KARTA MEDYCZNYCH CZYNNO CI RATUNKOWYCH
I - WYWIAD
II - BADANIE
RTS
UK AD ODDECHOWY
GLASGOW-COMA-SCALE RENICE
CZ STO ODDECHÓW
OTWIERANIE OCZU cz sto Reakcja na
/min
wiat o: L P
spontanicznie................4 10-29...........4 oddechów...
na g os...........................3 >29..............3
T
T N prawid owa.......
duszno ........
na ból.............................2 6-9...............2
powolna...........
brak................................1 1-6...............1
T
sinica.............. T N
brak.............0
REAKCJA S OWNA brak..................
T
T N
bezdech.........
CI NIENIE SKURCZOWE
zorientowany................5 szeroko :
L P
L P
spl tany..........................4 >89..............4
normalna..........
niew a ciwe s owa..........3 76-89...........3
szmer prawid ....
w ska...............
niezrozumia e d wi ki....2 50-75...........2
furczenie..........
brak...............................1 1-49.............1
szeroka............
REAKCJA RUCHOWA 0..................0 wisty...............
GCS
wykonuje polecenia........6
trzeszczenie.....
CI NIENIE T TNICZE
lokalizacja bólu..............5
13-15..........4
mm
rz enie...........
ucieczka od bólu............4
9-12............3
/
Hg
zgi ciowa.......................3 brak szmeru.....
6-8..............2
wyprostna...................2
4-5..............1
Inne:.................
T TNO
brak................................1 = brak
3.................0 miarowe
......................................
obra e
SUMA SUMA
/min niemiar.
%
Saturacja......
OPIS
SKÓRA JAMA BRZUSZNA TONY SERCA
EKG
OBJAWY
WygI d:
Rytm zatokowy...
T
wstrz s........... T N
w normie......... czyste/g o ne.........
Tachykardia
normalna.....
NZK................. T N
st umione................
bolesno
nadkomorowa....
blada........... palpacyjna......
obj. oponowe... T N
inne:.........................
Tachykardia
rumie .........
komorowa..........
brak
drgawki........... T N
NIEDOW AD
perystaltyki.....
za ó cenie... Migotanie/
afazja.............. T N
/ PORA ENIE
L P
trzepotanie
objawy
sinica obw....
wymioty........... T N
ko czyna górna przedsionków....
otrzewnowe...
sinica centr..
AV blok..............
biegunka......... T N ko czyna dolna
sVES.................
WiIgotno :
krwawienie...... T N
ZAPACH Z UST
OCENA
VES...................
w normie......
obrz ki............ T N
rozpuszczalnik org...
PSYCHO-RUCH.
VF/VT................
wilgotna.......
zas abni cie.... T N alkohol.....................
norma............
Asystolia............
sucha...........
inne:.........................
INNE PEA...................
spowolnia y....
Temperatura:
T N
ci a................
Rozrusznik........
normalna.....
pobudzony.....
T N
poród...............
POZIOM
Zawa : ...............
mg%
ch odna........
GLUKOZY
T N agresywny.....
chor. zaka na..
Inne:.......................
ciep a...........
III - ROZPOZNANIE
OPIS KOD ICD10
IV - POST POWANIE Z CHORYM
CZYNNO CI ZASTOSOWANE LEKI, RODKI ( nazwa, dawka, droga podania)
odsysanie............
defibrylacja..........
ko nierz................ linia yl. obw.......
went. workiem.....
stymulacja zew....
deska ortoped...... linia yl. cent......
rurka UG.............
kardiowersja........
cewnikowanie......
materac pró .......
intubacja.............
masa serca....... unieruchomienie.
sonda o d........
respirator.............
EKG....................
opatrunek...........
monitorowanie....
tlenoter. bierna...
teletransmisja...... inne...................................................................
ZALECENIA / UWAGI KIEROWNIKA ZESPO U
V - CZAS REALIZACJI i DANE PACJENTA
DANE PACJENTA ( imi nazwisko )
CZAS PRZEKAZANIA PACJENTA
Identyfikator NFZ pacjenta:
Czas przekazania pacjenta w IP/SOR:
PESEL pacjenta:
..............................................................................
godz.....................min.....................
Czas przekazania innym.............................
Adres zamieszkania:............................................
Podpis i piecz kierownika ZRM: godz.....................min.....................
uI:...............................................nr:..........m:.........
Dane jednostki reaIizuj cej zIecenie:
Rodzaj i nr dok. ubezp: