Szpitalny oddział ratunkowy dla dzieci – cele, zadania, organizacja, zakładanie i prowadzenie dokumentacji

Szpitalny oddział ratunkowy dla

dzieci – cele, zadania,

organizacja, zakładanie i

prowadzenie dokumentacji

Oddział Kliniczny Medycyny Ratunkowej dla Dzieci

II Katedry Pediatrii i Kardiologii Dziecięcej UM w Łodzi



Noworodek: od urodzenia do 28 dnia życia



Niemowlę: od 28 dnia życia do 1 roku
życia



Dziecko: od 1 roku życia do okresu
pokwitania



Dziecko w SORD do 18 r.ż

Pacjent pediatryczny w
SOR



Stworzenie komfortowych warunków dla
dziecka



Nawiązanie kontaktu z poszkodowanym
dzieckiem



Wzbudzenie zaufania



Delikatne podejście do dziecka



Zapewnienie komfortu psychicznego



Uwzględnienie odmienności anatomicznych
i fizjologicznych wieku dziecięcego

Postępowanie z pacjentem w
SOR

UKŁAD KOSTNO – SZKIELETOWY



Drobna budowa ciała /mała powierzchnia ciała/
większe pochłonięcie energii kinetycznej



Inne proporcje ciała – duża głowa i wiotki aparat
więzadłowo-mięśniowo-kostny

Różnice w budowie
anatomicznej u dziecka



Mniejsza ilość tkanki mięśniowej i podskórnej,
amortyzującej urazy – stąd częstsze uszkodzenia
narządów wewnętrznych



Liczne elementy chrzęstne w obrębie układu
kostno-szkieletowego – większa elastyczność
powłoki



Obecność nasad na końcach kości długich oraz
chrząstki wzrostowej

Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci



Gruba okostna oraz inna budowa kości –
warstwa korowa grubsza w obrębie trzonu niż
w przynasadzie – częstsze złamania



Mocniejsze u dzieci więzadła, ścięgna i
torebki stawowe niż połączenia chrząstki
wzrostowej

Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci



Inne rodzaje złamań:



złuszczenia nasady kości



złamanie typu „ zielonej gałązki” – bez
przerwania okostnej



złamania awulsyjne / oderwanie położonej
pozastawowo nasady wskutek raptownego
skurczu połączonego z nasadą mięśni/



złamania elastyczne / plastyczne/



podwichnięcie główki kości promieniowej

Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci



Duża elastyczność kości czaszki umożliwia wgniecenia

kości i powrót do poprzedniego kształtu z jednoczesnym

uszkodzeniem naczyń i tkanki mózgowej



Niezrośnięte szwy czaszkowe



Duża masa mózgowa



Mniejsza przestrzeń podpajęczynówkowa i ilość płynu

mózgowo-rdzeniowego



Bardziej krucha tkanka mózgowa z powodu

nieukończonej mielinizacji

U dzieci krwiaki mogą występować bez złamania kości

czaszki

Różnice w budowie układu
nerwowego u dzieci



Górne drogi oddechowe / nozdrza długie i wąskie,
język duży, przesunięty do tyłu, częste
powiększenie migdałków, długa i wąska
nagłośnia, fizjologiczne zwężenie na poziomie
chrząstki pierścieniowej/



Drogi oddechowe mają mniejszą średnicę



Klatka piersiowa odznacza się większą

podatnością – żebra i chrząstki żebrowe są

bardziej elastyczne

Różnice w budowie układu
oddechowego u dzieci



Regulacja oddychania / niedotlenienie powoduje
krótkotrwałą hiperwentylacje a następnie
depresję oddechową/



U noworodków umiejętność oddychania tylko
przez nos



Niedojrzałości układu immunologicznego / ciężkie
zakażenia wirusowe i bakteryjne dolnych dróg
oddechowych/

Różnice w budowie układu
oddechowego u dzieci



Podczas udzielania pomocy medycznej

dziecku powinno się uwzględnić odrębności
w anatomii i fizjologii u dzieci



Dopasowanie sprzętu do pacjenta

pediatrycznego - uwzględnienie rozmiarów
dziecięcych /kołnierzy, szyn, rurek
intubacyjnych/

Różnice w budowie u dzieci a
postępowanie

Niewydolność oddechowa (NO)

Przyczyny NO u noworodka:



ZZO – zespół zaburzeń oddechowych typu
noworodkowego z powodu braku surfaktantu



TTN – zespół tachypnoe noworodka – przyspieszony
oddech nawet do 120 oddechów / min



Bezdechy / zaporowe, centralne, mieszane/



Posocznica



Wady wrodzone

Stany zagrożenia życia u
dzieci

Przyczyny NO u niemowlęcia:



