Depresja poporodowa

Zaburzenia depresyjne w

życiu kobiet

POKWITANIE

OKRES ROZRODCZY

KLIMAKTERIUM

PMDD

DEPRESJA
W CIĄŻY

PPD
PPP

DEPRESJA-
BEZPŁODNOŚĆ

DEPRESJA PO
PORONIENIU

DEPRESJA PRZED- I
POMENOPAUZALNA

Objawy przygnębienia

poporodowego



Zaburzenia snu



Płaczliwość



Niepokój



Drażliwość



Okresy poprawy!

1. DSM-IV-TR; 2. Kennnedy i in. 2004

Definiowanie „depresji

poporodowej”



Stwierdzenie epizodu „dużej

depresji”



Początek w ciagu pierwszych 4

tygodni po porodzie



Możliwy początek w ciągu pierwszych

3 miesięcy po porodzie

1.Asten i in. 2004; 2.Yonkers i in. 2001; 3.

Marks i in. 1992; 4. Ballard i Davies 1996;

5. Murray i Cooper 2003

Rozmiar zjawiska i jego skutki



Depresja poporodowa (DPP) dotyka 10-

15% pierwiastek



Ryzyko wystąpienia DPP w postaci epizodu

depresyjnego -6.5-8.5% w pomiarze w 4

tygodniu po porodzie (n=802)



Jej bezpośrednie i pośrednie skutki to:



Trwanie zaburzeń psychicznych u matek i ich

gorsze funkcjonowanie



Gorsze „macierzyństwo” i gorsze relacje z

partnerem



Zaburzenia w rozwoju psychicznego (i

fizycznego) dziecka

Czym jest DPP w rozumieniu osi I

DSM-IV (+)

Duża depresja

Mała depresja

GAD

PTSD

Depresja związana

objawami somatycznymi

Pseudodepresja

Kennedy i in. 2004

Czynniki ryzyka wystąpienia

DPP



Epizod DPP po wcześniejszym porodzie



Pozytywny wywiad w odniesieniu do

zaburzeń afektywnych



Objawy depresyjne w obecnej ciąży



Rodzinne obciążenie depresją



Brak wsparcia rodzinnego



Przewlekłe stresory psychosocjalne



Niski status ekonomiczny



Wysoki poziom EE u partnera

Moine i in. 2001

Rosnące ryzyko DPP



Nigdy wcześniej nie wystąpił epizod

depresji - 5% lub mniej



„

przygnębienie poporodowe” – 20%



Depresja przed ciążą – 10-25%



Depresja przed porodem – 50%



BD w wywiadzie – ponad 50%

1.Keller i in. 1986; 2. Cutrona 1984

Ponad połowa przypadków DPP

nie jest diagnozowana i leczona



Czynniki wskazujące na konieczność

diagnozy w kierunku DPP



Depresja w anamnezie



Depresja w przebiegu ciąży



Komplikacje porodowe



Urazy psychiczne



Niski dochód



Niższe wykształcenie



Karmienie sztuczne

Cox i in. 1987

EPDS

Niezdolność do

śmiechu i radości

Niezdolność do

przeżywania

przyjemności

Niepotrzebne

obwinianie się

Lęk i martwienie

się

Ataki paniki lub

przerażenia

Niezdolność do

radzenia sobie

Zaburzenia snu

Smutek

Płaczliwość

10.

Ryzyko

aktywności

autoagresywnej

zespół depresyjny

w klasyfikacjach

międzynarodowa (ICD-10)

amerykańska (DSM-IV)



depresja



anhedonia



anergia



negatywna

samoocena lub

poczucie winy



samobójstwo



intelekt



aktywność



sen



apetyt i masa



depresja



anhedonia



anergia



negatywna

samoocena



poczucie winy



samobójstwo



intelekt



aktywność



sen



apetyt i masa

EPDS

Niezdolność do

śmiechu i radości

Niezdolność do

przeżywania

przyjemności

Niepotrzebne

obwinianie się

Lęk i martwienie się

Ataki paniki lub

przerażenia

Niezdolność do

radzenia sobie

Zaburzenia snu

Smutek

Płaczliwość

10.

Ryzyko

aktywności

autoagresywnej

Historia obecnych

dolegliwości



Pani A. ma 35 lat i została skierowana do psychiatry z

powodu objawów depresyjnych, które wystąpiły w 9

tygodni po urodzeniu jej trzeciego dziecka. Nigdy

wcześniej nie zgłaszała się do psychiatry, zaprzecza

również jakimkolwiek wcześniejszym objawom zaburzeń

psychicznych.



W czasie pierwszego trymestru tej ciąży zmarł jej

dziadek. W tym samym czasie wystąpiła u niej skórna

alergiczna reakcja na kiwi, owoc, który wcześniej bardzo

lubiła. Po tych dwu wydarzeniach była przygnębiona i

wiele rozmyślała o dalszym przebiegu ciąży. Od czasu do

czasu zastanawiała się nad tym jak długo będzie żyła, i o

tym kto zaopiekuje się jej dziećmi, jeśli by umarła w

czasie porodu. Z powodu uczulenia zaczęła unikać

jedzenia innych owoców bojąc się, że może być również

uczulona na nie. Przez resztę ciąży była, jak to sama

określiła, w „podłym nastroju”.

