ZASADY POSTĘPOWANIA W LECZENIU BÓLÓW NOWOTWOROWYCH WG ŚWIATOWEJ

background image

ZASADY POSTĘPOWANIA W

ZASADY POSTĘPOWANIA W

LECZENIU BÓLÓW

LECZENIU BÓLÓW

NOWOTWOROWYCH WG

NOWOTWOROWYCH WG

ŚWIATOWEJ ORGANIZACJI

ŚWIATOWEJ ORGANIZACJI

ZDROWIA

ZDROWIA

background image

Zasady uśmierzania bólów

Zasady uśmierzania bólów

nowotworowych obejmują:

nowotworowych obejmują:

1 stosowanie leków przeciwbólowych według

1 stosowanie leków przeciwbólowych według

trzystopniowej drabiny analgetycznej

trzystopniowej drabiny analgetycznej

w

w

zależności od natężenia bólu;

zależności od natężenia bólu;

2 w regularnych odstępach czasu – „ według

2 w regularnych odstępach czasu – „ według

zegarka”;

zegarka”;

3 doustnie

3 doustnie

lub ( u chorych z zaburzeniami

lub ( u chorych z zaburzeniami

połykania, wymiotujących i nieprzytomnych) –

połykania, wymiotujących i nieprzytomnych) –

podskórnie;

podskórnie;

4 w dawkach dobranych indywidualnie

4 w dawkach dobranych indywidualnie

do bólu

do bólu

(ów) i stanu klinicznego pacjenta;

(ów) i stanu klinicznego pacjenta;

5 w skojarzeniu z lekami wspomagającymi, tzw.

5 w skojarzeniu z lekami wspomagającymi, tzw.

adjuwantami;

adjuwantami;

konieczność

konieczność

monitorowania –

monitorowania –

nadzorowania leczenia

nadzorowania leczenia

background image

Komentarz do tabeli:

Komentarz do tabeli:

1 Leczenie przeciwbólowe należy

1 Leczenie przeciwbólowe należy

wdrażać jak najszybciej, nie czekając

wdrażać jak najszybciej, nie czekając

na potwierdzenie przyczyny bólu

na potwierdzenie przyczyny bólu

przy pomocy badań dodatkowych.

przy pomocy badań dodatkowych.

Nie należy też zwlekać z przejściem

Nie należy też zwlekać z przejściem

na kolejny szczebel drabiny WHO

na kolejny szczebel drabiny WHO

przy nieskuteczności dotychczasowej

przy nieskuteczności dotychczasowej

terapii ( godziny – dni, a nie dni,

terapii ( godziny – dni, a nie dni,

tygodnie).

tygodnie).

background image

2 Wiele

2 Wiele

analgetyków, np.

analgetyków, np.

powszechnie stosowane tramadol i

powszechnie stosowane tramadol i

morfina

morfina

w postaci roztworu wodnego,

w postaci roztworu wodnego,

należy dawkować co 4 godziny.

należy dawkować co 4 godziny.

background image

3 Igła – „ motylek” wkłuta podskórnie w okolicę

3 Igła – „ motylek” wkłuta podskórnie w okolicę

podobojczykową

podobojczykową

( rzadziej – ramię lub powłoki brzuszne) wymaga z

( rzadziej – ramię lub powłoki brzuszne) wymaga z

reguły wymiany nie częściej niż co 7-10 dni. Nie

reguły wymiany nie częściej niż co 7-10 dni. Nie

zaleca się podawania leków przeciwbólowych

zaleca się podawania leków przeciwbólowych

domięśniowo ( jest to bolesne ). Wskazania do

domięśniowo ( jest to bolesne ). Wskazania do

podania wstrzyknięć dożylnych analgetyków

podania wstrzyknięć dożylnych analgetyków

stanowią: trudne do kontroli, silne bóle przebijające

stanowią: trudne do kontroli, silne bóle przebijające

i incydentalne, zwłaszcza w sytuacji, gdy zaburzenia

i incydentalne, zwłaszcza w sytuacji, gdy zaburzenia

krążenia obwodowego mogą utrudniać wchłanianie

krążenia obwodowego mogą utrudniać wchłanianie

leków podawanych podskórnie. W wybranych

leków podawanych podskórnie. W wybranych

przypadkach bólu trudnego do leczenia stosuje się

przypadkach bólu trudnego do leczenia stosuje się

opioidy dożylnie w systemie PCA – leczenie

opioidy dożylnie w systemie PCA – leczenie

przeciwbólowe nadzorowane przez pacjenta,

przeciwbólowe nadzorowane przez pacjenta,

wymaga to jednak specjalistycznego sprzętu.

wymaga to jednak specjalistycznego sprzętu.

PCA – w ścisłym znaczeniu termin ten odnosi

PCA – w ścisłym znaczeniu termin ten odnosi

się do dożylnego wlewu opioidów ze stałą

się do dożylnego wlewu opioidów ze stałą

prędkością przy pomocy przenośnych

prędkością przy pomocy przenośnych

infuzorów z możliwością wykonania

infuzorów z możliwością wykonania

dodatkowych wstrzyknięć przez samego

dodatkowych wstrzyknięć przez samego

pacjenta, jednak w ramach całkowitej dawki

pacjenta, jednak w ramach całkowitej dawki

dodatkowej określonej przez lekarza

dodatkowej określonej przez lekarza

background image

4 „ Zapotrzebowanie” na silne opioidy

4 „ Zapotrzebowanie” na silne opioidy

u pacjentów z bólami o różnej

u pacjentów z bólami o różnej

patofizjologii jest bardzo

patofizjologii jest bardzo

zróżnicowane ( najniższa skuteczna

zróżnicowane ( najniższa skuteczna

dawka morfiny może wynosić 2-5 mg

dawka morfiny może wynosić 2-5 mg

co 4 godziny). Bóle neuropatyczne, a

co 4 godziny). Bóle neuropatyczne, a

także kostne nasilające się przy

także kostne nasilające się przy

ruchu wymagają z reguły

ruchu wymagają z reguły

zastosowania wyższych dawek,

zastosowania wyższych dawek,

często przewyższających 1 g.).

często przewyższających 1 g.).