Zapalenie płuc i oskrzelików



Posocznica, zapalenie opon mózgowo-
rdzeniowych



Choroby nerwowo-mięśniowe



Zapalenie podgłośniowe krtani



Ciało obce w drogach oddechowych



Urazy

Niewydolność oddechowa u
dzieci

Przyczyny NO u dzieci:



Urazy- głowy, górnych dróg oddechowych,
żeber



Ciała obce



ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej



Posocznica



Astma



Zapalenie nagłośni



Obrzęk płuc



Zator tętnicy płucnej

Niewydolność oddechowa u
dzieci

I grupa

Hiperdynamiczna – praca mięśni oddechowych
Hipodynamiczna – brak pracy mięśni oddechowych

II grupa

Pochodzenia płucnego – zmiany w drogach
oddechowych
Pochodzenia pozapłucnego – zaburzenia w pracy
mięśni oddechowych – uszkodzenie ośrodka
oddechowego

III grupa

Częściowa – wyłącznie hipoksemia ( PaO₂ )
Całkowita – hipoksemia i hiperkapnia (PaO₂ i ↑PaCO₂)

Podział niewydolności
oddechowej u dzieci



Wstrząs

Hipowolemiczny

Kardiogenny

Anafilaktyczny



Zastoinowa niewydolność krążenia

Pierwotna niedomoga serca

Ciężka niedokrwistość

Wady serca

Choroby mięśnia sercowego

Kardiologiczne stany
zagrożenia życia u dzieci



Zaburzenia rytmu

Bradyarytmie

Tachyarytmie



Nadciśnienie tętnicze

Kardiologiczne stany
zagrożenia życia u dzieci

URAZY



Urazy stanowią pierwszą przyczynę zgonów u

dzieci powyżej 1 r. ż



Najczęstszą przyczyną hospitalizacji w oddziałach

chirurgii dziecięcej



Są głównym problemem z jakim pacjenci

zgłaszają się do SOR

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

Ostry brzuch

Noworodek – wady wrodzone, stany zapalne,
krwawienie, urazy
Niemowlę – wady wrodzone, stany zapalne,
krwawienie, uraz
Dziecko w wieku przedszkolno-szkolnym – stany
zapalne, urazy, krwawienia, niedrożność nabyta

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

Zapalenie wyrostka robaczkowego - ZWR



Ból w prawym podbrzuszu o charakterze ciągłym ( niektórzy
pacjenci lokalizują ból w okolicy pępka)



Podwyższona ciepłota ciała



Utrata łaknienia, nudności, biegunka

Badanie kliniczne ZWR



Bolesność uciskowa i obrona mięśniowa w prawym dole
biodrowym



Bolesność przy opłukiwaniu brzucha



Objaw (+) Blumberga – zapalenie otrzewnej



↑ leukocytoza, ↑ CRP

U dzieci infekcje przebiegają z powiększonymi węzłami

chłonnymi krezki, dającymi silne objawy takie jak ZWR

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

Niedrożność przewodu pokarmowego

Mechaniczna



Napadowy ból brzucha



Nudności, wymioty



Zatrzymanie wiatrów i stolca



Ew. krew z odbytu /wgłobienie/



Najczęściej brak poprawy po enemie



Wzdęcie brzucha



Osłuchowo- wysokie mechaniczne tony, objaw pluskania



Obecność uwięzgniętej przepukliny pachwinowej

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

Niedrożność przewodu pokarmowego

Porażenna



Ból jednostajny



Wymioty,



Zatrzymanie wiatrów i stolca



Uogólnione wzdęcie brzucha



Osłuchowo - cisza w brzuchu lub bardzo słaba
perystaltyka

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

Krwawienia z przewodu pokarmowego

z górnego odcinka /żylaki przełyku,

owrzodzenie żołądka/XII-cy, wrzód stresowy

ze środkowego odcinka przewodu
pokarmowego /uchyłek Mackela, zdwojenie jelit

z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego



Przestrzeń podgłośniowa – najwęższa cześć
górnych dróg oddechowych / u dorosłych –
głośnia/

Najczęstsze przyczyny duszności u dzieci



Wiotkość krtani 68%



Zwężenie podgłośniowe



Porażenie fałdów głosowych

Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci

Ostre zapalenie krtani i tchawicy



często występuje u dzieci



etiologia wirusowa



charakterystyczny stridor

Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci

Ostre zapalenie nagłośni



Wywołane przez Strephocoli



Występuje rzadko



Przebieg gwałtowny



Zapalenie rozwija się szybko



Nagła duszność



Wysoka gorączka



BEZ STRIDORU



Pacjent blady, pozycja siedząca, nasila się ślinotok

Każde zapalenie nagłośni hospitalizujemy!!!

Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci



krótki wywiad



zdarzenie w obecności świadków



posiłek



zabawa drobnymi przedmiotami

np. klocki ,monety, drobne fragmenty zabawek

Objawy



chrypka, duszność, próby kaszlu



dysfagia, ślinienie, obrzęk tkanek szyi, wylewy
krwawe

Ciało obce w drogach
oddechowych

Leczenie zadławienia u

dzieci

nieefektywny kaszel

efektywny kaszel

Nieprzytomny

Udrożnij dr.

oddechowe

5 oddechów

ratowniczych

Rozpocznij RKO

Przytomny

5 uderzeń w okolicę

międzyłopatkową

5 uciśnięć

(kl piersiowej u

niemowląt)

(nadbrzusza u dzieci

>1 roku życia)

Zachęcaj do

kaszlu

Kontynuuj ocenę do

momentu

pogorszenia się

stanu

poszkodowanego i

wystąpienia

nieefektywnego

kaszlu lub usunięcia

ciała obcego

OPARZENIA

TERMICZNE

• gorące płyny

• pary

• płomień
ELEKTRYCZNE

• prąd zmienny

wysokonapięciowy ~ 15 tys. volt
niskonapięciowy ( gospod. domowe

)

• prąd stały
CHEMICZNE

• kwasy

• zasady

oblanie

Oparzenia termiczne

Oblanie gorącą substancją – 85% oparzeń dziecięcych
Oparzenie gorącym przedmiotem – 13% ‘’
Oparzenie płomieniem
Oparzenie elektryczne

Oparzenie wziewne – wskutek wdychania gorącego,
suchego powietrza oraz produktów spalania
substancji chemicznej
/Zatrucie tlenkiem węgla
Oparzenie termiczne twarzy, szyi, klatki piersiowej

Pożar w pomieszczeniu zamkniętym

Dzieci małe

Zatrucia przypadkowe spowodowane:



Leki



Środki gospodarstwa domowego



Środki przemysłowe, kosmetyczne



Środki ochrony roślin

Dzieci starsze

Zatrucia nieprzypadkowe:
-leki
-narkotyki
-alkohol
-środki dopingujące

Zatrucia u dzieci

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE



utrzymania drożności dróg oddechowych



zabezpieczenia wentylacji



zatrzymania krwotoku zewnętrznego



unieruchomienia złamań



zaopatrzenia opatrunkiem jałowym ran



Transport typu „chwyć i biegnij” lub „zostań i działaj”



Ośrodek wielospecjalistyczny



Przeżycie dziecka z mnogimi obrażeniami ciała zależy od
postępowania w ciągu pierwszych 20 minut od przyjęcia do
szpitala.



Postępowanie w oddziale ratunkowym z dzieckiem po urazie
jest podobnie jak u dorosłych.

A – drożność dróg oddechowych

Bezprzyrządowe , przyrządowe

/ trudność anatomiczne u dzieci/

Unieruchomienie szyjnego odcinka kręgosłupa przy

pomocy kołnierza szyjnego do czasu wykluczenia

uszkodzenia kręgosłupa szyjnego w oparciu o

badanie radiologiczne lub komputerowe.

Postępowanie zgodnie z zasadą
ABCD

B - wentylacja

Worek samorozprężalny podłączony do źródła tlenu



Bez rezerwuaru-50-60% tlenu



Z rezerwuarem-85-98% tlenu

Rozpoznanie - odmy prężnej lub/i masywnego

krwiaka opłucnowego

Nakłucie opłucnej grubą igłą i założenie drenażu

opłucnowego

C - prowadzenie pośredniego masażu serca (uciskanie klatki

piersiowej)



Ocena wypełnienia łożyska naczyniowego



Zatamowanie istniejących ognisk krwotoków lub krwawienia. jałowym
opatrunkiem uciskowym.

Wstrząs u dziecka



przyspieszona akcja serca



przyspieszony oddech.



spadek ciśnienia tętniczego jest objawem późnym, często
występującym po utracie około 45% objętości krwi /duże rezerwy
fizjologiczne/.

Założenie dostępu naczyniowego

- Dostęp dożylny
- Dostęp doszpikowy
- Dostęp dotchawiczy / adrenalina 100µg/kg; lidokaina
2-3mg/kg; atropina 30µg/kg /

D – wstępna ocena neurologiczna dziecka

według skali GCS ( dzieci <3r.ż GCS modyfikowana)

Otwieranie oczu Najlepsza odpowiedź ruchowa
Spontaniczne 4 Wykonuje polecenia

Na głos             3                     Lokalizuje ból                               5
Na ból              2                    Zginanie w odpowiedzi na bodziec 4
Nie występuje   1                    Ustawienie zgięciowe                       3
                                              Ustawienie wyprostne                      2
                                              Bez odpowiedzi                              1

Najlepsza odpowiedź słowna
Zorientowany                5      Uśmiech skupienie wzroku na przedmiotach
Splątany                        4      Płacz dający się uspokoić
Niewłaściwe słowa         3      Stała pobudliwość
Niezrozumiałe dźwięki  2      Niespokojne, pobudzone
Nie występuje               1     Nie występuje

E –badanie całego ciała dziecka w

poszukiwaniu uszkodzeń i innych obrażeń

Ponowna ocena szczegółowa



Badanie radiologiczne podejrzanej klinicznie okolicy ciała



U dzieci nieprzytomnych badanie radiologiczne – głowa
kręgosłup szyjny i podejrzana okolica, CT lub

Trauma Scan



Stan nieprzytomności u dziecka jak również pogarszanie się jego
stanu świadomości jest bezwzględnym wskazaniem do badania
komputerowego głowy.

