EGZAMIN Z POŁOŻNICTWA

1. BUDOWA KOSTNA MIEDNICY MNIEJSZEJ :
   
   Miednica jest zbudowana z kości krzyżowej i dwóch kości miedniczych, w których skład wchodzi: kość biodrowa, łonowa i kulszowa. Połączenie kości miedniczej
   i krzyżowej tworzy połączenie stawowe o nieznacznej ruchomości
   (staw krzyżowo - biodrowy), z wierzchołkiem kości krzyżowej łączy sie kość guziczna na zasadzie chrząstkozrostu (umożliwia odchylenie k. guzicznej przy porodzie). Kości miednicze w części przedniej połączone chrząstkozrostem tzw. spojeniem łonowym.
   
   Kresa graniczna dzieli miednicę : na m.większą i m.mniejszą (otacza kanał miednicy), otwór górny m. mniejszej ograniczony kresą graniczna nazywany tzw. wchodu, a otwór dolny tzw. wychodu (ograniczona k. kulszowymi)
   
   Kanał rodny utworzony przez ściany kostne miednicy i części miękkie, kanał kostny stanowi rusztowanie dróg rodnych (kształt, szerokość,kierunek dróg) oraz jest miejscem przyczepu części miękkich. Można podzielić do na cztery przestrzenie: ·

1. PRZESTRZEŃ WCHODU (ograniczona przez płaszczyzny : górną - biegnie przez guzki łonowe i wzgórek kości krzyżowej, dolna - kresa graniczna
   11-przedniotylny, 13 - poprzeczny),
   

2. PRZESTRZEŃ PRÓŻNI (środek spojenia ograniczona płaszczyzną próżni - przebiega przez spojenie, III k.krzyżowy i panewkę s.biodrowego, 13 cm)
   

3. PRZESTRZEŃ CIEŚNI (ograniczona płaszczyzną cieśni - dolny brzeg spojenia, kolce kulszowe, wierzchołek k.krzyzowej)
   

4. PRZESTRZEŃ WYCHODU (dwa trójkąty przedni - guzy kulszowe, łuk podłonowy, tylny - w. Krzyzowo - guziczne i k.guziczna)

2. PŁASZCZYZNY MIEDNICY :
   (wymień)
   

1. PŁASZCZYZNA WCHODU : GÓRNA i DOLNA(biegnie przez kresę graniczną miednicy, oddziela miednicę na większą i mniejszą),

2. PŁASZCZYZNA WYCHODU (biegnie przez dolny brzeg spojenia łonowego, guzy kulszowe, wierzchołek kości krzyżowej),

3. PŁASZCZYZNA PRÓŻNI (biegnie przez połowę spojenia łonowego, środek panewki stawu biodrowego i przestrzeń pomiędzy 2 a 3 kręgiem krzyżowym),

4. PŁASZCZYZNA CIEŚNI (biegnie przez najniższy punkt spojenia łonowego, końce guzów kulszowych i wierzchołek kości krzyżowej),

3. BUDOWA ŁOŻYSKA:·

Część płodowa i matczyna, średnica 15 - 20 cm, grubość 2,5 cm w centrum, stopniowo cieńsza na zewnątrz, waga 500 g, umiejscowienie w górnym segmęcie macicy (99,5%),
na powierzchni tylnej (2/3) lub przedniej 1/3.

1. CZĘŚĆ PŁODOWA - gładka, lśniąca, pokryta przez owodnię, w której odbija sie pępowina, pępowina przytwierdzona blisko lub centralnie środka powierzchni, a jej rozgałęzienia przeświecają przez owodnię.
   

2. CZĘŚĆ MADCZYNA - matowa, szaro czerwona, podzielona na 15 - 20 liścienii, każdy liścian utworzony z rozgałęzień jednego kosmka podstawnego,
   

3. PĘPOWINA - łączący płód z łożyskiem, ma ok 50 cm długości i 2 cm szerokości w ciąży donoszonej, mezodermalna tkanka łączna tzw. galareta WARTONA, pokryta warstwą owodni, która prawidłowo w swej strukturze zawiera: żyłę pępowinowa (utlenowana krew z łożyska do płodu), dwie tt. pępowinowe (odtlenowana krew od płodu do łożyska), pozostałosć po omoczni i pęcherzyku żółtkowym,
   

4. WODY PŁODOWE - płyny zawarte w błonach płodowych, zapewnia
   on środowisko dla rozwijającego się organizmu, amortyzuje i zapewnia swobodę ruchów,
   