background image

5 Określenie:

5 Określenie:

leki wspomagające –

leki wspomagające –

adjuwanty analgetyczne –

adjuwanty analgetyczne –

odnosi się

odnosi się

do leków o podstawowym przeznaczeniu

do leków o podstawowym przeznaczeniu

różnym od leczenia bólu, jednak

różnym od leczenia bólu, jednak

wywierających działanie przeciwbólowe

wywierających działanie przeciwbólowe

w określonych rodzajach bólu, np. leki

w określonych rodzajach bólu, np. leki

przeciwdepresyjne w bólach

przeciwdepresyjne w bólach

neuropatycznych. Termin:

neuropatycznych. Termin:

leki

leki

wspomagające

wspomagające

obejmuje równocześnie

obejmuje równocześnie

środki stosowane rutynowo

środki stosowane rutynowo

profilaktycznie w celu uniknięcia

profilaktycznie w celu uniknięcia

działań niepożądanych analgetyków

działań niepożądanych analgetyków

( np. leki przeciwwymiotne i

( np. leki przeciwwymiotne i

przeczyszczające w uzupełnieniu terapii

przeczyszczające w uzupełnieniu terapii

morfinowej).

morfinowej).

background image

6

6

Terapia przeciwbólowa winna być

Terapia przeciwbólowa winna być

monitorowana. Na początku terapii, po upływie

monitorowana. Na początku terapii, po upływie

doby, a następnie co najmniej raz w tygodniu

doby, a następnie co najmniej raz w tygodniu

należy ocenić skuteczność przeciwbólową oraz

należy ocenić skuteczność przeciwbólową oraz

obecność objawów, których wystąpienie lub

obecność objawów, których wystąpienie lub

nasilenie może mieć związek z zastosowanym

nasilenie może mieć związek z zastosowanym

leczeniem przeciwbólowym ( wymioty, zaparcie

leczeniem przeciwbólowym ( wymioty, zaparcie

stolca).

stolca).

U pacjentów

U pacjentów

z bólem niestabilnym ocena winna być

z bólem niestabilnym ocena winna być

dokonywana codziennie!

dokonywana codziennie!

Wdrożenie leczenia

Wdrożenie leczenia

winno być poprzedzone objaśnieniem choremu i

winno być poprzedzone objaśnieniem choremu i

rodzinie przyczyny bólu, przedstawieniem

rodzinie przyczyny bólu, przedstawieniem

propozycji planowanego postępowania oraz

propozycji planowanego postępowania oraz

informacji dotyczącej właściwości zalecanych

informacji dotyczącej właściwości zalecanych

analgetyków, w tym również objawów

analgetyków, w tym również objawów

ubocznych.

ubocznych.

Proponowane leczenie wymaga

Proponowane leczenie wymaga

akceptacji chorego!

akceptacji chorego!

Oprócz potrzeb

Oprócz potrzeb

medycznych i pielęgnacyjnych należy

medycznych i pielęgnacyjnych należy

każdorazowo ocenić problemy psychosocjalne i

każdorazowo ocenić problemy psychosocjalne i

duchowe, mające istotny wpływ na odczuwanie

duchowe, mające istotny wpływ na odczuwanie

bólu ( „ból wszechogarniający”) oraz stopień ich

bólu ( „ból wszechogarniający”) oraz stopień ich

zaspokojenia.

zaspokojenia.

background image

Analgetyki nieopioidowe i

Analgetyki nieopioidowe i

opioidowe stosowane w leczeniu

opioidowe stosowane w leczeniu

bólu nowotworowego

bólu nowotworowego

1 Leki I szczebla drabiny WHO (NLPZ

1 Leki I szczebla drabiny WHO (NLPZ

i Paracetamol)

i Paracetamol)

Do leków I szczebla drabiny WHO

Do leków I szczebla drabiny WHO

należą niesteroidowe leki

należą niesteroidowe leki

przeciwzapalne (NLPZ) i Paracetamol.

przeciwzapalne (NLPZ) i Paracetamol.

Z dostępnym w kraju najczęściej stosuje

Z dostępnym w kraju najczęściej stosuje

się

się

: Diklofenak

: Diklofenak

w postaci preparatów o

w postaci preparatów o

przedłużonym działaniu po 100 mg

przedłużonym działaniu po 100 mg

( Majamil prol., Voltaren SR, Dicloratio

( Majamil prol., Voltaren SR, Dicloratio

Retard), rzadziej

Retard), rzadziej

Ibuprofen i Ketoprofen

Ibuprofen i Ketoprofen

( Profenid prol., Ketonal).

( Profenid prol., Ketonal).

background image

Metamizol

Metamizol

( Pyralginum tbl. 05,

( Pyralginum tbl. 05,

1,0/2ml i 2,5/5 ml, czopki 0,75 –

1,0/2ml i 2,5/5 ml, czopki 0,75 –

Polfa) – traktowany jest z rezerwą.

Polfa) – traktowany jest z rezerwą.

Aspiryna

Aspiryna

ze względu na powszechną

ze względu na powszechną

dostępność uznana został przez WHO

dostępność uznana został przez WHO

za lek podstawowy na I szczeblu

za lek podstawowy na I szczeblu

drabiny analgetycznej. Z uwagi na

drabiny analgetycznej. Z uwagi na

znaczne ryzyko wystąpienia objawów

znaczne ryzyko wystąpienia objawów

ubocznych nie jest zalecana przez

ubocznych nie jest zalecana przez

autorów.

autorów.

background image

Z uwagi na efekt pułapowy oraz objawy

Z uwagi na efekt pułapowy oraz objawy

uboczne NLPZ stosowane są

uboczne NLPZ stosowane są

w monoterapii bólu słabego do

w monoterapii bólu słabego do

umiarkowanego oraz jako koanalgetyki

umiarkowanego oraz jako koanalgetyki

w leczeniu skojarzonym z opioidem w bólach

w leczeniu skojarzonym z opioidem w bólach

somatycznych, zwłaszcza kostnych, gdzie

somatycznych, zwłaszcza kostnych, gdzie

wyrzut prostaglandyn uwrażliwiających

wyrzut prostaglandyn uwrażliwiających

zakończenia receptorów bólowych stanowi

zakończenia receptorów bólowych stanowi

ważne ogniwo w patomechanizmie bólu.

ważne ogniwo w patomechanizmie bólu.

