.............................................................
(miejscowość, data)
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
(oznaczenie pracodawcy, pieczątka nagłówkowa)
Rozwiązanie umowy o pracę za porozumieniem stron
Porozumienie stron stosunku pracy zawarte w dniu .........................................................................
w ................................................................................
pomiędzy:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
(oznaczenie i adres pracodawcy)
reprezentowanym przez .....................................................................................................................
zwanym dalej Pracodawcą
oraz
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko, adres zamieszkania pracownika)
zwanym dalej Pracownikiem.
Pracodawca i Pracownik zgodnie oświadczają, że z dniem ..............................................................
rozwiązują na mocy porozumienia stron (art. 30 § 1 K. p.) zawartą między nimi dnia ...................
.......................................umowę o pracę ...........................................................................................
Strony zgodnie oświadczają, że nie mają wobec siebie żadnych roszczeń z tytułu rozwiązania umowy o pracę.
Niniejsze porozumienie zostało sporządzone w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
.............................................................. ............................................................
(podpis pracownika) (pieczątka i podpis pracodawcy
lub osoby upoważnionej do składania
oświadczeń w imieniu pracodawcy)