WYPADKI PRZY PRACY WYKŁADY MATERIAŁ DLA SŁUCHACZY

background image

Wydarzenie wypadkowe:

nagłe, niepożądane

zdarzenie

, które

nastąpiło w związku z pracą i

powoduje

uraz

i/lub straty materialne. Pojęcie to

obejmuje

katastrofę,

wydarzenie

wypadkowe bezurazowe

lub

wypadki

przy pracy.

background image

Zdarzenie powodujące
wypadek

Upadek, potknięcie się, poślizgnięcie człowieka

na płaszczyźnie,

Upadek z wysokości,

Wpadnięcie do zagłębień, kanałów,

Uderzenie,

przygniecenie

człowieka

przez

czynniki

materialne

transportowane

mechanicznie lub ręcznie,

Pożar, wybuch,

Zetknięcie się człowieka z będącymi w ruchu

ostrymi, narzędziami ręcznymi,

Uderzenie,

pochwycenie,

przygniecenie

człowieka

przez

maszyny,

ich

części,

urządzenia, narzędzia, środki transportu.

background image

KATASTROFA

zdarzenie

w wyniku, którego doszło do

znacznych start materialnych, bądź doszło
do lub mogło dojść do licznych ofiar w
ludziach.

Zał. Nr 1 do zarządzenia nr 23/2008 GIP z dnia 1.07.2008 r. w sprawie zasad badania
okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz kontroli stosowania przez
pracodawców środków zapobiegających tym wypadkom.

background image

Katastrofa budowlana

Katastrofą

budowlaną

jest

niezamierzone, gwałtowne zniszczenie
obiektu budowlanego lub jego części, a
także

konstrukcyjnych

elementów

rusztowań i obudowy wykopów.

Art. 73 ust. 1 ustawy Prawo budowlane (Dz. U.
03.207.2016)

background image

Wypadek lub poważny wypadek

kolejowy

art. 4 pkt 45 ustawy z dnia 28 marca 2993 r. o transporcie kolejowym (Dz. U. nr 86, poz. 789 z późn.
zm.)

wypadek

- niezamierzone nagłe zdarzenie lub

ciąg takich zdarzeń z udziałem pojazdu
kolejowego,

powodujące

negatywne

konsekwencje dla zdrowia ludzkiego, mienia lub
środowiska; do wypadków zalicza się w
szczególności:
a)  kolizje,
b)  wykolejenia,
c)  zdarzenia na przejazdach,
d)  zdarzenia z udziałem osób spowodowane
przez pojazd kolejowy będący w ruchu,
e) pożar pojazdu kolejowego;

background image

poważny wypadek

- wypadek spowodowany

kolizją,

wykolejeniem

pociągu

lub

innym

podobnym zdarzeniem:

a)  z przynajmniej jedną ofiarą śmiertelną lub

przynajmniej pięcioma ciężko rannymi,

b)  powodujący znaczne zniszczenie pojazdu

kolejowego,

infrastruktury

kolejowej

lub

środowiska, które mogą zostać natychmiast

oszacowane przez komisję badającą wypadek na

co najmniej 2 miliony euro, mający oczywisty

wpływ na regulacje bezpieczeństwa kolei lub na

zarządzanie bezpieczeństwem;

art. 4 pkt 46 ustawy z dnia 28 marca 2993 r. o transporcie kolejowym (Dz. U. nr 86, poz. 789 z
późn. zm.)

background image

Poważne awarie

były następstwem pożaru, eksplozji lub uwolnienia w trakcie procesu

przemysłowego co najmniej 5% ilości jednej z substancji niebezpiecznych

decydujących o zaliczeniu zakładu do zakładu o dużym ryzyku wystąpienia

awarii

były następstwem pożaru, eksplozji lub uwolnienia w trakcie procesu

przemysłowego, magazynowania lub transportu dowolnej ilości co najmniej

jednej z substancji niebezpiecznych jeżeli powodują co najmniej jeden ze

skutków spośród następujących rodzajów skutków:
a)  skutki wobec osób,
b)  szkody w środowisku,
c)  szkody w mieniu,
d)  negatywne skutki wykraczające poza terytorium Rzeczypospolitej

Polskiej;

były następstwem uwolnienia w trakcie magazynowania lub transportu

dowolnej substancji, która ze względu na swoje właściwości lub ilość może

być niebezpieczna dla życia, zdrowia ludzi lub dla środowiska, prowadząc

przynajmniej do jednego ze skutków spośród rodzajów skutków, o których

mowa w pkt 2 lit. a-d.

§ 2 rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 30 grudnia 2002 r. w sprawie

poważnych awarii objętych obowiązkiem zgłoszenia do Głównego

Inspektora Ochrony Środowiska (Dz. U. z 2003 r. nr 5, poz. 58)

background image

Poważne awarie

Zdarzenie, w szczególności emisja, pożar

lub eksplozja, powstałe w trakcie procesu

przemysłowego, magazynowania lub

transportu, w których występuje jedna

lub więcej niebezpiecznych substancji,

prowadzące

do

natychmiastowego

powstania zagrożenia życia lub zdrowia

ludzi lub środowiska, lub powstania

takiego zagrożenia z opóźnieniem.

PN-N- 18001:2004 Systemy zarządzania
bezpieczeństwem i higieną pracy. Wyagania

.

background image

Wydarzenie potencjalnie
wypadkowe

Niebezpieczne zdarzenie, związane z wykonywaną pracą,
podczas którego nie dochodzi do urazów lub pogorszenia
stanu zdrowia.

(wydarzenie wypadkowe bezurazowe) – zdarzenie, które mogło
lub spowodowało stratę,

PN-N 18001:2004

Systemy zarządzania bezpieczeństwem
i higieną pracy. Wymagania.

Załącznik nr 1

do zarządzenia nr 23/2008 GIP

background image

Rodzaje wypadków

Wypadki pozazawodowe

Urazy

przy

czynnościach

nie

pozostających w związku z pracą
zawodową, np. podczas wypoczynku,
przy pracach domowych.

background image

Wypadki zawodowe:

Wypadek przy pracy

wypadek traktowany na równi z wypadkiem

przy pracy,

wypadek przy innych czynnościach, w tym

wypadek przy pracy świadczonej na innej

podstawie niż umowa o pracę, np. umowa

zlecenie, umowa agencyjna, umowa o

dzieło,

wypadek w drodze do pracy i z pracy.

wypadek przy pracy rolniczej.

background image

Trójkąt relacji wypadków

background image

Za

wypadek przy pracy

uważa się

nagłe zdarzenie

wywołane

przyczyną zewnętrzną

powodujące

uraz lub

śmierć

, które nastąpiło

w związku z pracą

:

1)

podczas

lub

w związku z wykonywaniem

przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń

przełożonych;

2)

podczas lub w związku z wykonywaniem

przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy,
nawet bez

polecenia;

3)

w czasie pozostawania pracownika w

dyspozycji pracodawcy w drodze między

siedzibą

pracodawcy a miejscem wykonywania

obowiązku

wynikającego ze stosunku pracy.

Art. 3. ust. 1 ustawy z dnia 30. 10. 2002 r. o ubezpieczeniach społecznych z tytułu
wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.)

Pojęcie wypadku przy pracy.

background image

jest nagłe wtedy, gdy trwa nie dłużej niż wynosi
czas jednej zmiany roboczej

(granica czasowa)

zdarzenie

udar cieplny w wyniku dłuższego
wykonywania pracy w wysokiej
temperaturze

background image

1999.06.30

wyrok

SN

II UKN

24/99

OSNP 2000/18/697

Zdarzenie

będące

istotnym

zewnętrznym

czynnikiem

wywołującym

negatywną

reakcję

organizmu i stanowiące przyczynę

wypadku przy pracy, posiada cechę

nagłości

tylko wtedy, gdy przebiega w

czasie nie dłuższym niż trwanie dnia

pracy.
--------------------------

Podobnie w: OSNAP.2002.5.118.

background image

dane

zdarzenie

jest

tylko

wypadkiem

przy

pracy,

jeżeli

nastąpiło

na

skutek

działania

czynników zewnętrznych

background image

1999.08.18

wyrok

SN

II UKN

87/99

OSNP 2000/20/760

Zewnętrzną przyczyną

sprawczą wypadku

przy pracy może być

każdy czynnik

pochodzący

spoza

organizmu

poszkodowanego, zdolny - w istniejących
warunkach - wywołać szkodliwe skutki, w
tym także pogorszyć stan zdrowia
pracownika dotkniętego już schorzeniem
samoistnym.
--------------------------------

Podobnie w: OSNAP.2001.8.289.

background image

uraz

Definicja

ustawowa

uszkodzenie tkanki ciała lub
narządu człowieka w wskutek
działania

czynnika

zewnętrznego.