Paracetamol

Paracetamol

– mechanizm działania leku

– mechanizm działania leku

tłumaczy się inhibicją cyklooksygenezy w

tłumaczy się inhibicją cyklooksygenezy w

mózgu lub inhibicją syntezy tlenku azotu

mózgu lub inhibicją syntezy tlenku azotu

odpowiedzialnej za powstawanie tlenku

odpowiedzialnej za powstawanie tlenku

azotu, neuroprzekaźnika biorącego udział w

azotu, neuroprzekaźnika biorącego udział w

procesie sensytyzacji i hyperalgezji.

procesie sensytyzacji i hyperalgezji.

background image

2 Opioidy

2 Opioidy

– znane są trzy klasy

– znane są trzy klasy

receptorów opioidowych mających

receptorów opioidowych mających

znaczenie dla analgezji. W leczeniu bólu

znaczenie dla analgezji. W leczeniu bólu

nowotworowego znajdują zastosowanie

nowotworowego znajdują zastosowanie

niemal wyłącznie opioidy o czystym

niemal wyłącznie opioidy o czystym

działaniu agonistycznym. Opioidy o

działaniu agonistycznym. Opioidy o

działaniu agonistyczno-antagonistycznym

działaniu agonistyczno-antagonistycznym

manifestują właściwości agonistyczne, o

manifestują właściwości agonistyczne, o

ile stosuje się je jako jedyne opioidy.

ile stosuje się je jako jedyne opioidy.

Mogą powodować objawy odstawienia,

Mogą powodować objawy odstawienia,

gdy zostaną zastosowane w skojarzeniu z

gdy zostaną zastosowane w skojarzeniu z

czystym agonistą, jak np. buprenorfina.

czystym agonistą, jak np. buprenorfina.

background image

Leki II szczebla drabiny WHO –

Leki II szczebla drabiny WHO –

słabe opioidy

słabe opioidy

Podział opioidów na słabe i silne ma

Podział opioidów na słabe i silne ma

charakter umowny i nie wynika

charakter umowny i nie wynika

z posiadania przez te pierwsze efektu

z posiadania przez te pierwsze efektu

pułapowego w ścisłym znaczeniu.

pułapowego w ścisłym znaczeniu.

Na polskim rynku, za słaby opioid z

Na polskim rynku, za słaby opioid z

wyboru należy uznać Tramadol

wyboru należy uznać Tramadol

( Tramal, Tramadol, krople 01/1 ml =

( Tramal, Tramadol, krople 01/1 ml =

40 kropli, kaps., amp., czopki 0,1,

40 kropli, kaps., amp., czopki 0,1,

Tramal Retard

Tramal Retard

tbl. 01, 0,15, 02).W leczeniu bólu

tbl. 01, 0,15, 02).W leczeniu bólu

przewlekłego najbardziej dogodną

przewlekłego najbardziej dogodną

postać leku stanowią krople

postać leku stanowią krople

umożliwiające precyzyjny dobór dawki.

umożliwiające precyzyjny dobór dawki.

background image

Kodeina

Kodeina

– to niedawna uważana była za

– to niedawna uważana była za

środek podstawowy na II stopniu drabiny

środek podstawowy na II stopniu drabiny

analgetycznej, jednak z uwagi na silne

analgetycznej, jednak z uwagi na silne

działanie zapierające stolec została w

działanie zapierające stolec została w

Polsce niemal całkowicie wyparta przez

Polsce niemal całkowicie wyparta przez

Tramadol.

Tramadol.

Dawka zalecana:

Dawka zalecana:

od 20 do 60 mg co 4

od 20 do 60 mg co 4

godz. w ciągu dnia oraz o 50-

godz. w ciągu dnia oraz o 50-

100%większa przed snem ( tbl.0,02).

100%większa przed snem ( tbl.0,02).

Wymaga równoczesnego regularnego

Wymaga równoczesnego regularnego

stosowania leków rozluźniających

stosowania leków rozluźniających

stolec!

stolec!

background image

Leki III stopnia drabiny WHO –

Leki III stopnia drabiny WHO –

silne opioidy.

silne opioidy.

Morfina

Morfina

– silny agonista

– silny agonista

receptorów opioidowych µ-

receptorów opioidowych µ-

podawana doustnie, często przez

podawana doustnie, często przez

wiele miesięcy, jest najczęściej

wiele miesięcy, jest najczęściej

stosowanym i najskuteczniejszym

stosowanym i najskuteczniejszym

analgetykiem w zwalczaniu

analgetykiem w zwalczaniu

przewlekłych bólów

przewlekłych bólów

nowotworowych. Oprócz efektu

nowotworowych. Oprócz efektu

przeciwbólowego morfina łagodzi

przeciwbólowego morfina łagodzi

również kaszel i duszność.

również kaszel i duszność.

background image

Leczenie doustną morfiną w postaci

Leczenie doustną morfiną w postaci

roztworu wodnego rozpoczyna się od dawki

roztworu wodnego rozpoczyna się od dawki

5-10 mg co 4 godziny. Podanie dawki późno,

5-10 mg co 4 godziny. Podanie dawki późno,

wieczornej (ok. 22.00) wyżej o 50-100% u

wieczornej (ok. 22.00) wyżej o 50-100% u

większości chorych zapewnia pożądaną

większości chorych zapewnia pożądaną

analgezję

analgezję

w godzinach nocnych, bez potrzeby

w godzinach nocnych, bez potrzeby

podawania leku o godz. 2.00.

podawania leku o godz. 2.00.

Dawki dodatkowe w wysokości

Dawki dodatkowe w wysokości

odpowiadającej 1/6 dawki dobowej mogą

odpowiadającej 1/6 dawki dobowej mogą

być stosowane wielokrotnie w razie

być stosowane wielokrotnie w razie

wystąpienia/ zaostrzenia bólu

wystąpienia/ zaostrzenia bólu

( nawet co 2-3 godziny).

( nawet co 2-3 godziny).

background image

Oceny skuteczności morfiny doustnej

Oceny skuteczności morfiny doustnej

dokonujemy nie wcześniej niż po

dokonujemy nie wcześniej niż po

upływie doby. Skracanie się efektu

upływie doby. Skracanie się efektu

przeciwbólowego morfiny jest

przeciwbólowego morfiny jest

wskazaniem do zwiększenia dawki, a nie

wskazaniem do zwiększenia dawki, a nie

częstości podawania leku.

częstości podawania leku.

