrolowane przez nerw III czaszkowy)
-
Motoryka, sensoryka
Motoryka, sensoryka
-
GCS
GCS
16
16
Poszerzenie obu źrenic i brak reakcji na światło
Poszerzenie obu źrenic i brak reakcji na światło
po urazie głowy oznacza,
po urazie głowy oznacza,
że pacjent ma prawdopodobnie uszkodzony
że pacjent ma prawdopodobnie uszkodzony
pień mózgu
pień mózgu
– rokowanie niepomyślne.
– rokowanie niepomyślne.
Inne przyczyny poszerzonych źrenic: hipotermia,
Inne przyczyny poszerzonych źrenic: hipotermia,
porażenie piorunem, niedotlenienie, uszkodzenie
porażenie piorunem, niedotlenienie, uszkodzenie
nerwu wzrokowego, wpływ leków np.: atropiny,
nerwu wzrokowego, wpływ leków np.: atropiny,
uraz oka.
uraz oka.
17
17
ZESPÓŁ WGŁOBIENIA- kiedy dochodzi do obrzęku
ZESPÓŁ WGŁOBIENIA- kiedy dochodzi do obrzęku
mózgu, szczególnie po silnych uderzeniach w głowę,
mózgu, szczególnie po silnych uderzeniach w głowę,
wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. To może
wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. To może
spowodować wepchnięcie cz. mózgu powodując zab.
spowodować wepchnięcie cz. mózgu powodując zab.
odpływu płynu m-r i ucisk na pień mózgu.
odpływu płynu m-r i ucisk na pień mózgu.
Pogarsza się stan świadomości, pojawia się śpiączka,
Pogarsza się stan świadomości, pojawia się śpiączka,
poszerzenie źrenic, ustawienie gałki ocznej w dół i na
poszerzenie źrenic, ustawienie gałki ocznej w dół i na
zewnątrz po stronie uszkodzenia mózgu, porażenie
zewnątrz po stronie uszkodzenia mózgu, porażenie
kończyn po stronie przeciwnej do uszkodzenia czy w
kończyn po stronie przeciwnej do uszkodzenia czy w
końcu pozycją charakterystyczną dla odkorowania są
końcu pozycją charakterystyczną dla odkorowania są
wyprostowane kończyny dolne i górne.
wyprostowane kończyny dolne i górne.
W tym samym czasie można stwierdzić wzrost RR i
W tym samym czasie można stwierdzić wzrost RR i
bradykardię- objaw
bradykardię- objaw
CUSHINGA.
CUSHINGA.
18
18
Głowa
Głowa
Szyja, kark
Szyja, kark
Klatka piersiowa
Klatka piersiowa
Brzuch
Brzuch
Miednica
Miednica
Kończyny dolne, górne
Kończyny dolne, górne
Przejdź do badania dalszego
Przejdź do badania dalszego
19
19
Badanie dalsze
Badanie dalsze
Ocena neurologiczna (stan przytomności,
Ocena neurologiczna (stan przytomności,
źrenice, GCS)
źrenice, GCS)
Powtórna ocena czynności życiowych
Powtórna ocena czynności życiowych
Szyja
Szyja
Kl. Piersiowa
Kl. Piersiowa
Brzuch
Brzuch
Ponowna ocena obrażeń i kontrola wykonanych
Ponowna ocena obrażeń i kontrola wykonanych
interwencji
interwencji
19
19
Document Outline