Art. 3. ust. 1 ustawy z dnia 30. 10. 2002 r. o
ubezpieczeniach społecznych z tytułu wypadków przy
pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673 ze
zm.)

background image

RODZAJE URAZÓW- PRZYKŁADY

mechaniczny- stłuczenia wykręcenia,
złamania, uszkodzenia wewnętrzne,
krwotok,

termiczny- odmrożenia, oparzenia,
udar

akustyczny- głuchota,

świetlny- udar słoneczny,

elektryczny- porażenie (piorun, prąd).

background image

Zagrożenie

Stan

środowiska pracy

mogący spowodować

wypadek

lub chorobę.

§ 2 pkt 13 rozp. MP i PS w sprawie ogólnych przepisów bhp (Dz. U. 03.169.1650 ze zm.)

background image

Środowisko pracy

Warunki środowiska materialnego
(określonego czynnikami fizycznymi,
chemicznymi i biologicznymi), w
których odbywa się proces pracy

§ 2

pkt 11 rozp. MP i PS w sprawie ogólnych przepisów bhp (Dz. U. 03.169.1650 ze zm.)

background image

Zagrożenie wypadkowe

Stan rzeczy w obszarze: techniki i technologii,
organizacji czynności i zachowania się człowieka, sił
przyrody, reakcji fizyko – chemicznych, czynnika
inicjującego, które stwarzają potencjalną możliwość
powstania wypadku urazowego.

background image

zachodzi wówczas, gdy istotną przyczyną
wypadku jest pełnienie przez pracownika
obowiązków

wynikających ze stosunku pracy

bądź związanych z nim czynności.

(związek czasowy)

(związek

miejscowy)

(związek funkcjonalny)

związek z pracą

background image

1982.05.13

wyrok

SN

II PRN 8/82

OSP 1983/5/107

Podjęcie przez pracownika nawet
nie należących do jego obowiązków,
ale celowych czynności, zwykle
wykonywanych

w

zakładzie,

dowodzi

związku zdarzenia z pracą,

skoro pracownik działał w interesie
zakładu pracy.

background image

Wypadek traktowany na równi z
wypadkiem przy pracy

Na równi z

wypadkiem przy pracy

, w

zakresie

uprawnienia

do

świadczeń

określonych w ustawie, traktuje się
wypadek, któremu pracownik uległ:

1)

w czasie podróży służbowej w okolicznościach innych

niż określone w ust. 1, chyba że wypadek spowodowany został
postępowaniem pracownika, które nie pozostaje w związku z
wykonywaniem powierzonych mu zadań;

2)

podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony;

3)

przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u

pracodawcy organizacje związkowe.

background image

WYROKI SĄDOWE

1998.09.23 wyrok

SN II UKN

217/98 OSNP 1999/19/622

W czasie trwania podróży służbowej
pracownik nie wraca z pracy do domu,
tylko do miejsca zakwaterowania poza
miejscowością

swego

zamieszkania.

Zaistniały wówczas wypadek nie jest
wypadkiem w drodze z pracy, lecz
wypadkiem zrównanym z wypadkiem
przy pracy.

background image

1996.02.27

wyrok

s.apel. III AUr

72/96

OSA 1996/6/21 w Gdańsku

Wypadek, jakiemu uległ pracownik w czasie

imprezy

organizowanej

w

celach

charytatywnych, jest wypadkiem zrównanym z
wypadkiem przy pracy, o jakim mowa w art. 6
ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 12 czerwca 1975 r. o
świadczeniach z tytułu wypadków przy pracy i
chorób zawodowych (jedn. tekst Dz. U. Nr 30 z
1983 r., poz. 144 ze zmianami).

background image

Wypadki przy pracy wg
skutków:

• lekki – powodujący czasową
niezdolność do pracy,

• śmiertelny,

• ciężki,

• zbiorowy.

background image

Za

śmiertelny

wypadek przy

pracy uważa się wypadek, w
wyniku którego nastąpiła śmierć
w okresie nieprzekraczającym 6
miesięcy od dnia wypadku.

background image

Za

ciężki wypadek

przy pracy uważa się

wypadek, w wyniku którego nastąpiło:
- ciężkie uszkodzenie ciała, takie jak: utrata
wzroku, słuchu, mowy, zdolności rozrodczej lub
inne uszkodzenie ciała albo rozstrój zdrowia,
naruszające podstawowe funkcje organizmu,

- choroba nieuleczalna lub zagrażająca życiu,
trwała choroba psychiczna,

- całkowita lub częściowa niezdolność do pracy
w zawodzie albo

trwałe,

istotne zeszpecenie

lub zniekształcenie ciała

background image

Za

zbiorowy wypadek

przy pracy uważa się

wypadek, któremu w wyniku tego samego
zdarzenia uległy co najmniej dwie osoby.

background image

Obowiązki pracodawcy:

- podjąć niezbędne działania eliminujące lub

ograniczające zagrożenie,

- zapewnić udzielenie pierwszej pomocy osobom

poszkodowanym,

art. 234 Kodeks pracy

background image

-

ustalić w przewidzianym trybie

okoliczności i przyczyny wypadku,

Dochodzenie powypadkowe
postępowanie, którego celem jest
wszechstronne poznanie
i wyjaśnienie zdarzenia wypadkowego.
Polega ono na ustaleniu kolejności zdarzeń
poprzedzających uraz oraz na przedstawieniu

przyczyn każdego elementu zdarzenia.

background image

-

zastosować odpowiednie środki zapobiegające

podobnym wypadkom,

background image

-

niezwłocznie

zawiadomić właściwego inspektora

pracy i prokuratora o

śmiertelnym, ciężkim lub

zbiorowym wypadku

przy pracy oraz o każdym innym

wypadku, który wywołał wymienione skutki, mającym
związek z

pracą, jeżeli może być uznany za wypadek

przy pracy,

art. 234 Kodeks pracy

background image

Pracodawca

jest

obowiązany

prowadzić rejestr wypadków przy
pracy.

Koszty związane z ustalaniem
okoliczności i przyczyn wypadków
przy pracy ponosi pracodawca.

art. 234 Kodeks pracy

background image

CEL BADAŃ WYPADKÓW

• Ustalenie prawa poszkodowanego do
świadczeń,

Zastosowanie

odpowiednich

środków

profilaktycznych w wyniku zidentyfikowanych
wszystkich prawdopodobnych przyczyn wypadku w
celu zapobiegania wypadkom w przyszłości.

background image

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

z dnia 28 lipca 1998 r.

w sprawie ustalania okoliczności i

przyczyn wypadków przy pracy oraz

sposobu ich dokumentowania, a także

zakresu informacji zamieszczanych w

rejestrze wypadków przy pracy.

Dz. U. z dnia 4 września 1998 r. Nr 115, poz.

744

2006.12.13

zm.Dz.U.215.1582

background image

Obowiązek pracownika

Pracownik, który uległ wypadkowi,

jeżeli stan jego zdrowia na to
pozwala,

powinien

poinformować

niezwłocznie

o wypadku swojego

przełożonego.

background image

Obowiązki pracodawcy

- zabezpieczyć miejsce wypadku w

sposób wykluczający

:

1)

dopuszczenie

do

miejsca

wypadku

osób

niepowołanych,

2) uruchamianie bez koniecznej potrzeby maszyn i

innych urządzeń technicznych, które w związku z

wypadkiem zostały wstrzymane,

3) dokonywanie zmiany położenia maszyn i innych

urządzeń technicznych, jak również zmiany położenia

innych przedmiotów, które spowodowały wypadek lub

pozwalają odtworzyć jego okoliczności.

background image

Zgodę na uruchomienie maszyn i innych
urządzeń technicznych lub dokonanie zmian w
miejscu wypadku wyraża pracodawca, w
uzgodnieniu ze społecznym inspektorem
pracy, po dokonaniu oględzin miejsca wypadku
oraz po sporządzeniu, jeśli zachodzi potrzeba,
szkicu lub fotografii miejsca wypadku.