Aby określić kolejną skuteczną dawkę

Aby określić kolejną skuteczną dawkę

należy zsumować dawki dodatkowe, które

należy zsumować dawki dodatkowe, które

pacjent przyjął w czasie minionej doby i

pacjent przyjął w czasie minionej doby i

o tę ilość zwiększyć dawkę podstawową.

o tę ilość zwiększyć dawkę podstawową.

background image

Preparaty i drogi podawania

Preparaty i drogi podawania

morfiny

morfiny

1 roztwór wodny

1 roztwór wodny

przygotowywany

przygotowywany

w aptece wg receptury tani dla

w aptece wg receptury tani dla

pacjentów z bólem nowotworowym

pacjentów z bólem nowotworowym

wydawany bezpłatnie

wydawany bezpłatnie

Rp. ( wzór recepty)

Rp. ( wzór recepty)

Morphini hchl. 1,0

Morphini hchl. 1,0

Morphini hchl.2,0

Morphini hchl.2,0

Ag.dest. ad 200.0

Ag.dest. ad 200.0

Ag. Dest.ad 200,0

Ag. Dest.ad 200,0

background image

2 preparaty morfiny

2 preparaty morfiny

o powolnym

o powolnym

kontrolowanym uwalnianiu

kontrolowanym uwalnianiu

(

(

MST Continus

MST Continus

tbl.10,30,60,100,200 mg..,

tbl.10,30,60,100,200 mg..,

Vendal

Vendal

tbl.10,30,60,100,200 mg.)

tbl.10,30,60,100,200 mg.)

przeznaczone są do stosowania w

przeznaczone są do stosowania w

odstępach 12-godzinnych ( w

odstępach 12-godzinnych ( w

wyjątkowych przypadkach zachodzi

wyjątkowych przypadkach zachodzi

potrzeba podawania leku co 8

potrzeba podawania leku co 8

godzin).

godzin).

background image

3 ampułki

3 ampułki

( 0,01/1ml i 0,02/1ml) –

( 0,01/1ml i 0,02/1ml) –

przeznaczone do podskórnego

przeznaczone do podskórnego

podawania morfiny łącznie z innymi

podawania morfiny łącznie z innymi

pożądanymi lekami w postaci

pożądanymi lekami w postaci

wstrzyknięć co 4-godzinnych lub w

wstrzyknięć co 4-godzinnych lub w

stałym wlewie za pomocą przenośnego

stałym wlewie za pomocą przenośnego

infuzora bateryjnego.

infuzora bateryjnego.

Wskazanie do zmiany drogi

Wskazanie do zmiany drogi

podawania morfiny na podskórną

podawania morfiny na podskórną

stanowią

stanowią

uporczywe wymioty,

uporczywe wymioty,

utrudnienie połykania oraz utrata

utrudnienie połykania oraz utrata

przytomności.

przytomności.

background image

Ze względu na niską biologiczną

Ze względu na niską biologiczną

dostępność morfiny po podaniu

dostępność morfiny po podaniu

doustnym

doustnym

( średnio 35%),

( średnio 35%),

przy zmianie

przy zmianie

morfiny doustnej na

morfiny doustnej na

podskórną podaje się 1/2

podskórną podaje się 1/2

dawki doustnej, zaś dożylnie –

dawki doustnej, zaś dożylnie –

1/3 tej dawki.

1/3 tej dawki.

background image

Leki kompatybilne z

Leki kompatybilne z

Tramadolem i Morfiną

Tramadolem i Morfiną

Wskazania

Wskazania

Metoklopramid 30-90 mg/d

Metoklopramid 30-90 mg/d

Wymioty o różnej etiologii, z

Wymioty o różnej etiologii, z

wyjątkiem dokonanej

wyjątkiem dokonanej

niedrożności jelit;profilaktycznie

niedrożności jelit;profilaktycznie

w terapii opioidowej

w terapii opioidowej

Haloperidol 1,5 – 15 mg/d

Haloperidol 1,5 – 15 mg/d

Wymioty ( wywołane morfiną, z

Wymioty ( wywołane morfiną, z

powodu mocznicy, kwasicy I

powodu mocznicy, kwasicy I

innych przyczyn); splątanie,

innych przyczyn); splątanie,

pobudzenie, halucynacje

pobudzenie, halucynacje

Lewomepromazyna ( Tisercin,

Lewomepromazyna ( Tisercin,

Nozinin)

Nozinin)

12,5-50 mg/d

12,5-50 mg/d

Wymioty, splątanie, pobudzenie,

Wymioty, splątanie, pobudzenie,

halucynacje ( lek ten działa silniej

halucynacje ( lek ten działa silniej

nasennie od Haloperidolu

nasennie od Haloperidolu

Buskolizyna ( Buscopan,

Buskolizyna ( Buscopan,

Buscolisyn) 40-120 mg/d

Buscolisyn) 40-120 mg/d

Bóle trzewne kolkowe, zwłaszcza

Bóle trzewne kolkowe, zwłaszcza

w przebiegu niedrożności jelit

w przebiegu niedrożności jelit

Bóle trzewne kolkowe, zwłaszcza

Bóle trzewne kolkowe, zwłaszcza

w przebiegu niedrożności jelit

w przebiegu niedrożności jelit

Bolesny spazm mięśni szkieletowych;

Bolesny spazm mięśni szkieletowych;

niepokój, lęki, pobudzenie przed drobnymi

niepokój, lęki, pobudzenie przed drobnymi

zabiegami diagnostycznymi i

zabiegami diagnostycznymi i

pielęgnacyjnymi ( u pacjentów z silnymi

pielęgnacyjnymi ( u pacjentów z silnymi

bólami przy zmianie pozycji i poruszaniu)

bólami przy zmianie pozycji i poruszaniu)

background image

4 czopki doodbytnicze

4 czopki doodbytnicze

przygotowywane wg receptury

przygotowywane wg receptury

5 roztwór do stosowania

5 roztwór do stosowania

miejscowego

miejscowego

u chorych z

u chorych z

rozległymi, bolesnymi

rozległymi, bolesnymi

owrzodzeniami

owrzodzeniami

background image

Fentanyl -

Fentanyl -

działa podobnie jak morfina.

działa podobnie jak morfina.

W Polsce obecnie dostępny preparat

W Polsce obecnie dostępny preparat

przezskórny (

przezskórny (

Durogesic)

Durogesic)

uwalniający

uwalniający

25,50, 75 i 100 µg leku/godz. przez okres

25,50, 75 i 100 µg leku/godz. przez okres

72 godzin.

72 godzin.

Wskazania do zastosowania fentanylu

Wskazania do zastosowania fentanylu

przezskórnego stanowią:

przezskórnego stanowią:

nasilone objawy uboczne po morfinie

nasilone objawy uboczne po morfinie

trudności przy połykaniu

trudności przy połykaniu

niechęć do przyjmowania leków doustnie

niechęć do przyjmowania leków doustnie

background image

Warunkiem zastosowania plastrów

Warunkiem zastosowania plastrów

przezskórnych jest ból o względnie

przezskórnych jest ból o względnie

stałym nasileniu i współpraca pacjenta.

stałym nasileniu i współpraca pacjenta.

Aby obliczyć wymaganą dawkę

Aby obliczyć wymaganą dawkę

fentanylu u pacjentów otrzymujących

fentanylu u pacjentów otrzymujących

morfinę doustną, należy dawkę dobową

morfinę doustną, należy dawkę dobową

tego opioidu w miligramach podzielić

tego opioidu w miligramach podzielić

przez 3 i wybrać plaster o najbardziej

przez 3 i wybrać plaster o najbardziej

zbliżonej wartości względnej, np.

zbliżonej wartości względnej, np.

plaster uwalniający 25 µg/godz.

plaster uwalniający 25 µg/godz.

fentanylu stanowi odpowiednik 60-90

fentanylu stanowi odpowiednik 60-90

mg doustnej morfiny na dobę.

mg doustnej morfiny na dobę.

background image

PODSTAWY PATOFIZJOLOGII I

PODSTAWY PATOFIZJOLOGII I

DIAGNOSTKI BÓLÓW

DIAGNOSTKI BÓLÓW

NOWOTWOROWYCH

NOWOTWOROWYCH

BÓL –

BÓL –

jest przykrym zmysłowym i

jest przykrym zmysłowym i

emocjonalnym doświadczeniem

emocjonalnym doświadczeniem

wywołanym rzeczywistym lub

wywołanym rzeczywistym lub

potencjalnym uszkodzeniem tkanek,

potencjalnym uszkodzeniem tkanek,

bądź jedynie opisywanym w

bądź jedynie opisywanym w

kategoriach takiego uszkodzenia .

kategoriach takiego uszkodzenia .

background image

Ból zawiera dwie składowe:

Ból zawiera dwie składowe:

proces czuciowy zapewniający czasowa,

proces czuciowy zapewniający czasowa,

przestrzenną i jakościową informacje

przestrzenną i jakościową informacje

przekazywana do mózgu – wrażenie

przekazywana do mózgu – wrażenie

zmysłowe oraz …

zmysłowe oraz …

proces afektywny związany z

proces afektywny związany z

wywołanym uszkodzeniem tkanek

wywołanym uszkodzeniem tkanek

odczuciami w postaci negatywnie

odczuciami w postaci negatywnie

zabarwionych emocji ( niepokój, strach,

zabarwionych emocji ( niepokój, strach,

smutek) wyrażających zagrożenie dla

smutek) wyrażających zagrożenie dla

całej osobowości ludzkiej – sfery

całej osobowości ludzkiej – sfery

cielesnej, psychosocjalnej i duchowej.

cielesnej, psychosocjalnej i duchowej.

background image

Elementy patofizjologii bólu

Elementy patofizjologii bólu

nowotworowego:

nowotworowego:

Powstawanie bólu nocyceptywnego

Powstawanie bólu nocyceptywnego

zachodzi w czterech etapach.

zachodzi w czterech etapach.

Transdukcja

Transdukcja

– oznacza proces powtarzania

– oznacza proces powtarzania

bodźca bólowego ( mechanicznego,

bodźca bólowego ( mechanicznego,

chemicznego) na impuls elektryczny,

chemicznego) na impuls elektryczny,

przewodzony do wyższych pięter układu

przewodzony do wyższych pięter układu

nocycepcji w procesie transmisji. Na etapie

nocycepcji w procesie transmisji. Na etapie

transmisji informacja nocyceptywna podlega

transmisji informacja nocyceptywna podlega

modulacji, czyli oddziaływaniu procesów

modulacji, czyli oddziaływaniu procesów

torujących oraz hamujących. W ostatnim

torujących oraz hamujących. W ostatnim

etapie informacja bólowa przekazywana jest

etapie informacja bólowa przekazywana jest

do kory mózgowej, gdzie ma miejsce

do kory mózgowej, gdzie ma miejsce

percepcja bólu.

percepcja bólu.

background image

Transdukcja bodźców bólowych

Transdukcja bodźców bólowych

:

:

Bóle nocyceptywne

Bóle nocyceptywne

– powstają na skutek

– powstają na skutek

aktywacji receptorów bólowych, które znajdują się

aktywacji receptorów bólowych, które znajdują się

m.in. w skórze, mięśniach, tkance łącznej, w

m.in. w skórze, mięśniach, tkance łącznej, w

tkankach okołonaczyniowych, okostnej, podwięziach,

tkankach okołonaczyniowych, okostnej, podwięziach,

ścięgnach, torebkach stawowych,

ścięgnach, torebkach stawowych,

w ścianie i torebkach narządów wewnętrznych, w

w ścianie i torebkach narządów wewnętrznych, w

błonach surowiczych, oponach mózgowo-

błonach surowiczych, oponach mózgowo-

rdzeniowych, w ścianie zatok żylnych mózgu, w

rdzeniowych, w ścianie zatok żylnych mózgu, w

rogówce i innych strukturach organizmu. Receptory

rogówce i innych strukturach organizmu. Receptory

te są wrażliwe na bodźce mechaniczne, chemiczne

te są wrażliwe na bodźce mechaniczne, chemiczne

lub termiczne. Niektóre z nich odpowiadają na

lub termiczne. Niektóre z nich odpowiadają na

bodźce mechaniczne dopiero po wystąpieniu reakcji

bodźce mechaniczne dopiero po wystąpieniu reakcji

zapalnej w otoczeniu. Uszkodzenie tkanki prowadzi

zapalnej w otoczeniu. Uszkodzenie tkanki prowadzi

do uwolnienia mediatorów reakcji zapalnej, takich

do uwolnienia mediatorów reakcji zapalnej, takich

jak: prostaglandyny, leukotreiny, bradykinina,

jak: prostaglandyny, leukotreiny, bradykinina,

serotonina, histamina i inne. Jedne z nich prowadza

serotonina, histamina i inne. Jedne z nich prowadza

do wystąpienia bezpośrednio reakcji bólowej poprzez

do wystąpienia bezpośrednio reakcji bólowej poprzez

aktywację nocyceptorów, inne ( np. prostaglandyny)

aktywację nocyceptorów, inne ( np. prostaglandyny)

wywołują uwrażliwienie receptorów bólowych, czyli

wywołują uwrażliwienie receptorów bólowych, czyli

tzw.

tzw.

sensytyzację obwodową

sensytyzację obwodową

. Zjawisko to cechuje

. Zjawisko to cechuje

obniżenie progu bólowego, nasilenie odpowiedzi na

obniżenie progu bólowego, nasilenie odpowiedzi na

bodźce ponadprogowe oraz aktywność spontaniczna.

