Streszczenie









POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY



Energia impulsu i czas powrotu rytmu po kardiowersji elektrycznej.

Przemysław Stolarz, Grzegorz Karpiński, Dariusz Kosior, Marek Kiliszek, Artur Oręziak, Dominik Wretowski, Grzegorz Opolski
I Wydział Lekarski, Akademia Medyczna w Warszawie


Typowy impuls stosowany podczas kardiowersji elektrycznej to 2J/kg. Na podstawie własnych wcześniejszych doświadczeń z kardiowersją impulsem o małej energii podjęto próbę oceny związku między energią impulsu i czynnością elektryczną serca bezpośrednio po zabiegu. Analizowano zapisy EKG z 60 skutecznych kardiowersji z powodu migotania przedsionków (N=38) i częstoskurczów komorowych (N=22) z zastosowaniem impulsu dwufazowego 50-225J (średnio138+56J oraz 1,61J/kg) w celu określenia zależności między energią impulsu i pochodzeniem rytmu bezpośrednio po impulsie oraz czasem powrotu rytmu. Kardiowersje wykonywano u chorych w średnim wieku 64,9+10,4 lat, o masie 85,9+12,9kg. Przed zabiegiem w 36 przypadkach stosowano leki beta-adrenolityczne, w 26 amiodaron, w 10 propafenon i lidokainę, w 7 prokainamid. Wszyscy chorzy byli znieczulani jednakowo: fentanyl + metoklopramid + etomidat. Nie podawano profilaktycznie atropiny. Średnia zastosowana energia impulsu w MP to 139+54J, a w CzK 127+48J (NS). Pierwszy QRS po impulsie kardiowertującym wystąpił po 1,03+1,34s. Tylko w 14 przypadkach (23,3%) był to QRS pochodzenia zatokowego. Pierwszy QRS pochodzenia zatokowego obserwowano po 2,11+1,38s. W 2 przypadkach nastąpiło opóźnione o 3-7 QRS wygaszenie tachyarytmii, a u 1 osoby po impulsie 200J obserwowano asystolię wymagającą postepowania resuscytacyjnego. Stwierdzono słabą dodatnią korelację między energią impulsu i czasem powrotu rytmu: +0,086 dla dowolnego rytmu (NS) oraz wyraźniejszą +0,239 dla rytmu zatokowego (NS). Po zastosowaniu energii do 125J czas powrotu rytmu był krótszy niż po silniejszych impulsach: 0,82+0,88s [AVG+SEM] vs 1,25+0,33s, (p<0,001) - dla pierwszego QRS oraz 1,88+0,22s vs 2,32+0,28s dla QRS pochodzenia zatokowego (p<0,0001).
Wnioski: Uzyskane wyniki sugerują, że przy kardiowersji prądem dwufazowym mniejsza energia impulsu (0,7-1,5J/kg) działa mniej depresyjnie na ośrodki bodźcotwórcze niż zalecane 2J/kg.








POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY

© Copyright by Polskie Towarzystwo Kardiologiczne 2001