Zgodę, o której mowa wyżej w sytuacji
zaistnienia wypadku

śmiertelnego, ciężkiego

lub zbiorowego

wyraża pracodawca po

uzgodnieniu z właściwym inspektorem pracy i
prokuratorem.

background image

Dokonywanie zmian w miejscu wypadku
bez uzyskania zgody jest dopuszczalne,
jeżeli zachodzi konieczność ratowania osób
lub mienia albo zapobieżenia grożącemu
niebezpieczeństwu.

background image

- prowadzić rejestr wypadków przy

pracy zawierający:

- imię i nazwisko poszkodowanego,
- miejsce i datę wypadku,
-

informacje

dotyczące

skutków

wypadku

dla

poszkodowanego,
- datę sporządzenia protokołu powypadkowego,
-stwierdzenie, czy wypadek jest wypadkiem przy pracy,
- krótki opis okoliczności wypadku,
- datę przekazania wniosku do Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych,
- inne okoliczności wypadku, których zamieszczenie w
rejestrze jest celowe,
- liczbę dni niezdolności do
pracy spowodowanej tym zdarzeniem.

background image

- powołać zespół powypadkowy w

odpowiednim składzie

background image

- pracownik służby bezpieczeństwa i
higieny pracy,
- społeczny inspektor pracy.

Zespół powypadkowy

background image

-

pracodawca

lub

pracownik zatrudniony

przy innej pracy, któremu pracodawca
powierzył wykonywanie zadań służby
bhp, albo

specjalista spoza zakładu

pracy.

Przy braku obowiązku tworzenia służby
bezpieczeństwa i higieny pracy:

background image

Przy braku społecznej inspekcji pracy:

-

przedstawiciel

pracowników

posiadający

aktualne

zaświadczenie

o

ukończeniu

szkolenia

w

zakresie

bezpieczeństwa i higieny pracy.

background image

- pracodawca


-

specjalista spoza zakładu pracy

.

Przy małej liczbie zatrudnionych
pracowników:

background image

Obowiązki zespołu
powypadkowego

1. Dokonanie oględzin:

-miejsca wypadku,
- stanu technicznego maszyn i innych urządzeń
technicznych,
- stanu urządzeń ochronnych oraz zbadanie
warunków wykonywania pracy i inne okoliczności,
które mogły mieć wpływ na powstanie wypadku,

background image

2. Sporządzenie szkicu lub wykonanie
fotografii miejsca wypadku,

background image

3. Wysłuchanie wyjaśnień poszkodowanego, jeżeli
stan jego zdrowia na to pozwala,

....................... dnia ...........2007 r.

W Y J A Ś N I E N I A P O S Z K O D O W A N E G O

złożone w obecności zespołu powypadkowego w składzie :

1/...................................................................... 2/ ........................................................................

w sprawie wypadku , jakiemu w dniu ....................................... 2007 r. o godzinie .................................
uległ Pan / Pani ..............................................................................................................................................

zatrudniony w …......................................................... ...................................................................................

na stanowisku .............................................................. .data zatrudnienia.....................................................

Dane osobowe poszkodowanego :

Data urodzenia ................................................. Miejscowość urodzenia .................................................

Imię ojca ...........................................................

Nr PESEL ......................................................... N I P……………………………….......

Seria i numer dowodu osobistego …………………………………………………………

Adres zamieszkania ……………………………………………………………………………………………………………….

Ja, niżej podpisany /a ......................................................... ……………………………………………..wyjaśniam, że :

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................

.

Wyjaśnień wysłuchał Zespół powypadkowy : 1. …………………….. ………….. 2. ……………. ..……….

(podpis) (podpis)

Potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność złożonych powyżej wyjaśnień i wyrażam zgodę na to, iż dane osobowe
zawarte w w/w wyjaśnieniu będą wykorzystane wyłącznie dla potrzeb niezbędnych do sporządzenia protokołu
powypadkowego ( karty wypadku) i nie będą przetwarzane i wykorzystywane do innych celów. Podstawa prawna: Ustawa z
dnia 29.08.1997r o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883).

.....................................................

podpis poszkodowanego(-nej)

background image

4. Zebranie informacji dotyczących wypadku od
świadków wypadku.

....................... dnia ...........2007 r.

INFORMACJA I WYJAŚNIENIA ŚWIADKA

złożone w obecności zespołu powypadkowego w składzie :

1/...................................................................... 2/ ........................................................................

w sprawie wypadku , jakiemu w dniu ....................................... 2007 r. o

godzinie .................................

uległ Pan / Pani ..............................................................................................................................................
zatrudniony w ……………….. ………………………........... ...na stanowisku ……...........................................
Ja, niżej podpisany /a ...................................................................................................................................
zamieszkały/a w ………………………………………………………………………………… …………… wyjaśniam,

że :

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

..............................................................................................

.........................................................................................

Wyjaśnień wysłuchał Zespół powypadkowy : 1. …………………………….. 2.

……………. ..………….

(podpis)

(podpis)

Potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność złożonych powyżej wyjaśnień i wyrażam zgodę na to, iż

dane osobowe zawarte w w/w wyjaśnieniu będą wykorzystane wyłącznie dla potrzeb niezbędnych do sporządzenia
protokołu powypadkowego ( karty wypadku) i nie będą przetwarzane i wykorzystywane do innych celów. Podstawa
prawna: Ustawa z dnia 29.08.1997r o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883).

.....................................................

podpis świadka

wypadku

background image

6.

Zebranie

innych

dowodów

dotyczących

wypadku,

5.

Zasięgnięcie opinii lekarza

, a w razie potrzeby

opinii

innych

specjalistów,

w

zakresie

niezbędnym do oceny rodzaju i

skutków wypadku,

7. Dokonanie kwalifikacji prawnej wypadku,

kierując się zasadami określonymi w art. 3 ustawy z

dnia 30 października 2002 r. o świadczeniach z

tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych,

background image

8. Określenie środków profilaktycznych oraz

wniosków, w szczególności wynikające z oceny

ryzyka zawodowego na stanowisku pracy, na

którym wystąpił wypadek.

9. Wykorzystanie materiałów zebranych przez
organy prowadzące śledztwo lub dochodzenie,
jeżeli materiały te zostaną mu udostępnione.

background image

10

.

Po ustaleniu okoliczności i przyczyn

wypadku:
- sporządzenie - nie później niż w ciągu 14 dni od
dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku -
protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn
wypadku,

zwany

dalej

"protokołem

powypadkowym",

według wzoru ustalonego

przez Ministra Pracy i Polityki Socjalnej.

background image

Ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku w
terminie późniejszym niż określony wyżej
wskutek

uzasadnionych

przeszkód

lub

trudności, wymaga podania przyczyn tego
opóźnienia

w

treści

protokołu

powypadkowego.

background image

PROTOKÓŁ POWYPADKOWY

Dz.U.04.227.2298

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA GOSPODARKI I PRACY1)

z dnia 16 września 2004 r.

w sprawie wzoru protokołu

ustalenia okoliczności i przyczyn

wypadku przy pracy

(Dz. U. z dnia 19 października 2004 r.)

background image

P r o t o k ó ł N r /

r.

u s t a l e n i a o k o l i c z n o ś c i i p r z y c z y n w y p a d k u p r z y p r a c y

1 . P o s z k o d o w a n y p r a c o w n i k j e s t z a t r u d n i o n y :

2 . Z e s p ó ł p o w y p a d k o w y w s k ł a d z i e :

d o k o n a ł w d n i a c h o d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . u s t a l e ń d o t y c z ą c y c h o k o l i c z n o ś c i i p r z y c z y n

w y p a d k u p r z y p r a c y , j a k i e m u w d n i u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o g o d z i n i e . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . u l e g ł ( a )

