| Dokument przewozu nr .............../2007 | ||||||||
| Nadawca: | ||||||||
| Adres: | ||||||||
| Spedytor: | ||||||||
| Adres: | ||||||||
| Ciągnik (A): | Odbiorca: | |||||||
| Nacz/prz.(B): | KONSORCJUM OLEJÓW PRZEPRACOWANYCH- O.O. S.A. | |||||||
| Kierowca: | UL..Trzecieskiego 14, 38-460 Jedlicze | |||||||
| Dowód osobisty: | ||||||||
| Wyjazd: | Dzień | ........................ | GODZ................ | Miejsce przeznaczenia: | Rafineria Nafty"JEDLICZE" S.A. | |||
| 38-460 Jedlicze , ul. Trzecieskiego 14 | ||||||||
| Poz. | Komora | Nazwa przewożonego materiału | Ilość | Masa (kg) |
Numer dowodu wydania |
Ostatni ładunek |
||
| 1. | B1 | ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III | - | 0.00 | ||||
| 2. | B2 | ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III | - | 0.00 | ||||
| 3. | B3 | ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III | - | 0.00 | ||||
| 4. | B4 | ODPAD, UN 1268 PRODUKTY NAFTOWE, I.N.O., (olej przepracowany), 3, GP III | - | 0.00 | ||||
| Razem: | 0.00 | |||||||
| Miejsce i data załadunku: | ||||||||
| Oświadczam , że otrzymałem lub jestem w posiadaniu pisemnej instrukcji i naklejek wydanych | ||||||||
| przez ......................................................................................................... | ................................. | |||||||
| Potwierdzam prawidłowość danych zawartych na niniejszym dokumencie. | Podpis kierowcy | |||||||