Wniosek o podjęcie postępowania egzaminacyjnego na stopień nauczyciela
mianowanego
& & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & &
( imię i nazwisko nauczyciela) (miejscowość i data)
& & & & & & & & & & & & & & & & &
(nazwa szkoły)
& & & & & & & & & & & & & & & & & &
(adres)
Marszałek / Starosta / Prezydent / Burmistrz / Wójt
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
(imię i nazwisko)
.....................................................................
(pełna nazwa organu prowadzącego szkołę)
Proszę o podjęcie postępowania egzaminacyjnego na stopień nauczyciela
mianowanego w związku z otrzymaną w dniu & & & & & & & & pozytywną oceną dorobku
zawodowego.
W załączeniu:
1. Dokumenty potwierdzające posiadanie kwalifikacji zawodowych oraz akt nadania stopnia
nauczyciela kontraktowego.
2. Zaświadczenie dyrektora szkoły zawierające informacje o:
a) wymiarze zatrudnienia, nauczanym przedmiocie (lub rodzaju prowadzonych zajęć),
b) dacie zatwierdzenia planu rozwoju zawodowego,
c) dacie złożenia sprawozdania z realizacji planu rozwoju zawodowego,
d) uzyskanej ocenie dorobku zawodowego za okres stażu oraz dacie jej dokonania.
..........................................
(podpis nauczyciela)