P a n ( i ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . i m i ę o j c a . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

u r o d z o n y ( a ) . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . w . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

z a m i e s z k a ł y ( a ) w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

z a t r u d n i o n y ( a ) w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n a s t a n o w i s k u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 . W y p a d e k z g ł o s i ł ( a ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . w d n i u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 . U s t a l o n o n a s t ę p u j ą c e o k o l i c z n o ś c i w y p a d k u :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p i e c z ą t k a p r a c o d a w c y

n a z w a l u b i m i ę i n a z w i s k o p r a c o d a w c y

a d r e s s i e d z i b y p r a c o d a w c y

n u m e r d o w o d u o s o b i s te g o l u b i n n e g o d o k u m e n tu p o tw i e r d z a j ą c e g o to ż s a m o ś ć p r a c o d a w c y

i m i ę i n a z w i s k o f u n k c j a

i m i ę i n a z w i s k o f u n k c j a

d a t a m i e j s c o w o ś ć

k o d p o c z to w y m i e j s c o w o ś ć u l i c a n u m e r d o m u n u m e r l o k a l u

k o m ó r k a o r g a n i z a c y j n a n a z w a s t a n o w i s k a k o d z a w o d u

n u m e r d o w o d u o s o b i s t e g o l u b i n n e g o d o k u m e n tu

p o t w i e r d z a j ą c e g o t o ż s a m o ś ć p o s z k o d o w a n e g o

P E S E L N I P

k o d P K D

1 )

2 )

3 )

4 )

2 )

1 )

N I P R E G O N P E S E L

. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .

. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .

. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .

1 ) . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 ) . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

www.praca.gov.

pl

background image

5 . U s t a l o n o n a s t ę p u j ą c e p r z y c z y n y w y p a d k u :

-

-

-

-

4 )

4 ) , 5 )

4 )

4 )

s t w i e r d z o n o n i e p r z e s t r z e g a n i e p r z e z p r a c o d a w c ę n a s t ę p u j ą c y c h p r z e p i s ó w p r a w a p r a c y , w s z c z e g ó l n o ś c i p r z e p i s ó w

s t w i e r d z o n o , ż e w y ł ą c z n ą p r z y c z y n ą w y p a d k u b y ł o n a r u s z e n i e p r z e z p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a n a s t ę p u j ą c y c h

s t w i e r d z o n o s t a n n i e t r z e ź w o ś c i a l b o u ż y c i e p r z e z p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a ś r o d k ó w o d u r z a j ą c y c h l u b

s u b s t a n c j i p s y c h o t r o p o w y c h p r z y c z y n i a j ą c e s i ę w z n a c z n y m s t o p n i u d o p o w s t a n i a w y p a d k u p r z y p r a c y

( w s k a z a ć d o w o d y , a w p r z y p a d k u o d m o w y p r z e z p o s z k o d o w a n e g o p o d d a n i a s i ę b a d a n i o m n a z a w a r t o ś ć t y c h
s u b s t a n c j i w o r g a n i z m i e – z a m i e ś c i ć i n f o r m a c j ę o t y m f a k c i e )
:

p r z e p i s ó w d o t y c z ą c y c h o c h r o n y ż y c i a i z d r o w i a , s p o w o d o w a n e p r z e z n i e g o u m y ś l n i e l u b w s k u t e k r a ż ą c e g o
n i e d b a l s t w a

:

( w s k a z a ć d o w o d y )

i z a s a d b e z p i e c z e ń s t w a i h i g i e n y p r a c y l u b i n n y c h p r z e p i s ó w d o t y c z ą c y c h o c h r o n y ż y c i a i z d r o w i a ( w s k a z a ć
d o w o d y )
:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6 . S k u t k i w y p a d k u

:

( r o d z a j i u m i e j s c o w i e n i e u r a z u )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

background image

7 . S t w i e r d z a s i ę , ż e w y p a d e k : J E S T N I E J E S T

6 )

6 )

6 )

4 )

4 )

6 )

6 )

8 . R o d z a j w y p a d k u :

9 . W n i o s k i i z a l e c e n i a p r o fi l a k t y c z n e :

i n d y w i d u a l n y

z b i o r o w y

ś m i e r t e l n y

c i ę ż k i

p o w o d u j ą c y c z a s o w ą n i e z d o l n o ś ć d o p r a c y

- w y p a d k i e m p r z y p r a c y
- t r a k t o w a n y n a r ó w n i z w y p a d k i e m p r z y p r a c y

c o u z a s a d n i a s i ę n a s t ę p u j ą c o :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

background image

1 0 . P o d p i s y c z ł o n k ó w z e s p o ł u p o w y p a d k o w e g o u c z e s t n i c z ą c y c h w u s t a l a n i u o k o l i c z n o ś c i i p r z y c z y n w y p a d k u :

c z y t e l n y p o d p i s

c z y t e l n y p o d p i s

d a t a

i m i ę i n a z w i s k o p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a l u b u p r a w n i o n e g o c z ł o n k a r o d z i n y d a t a p o d p i s

d a t a p o d p i s p r a c o d a w c y

6 )

6 )

1 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1 . P r o t o k ó ł s p o r z ą d z o n o :

1 2 . P r z e s z k o d y l u b t r u d n o ś c i , k t ó r e u n i e m o ż l i w i ł y s p o r z ą d z e n i e p r o t o k o ł u w w y m a g a n y m t e r m i n i e 1 4 d n i :

1 3 . P o s z k o d o w a n e g o / c z ł o n k a r o d z i n y z a p o z n a n o z n i n i e j s z y m p r o t o k o ł e m o r a z p o u c z o n o o p r a w i e z g ł o s z e n i a d o
p r o t o k o ł u u w a g i z a s t r z e ż e ń ( z g ł o s z o n e u w a g i i z a s t r z e ż e n i a n a l e ż y d o ł ą c z y ć d o p r o t o k o ł u ) .

1 4 . P r o t o k ó ł z a t w i e r d z o n o :

1 5 . P o t w i e r d z e n i e o d b i o r u p r o t o k o ł u :

D a t a : d o r ę c z e n i a / p r z e s ł a n i a p r o t o k o ł u :

1 6 . W y k a z z a ł ą c z n i k ó w d o p r o t o k o ł u :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

i m i ę i n a z w i s k o p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a l u b u p r a w n i o n e g o c z ł o n k a r o d z i n y

p o d p i s / n r p r z e s y ł k i p o l e c o n e j

P O U C Z E N I E

P r z e d z a t w i e r d z e n i e m p r o t o k o ł u z e s p ó ł p o w y p a d k o w y z a p o z n a j e z t r e ś c i ą p r o t o k o ł u p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a , a w r a z i e w y p a d k u ś m i e r t e l n e g o ,

I .

I I .

I I I .

u p r a w n i o n e g o c z ł o n k a r o d z i n y p r a c o w n i k a , k t ó r y m a p r a w o z g ł o s z e n i a u w a g i i z a s t r z e ż e ń d o u s t a l e ń z a w a r t y c h w p r o t o k o l e .
P o s z k o d o w a n y p r a c o w n i k , a w r a z i e w y p a d k u ś m i e r t e l n e g o , u p r a w n i o n y c z ł o n e k r o d z i n y z m a r ł e g o p r a c o w n i k a , m o ż e w y s t ą p i ć d o s ą d u r e j o n o w e g o

J e ż e l i n i e z o s t a ł n a d a n y N I P l u b R E G O N , p o d a ć P E S E L l u b n u m e r d o w o d u o s o b i s t e g o a l b o i n n e g o d o k u m e n t u p o t w i e r d z a j ą c e g o t o ż s a m o ś ć

p r a c o d a w c y .