Stwierdzenie obecności krwiaka śródczaszkowego lub
złamania kości czaszki z wgnieceniem stanowi wskazanie
do leczenia neurochirurgicznego.



Kluczową rolę w systemie Ratownictwa medycznego
odgrywają SOR



Pierwszy Szpitalny Oddział Ratunkowy dla Dzieci (SORD) -
30.06.2000 na bazie Szpitala Klinicznego Akademii
Medycznej w Lublinie.



Misją SORD - zminimalizowanie śmiertelności oraz
innych poważnych następstw w stanach nagłego
zagrożenia życia i nagłych zachorowań u dzieci i
młodzieży od 0 do 18 roku życia.

Zadania i cele SORu dla dzieci

CELE SORD

/zgodnie

z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2007 r. w sprawie

szpitalnego oddziału ratunkowego :Dz.U.07.55.365



Udzielanie i koordynacja pierwszej
wysokospecjalistycznej pomocy medycznej /wstępna
diagnostyka, szybkie wdrożenie i kontynuacja leczenia w
stanach nagłego zagrożenia życia i zdrowia niezależnie
od etiologii zagrożenia /



Zabezpieczenie medyczne pacjentów oraz organizacja
transportu do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie
konieczności leczenia i/lub badania specjalistycznego

Zadania i cele SORu dla dzieci

CELE SORD

/zgodnie

z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2007 r. w

sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego :Dz.U.07.55.365



Precyzyjne modelowanie napływu pacjentów do
leczenia szpitalnego



Działalność dydaktyczno-szkoleniowa.



Pomoc medyczna w SORD dotyczy różnych stanów a
przede wszystkim obrażeń ciała, zatruć, ciężkich
zakażeń i wad.

Zadania i cele SORu dla dzieci

Szpitalny oddział ratunkowy -

wydzielony w strukturach szpitala, samodzielny oddział łóżkowo-
zabiegowy z własnym zapleczem ambulatoryjno-konsultacyjnym i
podstawowym zapleczem diagnostycznym /całodobowy dostęp do
usg i CT/.



Oddział posiada stałą obsadę personelu lekarskiego oraz
średniego i niższego personelu medycznego.



Lokalizacja oddziału musi zapewniać łatwą komunikację z
pozostałymi strukturami szpitala a przede wszystkim z OIOM,
salami operacyjnymi, pracownią diagnostyki obrazowej i windami.



Lądowisko dla helikopterów sanitarnych winno znajdować się w
bezpośrednim sąsiedztwie oddziału, a przy braku takiej możliwości
dojazd z lądowiska do szpitala nie powinien przekraczać 5-7
minut.

Organizacja i zasady funkcjonowania
SORu dla dzieci



Oddział powinien być zlokalizowany na parterze,



W skład oddziału wchodzą:

- zadaszony podjazd dla ambulansów łączący się w sposób

bezkolizyjny z działem segregacji i przyjęć oraz z izolatką

- poczekalnia
- obszar segregacji i przyjęć
- obszar resuscytacyjno-zabiegowy
- obszar intensywnej terapii
- obszar obserwacyjny
- obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
- obszar diagnostyczno-laboratoryjny
- zaplecze administracyjno-gospodarcze

Organizacja i zasady
funkcjonowania SORu dla dzieci

Niezbędna dla prawidłowego funkcjonowania oddziału jest:



Sieć komputerowa połączona z siecią szpitalną, z oprogramowaniem
rejestracji, historii choroby, przekazywania i przechowywania danych;



Zewnętrzna i wewnętrzna łączność radiową w ramach systemu;



Wewnątrzszpitalny system przywoływania osób;



Transport wewnętrzny do przesyłania próbek, wymienników



Łatwy dostęp do ciągów komunikacyjnych, dwie niezależne windy
mieszczące łóżko z pacjentem, personelem i niezbędnym sprzętem
medycznym.

