J Gynecol Obstet Biol Reprod 1998; 27 : 174-180.
Etude originale
Etude prospective d efficacit�
d une m�thode sympto-thermique r�cente
de planning familial naturel
M.A. de Leizaola
F�d�ration Francophone pour le Planning Familial Naturel, Couple-Amour-F�condit�,
asbl (Belgique).
R�SUM�
Cherchant ą v�rifier l efficacit� pratique du planning familial naturel, condition premiŁre de son acceptabilit� en Europe,
une �tude-pilote a �t� men�e en Belgique dans le cadre de l �tude prospective multicentrique europ�enne (Universit� de
D�sseldorf).
Mat�riel et m�thodes. Quatre vingt quatre femmes ont fourni les informations demand�es (graphique sympto-thermique
et fiche accompagnatrice) concernant 1 750 cycles au cours desquels l intention �tait d �viter une grossesse. L �ge moyen
des participantes est de 32 ans. Dans 61 % des cas, le planning familial naturel a �t� adopt� aprŁs abandon d une m�thode
contraceptive (contraceptifs oraux principalement).
Dans la m�thode sympto-thermique employ�e par le groupe-pilote, tant le d�but que la fin de la phase fertile du cycle
menstruel sont d�termin�s par un double contr�le. Pour signaler le d�but de cette phase, les deux critŁres pris en compte
sont : un calcul effectu� sur la dur�e des 12 derniers cycles et le premier signe de glaire soit ą la vulve soit au col. Pour
la fin de la p�riode fertile, il s agit du 3e jour de temp�rature �lev�e et du 4e jour suivant le pic de glaire ou le pic du col.
75 % des sujets utilisent habituellement l auto-palpation du col ut�rin.
R�sultats. Il n a �t� constat� aucun �chec de la m�thode; deux �checs d utilisation ont �t� enregistr�s. L indice de Pearl
total de l �tude est : 1,4.
Si l on tient compte uniquement des cycles sans recours ą des moyens contraceptifs en phase fertile (85%), l efficacit� ą
l utilisation de la m�thode analys�e se traduit par un indice de Pearl de 1,8.
Par ailleurs, ą partir des donn�es recueillies: rapports sexuels prot�g�s ou non prot�g�s en phase fertile, on a pu calcu-
ler que l abstinence sexuelle a �t� pratiqu�e durant cette phase, dans 75% des cycles.
Conclusions. Les r�sultats obtenus au terme de l �tude r�vŁlent l efficacit� pratique d une m�thode moderne de planning
familial naturel. Le taux �lev� de cycles au cours desquels l abstinence p�riodique a �t� respect�e t�moigne, en outre, de
l acceptabilit� de la m�thode utilis�e.
Mots-cl�s : Contraception " Planning familial naturel " M�thode sympto-thermique.
SUMMARY : Prospective efficiency study of a recent sympto-thermal method of natural family planning.
A Belgian pilot-study conducted in the framework of the prospective European multi-center study (University of D�sseldorf)
tried to establish the use-effectiveness (a sine qua non condition for its acceptance in Europe) of natural family planning.
Material and methods. 84 participants provided data (sympto-thermal chart and related information) on 1,750 cycles where
family planning intention was to avoid a pregnancy. The average age of the women was 32 years. A contraceptive method
(mainly oral contraceptives) was employed previously by 61% of them.
The sympto-thermal method used by the test group highlights the beginning and the end of the menstrual cycle s fertile
period by a double check. As to the start of the fertile period, the criteria are : a calculation on the length of the previous
twelve cycles and the first sign of mucus at either the vulva or the cervix. Indicators of the end of this phase are: the third
day of high temperature and the fourth evening after either the peak mucus day or the peak cervix day. 75 % of the women
involved generally use the cervical auto-palpation.
Results. No method failure at all has been detected. Two unplanned pregnancies occurred due to user failure. The total
Pearl index for the study was 1.4.
When examining only those cycles (85% of the reported cycles) where no protected sexual intercourse occurred during
the fertile phase, practical efficacy of the method analysed was 1.8 according to Pearl index.
Furthermore, taking into account protected and unprotected sexual intercourse occurred during the fertile phase, we obser-
ved that sexual abstinence was practised during the � risk period of 75% of the cycles.
Conclusions. The results of this test study demonstrate the practical efficiency of a modern natural family planning method.
The high level of cycles during which periodic abstinence was employed testify to the acceptability of the method used.
Key words : Contraception " Natural family planning " Sympto-thermal method.
Tir�s ą part : M.A. de Leizaola-Cordonnier,
17, avenue du Colonel-Daumerie, B-1150 Bruxelles, Belgique.
Re�u le 29 juillet 1997.Avis du Comit� de lecture le 17 septembre 1997. D�finitivement
accept� le 8 octobre 1997.
� MASSON, Paris, 1998.
Etude originale " Planning familial naturel
Le planning familial naturel (PFN) souffre encore,
de nos jours, en Europe occidentale, d un discr�dit
dont est responsable le taux �lev� de grossesses non
planifi�es qu on lui attribue. En effet, la pratique du
PFN, souvent fond�e sur des estimations approxima-
t ive s , n a pas toujours suivi le d�veloppement des
t e chniques visant ą identifier avec pr�cision la
p�riode fertile du cycle menstruel.
Cette �tude-pilote a �t� r�alis�e auprŁs du groupe
belge francophone, l un des 14 groupes participant ą
l �tude prospective multicentrique europ�enne coor-
donn�e par le Centre de recherches sur le PFN de
l universit� de D�sseldorf [1]. Les participantes ont
�t� re c rut�es en Belgique par la � F � d � rat i o n
Figure 1 Distribution des participantes (n = 84) par tranche
Francophone pour le PFN  Couple-Amour- d �ge.
Age bracket distribution of the participants (n = 84).
F�condit� (CAF) asbl .
Tous les sujets admis dans le groupe-pilote utili-
sent une m�thode de PFN ą indices multiples incluant
un double contr�le pour d�terminer le d�but ainsi que
La figure 1 montre la distribution par tranche d �ge
la fin de la phase fertile du cycle.
lors de leur admission dans le projet. Ą ce stade, la
L hypothŁse initiale est qu une m�thode moderne
m oyenne d �ge des participantes �tait de 32 ans
de PFN, accompagn�e d une formation et d un suivi
(31,7). Plus de 60 % des femmes (60,7 %) �taient
rigoureux des utilisatrices, peut se traduire par une
�g�es de 25 ą 35 ans. La m�diane se situe entre 31 et
efficacit� d emploi compatible avec la demande de la
32 ans. La dur�e moyenne de participation �tant rela-
plupart des couples europ�ens, d�sireux de planifier
tivement longue (21 cycles/femme) et les plus �g�es
les naissances. Les niveaux de satisfaction des utili-
pers�v�rant plus longtemps dans l �tude que les plus
sateurs sont �galement examin�s.
jeunes, la moyenne d �ge pond�r�e par cette dur�e est
Cette publ i c ation finale ch e rche ą confi rmer les
de 36 ans (35, 6).
r�sultats pr�liminaires obtenus aprŁs l enregistrement
S itu ation fa milial e : 70 femmes impliqu�es dans
de 940 cy cles provenant de 58 femmes [2] puis
l �tude (83,3 %) sont mari�es, 14 couples vivent en
l o rsque 1 240 cy cles ont �t� ra s s e m bl�es par 71
union libre. La f�condit� moyenne est de 2 enfants
femmes [3].
par femme. Le tableau I indique la r�partition des
sujets selon le nombre d enfants.
La majorit� des participantes (62 %) ont une acti-
MAT�RIEL ET M�THODES
vit� professionnelle, principalement dans les secteurs
Population sanitaire et �ducatif; on compte 6 �tudiantes dans ce
groupe; 38 % des femmes sont au foyer.
Q u at re - v i n g t - q u at re fe m m e s , �g�es de 16 ą
La fiche d inscription signale en outre l inten-
4 9 a n s , ont �t� introduites dans l �tude-pilote ą
tion de planning familial pour un avenir plus �loi-
p a rtir du 1e r juin 1990. Au moment de leur entr�e
dans l �tude, elles mettaient en ap p l i c ation dep u i s
6 mois au moins la m�thode de PFN analys�e dans
ce travail et n envisageaient pas de grossesse dans
Tableau I R�partition des sujets (n = 84) selon le nombre d en-
les 6 ą 12 mois ą venir.
fants.
Distribution of the subjects (n = 84) according to the
number of children.
ABR�VIATIONS
PF, PFN: planning familial, planning familial naturel. Enfants Participantes %
CAF: Couple-Amour-F�condit�, asbl responsable du groupe faisant l objet
de l �tude.
0 24 28,6
RS: rapports sexuels.
1 10 11,9
T�: temp�rature.
2 17 20,2
DC: double contr�le.
3 13 15,5
AF : ann�e-femme.
4 16 19
GNP: grossesse non planifi�e.
5 3 3,6
IP: indice de Pearl.
6 1 1,2
ST : sympto-thermique.