1 )

2 )

3 )
4 )
5 )

6 )

J e ż e l i n i e z o s t a ł n a d a n y n u m e r P E S E L l u b N I P , p o d a ć n u m e r d o w o d u o s o b i s t e g o a l b o i n n e g o d o k u m e n t u p o t w i e r d z a j ą c e g o t o ż s a m o ś ć
p o s z k o d o w a n e g o .
P o d a ć p e ł n y k o d z a w o d u ( s p e c j a l n o ś c i ) , t j . s z e ś c i o c y f r o w y s y m b o l z g o d n y z o b o w i ą z u j ą c ą k l a s y fi k a c j ą z a w o d ó w i s p e c j a l n o ś c i .
J e ż e l i z a b r a k n i e m i e j s c a n a d r u k u , n a l e ż y g o u z u p e ł n i ć k o l e j n ą s t r o n ą p o d p i s a n ą p r z e z c z ł o n k ó w z e s p o ł u p o w y p a d k o w e g o .
P r z e z i n n e p r z e p i s y d o t y c z ą c e o c h r o n y ż y c i a i z d r o w i a r o z u m i e s i ę n p . p r z e p i s y o o c h r o n i e p r z e c i w p o ż a r o w e j , o d o z o r z e t e c h n i c z n y m , p r z e p i s y
p r a w a g e o l o g i c z n e g o i g ó r n i c z e g o , b u d o w l a n e g o , o r u c h u d r o g o w y m .
N i e p o t r z e b n e s k r e ś l i ć .

– s ą d u p r a c y w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z p o w ó d z t w e m o u s t a l e n i e i s p r o s t o w a n i e p r o t o k o ł u n a
p o d s t a w i e a r t . 1 8 9 K o d e k s u p o s t ę p o w a n i a c y w i l n e g o . Z p o w ó d z t w e m t a k i m , w i n t e r e s i e p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a , m o ż e w y s t ą p i ć r ó w n i e ż

o r g a n i z a c j a z w i ą z k o w a , d z i a ł a j ą c a u p r a c o d a w c y z a t r u d n i a j ą c e g o p o s z k o d o w a n e g o p r a c o w n i k a . R o s z c z e n i a z e s t o s u n k u p r a c y s ą w o l n e o d o p ł a t

s ą d o w y c h .

W p r z y p a d k u w y k o r z y s t a n i a k o m p u t e r a d o s p o r z ą d z e n i a p r o t o k o ł u d o p u s z c z a s i ę w e r s j ę c z a r n o - b i a ł ą d r u k u .

background image

11. Sporządzenie protokołu powypadkowego
w niezbędnej liczbie egzemplarzy i wraz z
pozostałą

dokumentacją

powypadkową

doręczenie niezwłocznie pracodawcy w celu
zatwierdzenia.

background image

12. Zapoznanie z treścią protokołu

powypadkowego :

- poszkodowanego

przed jego

zatwierdzeniem,

- członków rodziny zmarłego pracownika,

o

których mowa w art. 13 ustawy, oraz

pouczyć

ich o prawie do zgłoszenia uwag i

zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole

powypadkowym.

background image

Art. 13 ust. 2 o ubezpieczeniu społecznym z
tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.

Członkami rodziny uprawnionymi do odszkodowania są:

1) małżonek, z zastrzeżeniem ust. 3;

2) dzieci własne, dzieci drugiego małżonka, dzieci przysposobione oraz

przyjęte na wychowanie i utrzymanie przed osiągnięciem pełnoletności

wnuki, rodzeństwo i inne dzieci, w tym również w ramach rodziny

zastępczej, spełniające w dniu śmierci ubezpieczonego lub rencisty

warunki uzyskania renty rodzinnej;

3) rodzice, osoby przysposabiające, macocha oraz ojczym, jeżeli w dniu

śmierci ubezpieczonego lub rencisty prowadzili z nim wspólne

gospodarstwo domowe lub jeżeli ubezpieczony lub rencista

bezpośrednio przed śmiercią przyczyniał się do ich utrzymania albo

jeżeli ustalone zostało wyrokiem lub ugodą sądową prawo do

alimentów z jego strony.

3. Jednorazowe odszkodowanie nie przysługuje małżonkowi w przypadku

orzeczonej separacji.

background image

13. Pouczenie poszkodowanego o prawie

zgłoszenia uwag i zastrzeżeń do ustaleń
zawartych w protokole powypadkowym,

background image

14.

Sporządzenie, nie później niż w ciągu 5 dni,

nowego protokołu powypadkowego na

wniosek

pracodawcy

po

dokonaniu

wyjaśnień

i

uzupełnień w przypadku gdy:

- do treści protokołu zostały zgłoszone

zastrzeżenia przez poszkodowanego lub

członków rodziny poszkodowanego zmarłego

wskutek wypadku,

- protokół nieodpowiada warunkom określonym

w rozporządzeniu,

background image

-

sporządzenie nie później niż w ciągu 5 dni

nowego

protokołu

powypadkowego

(po

dokonaniu wyjaśnień i uzupełnień) gdy

właściwy inspektor pracy

zwróci się do

pracodawcy z uzasadnionym wnioskiem o
ponowne ustalenie okoliczności i przyczyn
wypadku śmiertelnego, ciężkiego i zbiorowego
tylko w przypadku gdy protokół zawiera:

-

ustalenia

naruszające

prawa

pracownika,

- niewłaściwe wnioski profilaktyczne

background image

Prawo członka zespołu

- złożyć do protokołu powypadkowego
zdanie

odrębne,

które

powinien

uzasadnić.

W przypadku rozbieżności zdań członków
zespołu

powypadkowego,

o

treści

protokołu

powypadkowego

decyduje

pracodawca.

background image

Prawa poszkodowanego

- zgłoszenia uwag i zastrzeżeń do ustaleń
zawartych w protokole powypadkowym,

- wglądu do akt sprawy oraz
sporządzania z nich notatek i
odpisów oraz kopii.

background image

Protokół powypadkowy

Protokół

powypadkowy

zatwierdza

pracodawca nie później niż w ciągu 5
dni od dnia jego sporządzenia.

background image

Zatwierdzony protokół powypadkowy
pracodawca

niezwłocznie

doręcza

poszkodowanemu pracownikowi, a w
razie wypadku śmiertelnego - członkom
rodziny,

Protokół

powypadkowy

dotyczący

wypadków śmiertelnych, ciężkich i
zbiorowych pracodawca

niezwłocznie

doręcza właściwemu inspektorowi pracy.

background image

Stwierdzenie w protokole powypadkowym, że

wypadek nie jest wypadkiem przy pracy albo

że zachodzą okoliczności, które mogą mieć

wpływ na prawo pracownika do świadczeń

przysługujących z tytułu wypadku, wymaga

szczegółowego uzasadnienia i wskazania

dowodów stanowiących podstawę takiego

stwierdzenia.

background image

Ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku,
który miał miejsce na terenie innego zakładu
pracy,

dokonuje

zespół

powypadkowy

powołany przez pracodawcę poszkodowanego,
w obecności przedstawiciela pracodawcy, na
którego terenie miał miejsce wypadek

.

Wypadek na terenie innego

zakładu pracy

background image

Pracodawca, na którego terenie miał miejsce
wypadek, w którym została poszkodowana osoba
nie będąca jego pracownikiem, jest obowiązany
w szczególności:

-zapewnić udzielenie pomocy poszkodowanemu,

- zabezpieczyć miejsce wypadku

background image

- zawiadomić niezwłocznie o wypadku
pracodawcę poszkodowanego,

- udostępnić miejsce wypadku i niezbędne
materiały

oraz

udzielić

informacji

i

wszechstronnej

pomocy

zespołowi

powypadkowemu ustalającemu okoliczności i
przyczyny wypadku.

background image

Na wniosek pracodawcy poszkodowanego
pracownika pracodawca, na którego terenie
miał

miejsce

wypadek,

może

ustalić

okoliczności i przyczyny wypadku, a następnie
dokumentację

powypadkową

przekazać

pracodawcy

poszkodowanego

pracownika.

