Miesięczne zestawienie poniesionych wydatków
	Dane podatnika																																				Dane dotyczące pojazdu
		Imię i nazwisko (firma):																																				Oznaczenie pojazdu:
		Adres:																																				Numer rejestracyjny:
		NIP:																																				Pojemność skokowa silnika:
																																														cm3
	Zestawienie poniesionych wydatków
																												za															r.
	L.p.		Numer dowodu										Data dowodu										Dane kontrahenta (imię i nazwisko lub nazwa, adres)																								Opis wydatku																Wartość
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
	7.
	8.
	9.
	10.
	11.
	12.
	13.
	14.
	15.
	16.
	17.
	18.
	19.
	20.
																																																														Podsumowanie miesiąca:	0.00
																																																														Podsumowanie narastająco od początku roku: