……………………...... …………………………………

(oznaczenie pracodawcy) (miejscowość i data)

……………………......

(numer REGON)

ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYNAGRODZENIU

Stwierdzam, że Pan/i ................................................................................................................ ur. …..……………..……., zamieszkały ……………………………..………………….…, legitymujący się dowodem osobistym nr................................................................................,

jest/był(-a) zatrudniony(-a) w..................................................................................................

(oznaczenie pracodawcy)

od dnia .................. do dnia .................. na stanowisku ..........................................................

na podstawie umowy o pracę na czas ....................................................................................,

(wskazać rodzaj umowy o pracę)

w wymiarze ………….. etatu z przeciętnym wynagrodzeniem miesięcznym za okres od dnia ........................ do dnia ................................ wynoszącym ............................ zł brutto.

Wynagrodzenie nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów/jest obciążone kwotą ........…., z tytułu .....................................................................................

………………….......................….*

Informujemy, że pracownik nie znajduje się/znajduje się* w okresie wypowiedzenia.

Zaświadczenie wydaje się na wniosek pracownika w celu przedłożenia w……………..

...........................................................................................................................................

..........................................................

(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

do działania w jej imieniu)

* niepotrzebne skreślić

---