Historia obecnych dolegliwości –

c.d.



Po urodzeniu zdrowego dziecka nasiliły się obawy o

los dzieci i własny. Była ciągle smutna i napięta,

łatwo wybuchała płaczem. Czuła się winna temu, że z

powodu depresji nie jest w stanie opiekować się

córką, a nawet cieszyć się nią. Pomimo, tego, że

dziecko było wyjątkowo spokojna, pani A. budziła się

w nocy wielokrotnie, nasłuchując czy córka oddycha.

Rano długo nie wstawała z łóżka, potem przez cały

dzień była zmęczona. Jadła niechętnie, waga

wskazała, że waży o 5 kg mniej niż przed ciążą.

Zastanawiała się, jak mąż poradzi sobie z dziećmi po

jej śmierci. Jednocześnie przyznała się po kolejnej

bezsennej nocy, że „wolałaby zasnąć i już się nigdy

nie obudzić”. Żądała od męża aby poszedł na urlop i

pomógł jej przy dziecku, bo bała się zostawać z nim

sama.

Wywiad



W okresie studiów miała okres ciągłego

sprawdzania różnych rzeczy. Zawsze była osobą

bardzo perfekcyjną i dokładną.



W rodzinie nie było przypadków zaburzeń

psychicznych.



Pani A. nigdy poważniej nie chorowała

somatycznie.



Pani A. uważa się za osobę szczęśliwą do tej pory

w małżeństwie. Mieszka z mężem i trójką dzieci.

Niedaleko mieszka jej matka, która stara się jej

pomagać przy dziecku. Skończyła studia

politechniczne, ale nie pracuje od czasu urodzenia

drugiego dziecka.

Stan psychiczny



Pani A. jest atrakcyjną, szczupłą i zdrowo

wyglądającą osobą. W czasie rozmowy jest

nią zainteresowana. Jest w pełni

zorientowana, tempo jej wypowiedzi jest

normalne. W czasie całej rozmowy jest

smutna, łatwo wybucha płaczem, szczególnie

wtedy gdy mówi o tym, że „nie ma w sobie

tych uczuć, które towarzyszyły narodzinom

poprzedniej dwójki dzieci. Obawia się, że jest

poważnie chora somatycznie – dowodem na

to ma być szybki spadek wagi. Zaprzecza

halucynacjom i planom suicydialnym.

Kennedy i in. 2004

Psychoterapia w DPP



Potrzeba prowadzenia poradnictwa i

psychoedukacji u kobiet z wysokim

ryzykiem DPP przed porodem.



CBT (6 sesji) równie efektywna jak

fluoksetyna.



IPT efektywna w sytuacji wpływu na

funkcjonowanie małżeństwa.



Psychoedukacja nie tylko matek, ale i

ojców.

Kennedy i in. 2004

Farmakoterapia DPP



Fluoksetyna, sertralina i wenlafaksyna

skuteczniejsze od placebo w terapii DPP.



Włączenie terapii LAD w 24 godziny po

porodzie – 6.7% DPP; placebo – 62% DPP.



Nortryptylina nieskuteczna w terapii DPP.



Estrogeny > placebo w zapobieganiu DPP.



Progesteron – 7% DPP, placebo – 67% DPP.



Skuteczność węglanu litu (włączonego w

48 godzin po porodzie) w zapobieganiu

DPP u kobiet z BD.

Kennedy i in. 2004

Standard terapii DPP



Kobiety z wysokim ryzykiem

wystąpienia DPP powinny być

monitorowane w okresie

okołoporodowym.



U kobiet z przebytym DPP należy

włączyć LAD po porodzie.

Kennedy i in. 2004

Terapia … rzutu

Terapia

Poziom

rekomendacji

FLUOKSETYNA

IPT

CBT

PSYCHOEDUKACJA

III

ESTROGEN

PROGESTERON

Bazire 2004

Karmienie piersią, a leki

psychotropowe

grupa

Niskie

ryzyko

Średnie

ryzyko

Wysokie

ryzyko

Leki

antypsychotyczne

Flupentixol

Haloperidol

Fenotiazyny

sulpiryd

Klozapina

Risperidon

Leki antydepresyjne

Tianeptyna

Mianseryna

Moklobemid

TLPD

Sertralina

SSRI *

Mirtazapina

Doxepina

Maprotylina

Wenlafaxyna

Leki anksjolityczne

BDA LD

Beta-blokery

BDA

Klometiazol

Buspiron

Światowe „priorytety” w rocznych wydatkach (dane z Banku Światowego za rok 1999)

Potrzeby świata

Miliardy
$

„Priorytety”

Miliardy
$

Podstawowa edukacja dla
wszystkich

Kosmetyki w USA

Woda i kanalizacja dla
wszystkich

Lody w Europie

Opieka ginekologiczna i
położnicza (podstawowa) dla
wszystkich kobiet

Perfumy w Europie i USA

Podstawowa opieka zdrowotna
i podstawowe wyżywienia w
krajach rozwijających się

Jedzenie dla psów i kotów w
USA i Europie

Razem

Dobra wiadomość z Polski



Jedna z bohaterek telenoweli „M jak

miłość” przebyła depresję

poporodową …



I wyszła z niej …



Ale …



Chyba wchodzi w manię

Document Outline