Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Specjalistycznego
w Kościerzynie
Klinika Kardiochirurgii Odział Chirurgii
Naczyniowej IK AMG
Roman Marczewski, Jacek
Wojciechowski
Radosław Flisikowski, Marcin
Trenkner
PRZETOKA AORTALNO-JELITOWA
PRZETOKA AORTALNO-JELITOWA
PRZYCZNYNĄ KRWAWIENIA
PRZYCZNYNĄ KRWAWIENIA
Z PRZEWODU POKARMOWEGO
Z PRZEWODU POKARMOWEGO
-SKUTECZNIE LECZONA
-SKUTECZNIE LECZONA
OPERACYJNIE
OPERACYJNIE
Chory R.L., lat 67
Chory R.L., lat 67
przyjęty po raz trzeci do szpitala,
przyjęty po raz trzeci do szpitala,
z powodu objawów krwawienia
z powodu objawów krwawienia
do przewodu pokarmowego
do przewodu pokarmowego
(melena, treść fusowata z sondy,
(melena, treść fusowata z sondy,
anemizacja).
anemizacja).
HISTORIA CHOROBY
HISTORIA CHOROBY
1990 - Cholecystectomia
1995 - Resekcja żołądka M. Billroth II z
powodu
krwawienia z GOPP
2001 - wszczepienie protezy aorty
brzusznej
z powodu tętniaka (zabieg
planowy)
Od wielu lat choroba wrzodowa oraz
nadużywanie alkoholu
W 6-krotnie wykonanych badaniach
gastroskopowych
stwierdzono jedynie
zmiany zapalno-nadżerkowe
zespolenia żołądkowo-jelitowego z treścią
fusowatą
.
.
Od lipca do października 2004 roku
2-krotnie hospitalizowany na
oddziale interny
z powodu krwawienia z GOPP
Podczas drugiego pobytu na oddziale
wewnętrznym
wysunięto podejrzenie istnienia
przetoki aortalno-jelitowej,
w związku z powyższym
wykonano badanie angio-TK
(07.10.2004).
Badanie to nie wykazało cech przetoki aortalno-jelitowej.
Z powodu
masywnego krwotoku
do
przewodu pokarmowego w pierwszej
dobie pobytu w szpitalu
wykonano zabieg operacyjny
stwierdzając:
Dwa tygodnie później (26.10.2004)
Dwa tygodnie później (26.10.2004)
wykonano następujący zabieg operacyjny:
wykonano następujący zabieg operacyjny:
Anatomia układu żylnego
Anatomia układu żylnego
uda:
uda:
Pomimo
Pomimo
pobrania
pobrania
ż. udowej
ż. udowej
powierzchown
powierzchown
ej
ej
brak obrzęku
brak obrzęku
operowanej
operowanej
kończyny
kończyny
Jedną z przyczyn krwawienia
Jedną z przyczyn krwawienia
do przewodu pokarmowego są
do przewodu pokarmowego są
powikłania po wszczepienieniu
powikłania po wszczepienieniu
protezy aortalnej.
protezy aortalnej.
Przetoka pomiędzy aortą a
Przetoka pomiędzy aortą a
przewodem pokarmowym ze
przewodem pokarmowym ze
współistniejącym najczęściej
współistniejącym najczęściej
zakażeniem protezy powoduje
zakażeniem protezy powoduje
wysoką śmiertelność ( ....).
wysoką śmiertelność ( ....).
Do tej pory
Do tej pory
w każdym przypadku
w każdym przypadku
zakażonej protezy
zakażonej protezy
wykonywano
wykonywano
by-pass
by-pass
pozaanatomiczny.
pozaanatomiczny.
Wady pomostu
Wady pomostu
pozaanatomicznego:
pozaanatomicznego:
- długość;
- położenie podskórne;
- łatwość zakażenia;
- częste wykrzepianie
protezy;
- zamknięcie aorty.
Zalety odtworzenia
Zalety odtworzenia
krążenia in situ:
krążenia in situ:
brak kikuta aorty;
brak kikuta aorty;
odtworzenie krążenia w miednicy
odtworzenie krążenia w miednicy
małej;
małej;
krótki by-pass ;
krótki by-pass ;
komfort w przedoperacyjnym
komfort w przedoperacyjnym
planowaniu zabiegu.
planowaniu zabiegu.
Krążenie in situ można
Krążenie in situ można
odtworzyć z :
odtworzyć z :
homograftu;
homograftu;
protezy nasączonej
protezy nasączonej
antybiotykiem;
antybiotykiem;
żyły udowej powierzchownej.
żyły udowej powierzchownej.