Leki o działaniu 

inotropowym dodatnim

Glikozydy nasercowe

Naparstnica purpurowa

Glikozydy nasercowe

Miłek wiosenny

Konwalia
majowa

Glikozydy nasercowe

Cebula morska

Glikozydy nasercowe

Glikozydy nasercowe

Strofantus - skrętnik, bot. pnącze 
strefy zwrotnikowej Afryki i Azji, z 
którego nasion otrzymuje się 
strofantyny, glikozydy, 
stosowane jako środek nasercowy. 

Inodilatory 

• β-mimetyki
• Inhibitory fosfodiesterazy III
• Leki zwiększające powinowactwo 

troponiny do wapnia

Glikozydy naparstnicy

• Digoksyna
• Digitoksyna
• Acetylodigoksyna
• Metylodigoksyna 

Digoksyna - mechanizm 

działania

• Hamowanie ATP-azy K/Na błonowej
• Aktywacja układu przywspółczulnego
• Zmniejszenie napięcia układu 

współczulnego

Mechanizm działania - opis

• Mechanizm działania digoksyny polega na blokowaniu 

Na

+

K

+

ATP-azy zlokalizowanej w błonie cytoplazmatycznej 

kardiomiocytów. Powoduje to zwiększenie stężenia jonów 
sodowych wewnątrz komórki, co z kolei hamuje działanie 
wymiennika sodowo-wapniowego i w efekcie uniemożliwia 
wypompowanie wapnia z wnętrza komórki, czego 
następstwem jest zwiększenie wewnątrzkomórkowego 
poziomu wapnia. Zwiększa przez to siłę i szybkość skracania 
się włókien mięśniowych- działanie inotropowododatnie. 

• Digoksyna działa również batmotropowododatnio, czyli 

pobudza pobudliwość mięśnia sercowego (poprzez zmiany 
gradientu potasowego po obu stronach błony komórkowej).

• Digoksyna wykazuje również działanie chronotropowoujemne 

oraz dromotropowoujemne – zwolnienie akcji serca i 
przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym poprzez 
aktywację układu parasympatycznego a także bezpośredni 
wpływ hamujący na komórki węzła. Wywiera też hamujący 
wpływ na układ sympatyczny.

Drogi podania digoksyny

• Doustna 
• Parenetalna

Metabolizm 
Stężenie terapeutyczne 0.8-2.0 ng/ml
Terapia monitorowana

Digoksyna - wskazania do 

podania

• Utrwalone migotanie przedsionków

• Niewydolność krążenia 

lewokomorowa z małą frakcją 
wyrzutową u pacjentów, u których 
nie wystarcza terapia diuretykami 
czy inhibitorami konwertazy 
angiotensyny

Przeciwwskazania 

• Bloki a-v II i IIIº

• Zespół niewydolnego węzła zatokowego

• Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem 

drogi odpływu

• Liczne komorowe zaburzenia rytmu 

• zespół WPW

• Zaciskające zapalenie osierdzia

• ↓K, Mg ↑Ca

• Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

• Planowana kardiowersja

Przyczyny zmniejszonej 

wrażliwości na digoksynę

• ↑ K
• Zmniejszone napięcie nerwu 

błędnego

• Zwiększona aktywność układu 

adrenergicznego

• Gorączka
• Nadczynność tarczycy

Przyczyny zwiększonej wrażliwości 

na digoksynę

• Znaczne uszkodzenie mięśnia 

sercowego

• ↓K, Mg ↑Ca
• POChP, kwasica
• Zwiększone napięcie  nerwu błędnego
• Niedoczynność tarczycy
• Niewydolność nerek i wątroby
• Starszy wiek

Zaburzenia rytmu podczas 

zatrucia digoksyną

• Pobudzenia dodatkowe komorowe
• Częstoskurcze komorowe
• Częstoskurcz i rytm zastępczy węzłowy
• Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem
• Blok przedsionkowo-komorowy
• Migotanie przedsionków
• Zahamowanie zatokowe

Objawy zatrucia digoksyną

• Bóle brzucha
• Widzenie na żółto
• Objawy psychotyczne
• Zaburzenia rytmu
• Bradykardia 

Postępowanie w przypadku 

zatrucia digoksyną

• Odstawić lek 
• Podać Mg, K
• Lidokaina, fenytoina (IB)
• Przeciwciała przeciwko digoksynie
• Elektroda endokawitarna

Dopamina

• Agonista receptorów DA

1 

,DA

2

, α

1

, α

2

, 

β

1

• Powoduje zwiększone miejscowe 

uwalnianie noradrenaliny w mięśniu 
sercowym 

Wskazania do podawania 

dopaminy

• Niewydolność nerek
• Ostra niewydolność lewej komory
• Wstrząs kardiogenny
• Zespół małego rzutu

Przeciwwskazania do stosowania 

dopaminy

• Kardiomiopatia przerostowa
• Ciężkie zwężenie aortalne

Działanie dopaminy w zależności 

od dawki

• Do 2 μg/kg/min    -   DA

1 

,DA

2

• 2 -10 μg/kg/min    -   β

1

• pow. 10 μg/kg/min - α

1

, α

2

Dobutamina

• Racemat L i D dobutaminy
• D-dobutamina- agonista receptorów β

1

• L-dobutamina –agonista receptorów α

1

, 

α

2

, β

1, 

β

2

• Nie powoduje miejscowego uwalniania 

noradrenaliny w mięśniu sercowym

• Powoduje wzrost kurczliwości serca wraz 

ze zwiększeniem rzutu serca i spadkiem 

naczyniowego oporu obwodowego

Dobutamina

Wskazania:

• Ostra dysfunkcja komorowa
• Zespół małego rzutu
• Diagnostyka choroby wieńcowej

Dobutamina

Przeciwwskazania: 
• Kardiomiopatia przerostowa
• Ciężkie zwężenie aortalne

Działania niepożądane:
• Tachykardia
• Zwiększone zużycie tlenu przez 

mięsień sercowy

Inhibitory fosfodiesterazy III

amrinon, milrinon, enoksymon

Mechanizm działania: działanie inotropowo dodatnie i 

rozszerzające naczynia krwionośne. Inhibitor fosfodiesterazy 
typu III. Zwiększają stężenie cAMP w m. sercowym i mięśniach 
naczyń, co prowadzi do zwiększenia dostępności jonów wapnia 
w komórkach m. sercowego i zwiększenia siły skurczu m. 
sercowego oraz zmniejszenia dostępności jonów wapnia w 
komórkach mięśni naczyń i rozkurczu naczyń. 

Wskazania: 
• Ostra niewydolność komorowa
• Zespół małego rzutu
Działania niepożądane:
• Małopłytkowość
• Hipotonia
• Arytmie 

Inhibitory fosfodiesterazy III

amrinon, milrinon, enoksymon

Przeciwwskazania:
• Kardiomiopatia przerostowa
• Hipotonia
• Małopłytkowość
• Niewydolność nerek i wątroby

Glukagon

• działa inotropowo i chronotropowo 

dodatnio

• aktywuje cyklazę adenylową
• w niewydolności serca stosowany u 

pacjentów nie reagujących na glikozydy 
nasercowe, w leczeniu zespołu „małego 
rzutu", wstrząsu zawałowego 
niewydolności serca wywołanej 
stosowaniem -adrenolityków