4. UNACZYNIENIE NARZĄDÓW PŁCIOWYCH:

1. JAJNIKI (tt.jajnikowa odchodząca od aorty brzusznej gałąź jajnikowa tętnicy macicznej, żyła jajnikowa, nn. od splotu jajnikowego od splotu trzewnego) ·

2. MACICA (tt. maciczne, splot żylny maciczno-pochwowym, z.Maciczne, od splotu maciczno-pochwowych od splotów podbrzusznych dolnych)
   

3. POCHWA (tt. pochwowej, unerwienie od splotu nerwowego maciczno-pochwowego)
   

4. JAJOWODY (od gałęzi jajowodowych od t. macicznej i jajnikowej, krew żylna
   uchodzi do splotu maciczno-pochwowego; unerwienie od splotu maciczno-pochwowego od splotu podbrzusznego dolnego)
   

5. OBIAWY CIĄŻY :
   

1. DOMYŚLNE - nudności, wymioty, zawroty głowy, zmiana nastroju,
   

2. PRAWDOPODOBNE - powiększenie sutków, brak miesiączki, dodatni wynik próby ciążowej, powiększenie obwodu brzucha,
   

3. PEWNE - badanie USG, akcja serca płodu, ruchy płodu, wyczucie płodu,
   
   

6. HORMONY ŁOŻYSKA :
   

1. HORMONY BIAŁKOWE :
   

1. hCG (gonadotropina kosmówkowa) - produkowany przez scyncjotrofoblast, składa sie z dwóch podjednostek: alfa i beta, pojawia sie od 9 dnia po zapłodnieniu, największe stężenie między
   60 - 90 dniem, potem spada do wartości 10 - 20% wartości szczytowej, rolą hCG jest podtrzymanie czynności ciałka żółtego (progesteron) oraz symulacja kom. Leydiga płodu do produkcji testosteronu, niski poziom(-) - ciąża ekotopowa, poronienie,
   wysoki poziom(+) - choroby trofoblastu,
   

2. hPL (laktogen łożyskowy) - produkowany przez scyncjotrofoblast, we krwi matki 12-18 dni po zapłodnieniu, stężenie rośnie miarę trwania ciąży, co związane jest ze wzrostem masy łożyska, działa na metabolizm kobiety ciężarnej, stymulacje gruczołów do laktacji, zwiększa dostępność glukozy dla płodu, niskie hLP obserwuje sie
   w nadciśnieniu indukowanym ciążą, niewydolności łożyska, obumarcie płodu,
   

3. SPECYFICZNE BIAŁKA : wytwarzane przez trofoblast, poziom wzrasta aż do porodu, SP- 1(-) niewydolność łożyska, ograniczenie wzrastania płodu, PAPP - A - dzięki niemu trofoblast nie jest rozpoznawany, jako ciało obce przez ustrój matki,
   

4. FIBRONEKTYNA - występuje w płynach ustrojowych, w 10 - 12 tygodniu ciąży, od 18 tygodnia jego stężenie spada i nie powinno wzrosnąć, aż do 37 tygodnia, nadmiar (+) determinuje poród przedwczesny, jest markerem nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych,
   

5. relaksyna - wpływa hamująco na skurcze mięśni macicy
   i rozluźniająco na spojenie łonowe w czasie porodu, rozluźnia więzadła maciczne ułatwiając poród, zmniejsza napięcie mięśnia szyjki macicy, co ułatwia jej rozciągnięcie podczas przechodzenia dziecka.
   

6. betaendorfiny, inhibina,
   

2. HORMONY STEROIDOWE :
   

1. ESTROGENY - stężenie wzrasta aż do zakończenia ciąży porodem, szybki wzrost w III trymestrze ciąży, duże wartości świadczą o dobrostanie płodu, na 3- 4 tygodni przed porodem ilość estrogenów wzrasta, natomiast spadek obserwowany(-): niewydolności łożyska, ciąży przenoszonej, nadciśnienie, przedwczesne odklejanie łożyska,
   
   

2. PROGESTERON - źródłem jest ciałko żółte, potem łożysko
   i kosmówka, stężenie z 20 ug/l we wczesnej ciąży wzrasta
   do 150 - 200 ug/l w czasie porodu, zapobiega wczesnym skurczą macicy, obniżenie stężenia(-) : ciąża przenoszona,
   stan przedrzucawkowy,

7. LISTKI ZARODKOWE
   

1. EKTODERMA - tzw. zewnętrzny listek zarodkowy, powstają z niej głównie: skóra, nabłonek jelita przedniego i tylnego, szkliwo zębów, elementy oka (rogówka, soczewka, siatkówka) i cały układ nerwowy,
   

2. ENDODERMA - z niej rozwijają się : nabłonek jelita środkowego, trzustka, wątroba, tarczyca, nabłonek układu oddechowego, pęcherz moczowy, cewka moczowa,
   

3. MEZODERMA - nośne ciała: tkanka łączna, kości, chrząstki, mięśnie więzadła, górna część układu moczowego, zęby, układ płciowy, układ krążenia, komórki krwi, naczynia limfatyczne.