Pracodawca

ten

zatwierdza

protokół

powypadkowy.

background image

Dokumentacja powypadkowa

Do protokołu powypadkowego dołącza się

wyjaśnienia

poszkodowanego,

informacje

złożone przez świadków, a także inne

dokumenty zebrane w czasie ustalania

okoliczności i przyczyn wypadku, np. pisemną

opinię

lekarza,

pisemną

opinię

innych

specjalistów, szkice lub fotografie miejsca

wypadku, a także odrębne zdanie złożone

przez członka zespołu powypadkowego oraz

uwagi i zastrzeżenia

background image

Protokół

powypadkowy

wraz

z

pozostałą

dokumentacją

powypadkową

pracodawca

przechowuje przez 10 lat.

background image

Udokumentowane w protokole ustalenia
zespołu powypadkowego są podstawą do:

przekazania

wniosku

o

odpowiednie

świadczenia (wraz z dokumentacją wypadku)
do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych,

zarejestrowania

wypadku

w

przedsiębiorstwie,

sporządzenia statystycznej karty wypadku,
przekazywanej do odpowiedniego Urzędu
Statystycznego.

background image

NAJCZĘSTSZE BŁĘDY W USTALANIU OKOLICZNOŚCI I
PRZYCZYN WYPADKÓW PRZY PRACY:

nieprawidłowy

skład

zespołu

powypadkowego,

pomijanie w opisie okoliczności wypadku
elementów

istotnych

dla

ustalenia

przyczyny wypadku,

nieustalenie wszystkich okoliczności i
przyczyn wypadku,

background image

brak

wskazania

przepisów

naruszonych przez pracodawcę,

zalecanie środków profilaktycznych
nie wynikających z treści protokołu,

sporządzenie

protokołu

po

terminie bez podania przyczyny
opóźnienia,

background image

opóźnienie w zatwierdzaniu protokołu,

brak zapoznania poszkodowanego z treścią
protokółu lub zapoznanie po zatwierdzeniu
protokołu przez pracodawcę,

uznanie, że wypadek był z winy pracownika
bez przedstawienia w protokóle dowodów
tej winy.

background image

Statystyczna karta
wypadku

Dz.U.09.14.80

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA PRACY I POLITYKI

SPOŁECZNEJ)

z dnia 7 stycznia 2009 r.

w sprawie statystycznej karty

wypadku przy pracy

background image

Statystyczna karta
wypadku

Statystyczną kartę sporządza się
na

podstawie

zatwierdzonego

protokołu ustalenia okoliczności i
przyczyn wypadku przy pracy, albo
na podstawie karty wypadku, w
których stwierdzono, że wypadek
jest wypadkiem przy pracy lub
wypadkiem traktowanym na równi
z wypadkiem przy pracy.

background image

Statystyczna karta
wypadku

Kartę sporządza się w dwóch egzemplarzach:
I część w

ciągu 14 dni

roboczych od dnia

zatwierdzenia protokołu powypadkowego lub w
którym sporządzono kartę wypadku.

Przekazanie następuje w formie elektronicznej na
portal

sprawozdawczy

do

GUS

lub

oryginał

sporządzony w formie pisemnej do US w Bydgoszczy

do 15 dnia roboczego miesiąca następującego

po

miesiącu, w którym został zatwierdzony protokół
powypadkowy lub sprządzono kartę.

II część karty z

upływem 6 miesięcy

od dnia

zatwierdzenia protokołu powypadkowego

background image

U w a g a : O d p o w i a d a j ą c n a p y t a n i a : 0 1 , 1 1 , 2 8 , n a l e ż y z a k r e ś l i ć o b w ó d k ą k o d o r a z o d p o w i a d a j ą c ą m u o d p o w i e d ź s ł o w n ą , n p . 2 - k o b i e t a .

C Z Ę Ś Ć I

L p .

P o s z k o d o w a n y

P ł e ć

R o k u r o d z e n i a

O b y w a t e l s t w o

S t a t u s z a t r u d n i e n i a

Z a w ó d w y k o n y w a n y

S t a ż n a z a j m o w a n y m s t a n o w i s k u p r a c y w z a k ł a d z i e p r a c y ( w l a t a c h )

G o d z i n y p r z e p r a c o w a n e o d p o d j ę c i a p r a c y d o c h w i l i w y p a d k u

R o d z a j u r a z u

U m i e j s c o w i e n i e u r a z u

L i c z b a o s ó b p o s z k o d o w a n y c h

S k u t k i w y p a d k u

ś m i e r ć o s o b y p o s z k o d o w a n e j
c i ę ż k i e u s z k o d z e n i e c i a ł a
i n n e s k u t k i

1
2
3

L i c z b a d n i n i e z d o l n o ś c i d o p r a c y

S t r a t y c z a s u p r a c y i n n y c h o s ó b ( w r o b o c z o g o d z i n a c h )

1 4

1 3

1 2

1 1

1 0

0 9

0 8

0 7

0 6

0 5

0 4

0 3

0 2

0 1

m ę ż c z y z n a
k o b i e t a

1
2

S z a c u n k o w e s t r a t y m a t e r i a l n e s p o w o d o w a n e w y p a d k i e m – w t y s .

z ł , z j e d n y m z n a k i e m p o p r z e c i n k u ( b e z s t r a t z w i ą z a n y c h z e

s t r a t a m i c z a s u p r a c y )

S k u t k i w y p a d k u ( z n a n e w m o m e n c i e w y p e ł n i a n i a k a r t y )

R o d z a j i n f o r m a c j i K o d lu b li c z b a O p i s

C Z Ę Ś Ć I I U Z U P E Ł N I A J Ą C A

R z e c z y w is t e s k u t k i w y p a d k u z a i s t n ia łe g o w r o k u 2 0 .....

A B

A B

( l i c z b a ) ( k o d )

( l i c z b a ) ( k o d )

P i e c z ą t k a p r a c o d a w c y

P i e c z ą t k a p r a c o d a w c y

L i c z b a p r a c u j ą c y c h

L i c z b a p r a c u j ą c y c h

( b e z p r z e l i c z e n i a n a p e ł n y e t a t )

( b e z p r z e l i c z e n i a n a p e ł n y e t a t )

– p r z y p r a c y

– p r z y p r a c y

Z - K W

Z - K W

S T A T Y S T Y C Z N A K A R T A

S T A T Y S T Y C Z N A K A R T A

W Y P A D K U

W Y P A D K U

9 9 9 8

9 9 9 8

9 9 9 9

9 9 9 9

N u m e r i d e n t y fi k a c y j n y – R E G O N

N u m e r i d e n t y fi k a c y j n y – R E G O N

K o l e j n y n r s t a t y s t y c z n e j k a r t y w y p a d k u w

K o l e j n y n r s t a t y s t y c z n e j k a r t y w y p a d k u w

z a k ł a d z i e p r a c y o d p o c z ą t k u r o k u

z a k ł a d z i e p r a c y o d p o c z ą t k u r o k u

– t r a k t o w a n e g o n a r ó w n i

– t r a k t o w a n e g o n a r ó w n i

z w y p a d k i e m p r z y p r a c y

z w y p a d k i e m p r z y p r a c y

O d p o w i a d a j ą c n a p y t a n i a : 0 2 , 0 6 , 0 7 , 1 0 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 6 , 1 7 , 2 9 , n a l e ż y w p i s a ć w k o l u m n i e „ k o d l u b l i c z b a ” o d p o w i e d n i ą l i c z b ę . O d p o w i a d a j ą c n a

p y t a n i a : 0 3 , 0 4 , 0 5 , 0 8 , 0 9 , 1 8 , 1 9 , 2 0 , 2 1 , 2 2 , 2 3 , 2 4 , 2 5 , 2 6 , 2 7 , n a l e ż y - p o s ł u g u j ą c s i ę w ł a ś c i w y m i k l a s y fi k a c j a m i - w p i s a ć w k o l u m n i e „ k o d l u b

l i c z b a ” o d p o w i e d n i k o d l u b k o d y , a w k o l u m n i e „ o p i s ” - o k r e ś l e n i e z g o d n e z o p i s e m z a w a r t y m w k l a s y fi k a c j i l u b w ł a s n e o k r e ś l e n i e d a n e g o f a k t u .

background image

L p .