bodźce ponadprogowe oraz aktywność spontaniczna.

background image

Diagnostyka bólu

Diagnostyka bólu

Już często dokładne zebranie wywiadu

Już często dokładne zebranie wywiadu

( odnośnie lokalizacji, charakteru, czasu

( odnośnie lokalizacji, charakteru, czasu

trwania, natężenia, czynników nasilających ból

trwania, natężenia, czynników nasilających ból

oraz dotychczasowych efektów leczenia z

oraz dotychczasowych efektów leczenia z

uwzględnieniem objawów ubocznych ) i

uwzględnieniem objawów ubocznych ) i

badanie przedmiotowe

badanie przedmiotowe

( określenie miejsc bolesnych, zaburzenia

( określenie miejsc bolesnych, zaburzenia

czucia, osłabienie mięśni oraz obecność zmian

czucia, osłabienie mięśni oraz obecność zmian

troficznych przy włączeniu w proces

troficznych przy włączeniu w proces

patologiczny układu współczulnego) pozwalają

patologiczny układu współczulnego) pozwalają

na ustalenie rodzaju bólu składającego się na

na ustalenie rodzaju bólu składającego się na

określony zespół bólowy. Dla sprecyzowania

określony zespół bólowy. Dla sprecyzowania

przyczyny bólu może być jednak niekiedy

przyczyny bólu może być jednak niekiedy

konieczne wykonanie scyntygrafii kości oraz

konieczne wykonanie scyntygrafii kości oraz

TK lub MR.

TK lub MR.

background image

Lokalizację i promieniowanie bólu

Lokalizację i promieniowanie bólu

odnotowuje się na rysunku sylwetki ciała.

odnotowuje się na rysunku sylwetki ciała.

Ocenie natężenia bólu służą:

Ocenie natężenia bólu służą:

skala

skala

słowna –

słowna –

od braku bólu (0), poprzez ból

od braku bólu (0), poprzez ból

lekki (1), umiarkowany (2), silny (3), do

lekki (1), umiarkowany (2), silny (3), do

bardzo silnego(4). Prosta i i przydatna w

bardzo silnego(4). Prosta i i przydatna w

rozmowie z każdym chorym, jest

rozmowie z każdym chorym, jest

wizualna skala analogowa (VAS)

wizualna skala analogowa (VAS)

(odcinek o długości 10 cm., którego punkt

(odcinek o długości 10 cm., którego punkt

początkowy oznacza brak bólu, natomiast

początkowy oznacza brak bólu, natomiast

końcowy – najsilniejszy możliwy ból oraz

końcowy – najsilniejszy możliwy ból oraz

coraz powszechniej używana

coraz powszechniej używana

skala

skala

numeryczna

numeryczna

(NRS 0-10; 0 – brak bólu,

(NRS 0-10; 0 – brak bólu,

10 – ból najsilniejszy, jaki pacjent potrafi

10 – ból najsilniejszy, jaki pacjent potrafi

sobie wyobrazić.

sobie wyobrazić.

background image

Bóle nocyceptywne. Rodzaje i

Bóle nocyceptywne. Rodzaje i

charakterystyka.

charakterystyka.

Bóle trzewne.

Bóle trzewne.

Mogą powstawać w następstwie

Mogą powstawać w następstwie

gwałtownego rozciągnięcia torebki narządu

gwałtownego rozciągnięcia torebki narządu

( np. wątroby) , rozstrzeni, kurczu i

( np. wątroby) , rozstrzeni, kurczu i

niedokrwienia mięśni trzew, drażnienia błony

niedokrwienia mięśni trzew, drażnienia błony

surowiczej lub śluzowej pod wpływem

surowiczej lub śluzowej pod wpływem

różnorodnych czynników chemicznych lub

różnorodnych czynników chemicznych lub

ucisku, skręcenia naczyń krezki i następowej

ucisku, skręcenia naczyń krezki i następowej

martwicy tkanek. Mogą manifestować się

martwicy tkanek. Mogą manifestować się

jako bóle słabo zlokalizowane, odczuwane w

jako bóle słabo zlokalizowane, odczuwane w

głębi ciała, bóle kolkowe lub bóle rzutowane.

głębi ciała, bóle kolkowe lub bóle rzutowane.

Stały tępy, rozpierający ból w prawym

Stały tępy, rozpierający ból w prawym

podżebrzu jest charakterystyczny

podżebrzu jest charakterystyczny

dla

dla

przerzutów do wątroby ( zespół bólowy

przerzutów do wątroby ( zespół bólowy

wątroby)

wątroby)

.

.

background image

Uporczywy, często trudny do opanowania

Uporczywy, często trudny do opanowania

ból występujący

ból występujący

w przebiegu

w przebiegu

guzów trzustki

guzów trzustki

lokalizuje się

lokalizuje się

w śródbrzuszu i promieniuje do

w śródbrzuszu i promieniuje do

kręgosłupa na granicy odcinka

kręgosłupa na granicy odcinka

piersiowego i lędźwiowego.

piersiowego i lędźwiowego.

Bóle kolkowe

Bóle kolkowe

lokalizowane przez chorych w śród – lub

lokalizowane przez chorych w śród – lub

podbrzuszu występują najczęściej w

podbrzuszu występują najczęściej w

przebiegu niepełnej lub dokonanej

przebiegu niepełnej lub dokonanej

niedrożności jelit. Wywołane są

niedrożności jelit. Wywołane są

rozciągnięciem krezki na skutek

rozciągnięciem krezki na skutek

gwałtownych kurczów jelita powyżej

gwałtownych kurczów jelita powyżej

przeszkody. Występują nagle, napadowe

przeszkody. Występują nagle, napadowe

(„przychodzą i odchodzą”), ich siła narasta

(„przychodzą i odchodzą”), ich siła narasta

powoli, przez wiele dni, niekiedy tygodni.

powoli, przez wiele dni, niekiedy tygodni.

background image

Bóle somatyczne:

Bóle somatyczne:

- bóle kostne –

- bóle kostne –

tępe, głębokie, intensywne,

tępe, głębokie, intensywne,

nasilające się przy zmianie pozycji, obciążeniu i

nasilające się przy zmianie pozycji, obciążeniu i

palpacji. Często towarzyszy im odruchowy –

palpacji. Często towarzyszy im odruchowy –

obronny skurcz mięśniowy, niekiedy bóle

obronny skurcz mięśniowy, niekiedy bóle

rzutowane ( np. ból kolana przy przerzutach do

rzutowane ( np. ból kolana przy przerzutach do

kości biodrowej i rzadziej objawy ucisku na

kości biodrowej i rzadziej objawy ucisku na

nerw.

nerw.

