Dokument przewozu nr .............../2007
Nadawca:
Adres:
Spedytor:
Adres:
Ciągnik (A):				Odbiorca:
Nacz/prz.(B):				KONSORCJUM OLEJÓW PRZEPRACOWANYCH- O.O. S.A.
Kierowca:				UL..Trzecieskiego 14, 38-460 Jedlicze
Dowód osobisty:
Wyjazd:	Dzień	........................	GODZ................	Miejsce przeznaczenia:	Rafineria Nafty"JEDLICZE" S.A.
					38-460 Jedlicze , ul. Trzecieskiego 14
Poz.	Komora	Nazwa przewożonego materiału			Ilość	Masa (kg)	Numer dowodu wydania	Ostatni ładunek
1.	B1	ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III			-	0,00
2.	B2	ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III			-	0,00
3.	B3	ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III			-	0,00
4.	B4	ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III			-	0,00
					Razem:	0,00
Miejsce i data załadunku:
Oświadczam , że otrzymałem lub jestem w posiadaniu pisemnej instrukcji i naklejek wydanych
przez .........................................................................................................						.................................
Potwierdzam prawidłowość danych zawartych na niniejszym dokumencie.						Podpis kierowcy