Organizacja i zasady
funkcjonowania SORu dla dzieci

Powstał na bazie izby przyjęć szpitala

macierzystego, w którym znajdują się:



Klinika Chirurgii i Onkologii Dziecięcej wraz z oddziałem
oparzeniowym;



Kliniczny Oddział Intensywnej Terapii,



Kliniki Pediatryczne o różnym profilu /neonatologii, kardiologii,
gastroenterologii, nefrologii, cukrzycy, hematoonkologii/,



Klinika Otolaryngologii Dziecięcej



Poradnia Okulistyczna



Poradnia Neurologiczna

SORD w USK nr 4 im Marii
Konopnickiej w Łodzi

Powstał na bazie izby przyjęć szpitala macierzystego, w

którym znajdują się:



pracownie radiologii pediatrycznej,



laboratorium,

z dostępem całodobowym



serologia,



bank krwi



pracownia USG



pracownia TK

z dostępem całodobowym



pracownie endoskopowe

SORD w USK nr 4 im Marii
Konopnickiej w Łodzi

ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE SORD w

USK nr 4



Lokalizacja oddziału – parter, poziom wejścia dla pieszych i
wjazdu ambulansów, z zachowaniem rozdziału między
wjazdem ambulansów a wejściem dla pieszych.



Lądowisko dla helikopterów przewiduje się na terenie
Szpitala Klinicznego Nr 1 ul. Czechosłowacka. Czas
przejazdu z lądowiska do oddziału 5-7 min.



Wejście dla pieszych przystosowane dla
niepełnosprawnych, prowadzi poprzez poczekalnię do
działu segregacji i przyjęć i/lub do izolatki dla dzieci
zakaźnych.



Podjazd dla ambulansów – zadaszony, mogący swobodnie
przyjąć dwie karetki, łączący się w sposób bezkolizyjny z
działem segregacji i przyjęć oraz z izolatką.

ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE

SORD w USK nr 4



Oznakowanie rozpoczynające się od strony podjazdu
przechodzi przez poczekalnię:

część czerwona

– wypadki,

urazy, resuscytacje prowadzi prosto do obszaru obserwacji
oraz krótkotrwałej intensywnej terapii;

część żółta

prowadzi

do obszaru resuscytacyjno-zabiegowego i do obszaru
diagnostyczno-laboratoryjnego;

część zielona

dotyczy

obszaru konsultacyjno-ambulatoryjnego; część niebieska –
przyjęcia planowe.



Poczekalnia - pomieszczenie między obszarem segregacji i
przyjęć a gabinetami lekarskimi



Oddział powstał na bazie modernizowanej izby przyjęć i jej
najbliższego otoczeni

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

Lokalizacja



bezpośrednio przy wejściu i wjeździe do oddziału z bliskim
dostępem do poczekalni;



oddzielne stanowiska zapewniające płynne
przyjmowanie do szpitala pacjentów SORD i pacjentów do
planowych hospitalizacji;



łatwy dostęp do obszaru resuscytacji, obserwacyjnego i
konsultacyjno-ambulatoryjnego /pośrodku IP/

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

Zadania



wstępna ocena pacjenta,

bezkolizyjny transportu do innych obszarów oddziału i

szpitala, zebranie wywiadu zdrowotnego od zespołów
ratownictwa medycznego i/lub rodziny, założenie
dokumentacji medycznej /wpisanie danych
administracyjnych na karcie SORD lub w historii choroby

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

Wyposażenie
Środki łączności zapewniające łączność pomiędzy centrum

powiadamiania ratunkowego /CPR/, pogotowiem
ratunkowym a oddziałem;

kompleksowa łączność wewnątrzszpitalna; system

bezprzewodowego przywoływania osób.

Ponadto - minimum 3 komputery / dla rejestracji pacjentów

zgłaszających się do SORD; do rejestracji pacjentów
przyjmowanych planowo i

dla celów sprawozdawczych/

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

Personel



W obszarze segregacji i przyjęć pracują sekretarki
medyczne- rejestratorki



Obecnie w SOR pracuje 3 sekretarki medyczne w
godzinach 7 – 15 i 1 w godzinach 15 – 20



Aktualnie sekretarka medyczna w godzinach swojej
pracy/7 – 15 godz./ oprócz wykonywania wszystkich
procedur administracyjnych związanych z przyjęciem
dziecka do szpitala pełni również nadzór nad izbą
przyjęć wówczas gdy zespół lekarsko-pielęgniarski
zajęty jest udzielaniem pomocy choremu dziecku.

Obszar resuscytacyjno zabiegowy

Lokalizacja
Bezpośrednio przy obszarze segregacji i przyjęć

W skład tego obszaru wchodzą:
- sala reanimacyjna o powierzchni około 20m

z 1

stanowiskiem resuscytacyjno-zabiegowym;
-2 sale zabiegowe czysta i brudna, każda po około 20m

- gipsownia o powierzchni około 12 m

Zadania
Zabezpieczenie prawidłowego wykonywania czynności

reanimacyjnych, monitorowanie i podtrzymanie funkcji
życiowych, pełna wczesna diagnostyka, wstępne leczenie urazów,
oparzeń, krwawień i zatruć u dzieci, prowadzenie resuscytacji
płynowej i leczenie bólu.