Przerzuty do kręgów

Przerzuty do kręgów

– rozwijają się

– rozwijają się

najczęściej w trzonach kręgów piersiowych.

najczęściej w trzonach kręgów piersiowych.

Charakteryzują się silnymi, dobrze

Charakteryzują się silnymi, dobrze

zlokalizowanymi bólami kostnymi, którym

zlokalizowanymi bólami kostnymi, którym

mogą towarzyszyć bóle spowodowane uciskiem

mogą towarzyszyć bóle spowodowane uciskiem

na korzenie nerwowe oraz objawy postępującej

na korzenie nerwowe oraz objawy postępującej

kompresji rdzenia.

kompresji rdzenia.

Przerzuty do kości długich

Przerzuty do kości długich

– mogą być

– mogą być

przyczyną złamań patologicznych, które

przyczyną złamań patologicznych, które

występują najczęściej w obrębie bliższego

występują najczęściej w obrębie bliższego

odcinka kości ramiennej lub udowej.

odcinka kości ramiennej lub udowej.

background image

bóle skóry –

bóle skóry –

Występują w przebiegu raków

Występują w przebiegu raków

skóry, a także owrzodzeń odleżynowych.

skóry, a także owrzodzeń odleżynowych.

Stanowią przykład bólów somatycznych z

Stanowią przykład bólów somatycznych z

naciekania tkanek miękkich.

naciekania tkanek miękkich.

Bóle somatyczne inne –

Bóle somatyczne inne –

Przyczynę bólów

Przyczynę bólów

głowy w przebiegu guzów pierwotnych lub

głowy w przebiegu guzów pierwotnych lub

przerzutowych mózgu stanowi ucisk lub

przerzutowych mózgu stanowi ucisk lub

rozciąganie receptorów bólowych

rozciąganie receptorów bólowych

zlokalizowanych w zatokach żylnych, ścianach

zlokalizowanych w zatokach żylnych, ścianach

tętnic mózgu, oponie twardej, zwłaszcza

tętnic mózgu, oponie twardej, zwłaszcza

podstawie mózgu i innych strukturach

podstawie mózgu i innych strukturach

wewnątrzczaszkowych. Są z reguły silne i mają

wewnątrzczaszkowych. Są z reguły silne i mają

nagły początek. W przypadku podwyższonego

nagły początek. W przypadku podwyższonego

ciśnienia śródczaszkowego towarzyszą im

ciśnienia śródczaszkowego towarzyszą im

nudności i wymioty ( zwłaszcza w godzinach

nudności i wymioty ( zwłaszcza w godzinach

rannych) senność i zaburzenia świadomości.

rannych) senność i zaburzenia świadomości.

background image

Bóle neuropatyczne – rodzaje i

Bóle neuropatyczne – rodzaje i

charakterystyka. Wybrane zespoły

charakterystyka. Wybrane zespoły

bólowe.

bólowe.

Przyczyny bólów neuropatycznych

Przyczyny bólów neuropatycznych

pacjentów w zaawansowanym okresie

pacjentów w zaawansowanym okresie

choroby nowotworowej:

choroby nowotworowej:

Ucisk i naciekanie prze nowotwór

Ucisk i naciekanie prze nowotwór

Przerwanie struktur układu

Przerwanie struktur układu

nerwowego na skutek rozrostu guza

nerwowego na skutek rozrostu guza

lub zabiegów operacyjnych

lub zabiegów operacyjnych

Niepożądane działanie chemioterapii

Niepożądane działanie chemioterapii

Zwłóknienie w otoczeniu struktur

Zwłóknienie w otoczeniu struktur

układu nerwowego po radioterapii.

układu nerwowego po radioterapii.

background image

Bóle z ucisku na korzenie nerwowe

Bóle z ucisku na korzenie nerwowe

( bóle korzeniowe)

( bóle korzeniowe)

U pacjentów z zaawansowaną chorobą

U pacjentów z zaawansowaną chorobą

nowotworową występują powszechnie,

nowotworową występują powszechnie,

w postaci bólów w okolicy

w postaci bólów w okolicy

przykręgosłupowej promieniujących

przykręgosłupowej promieniujących

wzdłuż przebiegu nerwu. Istotną rolę

wzdłuż przebiegu nerwu. Istotną rolę

w ich generowaniu odgrywa

w ich generowaniu odgrywa

stymulacja w osłonkach nerwów.

stymulacja w osłonkach nerwów.

background image

Bóle neuropatyczne obwodowe.

Bóle neuropatyczne obwodowe.

Bóle deaferentacyjne ( z „odnerwienia”)

Bóle deaferentacyjne ( z „odnerwienia”)

manifestuja się jako:

manifestuja się jako:

przykre, nieprawidłowe wrażenia czuciowe

przykre, nieprawidłowe wrażenia czuciowe

na powierzchni skóry

na powierzchni skóry

w postaci parzenia,

w postaci parzenia,

pieczenia, cierpnięcia i mrowienia

pieczenia, cierpnięcia i mrowienia

( parestezji), które nazywamy dyzestezjami,

( parestezji), które nazywamy dyzestezjami,

napadowe, występujące bardzo gwałtownie

napadowe, występujące bardzo gwałtownie

bóle o charakterze rwącym,

bóle o charakterze rwącym,

przeszywającym, niekiedy porównywane

przeszywającym, niekiedy porównywane

przez pacjentów do „ rażeń prądem”

przez pacjentów do „ rażeń prądem”

( najczęściej w obrębie kończyn).

( najczęściej w obrębie kończyn).

background image

Dyzestezje

Dyzestezje

Przykre, nieprawidłowe wrażenia bólowe

Przykre, nieprawidłowe wrażenia bólowe

powstające na wskutek działania bodźca lub

powstające na wskutek działania bodźca lub

spontanicznie, charakterystyczne nie tyko dla

spontanicznie, charakterystyczne nie tyko dla

bólu neuropatycznego obwodowego, ale

bólu neuropatycznego obwodowego, ale

również pleksopatii, bólu ośrodkowego i

również pleksopatii, bólu ośrodkowego i

współczulnego.

współczulnego.