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 27, n� 2, 1998 175
M.A. de Leizaola
gn�; 48 % des couples, dits � es p ac e u rs , d � s i- Le d�but de la p�riode fertile est signal� par la
raient avoir par la suite un ou des enfants; 40 % pr�sence de glaire soit ą la vulve (sensation d hu-
n en souhaitaient plus (couples limiteurs) et 12 % midit� et/ou observation d une glaire de type peu
�taient ind�cis sur leur projet parental ą longue fe rt i l e : � p a i s s e, opaque) soit au col oł elle est
�ch�ance. recueillie ą l auto-palpation. Ce premier signe de
Enfin, on remarque que 61 % des participantes ont glaire est contre-v�rifi� par un calcul : la longueur
utilis� ant�ri e u rement une m�thode contra c ep t ive : du cy cle le plus court des 12 dern i e rs moins 20
contraceptifs oraux pour la plupart, dispositifs intra- indique le dernier jour infertile. On prend en compte
ut�rins dans quelques cas. le premier des 2 signes qui survient (glaire ou
calcul). Dans quelques cas, du fait d un raccourcis-
sement notable des phases lut�ales, le calcul habi-
Protocole
tuel a �t� remplac� par un calcul fond� sur le pic de
glaire le plus pr�coce des 12 derniers cycles (calcul
L orsqu il a donn� son accord de part ic ip ation ą
de Birmingham) [4].
l �tude, le couple s est engag� ą communiquer dor�-
La phase infe rtile post-ov u l at o i re commence le
navant ą la formatrice qui l a recrut�, les graphiques
matin du 3e jour de temp�rature �lev�e et/ou le soir
sympto-thermiques sur lesquels sont not�s les signes
du 4e jour qui suit le pic de glaire. Celui-ci est le
et sympt�mes de fe rtilit� re l atifs ą chaque cy cl e
d e rnier jour de glaire aux cara c t Ł res de fe rt i l i t �
menstruel.
accus�s : glaire transparente, �lastique voire filante
Quinze formatrices dipl�m�es de la F�d�ration
ou provoquant une sensation de mouill�. Le double
francophone pour le PFN (CAF) ont encadr� les
contr�le (DC) peut ętre r�alis� �galement avec la
84 participantes et envoy� anonymement ą la coor-
temp�rature et le pic du col plus 4 jours, le pic du
d i n at rice du groupe CAF les graphiques ainsi
col �tant le jour du score maximum des ch a n ge-
qu une fiche de renseignements compl�mentaires.
ments du col : ascension, ramollissement, ouverture
Sur cette feuille, figurent notamment l intention de
de l orifice externe, redressement. Le jour du pic est
planning familial (PF) qui peut varier en cours de
i d e n t i fi� le lendemain par un retour brusque aux
participation ą l �tude ainsi que le comportement
c a ra c t Ł res initiaux : la glaire re d evient �paisse,
sexuel durant la p�riode fertile : rapports sexuels
opaque ou dispara�t; le col est ą nouveau bas, dur,
(RS) prot�g�s ou non prot�g�s (les r�ponses ą ces
ferm�, inclin� vers la paroi vaginale. Entre ces deux
questions sont facultatives). De męme, lorsqu elles
signes (3 temp�ratures hautes et pic plus 4 jours) on
souhaitent se retirer de l �tude, les personnes enga-
prend en compte le dernier.
g�es doivent remplir une fi che indiquant les
Il est ą noter que, au sein du groupe CAF, 75 %
raisons du retrait. Les fiches d admission, fiches
des participantes ont utilis� habituellement les ren-
du cycle et de retrait sont envoy�es tous les 3 mois
seignements fo u rnis par l auto-palpation du col.
par la coord i n at rice au Centre info rm atique de
E m p l oy� g�n�ralement comme indicateur suppl�-
D�sseldorf en vue de l �tude intern at i o n a l e
mentaire dans le but de confirmer les informations
[1].
apport�es par l observation de la glaire, l examen du
Aucune candidate n a �t� exclue de l �tude que ce
col est aussi parfois utilis� en remplacement de
soit pour raison d �ge ou ą cause de particularit�s du
celle-ci lorsqu une s�cr�tion insuffisante de glaire
cycle (longueur inhabituelle, phases lut�ales raccour-
rend incertaine l identifi c ation du jour du pic. En
cies...). Seuls ont �t� �cart�s les cycles au cours des-
o u t re, en pr�-ov u l at o i re, l  a u t o - p a l p ation du col
quels il n y a pas eu d activit� sexuelle.
permet souvent de constater la pr�sence de glaire 1
ou 2 jours plus t�t qu ą la vulve.
Pour r�sumer les observations qui permettent de
Technique de PFN
reconna�tre par un DC les jours consid�r�s fertiles,
La m�thode de PFN employ�e par le groupe-pilote on peut voir sur la figure 2  de maniŁre simpli-
est une m�thode ą indices mu l t i p l e s : t e m p � rat u re fi�e  comment sont not�s les diff�rents indices de
b a s a l e, g l a i re cervicale et/ou modifi c ations du col fe rtilit� et leur interp r � t at i o n . Dans cet exe m p l e,
ainsi qu un calcul effectu� sur la longueur des cycles c est le calcul (avec la glaire au col) qui indique le
ant�rieurs. Ces indices sont combin�s de maniŁre ą 1e r jour fe rtile; la p�riode infe rtile post-ov u l at o i re
proc�der ą une double v�rification pour rep�rer les commence le soir du 17e jour (pics + 4 jours :
limites de la phase fertile du cycle [4]. dernier signe).
