Nowa uniwersalna
definicja zawału serca
2012 r.
Nowa uniwersalna
definicja zawału serca
2012 r.
Nowa uniwersalna definicja
zawału serca
w sierpniu 2012 r. na łamach European
Heart Journal opublikowano trzecią
uniwersalną definicję zawału mięśnia
sercowego
konsensus opracowali specjaliści z
European Society of Cardiology (ESC),
American College of Cardiology Foundation
(ACCF), American Heart Association (AHA)
oraz World Heart Federation (WHF)
Nowa uniwersalna definicja
zawału serca
termin ostry zawał serca dotyczy
sytuacji klinicznej, w której jednocześnie
stwierdza się objawy ostrego
niedokrwienia mięśnia sercowego oraz
dowody na martwicę komórek
miokardium
Nowa uniwersalna definicja
zawału serca-kryteria
W tym kontekście rozpoznanie zawału
serca jest uzasadnione, gdy:
obserwujemy wzrost i/lub spadek
stężenia markerów martwicy
miokardium (co najmniej 1 wartością
przekraczającą 99. percentyl zakresu
referencyjnego-preferowne oznaczenie
Tp I lub T): oraz przynajmniej jedno z
wymienionych :
Nowa uniwersalna definicja
zawału serca- kryteria
Kliniczne cechy niedokrwienia
Zmiany w zapisie elektrokardiograficznym: nowe zmiany
odcinka ST, nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
lub wystąpienie patologicznego załamka Q
Wynik badań obrazowych (np. echokardiografia, rezonans
magnetyczny serca, scyntygrafia perfuzyjna serca i inne)
wskazujące na utratę żywych kardiomiocytów lub nowe
regionalne zaburzenia kurczliwości mięśnia.
Stwierdzenie skrzepliny w świetle tętnicy wieńcowej w trakcie
zabiegu wewnątrznaczyniowego lub podczas autopsji.
Nowa uniwersalna
definicja zawału serca
1. Uniesienie odcinka ST o ≥0,1 mV (mierzone w punkcie J) w dwóch sąsiednich
odprowadzeniach (poza V2 i V3)
2. W odprowadzeniach V2-V3 uniesienie odcinka ST o:
- ≥0,20 mV u mężczyzn po 40 roku życia,
- ≥0,25 mV u mężczyzn przed 40. r.ż.
- ≥0,15 mV u kobiet.
3. Nowe, horyzontalne lub skośne do dołu, obniżenie odcinak ST o przynajmniej
0,05 mV w dwóch sąsiadujących odprowadzeniach
lub/i odwrócenie załamków T (minimum 0,01 mV) w dwóch sąsiadujących
odprowadzeniach z towarzyszącym wydatnym R lub stosunkiem R/S > 1.
Nowa uniwersalna definicja
zawału serca
Zaleca się, aby w miarę możliwości, zapis
EKG porównać z zapisami archiwalnymi.
U pacjentów z podejrzeniem zawału serca w
przypadku braku specyficznych zmian w
pierwszym zapisie EKG badanie należy
powtarzać co 15-30 minut do chwili
ustalenia diagnozy (częściej, jeśli utrzymują
się kliniczne objawy niedokrwienia).
Klasyfikacja kliniczna
Typ 1
Spontaniczny zawał serca
spowodowany pęknięciem,
owrzodzeniem lub nadżerką blaszki
miażdżycowej
Klasyfikacja kliniczna
Typ 2
Zawał spowodowany dysproporcją między
zapotrzebowaniem
tlen a jego podażą
do mięśnia sercowego
np.:
dysfunkcja śródbłonka
,
skurcz tętnicy wieńcowej,
zator tętnicy wieńcowej,
tachy- brady arytmie,
anemia, niewydolność
oddechowa,
nadciśnienie tętnicze, hipotonia
Klasyfikacja kliniczna
Typ 3
Śmierć sercowa z objawami
sugerujących niedokrwienie mięśnia
sercowego z prawdopodobnie nowymi
zmianami niedokrwiennymi w EKG lub
nowym LBBB u chorych, u których nie
uzyskano wyników badań biomarkerów
zgon nastąpił przed pobraniem krwi lub
próbkę krwi pobrano przed
uwolnieniem markerów do krwi
Klasyfikacja kliniczna
Typ 4
4A
Zawał serca związany z interwencją
przezskórną (PCI) rozpoznaję się, gdy
stężenie troponiny przekracza
5-krotnie
górną granicę normy (99 percentyl)
konieczne jest zaobserwowanie
objawów klinicznych ostrego
niedokrwienia, zmian w zapisie EKG lub
w badaniach obrazowych, albo w
badaniu angiograficznym
Typ 4
4B
-Zawał będący następstwem
zakrzepicy w stencie - stwierdzonym
podczas PCI albo autopsji ze wzrostem
markerów martwicy mięśnia sercowego
co najmniej 1 wartością przekraczającą
99. percentyl zakresu referencyjnego
Klasyfikacja kliniczna
Typ5
Zawał serca związany z CABG
Konieczne jest stwierdzenie przynajmniej
10- krotnego
wzrostu troponiny powyżej 99
percentyla wartości przyjętych za normę
dodatkowo jednego z następujących kryterów:
1. nowe patologiczny załamek Q lub nowy LBBB
2. angiograficznie udokumentowana nowa
niedrożność graftu lub natywnej tętnicy
wieńcowej
3. udokumentowane nowe odcinkowe
zaburzenia kurczliwości miokardium