Allodynia

Allodynia

Ból wywołany zadziałaniem bodźca,

Ból wywołany zadziałaniem bodźca,

który normalnie do powstania bólu;

który normalnie do powstania bólu;

nie prowadzi, np. delikatnym

nie prowadzi, np. delikatnym

dotykiem ( allodynia mechaniczna)

dotykiem ( allodynia mechaniczna)

Hyperpatia

Hyperpatia

Nadmierna reakcja na bodziec

Nadmierna reakcja na bodziec

bólowy, zwłaszcza powtarzający się w

bólowy, zwłaszcza powtarzający się w

obszarze o podwyższonym progu,

obszarze o podwyższonym progu,

pobudliwości bólowej

pobudliwości bólowej

Hyperalgezj

Hyperalgezj

a

a

Nieproporcjonalnie silna odpowiedź

Nieproporcjonalnie silna odpowiedź

na bodziec bólowy

na bodziec bólowy

background image

Uszkodzenie splotów nerwowych.

Uszkodzenie splotów nerwowych.

Uszkodzenie w obrębie splotów

Uszkodzenie w obrębie splotów

nerwowych prowadzi do powstania

nerwowych prowadzi do powstania

bólów neuropatycznych w postaci

bólów neuropatycznych w postaci

dyzystezji ( z towarzyszącą allodynią,

dyzystezji ( z towarzyszącą allodynią,

hyperpatią

hyperpatią

i hyperagezją) i napadowych bólów

i hyperagezją) i napadowych bólów

przeszywających, zwykle o znacznym

przeszywających, zwykle o znacznym

nasileniu.

nasileniu.

background image

Bóle neuropatyczne ośrodkowe.

Bóle neuropatyczne ośrodkowe.

SA to bóle spowodowane zmianami

SA to bóle spowodowane zmianami

anatomicznymi lub czynnościowymi

anatomicznymi lub czynnościowymi

w obrębie dróg nocyceptywnych w

w obrębie dróg nocyceptywnych w

ośrodkowym układzie nerwowym. Ból

ośrodkowym układzie nerwowym. Ból

centralny jest w swym charakterze podobny do

centralny jest w swym charakterze podobny do

bólu neuropatycznego obwodowego ( piekący,

bólu neuropatycznego obwodowego ( piekący,

występujący spontanicznie lub po niewielkich

występujący spontanicznie lub po niewielkich

bodźcach – allodynia, z towarzyszącymi

bodźcach – allodynia, z towarzyszącymi

zaburzeniami czucia).Obejmuje zwykle rozległy

zaburzeniami czucia).Obejmuje zwykle rozległy

obszar ciała np. prawą lub lewa połowę,

obszar ciała np. prawą lub lewa połowę,

jednakże może być ograniczony wyłącznie np.

jednakże może być ograniczony wyłącznie np.

do dłoni lub jej części.

do dłoni lub jej części.

background image

Kompresja rdzenia kręgowego

Kompresja rdzenia kręgowego

To bardzo groźne powikłanie występuje w

To bardzo groźne powikłanie występuje w

wysokim odsetku pacjentów

wysokim odsetku pacjentów

z chorobą nowotworową. Najczęściej jest

z chorobą nowotworową. Najczęściej jest

konsekwencją przerzutów do trzonów kręgów

konsekwencją przerzutów do trzonów kręgów

piersiowych, rzadziej szyjnych i lędźwiowych.

piersiowych, rzadziej szyjnych i lędźwiowych.

W dokonanej kompresji rdzenia ból

W dokonanej kompresji rdzenia ból

występuje w postaci słabo zlokalizowanych

występuje w postaci słabo zlokalizowanych

dyzestezji. Badaniem przedmiotowym w

dyzestezji. Badaniem przedmiotowym w

dokonanej kompresji rdzenia stwierdza się

dokonanej kompresji rdzenia stwierdza się

porażenie dwu-, rzadziej cztero-kończynowe (

porażenie dwu-, rzadziej cztero-kończynowe (

przy ucisku w odcinku szyjnym), całkowity

przy ucisku w odcinku szyjnym), całkowity

ubytek czucia poniżej miejsca uszkodzenia.

ubytek czucia poniżej miejsca uszkodzenia.

background image

Zespoły bólowe związane z chorobą

Zespoły bólowe związane z chorobą

nowotworową.

nowotworową.

Bóle jako powikłanie leczenia

Bóle jako powikłanie leczenia

przeciwnowotworowego mogą wystąpić

przeciwnowotworowego mogą wystąpić

w trakcie, bezpośrednio po terapii ( np. ból

w trakcie, bezpośrednio po terapii ( np. ból

pooperacyjny, zapalenie błony śluzowej jamy

pooperacyjny, zapalenie błony śluzowej jamy

ustnej po chemioterapii – bardzo trudno

ustnej po chemioterapii – bardzo trudno

poddające się leczeniu, zapalenie śluzówki

poddające się leczeniu, zapalenie śluzówki

przełyku po radioterapii) lub po kilku

przełyku po radioterapii) lub po kilku

tygodniach, miesiącach, a nawet latach, od

tygodniach, miesiącach, a nawet latach, od

zakończenia leczenia. U pacjentów

zakończenia leczenia. U pacjentów

w zaawansowanym okresie choroby

w zaawansowanym okresie choroby

nowotworowej leczenie onkologiczne

nowotworowej leczenie onkologiczne

stanowo przyczynę aż ok. 20% bólów.

stanowo przyczynę aż ok. 20% bólów.

background image

Bóle jako powikłanie zabiegów

Bóle jako powikłanie zabiegów

operacyjnych występują najczęściej u

operacyjnych występują najczęściej u

pacjentów po mastektomii, torakotomii

pacjentów po mastektomii, torakotomii

oraz amputacji kończyn; bóle jako

oraz amputacji kończyn; bóle jako

powikłanie radioterapii na skutek

powikłanie radioterapii na skutek

zwłóknienia w otoczeniu splotów

zwłóknienia w otoczeniu splotów

nerwowych. Polineuropatie obwodowe po

nerwowych. Polineuropatie obwodowe po

chemioterapii mogą występować w

chemioterapii mogą występować w

następstwie leczenia winkrystyną,

następstwie leczenia winkrystyną,

winblastyną, cysplatyną, prokarbazyną lub

winblastyną, cysplatyną, prokarbazyną lub

paklitakselem. Charakteryzuja je

paklitakselem. Charakteryzuja je

parestezje, osłabienie czucia

parestezje, osłabienie czucia

powierzchniowego oraz piekacy ból w

powierzchniowego oraz piekacy ból w

obrębie dłoni i stóp.

obrębie dłoni i stóp.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
leczenie bolow nowotworowych
23 Leczenie bólów nowotworowych

więcej podobnych podstron