8. KRĄŻENIE MATCZYNO - PŁODOWE - krążenie matczyno - płodowe zachodzi dzięki pępowinie i łożysku, do łożyska odchodzą dwie tętnice pępowinowe prowadzące odtlenowaną krew od płodu do łożyska, w łożysku między liścieniami istnieją tzw. przestrzenie międzykosmkowe, w których krąży krew matki wypływająca z naczyń macicy, elementem oddzielającym krew matki od krwi dziecka jest tzw. bariera łożyskowa, tętnice po dojściu do łożyska ulegają licznym rozgałęzienia i wnikają w głąb kosmków, z kosmków łożyskowych krew powraca żyłami, które łącząc sie tworzą jedną żyłę pępowinową, - która prowadzi utlenowaną krew z łożyska do płodu,
   

9. PORONIENIE - poronieniem nazywa sie ukończenie ciąży przed 22 tygodniem ciąży, poronienie możemy podzielić ze względu na zaawansowanie na : poronienie w toku, zupełne, niezupełne, zagrażające, poronienie zatrzymane. Jeśli u kobiety w wywiadzie były już dwa takie incydenty określa sie kolejne, jako tzw. poronienie powracające, czynniki wywołujące poronienia możemy podzielić na trzy grupy: ·

1. CZYNNIKI PŁODOWE (nieprawidłowy rozwój zarodka/ płodu, anomalie rozwojowe, nieprawidłowości chromosomalne),
   

2. CZYNNIKI MADCZYNE (zaburzenia hormonalne, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, nieprawidłowa budowa macicy, zakażenia, choroby przewlekłe, zaburzenia immunologiczne),
   

3. CZYNNIKI ŚRODOWISKOWE (palenie papierosów, promieniowanie rtg, narkotyki, fale elektromagnetyczne, alkohol, urazy)
   
   
   
   

10. PORÓD PRZEDWCZESNY - mianem tym określa się przedwczesne zakończenie ciąży w okresie miedzy 23. a 37. tygodniem jej trwania. Z porodów tych rodzą się noworodki niedonoszone (wcześniak), nieprzygotowane w pełni do życia poza organizmem matki, o wadze od 500g do 2500g. Czynniki predysponujące do porodu przedwczesnego :
    
    - używki; palenie papierosów, używanie narkotyków, oprócz tego, że wpływają na masę urodzeniową noworodka, zwiększają możliwość wystąpienia porodu przedwczesnego,
    
    - niewydolność cieśniowo-szyjkowa,
    - wady macicy;
    - nadciśnienie tętnicze,
    - stan przedrzucawkowy i rzucawka,

- ciąża mnoga, wielowodzie,

- łożysko przodujące, przedwczesne odklejenie łożyska,

- infekcja wewnątrzmaciczna,

- przedwczesne pęknięcie błon płodowych,

- przebyty poród przedwczesny,

- cukrzyca,

- duże mięśniaki macicy,

- rozpoczęcie czynności skurczowej,

11. PORÓD O CZASIE - szereg procesów kolejno po sobie zastępujących prowadzący do wydalenia z macicy wszystkich elementów jaja płodowego w terminie między 38 - 42 tygodniem, gdy dziecko nabiera odpowiedniej wagi i jest przygotowane do rozpoczęcia życia poza łonem matki,
    
    - obniżenie dna macicy, ·- skurcze przepowiadające, ·- odejście czopu śluzowego, ·- rozpoczęcie czynności skurczowej, ·- rozwieranie i skracanie szyjki,
    - pęknięcie pęcherza płodowego, ·- odejście wód, ·- wstawianie sie główki,
    