Obszar resuscytacyjno zabiegowy

Wyposażenie

Sala reanimacyjna
stół zabiegowy, lampa operacyjna, respirator z możliwością

wykorzystania do czynności transportowych, aparaty do
monitorowania – ekg, ciśnienia krwi, OCŻ, kapnograf,
defibrylator, pulsoxymetr, aparat do ogrzewania płynów
infuzyjnych, aparat do szybkiego przetaczania płynów,
strzykawki automatyczne, ssak elektryczny, dwa gniazda
poboru tlenu, powietrza i próżni z centralnego źródła;
gniazdo poboru podtlenku azotu

Obszar resuscytacyjno zabiegowy

Wyposażenie

Sala zabiegowa
stół zabiegowy, lampa operacyjna, stanowisko

instrumentariuszki, szafy i stoły z zestawami operacyjnymi,
narzędziami, ssak elektryczny, dwa gniazda poboru tlenu,
powietrza i próżni z centralnego źródła; gniazdo poboru
podtlenku azotu, minimum 10 gniazd poboru energii
elektrycznej

Gipsownia
stół zabiegowy; wyroby medyczne i produkty lecznicze

umożliwiające założenie gipsu, narzędzia do zdejmowania
gipsu, gniazda poboru tlenu, powietrza i próżni z centralnego

Obszar wstępnej intensywnej terapii i obszar obserwacji

/ część dobudowana/

Lokalizacja
Blisko sali reanimacyjnej i zaplecza chirurgicznego. Sala

intensywnej terapii jest wydzieloną salą w obrębie obszaru
obserwacyjnego /powierzchnia 20m

Zadania
Dla sali intensywnej terapii:- krótkoterminowa intensywna terapia,

zabiegi ratunkowe, przygotowanie do dalszych etapów leczenia,
wstępne leczenie wstrząsu niezależnie od jego etiologii

Dla oddziału obserwacyjnego : obserwacja pacjentów z mniej

nasilonymi objawami zagrożeń, budzenie po zabiegach w
znieczuleniu ogólnym

Obszar wstępnej intensywnej terapii

i obszar obserwacji

Wyposażenie
2 łóżka ze standardem wyposażeniowym dla intensywnej

terapii, obok sali – węzeł sanitarny /sedes, umywalka,
kabina prysznicowa/

2 – 3 sale obserwacyjne o powierzchni ok.20m

, z węzłem

sanitarnym każda tj. 4 – 6 łóżek obserwacji i wybudzeń
/tlen, powietrze, ssanie, monitorowanie/

Tak zaplanowany obszar intensywnej terapii i obserwacji

pozwoli na sprawne przeprowadzenie wszystkich
koniecznych działań medycznych w stanie zagrożenia
zdrowia i życia dziecka

Obszar wstępnej intensywnej

terapii i obszar obserwacji

Personel
Stała obsada etatowa SORD:

Kierownik /ordynator/ SORD – funkcja konsultacyjna
2 Pediatrów – dyżur 24 godzinny
Chirurg dziecięcy - dyżur 24 godziny
Laryngolog – dyżur 24 godziny
Anestezjolog oraz inni specjaliści - na żądanie
Pielęgniarki, salowe, ratownicy medyczni

Obszar konsultacyjny

Lokalizacja
W pobliżu obszaru segregacji i przyjęć znajdują się gabinety badań

lekarskich



gabinet pediatryczny,



gabinet chirurga dziecięcego,



gabinet laryngologiczny,



gabinet konsultacyjny /służący do badania konsultantom – kardiolog,
gastrolog, neurolog; anestezjologom do badania dzieci przed
znieczuleniem ogólnym do zabiegów w SORD i do zabiegów w trybie 1
dnia w klinikach zabiegowych oraz służący do badania dzieci
przyjmowanych planowo do szpitala/



węzeł sanitarny dla dzieci i ich rodziców.



Oznakowanie traktu komunikacyjnego z obszaru segregacji w kolorze
zielonym.

Obszar konsultacyjny

Zadania
Badanie, szybka diagnostyka u dzieci wymagających szybkich działań

medycznych, u których w wyniku nagłego zachorowania czy
zdarzenia doszło do niewielkiego stopnia zagrożenia stanu zdrowia

Wyposażenie
Typowe dla gabinetów lekarskich /leżanka/ stół do badania niemowląt;

w gabinecie pediatrycznym waga do ważenia niemowląt,
negatoskop, biurko, szafka na druki, skierowania na badania,
komputer, telefon

Personel
Tak jak w obszarze obserwacyjnym

Obszar laboratoryjno-diagnostyczny

Lokalizacja
W obrębie szpitalnego oddziału ratunkowego, z

niezależnym dostępem dla pacjentów
ambulatoryjnych i hospitalizowanych w oddziale.

