………………………….…. Lublin……………………
(NAZWISKO I IMIĘ)
…………………………….
(MIEJSCE ZAMIESZKANIA)
…………………………….
(KIERUNEK STUDIÓW)
…………………………….
(GRUPA)
……………………………
(ADRES E-MAIL)
……………………………
(NR TELEFONU KONTAKTOWEGO)
Podanie
Do Dziekana
Wydziału Mechanicznego
Politechniki Lubelskiej
Prodziekan ds. studenckich
Dr hab. inż. Paweł Droździel, prof. PL
Zwracam się z uprzejmą prośbą o zwolnienie mnie z części opłaty za punkty kredytowe w roku akademickim ……/…... z powodu…………………………………………
…………………………………………………………………………………………..………
Na potwierdzenie tego dołączam komplet dokumentów.
Proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.
…………………………….
(podpis)
Przedmioty niezaliczone |
|||
Semestr |
Rok akademicki |
Przedmiot |
Punkty ECTS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suma |
|
||
___________________________________________________________________________
OPINIA WYDZIAŁOWEJ KOMISJI
DO SPRAW PUNKTÓW KREDYTOWYCH:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Opis trudnej sytuacji losowej (np. śmierć lub ciężka choroba rodzica studenta, ciężka choroba studenta, klęski żywiołowe (np. pożar, powódź) i inne, na skutek których student znalazł się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej) - należy dołączyć dokumenty potwierdzające sytuację losową.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wypełnia student pobierający stypendium/zapomogę
W roku akademickim ….../…... pobieram stypendium (właściwe zaznaczyć):
socjalne- w wysokości ……..
na wyżywienie- w wysokości …….
mieszkaniowe z tytułu zamieszkania w DS lub w innym obiekcie- w wysokości ……
o łącznej WYSOKOŚCI …….….
Na potwierdzenie tego dołączam kserokopię decyzji Wydziałowej Komisji Stypendialnej.
(do odebrania w Dziale Spraw Studenta DS3 p.10)
Wypełnia student nie pobierający stypendium/zapomogi
3. W roku akademickim ..…./…… NIE POBIERAM stypendium socjalnego, na wyżywienie oraz mieszkaniowego z tytułu zamieszkania w DS lub w innym obiekcie lecz z przyczyn losowych znalazłem/am się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej.
4. Liczba członków rodziny wraz z wnioskodawcą wynosi……….
(dołączyć zaświadczenia o zatrudnieniu, bądź nauce wszystkich członków rodziny)
5. Dochody członków rodziny (zaświadczenie o dochodach z urzędu skarbowego z osiągniętych w roku podatkowym poprzedzającym rok akademicki, w którym składany jest wniosek, odcinek renty, zaświadczenie o alimentach, o gospodarstwie rolnym i inne świadczące o dochodach)
Lp. |
Członkowie rodziny osiągający dochód |
Dochody netto w zł |
1. |
|
(1) |
2. |
|
(2) |
|
|
(3) |
|
|
(4) |
Roczny dochody rodziny z gospodarstwa rolnego w przeliczeniu |
(5) |
|
Roczny dochody rodziny ogółem (suma poz.1-5) |
(6) |
|
Miesięczny dochód ogółem (poz.6 podzielona przez 12) |
(7) |
|
Miesięczny dochód na jedną osobę (poz. 7 podzielona przez liczbę członków rodziny) |
(8) |
|
Załączam:
(wszystkie dokumenty potwierdzające opisaną sytuacje materialna)
………………………………………..
………………………………………..
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
___________________________________________________________________________
Uwaga- w przypadku:
Nieczytelnego wypełnienia obowiązującego wzoru podania,
Braku potrzebnych dokumentów potwierdzających sytuację materialną oraz/lub rodzinną,
Nie zachowania terminu złożenia podania
Niezweryfikowania podania przez Dziekanat Wydziału Mechanicznego
Nie skompletowania wszystkich dokumentów
PODANIE ZOSTANIE NEGATYWNIE ROZPATRZONE!!!
W razie jakichkolwiek pytań lub problemów prosimy o kontakt:
DS1 p.912
Adres e-mail: wm@pollub.edu.pl
Samorząd Studencki Politechniki Lubelskiej
Wydziału Mechanicznego