12. PODAJ PODZIAŁ CHORÓB SERCA: ·

1. NADKOMOROWE ZABURZENIA RYTMU - może mieć przebieg łagodny

Bądź prowadzić do zaburzeń hemodynamicznych, zaburzenia takie możemy

podzielić na : tachykardia zatokowa, przedwczesne pobudzenia

nadkomorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków,

2. KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU

3. BRADYKARDIA ZATOKOWA
   

4. ZABURZENIA PRZEWODZENIA PRZEDSIONKOWO - KOMOROWEGO

5. KARDIOMIOPATIE - okołoporodowa, rozstrzeniowa, przerostowa,

połogowa,

6. NABYTE WADY SERCA - zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność

Zastawki, wady zastawki mitralnej i aortalnej,

1. ZAPALENIE WSIERDZIA,

2. ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO,
   
   

13. CUKRZYCA CIĄŻOWA - różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które
    po raz pierwszy wystąpiły lub zostały wykryte w czasie ciąży, przyczynami jest zwiększone wytwarzanie insuliny w organizmie kobiety, a drugim obniżona zdolność wykorzystywania tego hormonu w czasie ciąży. Przyczyną cukrzycy ciążowej są metaboliczne i hormonalne zmiany zachodzące w okresie ciąży, prowadzące do insulinooporności. Cukrzyce u ciężarnych można podzielić na przedciążową
    i ciążową, jeśli stężenie glukozy przekracza 125 mg/dl to należy rozpoznać cukrzycę ciążową, możemy podzielić ją na :
    
    - G 1 - leczenie cukrzycy tego typu prowadzone jest przez dietę, dietoterapia wystarcza do utrzymania mormoglikemii,
    
    - G 2 - w tym typie cukrzycy do normalizacji glikemi potrzebna jest dietoterapia
    i przyjmowanie insuliny, zgodnie z zaleceniami diabetologa,
    
    Cukrzyca może doprowadzić do zwiększona ilość płynu owodniowego, obumarcie wewnątrzmaciczne płodu, nadciśnienie tętnicze, nadmierna masa płodu (makrosomia), niedojrzałość płodu czy zaburzenia metaboliczne u płodu po porodzie.
    

14. PRZEBIEG PORODU I OPIEKA PIELĘGNIARSKA W JEGO OKRESACH :
    

1. PRZEBIEG PORODU - od 2 -3 tygodni przed porodem dochodzi do obniżenia dna macicy (tak jak w 32 tygodniu ciąży), pojawiają się tzw. SKURCZE PRZEMIJAJĄCE, początek porodu rozpoczyna sie z pojawieniem sie regularnej czynności skurczowej (co 10min), których konsekwencją jest skrócenie i rozwieranie szyjki, poród można podzielić na okresy :
   

1. I OKRES PORODU tzw. ROZWIERANIA - od czasu pojawienia sie pierwszych regularnych skórczów do rozwarcia na 10 cm szyjki macicy tzw. rozwarcie całkowite, trwa 9-15 godzin u pierwiastki, 7-9godzin u wieloródki,
   
   - wygładzenie części pochwowej,
   - rozwieranie ujścia wewnętrznego,
   - rozwieranie ujścia zewnętrznego (rozwarcie 8 - 10 cm - pęknięcie pęcherza płodowego tzw. o czasie),
   

ZADANIA PIELĘGNIARKI (OKRES I) :

- regularna ocenę stanu ogólnego rodzącej ( temp, RR, tętno, zabarwienie skóry)

- monitorowanie czynności serca płodu słuchawka położniczą, co 10-15 minut
lub w sposób ciągły za pomocą KTG (160/min - tachykardia, 120 - bradykardia)

- monitorowanie czynności skurczowej macicy,

- badanie rodzącej: ocena szyjki i rozwarcia, ocena błon płodowych, ocena części przodującej, ocena ustawienia płodu,

2. II OKRES PORODU tzw. WYDALANIA - od pełnego rozwarcia
   do urodzenia noworodka, trwa 2 godziny u pierwiastki, 1 godzinę
   u wieloródki,
   
   - faza zstępowania główki,
   - faza przeżynania główki przez szparę sromową,
   

ZADANIA PIELĘGNIARKI (OKRES II) :

- ocena stanu ogólnego rodzącej,

- pomiar tętna płodu po każdym skurczu partym,

- odpowiednie ułożenie rodzącej,

- przygotowanie sprzętu i siebie do odebrania porodu,

- po urodzeniu wykonujemy : ODŚLUZOWANIE (bezpośrednio po urodzeniu główki) ODPEPNIENIE (gdy ustanie tętnienie pępowiny, kikut przyżegamy 0,5% jodyną, zaopatrujemy na jałowo), ZABIEG KREDEGO (1% argmentum do worka spojówkowego, profilaktyka przed kiłą i rzeżączką) OZNAKOWANIE, UŁOŻENIE DZIECKA - SKÓRA do SKÓRY (uspokojenie, poczucie bezpieczeństwa, zapach matki, nawiązanie więzi, kolonizacja skóry, pełzanie w kierunku piersi, utrzymanie stałej temperatury),

3. III OKRES PORODU tzw. ŁOŻYSKOWY - od urodzenia płodu
   do urodzenia popłodu, trwa 15 - 30 minut,
   

ZADANIA PIELEGNIARKI (OKRES III) :

- ocena stanu ogólnego, ·- kontrolowanie ilości, jakości, zabarwienia i krzepliwości krwi z kanału rodnego, ·- ocena oddzielania łożyska (środkowe - Schulzego, brzezne tzw. Dunckana), ·- po urodzeniu popłodu należy sprawdzić całość błon płodowych, ·- podawanie oksytocyny i metrgine,

4. WCZESNY OKRES POPORODOWY
   
   - wczesny połóg (10 - 14 dni - obkurczanie dospojenia łonowego),
   - późny połóg (6-8 tygodni - cofanie się wszystkich zmian),
   

ZADANIA PIELĘGNIARKI :

STAN POŁOŻNICZY - 0,5 h :

- ocena krwawienia z dróg rodnych,

- wysokość dna macicy,

- odchody z dróg rodnych,

- stan rozciętego krocza,

STAN OGÓLNY - 1 h :

- zabarwienie skóry,
- kontakt słowny,
- temperatura,
- oddech,
- ciśnienie,

INNE :

- ocena wypróżniania po porodzie,

- ocena oddania moczu,

- wczesne uruchamianie położnicy,

- wietrzenie krocza,

- przystawienie dziecka do piersi matki,

15. NADCIŚNIENIE INDUKOWANE CIĄŻĄ - w drugiej połowie ciąży (powyżej
    20 tygodnia ciąży), najczęściej występuje u pierwiastek, w chorobach nerek, ciąży wielopłodowej, jest jedną z głównych przyczyn zgonów okołoporodowych (może prowadzić do opóźnienia rozwoju umysłowego) polega na wzroście ciśnienia skurczowego o 30 mmHg, a rozkurczowego o 15 mmHg, ciśnienie 140/90 oznacza GESTOZE - najczęściej przebiega z obrzękami (nadmierna przepuszczalność naczyń, gromadzenie płynu w przestrzeniach pozanaczyniowych i pozakomórkowych, prawidłowy przyrost 2 000g/mies, podudzie, udo, s.skokowy, brzuch, uogólniony, pozostają po odpoczynku nocnym), białkomoczem i nadciśnieniem, może być spowodowana zmianami hormonalnymi, zmianami motoryki, psychiką ciężarnej
    i złą adaptacją ciąży, kobietą z grupy o zwiększonym ryzyku zaleca sie : zwiększenie wypoczynku ograniczenie wysiłku, dietę wysokobiałkową, cotygodniowe KTG płodu, i USG co 4 tygodnie, ciśnienie indukowane ciążą możemy podzielić na: ·

1. RZUCAWKA - rodzaj drgawek rozmieszczonych od twarzy, głowa jest zwrócona na bok, mm. szyi napięte, oczy nieruchome, drgawki poprzedzone tzw. AURĄ - wymioty, splątanie mowy, zawroty głowy, ból podbrzusza, w czasie wystąpienia ataku chronimy ciężarna przed urazem, kobiecie podaje sie 4g siarczanu magnezu (15min), po ustaniu ataku należy prowadzić wnikliwą obserwację, kontrolować diurezę, drożność d.Oddechowych, podawać leki zobojętniające i założyć cewnik do żołądka oraz przygasić światło,
   

2. Nadciśnienie tętnicze przewlekłe - rozpoczyna się przed ciążą lub przed ukończeniem 20 tygodnia i utrzymuje sie dłużej niż 6 tygodni po porodzie,
   

3. Nadciśnienie tętnicze przewlekłe z nałożonym stanem przedrzucawkowym,

4. Nadciśnienie tętnicze przemijające lub późne - nadciśnienie ustępujące w okresie 6 tygodni po porodzie,

OBIAWY GESTOZY (EPH) - narastanie obrzęków, wzrost masy ciała, bóle głowy, zaburzenia widzenia, wzrost ciśnienia, białkomocz, rzucawka,

16. POWIKŁANIA POŁOGU :
    

1. ZAKAŻENIE POPOŁOGOWE - do objawów zaliczamy: wzrost temp.

Powyżej 38'C trwające minimum przez dwa dni, zakażenie wywołane jest

Przez florę bakteryjną mieszaną np. paciorkowce, gronkowce, pałeczka

Okrężnicy, źródłem bytowania bakterii są powłoki brzuszne i pochwa, · czynniki zwiększające ryzyko: przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego,

Zapalenie błon płodowych, zap. łożyska, ciecie cesarskie, przedłużający sie

Poród, czynności okołoporodowe.

- ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ MACICY (duży wzrost temperatury,
około 3 dnia po porodzie, bolesność macicy, przyspieszenie tętna,

spowolnienie zwijania macicy, obfite, cuchnące odchody)

- ZAKAZENIA RAN KROCZA I POCHWY (bolesność, zaczerwienienie,

ropna wydzielina, rozejście rany krocza)

- ZAKAŻENIE RANY BRZUCHA (obrzmienie, zaczerwienienie, ropno -

surowicza wydzielina, gorączka)

- ZAKAŻENIE DOLNYCH I GÓRNYCH DRÓG MOCZOWYCH (ból,

zatrzymanie oddawania moczu, dreszcze, gorączka, wymioty, nudności)

2. CHOROBA ZAKRZEPOWA - powstaniu sprzyja : spowolnienie krążenia w

naczyniach, zmniejszenie aktywności, zwiększona krzepliwość krwi, zmiany

w obrębie ścian naczyń, miejscowe stany zapalne,

występuje zazwyczaj miedzy 2 - 4 dniem po operacji, nieco później gdy
mamy do czynienia z porodem naturalnym,

zapalenie może dotyczyć żył powierzchownych i głębokich, objawia sie np.
zaczerwienieniem skóry, uczuciem ciężkości nóg, bolesnym zgrubieniem,

Podwyższoną temperatura, obrzękiem, wzmożonym ociepleniem,

3. ZABURZENIA LAKTACJI - dochodzi do nich w 3 - 4 dobie po porodzie

Kiedy dochodzi do tzw. nawału pokarmowego (zwiększona sekrecja mleka?

niepełne udrożnienie przewodów, przekrwienie gruczołu), piersi matki stają sie
obrzęknięte, bolesne, cieplone, podnosi sie tem. ciała,

- ZAPALENIE GRUCZOŁU SUTKOWEGO - 2 - 3 tydzień po porodzie,
na skutek kolonizacji bakteriami, których rezerwuarem może być jama ustna
dziecka, personel, bielizna osobista, blizny i rany pooperacyjne, objawia się

bólami mięśniowo - stawowymi, gorączką, tachykardią, napięciem piersi,

ociepleniem, zaczerwienieniem, odpływem pokarmu,

4. PÓŻNE KRWAWIENIE POPORODOWE - po 24 h po porodzie, najczęściej

związane z zaburzeniami inowulacji macicy bądź nie kompletnym

oczyszczeniem jamy macicy z elementów jaja płodowego,

17. OBLICZNIE TERMINU PORODU
    

1. reguła Negellego [1 dzień ostatniej miesiączki + 7 dni - 3 miesiące + 1 rok],

2. wg pierwszego USG w pierwszym trymestrze ciąży,
   

3. wg DNIA ZAPŁODNIENIA - stosunek incydentalny (1 dzien ostatniej miesiączki - 3 miesiące + 1 rok),
   

4. wg PIERWSZYCH REGULARNYCH RUCHÓW (X+18 lub 20 tygodni
   = ostatni dzień 40 tygodnia),
   

5. wg WYSOKOŚCI DNA MACICY :
   
   - w końcu 16. tygodnia: 1-2 palce nad spojeniem łonowym,
   - w końcu 20. tygodnia: 2-3 palce poniżej pępka,
   - w końcu 24. tygodnia: na wysokości pępka,
   - w końcu 28. tygodnia: 2-3 palce powyżej pępka,
   - w końcu 32. tygodnia: w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym,
   - w końcu 36. tygodnia: przylega do łuków żebrowych - najwyższe położenie dna macicy
   - w końcu 40. tygodnia: 1-2 palce poniżej łuków żebrowych,
   a więc w przybliżeniu na tej samej wysokości, co w końcu 32. tygodnia ciąży.
   

6. wg PIERWSZEGO BADANIA STWIERDZAJĄCEGO CIAŻE (6 tydzień),

1

---