Zadania
Zapewnienie natychmiastowego wykonania, przez

całą dobę, podstawowych badań laboratoryjnych
/morfologia, gazometria, elektrolity, glukoza/

oraz badań obrazowych /badania radiologiczne, usg,

CT/

Obszar laboratoryjno-diagnostyczny

Wyposażenie
Analizator do oznaczania RKZ, podstawowych jonów i hematokrytu
Istniejące w strukturach szpitala laboratoria diagnostyczne zapewniają

przez całą dobę wykonywanie niezbędnych dla chorego badań

Ponadto przenośny aparat rtg i aparat usg – docelowo aparat rtg z

ramieniem C

Możliwość wykonania w ciągu całej doby badań obrazowych /usg, CT/ jest

bezwzględnym warunkiem dla prawidłowego funkcjonowania SORD

Personel
Pracownicy laboratorium i pracowni radiologii dziecięcej zobowiązani na

podstawie odpowiednich ustaleń z Dyrekcją Szpitala do świadczenia
usług na rzecz SORD

Zaplecze administracyjno-gospodarcze

w obrębie szpitalnego oddziału ratunkowego

W skład tego obszaru wchodzi:
- Gabinet ordynatora z sekretariatem
- Pokój pielęgniarki oddziałowej
- Pokój dyżurny chirurga dziecięcego
- Pokój dyżurny pediatry
- Pomieszczenie socjalne
- Węzeł sanitarny dla personelu /kabina prysznicowa, umywalka, bidet,

toaleta/

- Magazyn sprzętu ruchomego /aparatura/ i drobnego /igły, strzykawki,

zestawy do przetoczań, leki itd./

- Magazyn bielizny i środków czystości
- Brudownik

Zadania
Zapewnienie obsługi administracyjno-gospodarczej oddziału

Wyposażenie ogólne oddziału SORD

Aktualnie istniejący SORD posiada:
Zewnętrzną i wewnętrzną łączność radiową

Wewnątrzszpitalny bezprzewodowy system

przywoływania osób DECT KIRK 500

Dwie niezależne windy mieszczące łóżko z

pacjentem, personelem i niezbędnym
sprzętem medycznym.

Aktualna obsada etatowa SORD

Kierownik /ordynator/ SORD – funkcja konsultacyjna

Pediatra na pełnym etacie + dyżur pediatryczny SORD
24 godzinny

Chirurg dziecięcy - dyżur 24 godziny

Laryngolog – dyżur 24 godziny

Anastezjolog oraz inni specjaliści - na żądanie

Pielęgniarki 17 +pielęgniarka oddziałowa

Salowe -7

Ratownicy medyczni - 4

Sekretarki medyczne- 3

Personel pracujący w
SORD

Medyczne czynności ratunkowe

podejmowane w SORD

Na podstawie art. 11. ust. 2 ustawy z dnia 8 września 2006r. O Państwowym

Ratownictwie Medycznym ( Dz. U. Nr 191, poz 1410)

Medyczne czynności ratunkowe, które mogą być podejmowane

przez ratownika medycznego

Ocena stanu pacjenta w celu ustalenia postępowania i
decyzji o podjęciu lub odstąpieniu od medycznych czynności
ratunkowych.

Układanie pacjenta w pozycji właściwej dla stanu pacjenta
lub odniesionych obrażeń.

Podjęcie i prowadzenie podstawowej i zaawansowanej
resuscytacji krążeniowo – oddechowej u dorosłych i dzieci
według standardów ogłoszonych w obwieszczeniu wydanym
na podstawie art. 43 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o
Państwowym Ratownictwie Medycznym.

Bezprzyrządowe przywracanie drożności dróg oddechowych.

Przyrządowe przywracanie i zabezpieczanie drożności dróg
oddechowych z zastosowaniem w szczególności:



1) rurki ustno – gardłowej;



2) rurki nosowo – gardłowej;



3) maski krtaniowej;



4) rurki krtaniowej;



5) konikopunkcji

Odsysanie dróg oddechowych.

Podjęcie tlenoterapii biernej lub wspomagania oddechu lub
wentylacji zastępczej powietrzem lub tlenem: 1) ręcznie - z
użyciem: a) maski twarzowej, b) zastawki jednokierunkowej i
worka oddechowego; 2) mechanicznie – z użyciem respiratora.

Intubacja dotchawicza w laryngoskopii bezpośredniej w nagłym
zatrzymaniu krążenia przez usta lub przez nos, bez użycia
środków zwiotczających oraz prowadzenie wentylacji zastępczej.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika
medycznego

Wykonanie defibrylacji ręcznej na podstawie EKG.

10.

Wykonanie defibrylacji zautomatyzowanej.

11.

Wykonanie EKG.

12.

Monitorowanie czynności układu oddechowego.

13.

Monitorowanie czynności układu krążenia metodami
nieinwazyjnymi.

14.

Wykonanie kaniulacji żył obwodowych kończyn górnych i
dolnych oraz żyły szyjnej zewnętrznej.

15.

Wykonanie dojścia doszpikowego przy użyciu gotowego
zestawu.

16.

Podawanie leków drogą dożylną, domięśniową, podskórną,
dotchawiczą, doustną, doodbytniczą i wziewną oraz
doszpikową, przy użyciu gotowego zestawu.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego

17.

Odbarczenie odmy prężnej drogą nakłucia jamy
opłucnowej.

18.

Pobieranie krwi żylnej i włośniczkowej do badań
laboratoryjnych.

19.

Oznaczanie poziomu parametrów krytycznych z użyciem
dostępnego sprzętu, w tym w szczególności:



poziomu glukozy w surowicy;



poziomu elektrolitów w surowicy;



badania gazometrycznego krwi włośniczkowej.

20.

Opatrywanie ran.

21.

Tamowanie krwotoków.

22.

Unieruchamianie złamań, zwichnięć i skręceń.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego

23.

Unieruchamianie kręgosłupa ze szczególnym
uwzględnieniem odcinka szyjnego.

24.

Odebranie porodu nagłego w warunkach pozaszpitalnych.

25.

Segregacja medyczna.

26.

Podejmowanie działań zabezpieczających w celu
ograniczenia skutków zdrowotnych zdarzenia.

27.

Przygotowanie pacjenta i opieka medyczna podczas
transportu.

28.

Podawanie określonych leków.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego

Intubacja dotchawicza w laryngoskopii bezpośredniej w
przypadku innym niż nagłe zatrzymanie krążenia z
użyciem środków zwiotczających.

Wykonywanie kardiowersji elektrycznej i elektrostymulacji
zewnętrznej.

Asystowanie przy drobnych zabiegach chirurgicznych
(zszywanie ran, zakładanie drenów) i innych procedurach
medycznych.

Cewnikowanie pęcherza moczowego.

Zakładanie sondy żołądkowej i płukanie żołądka.

Podawanie na zlecenie lekarza leków innych

Medyczne czynności ratunkowe podejmowane
przez ratownika medycznego

pod nadzorem

lekarza systemu



Dzieci przyjmowane w SORD mają
zakładaną KARTĘ SOR



Zawiera ona dokładne dane dziecka: imię i
nazwisko, adres zameldowania, imiona
rodziców, datę urodzenia oraz PESEL
dziecka



Na karcie widnieje data oraz godzina
przyjęcia dziecka w SOR



Rodzice po zakończonej wizycie dostają
kopie karty SOR z czytelną pieczątką i
podpisem lekarza oraz kopie wyników badań

Dokumentacja medyczna w SOR

Wypełnianie historii choroby dziecka



Zgodność nazwisk matki i dziecka



Zgoda

PRAWNEGO OPIEKUNA DZIECKA

na pozostawienie

dziecka w szpitalu i leczenie



Dziecko ≥ 16 roku życia również podpisuje zgodę na pozostanie
w szpitalu i leczenie



Identyfikacja dziecka – tasiemka z imieniem i nazwiskiem na
rękę dla pacjenta



Nazwa oddziału



Dokładna data i godzina przyjęcia do szpitala



Dokładne dane dziecka tak jak w karcie SOR + telefon
kontaktowy do jednego z rodziców



Waga i wzrost dziecka

Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci



W historii choroby powinny być wszystkie dokumenty
dotyczące wykonywanych badań dziecku oraz
czynności medycznych udzielanych dziecku w ramach
pomocy przedszpitalnej



Karta przekazania pacjenta przez zespoły PR

- zawiera dokładny opis zdarzenia, stan dziecka,

parametry oraz rodzaj założonych opatrunków, jakie
leki zostały podane dawka, jaką drogą i o której.

- w przypadku oparzenia czy był założony opatrunek-

aqua gel oraz istotny jest czas od oparzenia do
momentu dotarcia na SOR

Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci

Zbieranie wywiadu epidemiologicznego



Kontrola higieny skóry głowy



Wywiad dotyczący chorób zakaźnych przebytych dotychczas w
życiu dziecka



Informacja o kontakcie z osobą chorą na chorobę zakaźną w
okresie ostatnich 3 tygodni



Szczepienia dziecka a w szczególności szczepienie przeciw
WZW B



Jeżeli pacjent ma kolczyki lub tatuaże na skórze-adres i czas
kiedy to było zakładane



Pacjent z bólami brzucha, po urazie: układu kostno-stawowego,
brzucha, klatki piersiowej, z uszkodzeniem powłok -

NIE

WOLNO JEŚĆ I PIĆ

Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci

Document Outline