R o d z a j in f o r m a c j i K o d lu b l ic z b a O p is

W y p a d e k i j e g o p r z e b i e g

P o ł o ż e n i e g e o g r a fi c z n e m i e j s c a w y p a d k u

D a t a

G o d z i n a w y p a d k u ( 0 - 2 3 )

M i e j s c e p o w s t a n i a w y p a d k u

P r o c e s p r a c y

R o d z a j m i e j s c a w y p a d k u

C z y n n o ś ć w y k o n y w a n a p r z e z p o s z k o d o w a n e g o w c h w i l i w y p a d k u

C z y n n i k m a t e r i a l n y z w i ą z a n y z c z y n n o ś c i ą w y k o n y w a n ą p r z e z

p o s z k o d o w a n e g o w c h w i l i w y p a d k u

W y d a r z e n i e b ę d ą c e o d c h y l e n i e m o d s t a n u n o r m a l n e g o

C z y n n i k m a t e r i a l n y z w i ą z a n y z o d c h y l e n i e m

W y d a r z e n i e p o w o d u j ą c e u r a z

C z y n n i k m a t e r i a l n y b ę d ą c y ź r ó d ł e m u r a z u

P r z y c z y n y w y p a d k u ( n a l e ż y p o d a ć w s z y s t k i e p r z y c z y n y )

S k u t k i w y p a d k u ( z n a n e w m o m e n c i e w y p e ł n i a n i a c z ę ś c i I I k a r t y )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I m i ę i n a z w i s k o o s o b y w y p e ł n i a j ą c e j o r a z P o d p i s i p i e c z ą t k a p r a c o d a w c y

I m i ę i n a z w i s k o o s o b y w y p e ł n i a j ą c e j o r a z

n u m e r t e l e f o n u

n u m e r t e l e f o n u

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ś m i e r ć o s o b y p o s z k o d o w a n e j

1
2
3

c i ę ż k i e u s z k o d z e n i e c i a ł a
i n n e s k u tk i

2 8

2 9

L i c z b a d n i n i e z d o l n o ś c i d o p r a c y ( z n a n a w m o m e n c i e w y p e ł n i a n i a

c z ę ś c i I I k a r t y )

L p .

R o d z a j i n f o r m a c j i K o d lu b l ic z b a O p is

2 7

2 6

2 5

2 4

2 3

2 2

2 1

2 0

1 9

1 8

1 7

1 6

1 5

w y p a d k u : r o k

m i e s i ą c ( c y f r a m i a r a b s k i m i )

d z i e ń

C Z Ę Ś Ć I I U Z U P E Ł N I A J Ą C A ( d o k o ń c z e n ie )

R z e c z y w i s t e s k u t k i w y p a d k u z a is t n i a łe g o w r o k u 2 0 .... .

( m i e j s c o w o ś ć i d a t a ) ( m i e j s c o w o ś ć i d a t a )

( m i e j s c o w o ś ć i d a t a ) ( m i e j s c o w o ś ć i d a ta )

P o d p i s i p i e c z ą tk a p r a c o d a w c y

background image

KODEKS KARNY

Art.

221.

§

1.

Kto,

wbrew

obowiązkowi nie zawiadamia w
terminie

właściwego

organu

o

wypadku przy pracy lub chorobie
zawodowej albo nie sporządza lub
nie

przedstawia

wymaganej

dokumentacji

podlega

karze

grzywny lub karze pozbawienia
wolności do lat 3.

background image

Zakres działania Państwowej

Inspekcji Pracy

Badanie i analizowanie okoliczności i
przyczyn wypadków przy pracy,

kontrola

stosowania

środków

zapobiegających tym wypadkom.

Art. 10 ust. 1pkt 7 lit. a ustawy o PIP z dnia

13.04.2007 r.

background image

Uprawnienia organów PIP

Art. 11 ustawy o PIP z 13.04.2007 r.

W razie stwierdzenia naruszenia
przepisów prawa pracy lub przepisów
dotyczących legalności zatrudnienia
właściwe organy PIP są uprawnione
do:

pkt

6

nakazania

ustalenia,

w

określonym terminie, okoliczności i
przyczyny wypadku.

background image

KODEKS PRACY

Art. 283. § 1. Kto, będąc odpowiedzialnym za stan

bezpieczeństwa i higieny pracy w zakładzie pracy albo

kierując pracownikami, nie przestrzega przepisów lub

zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, podlega karze

grzywny.

§ 2. Tej samej karze podlega, kto:
6)

wbrew obowiązkowi nie zawiadamia właściwego

inspektora pracy, prokuratora lub innego właściwego

organu o śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym wypadku

przy pracy

oraz o każdym innym wypadku, który wywołał

wymienione skutki, mającym związek z pracą, jeżeli może

być uznany za wypadek przy pracy, nie zgłasza choroby

zawodowej albo podejrzenia o taką chorobę, nie ujawnia

wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, albo

przedstawia niezgodne z prawdą informacje, dowody lub

dokumenty dotyczące takich wypadków i chorób.

background image

Analiza wypadkowości

Pracodawca

jest

obowiązany

systematycznie

analizować

przyczyny

wypadków przy pracy

, chorób zawodowych

i innych chorób związanych z warunkami
środowiska pracy i na podstawie wyników
tych analiz stosować właściwe środki
zapobiegawcze.

Art. 236 Kodeksu pracy

background image

Analiza wypadkowości służy podstawowemu

celowi:

-

profilaktyce,

- prewencji.

Powinna wskazywać aktualną sytuacje w
zakresie wypadkowości w zakładzie, rodzaj
prac,

technologii

i

stanowisk

o

szczególnym zagrożeniu wypadkowym oraz
zakres działań zmierzających do usunięcia
tych zagrożeń.

background image

Analizy dokonuje się, stosując
następujące metody:

statystyczną analizę wypadków

W x 1000

Wskaźnik częstotliwości wypadków = Z

W – liczba wypadków w okresie sprawozdawczym
Z - średnie zatrudnienie w okresie sprawozdawczym
Wskaźnik częstotliwości wypadków określa liczbę
wypadków przypadających na 1000 zatrudnionych

background image

D

Wskaźnik ciężkości wypadków = W – S

D – suma dni zwolnień lekarskich w okresie

sprawozdawczym

W – liczba wypadków
S – liczba wypadków śmiertelnych

Wskaźnik ciężkości określa liczbę dni zwolnienia

lekarskiego przypadająca na jeden wypadek wyłączając
wypadki śmiertelne

background image

Wartość wskaźników wypadków świadczy o

skuteczności

działań

w

zakresie

identyfikowania zagrożeń w środowisku

pracy i ograniczania związanego z nimi

ryzyka zawodowego - malejąca liczba wy-

padków

przy

pracy

może

stanowić

potwierdzenie tej skuteczności i świadczyć

o poprawie stanu bez-pieczeństwa pracy.

Wskaźniki wypadków przy pracy stosowane

są do oceny stanu bezpieczeństwa zarówno

w skali kraju, jak i w skali przedsiębiorstw.

background image

analizę powtarzalności
wypadków

Oceniając powtarzalność wypadków
tą metodą, uwzględnia się: miejsce
wypadku rodzaj pracy, procedury,
przyczyny wypadków.
Istotnym elementem tej metody
jest

zwrócenie

uwagi

na

powtarzalność przyczyn wypadków.

background image

porównawczą analizę
wypadków

Metoda ta polega na zestawieniu
wypadków

według

określonych

kryteriów, np: charakteru urazów,
najczęściej narażonych miejsc ciała,
wydarzenia przy których powstają
urazy, przyczyny wypadku, wieku i stażu
pracy, kwalifikacji poszkodowanych.
Metodę tą stosuje się mając obszerny
materiał obserwacyjny.

background image

monograficzną analizę
wypadków

Metoda ta polega na indywidualnym
analizowaniu

każdego

wypadku

i

zastosowaniu

wniosków

i

zaleceń

powypadkowych

we

wszystkich

miejscach,

gdzie

występuje

prawdopodobieństwo

wystąpienia

podobnego zdarzenia.

background image

topograficzną analizę
wypadków

Metoda ta polega na nanoszeniu na plan
zakładu pracy miejsc, w których zdarzyły
się wypadki, np: „czarny punkt” i
szczegółowej analizie tych zdarzeń, z
uwzględnieniem otoczenia.

background image

Wypadek przy innych czynnościach, w tym wypadek przy pracy

świadczonej na innej podstawie niż umowa o pracę,

np. umowa zlecenie, umowa agencyjna, umowa o dzieło

Za wypadek przy pracy uważa się
nagłe zdarzenie wywołane przyczyną
zewnętrzną powodujące uraz lub
śmierć, które nastąpiło

w okresie

ubezpieczenia

wypadkowego

z

danego tytułu podczas:

Art. 3. 3. ustawy z dnia 30.10.2002 r. o ubezpieczeniach
społecznych z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
(Dz. U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.)

background image

-

wykonywania odpłatnie pracy na podstawie

skierowania do pracy w czasie odbywania kary

pozbawienia

wolności

lub

tymczasowego

aresztowania

Podmiot, na którego rzecz wykonywana jest odpłatnie

praca w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub

tymczasowego aresztowania

background image

- wykonywania zwykłych czynności związanych z

prowadzeniem działalności pozarolniczej w
rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń
społecznych;

ZUS

background image

-

wykonywania pracy na podstawie

umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub

umowy o świadczenie usług,

podmiot, na którego rzecz wykonywana jest

praca

background image

-

wykonywania pracy na podstawie

umowy agencyjnej, umowy zlecenia

lub umowy o świadczenie usług jeżeli

umowa taka została zawarta z

pracodawcą, z którym osoba pozostaje

w stosunku pracy, lub jeżeli w ramach

takiej umowy wykonuje ona pracę na

rzecz pracodawcy, z którym pozostaje

w

stosunku

pracy

pracodawca

background image

KARTA WYPADKU

Dz.U.02.236.1992

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA

PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ

z dnia 19 grudnia 2002 r.

w sprawie trybu uznawania zdarzenia

powstałego w okresie ubezpieczenia

wypadkowego za wypadek przy pracy,

kwalifikacji prawnej zdarzenia, wzoru

karty wypadku i terminu jej sporządzenia.

background image

Zdarzenie uznaje się za wypadek przy pracy na podstawie ustalenia

jego okoliczności i przyczyn, w szczególności przez:

1)

zabezpieczenie miejsca wypadku w sposób pozwalający

odtworzyć jego okoliczności;

2)

dokonanie oględzin miejsca wypadku, stanu technicznego maszyn

i innych urządzeń technicznych, stanu urządzeń ochronnych oraz

zbadanie warunków wykonywania pracy i innych okoliczności, które

mogły mieć wpływ na powstanie wypadku;

3)

przesłuchanie poszkodowanego

, jeżeli stan jego zdrowia na to

pozwala;

4)

przesłuchanie świadków

wypadku;

5)

zebranie innych dowodów dotyczących wypadku, uznanych za

niezbędne.

background image

KARTA WYPADKU

background image

CD.

background image

Wypadek w drodze do pracy i z
pracy

Za wypadek w drodze do pracy lub z pracy
uważa

się

nagłe

zdarzenie

wywołane

przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło w
drodze do lub z miejsca wykonywania
zatrudnienia lub innej działalności stanowiącej
tytuł ubezpieczenia rentowego, jeżeli

droga ta

była najkrótsza

i nie została przerwana

.

Art. 57b. 1. ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu
Ubezpieczeń Społecznych (jednolity tekst Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353 ze zm.)

background image

Za drogę do pracy lub z pracy uważa się

oprócz drogi z domu do pracy lub z pracy do

domu również drogę do miejsca lub z miejsca:
1) innego zatrudnienia lub innej działalności

stanowiącej tytuł ubezpieczenia rentowego

2) zwykłego wykonywania funkcji lub zadań

zawodowych albo społecznych

3) zwykłego spożywania posiłków

4) odbywania nauki lub studiów.

background image

Ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku
w drodze do pracy lub z pracy dokonują
pracodawcy

w

stosunku

do

ubezpieczonych, będących pracownikami,
a

w

stosunku

do

pozostałych

ubezpieczonych podmioty określone w

art.

5 ust. 1 ustawy

z dnia 30.10.2002 r. o

ubezpieczeniu

społecznym

z

tytułu

wypadków przy pracy i chorób zawodowych
(Dz. U. Nr 199, poz. 1673 ze zm.).

background image

Art. 5 ust. 1 (przykłady)

- podmiot wypłacający stypendium sportowe - w stosunku
do pobierających te stypendia;

- podmiot, na którego rzecz wykonywana jest odpłatnie
praca w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub
tymczasowego

aresztowania

-

w

stosunku

do

wykonujących tę pracę na podstawie skierowania do
pracy;

- podmiot, na którego rzecz wykonywana jest praca na
podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub
umowy o świadczenie usług.

background image

Zgłoszenie wypadku

Ubezpieczony,

który

uległ

wypadkowi w drodze do pracy lub
z pracy, zawiadamia niezwłocznie
o tym fakcie pracodawcę lub
podmiot określony w

art. 5 ustawy

.

Dla celów dowodowych zgłoszenie
wypadku powinno być dokonane w
formie pisemnej.

background image

Dokumentacja
powypadkowa

Ustalenie okoliczności wypadku w drodze do

pracy lub z pracy jest dokonywane w karcie

wypadku w drodze do pracy lub z pracy.

Uznanie zdarzenia za wypadek w drodze do

pracy lub z pracy następuje na podstawie:

oświadczenia poszkodowanego, członka jego

rodziny lub świadków co do czasu, miejsca i

okoliczności zdarzenia

informacji

i

dowodów

pochodzących

od

podmiotów badających okoliczności i przyczyny

zdarzenia lub udzielających poszkodowanemu

pierwszej pomocy

ustaleń sporządzającego kartę wypadku w

drodze do pracy lub z pracy.

background image

Kartę wypadku pracodawca lub podmiot
określony w ustawie sporządzają po
ustaleniu

okoliczności

i

przyczyn

zdarzenia, nie później niż w terminie 14
dni od dnia uzyskania zawiadomienia o
wypadku,

w dwóch egzemplarzach,

z

których jeden otrzymuje poszkodowany
lub członek jego rodziny, a drugi
przechowuje

się

w

dokumentacji

powypadkowej.

background image

Odmowa uznania zdarzenia za
wypadek w drodze do pracy lub z
pracy wymaga uzasadnienia

background image
background image
background image

WYROKI SĄDOWE

2000.04.19

wyrok

s.apel.

III AUa

1823/99 Pr.Pracy 2001/6/44 w Katowicach
Udanie się przez pracownika w czasie pracy do

lekarza w celu uzyskania porady w związku z

występującymi dolegliwościami oraz

stwierdzenia zdolności lub jej braku do dalszego

wykonywania pracy w tym dniu, nie może być

uznane za załatwianie wyłącznie spraw

osobistych. Jeżeli w drodze do lekarza pracownik

ten ulegnie wypadkowi, zaistniałe zdarzenie

spełnia przesłanki wypadku w drodze z pracy.

background image

1980.11.07

uchwała

SN

III UZP 9/80 OSNC 1981/5/73

glosa: Cieślak Z. OSP 1982/9-
10/161

Pobicie pracownicy odbywającej
drogę z pracy do domu jest
wypadkiem w drodze z pracy, bez
względu na przyczynę pobicia.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Najbardziej korzystne dla pracownika świadczenia pracownicze z tytułu wypadku przy pracy i choroby z
Odszkodowanie dla pracownika w razie zaistnienia wypadku przy pracy, wypadki i protokoły
Odszkodowanie dla pracownika, BHP, Wypadki przy pracy
11 Karta wypadku przy pracy dla osób niebędących pracownikami
Postępowanie powypadkowe dla wypadku przy pracy w razie stwierdzenia naruszenia przez poszkodowanego
wypadki przy pracy
Zgłoszenie wypadku przy pracy osoby nie będącej pracownikiem
karta wypadku przy pracy
wypadki przy pracy, Studia, Zarządzanie, Ergonomia
Rejestr wypadków przy pracy 2007, BHP
9 4 Badanie przyczyn wypadków przy pracy
puow new, BHP, URBAŃSKI - Wypadki przy pracy, przepisy i inne
ZDARZENIA wypadki przy pracy, BHP(5)
Dz.U.2009.105 poz.870 Rozp. ws. ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy, BHP, Akty pra
Wypadki przy pracy i choroby zawodowe
Okoliczności wypadku przy pracy osoby prowadzącej działalność gospodarczą zbada ZUS
Choroby zawodowe i wypadki przy pracy
Wypadki przy pracy 5

więcej podobnych podstron