176 � MASSON, Paris, 1998.
Etude originale " Planning familial naturel
Figure 2 R�capitulation et interpr�tation des signes de fertilit� (double contr�le) au cours d un cycle menstruel: S, h, M : s�cheresse,
humidit�, mouill�; G : glaire �paisse, opaque; F: glaire �lastique, transparente; P : pic (de glaire, du col); d, m : dur, mou.
Recapitulation and analysis of the fertility signs (double-check method) during a menstrual cycle: S, h M : dry, moist, wet;
G : thick, opaque mucus; F: stretchy, clear mucus; P : peak day (mucus, cervix); m, d : soft, firm (cervix).
R�SULTATS Aucun �chec de la m�thode de PFN n a �t�
constat�; 2 grossesses non planifi�es (GNP) sont sur-
venues, imputables ą son utilisation incorrecte. En ce
R�sultats principaux (tableau II)
qui concerne la premiŁre, qui s est produite aux alen-
tours du 500e cycle de l �tude et dont le compte rendu
Le total des cycles ą propos desquels les 84 parti-
a d�ją �t� fait [2, 3], le couple de jeunes mari�s avait
cipantes ont soumis des info rmations s est �lev� ą
pris le risque d avoir un rapport non prot�g� pendant
1 750 en juin 1997 soit une moyenne de participation
de 21 cycles/femme. L intention signal�e pour cha- la p�riode fe rt i l e, en connaissance de cause. La
deuxiŁme GNP a �t� r�alis�e vers le 1 400e cycle de
cun �tait d �viter une grossesse. Selon le critŁre (100
ann�es-femme (AF) : 1 200 cycles) adopt� pour l en- l �tude chez une femme de 37 ans, mŁre de 5 enfants
semble de l �tude europ�enne [1] le nombre total de et ne d�sirant plus en avoir. Le cycle de la conception
cycles correspond ą 146 AF. �tait un cycle perturb� par une maladie (bronchite +
Tableau II R�sultats.
Results.
Cycles Moyenne GNP IP total
cycles/femme
Ech. m�th. Ech. utilis.
Ensemble (n = 84) 1 750 20,8 0 2 1,37
Cycles/PFN seul 1 305  0 2 1,84
Groupe I (n = 51) 1 145 22,5 0 1 1,05
(PFN exclusivement)
Groupe II (n = 25) 1 511 20,4 0 1 2,35
(m�thode mixte)
* 8 participantes n ont pas fourni de r�ponse aux questions sur le comportement sexuel pour la majorit� de leurs cycles.
PFN: planning familial naturel; GNP: grossesse non planifi�e; IP: indice de Pearl.
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 27, n� 2, 1998 177
M.A. de Leizaola
Tableau III �volution, au cours de l �tude, du comportement
otite) qui avait justifi� un traitement antibiotique ainsi
sexuel durant la phase fertile.
qu un traitement fl u i d i fiant des s�cr�tions
Modifications of the sexual behavior during the fertile
muqueuses. Au cours de ce cycle, le PFN n �tait pas
period in the course of study.
applicable en phase pr�-ovulatoire. L indice de Pearl
Stade Stade Stade
(IP) total de l �tude est de 1,37.
initial interm�diaire * terminal
Si l on veut v�rifier l efficacit� d utilisation de la (n = 37) (n = 65) (n = 84)
m�thode elle-męme, on prendra en consid�ration uni-
Total cycles 506 1 091 1 750
quement les cycles au cours desquels le PFN a �t�
PFN seul (%) 78,1 84,4 84,9
utilis� seul (1 305 cycles). L IP devient alors : 1,84.
RS non prot�g�s (%) 21,6 16,2 13
Reprenant la classification de Frank-Herrmann et Abstinence (%) 63,4 71,6 74,9
al. [5], Freundl [1] divise les participantes de l �tude
* Bilan au 1er juin 1994.
europ�enne en 2 cat�gories : le groupe I comprend les
sujets qui n ont jamais recours aux m�thodes-barriŁre
(PFN exclusivement), le groupe II ceux qui, dans cer-
tains cycles au moins, utilisent des m�thodes-barriŁre
ou le co�t interrompu (m�thode mixte de PF). Selon
Etat final de l �tude
cette subdivision (tableau II), au sein du groupe �tu-
di�, l IP est de 1,05 pour les utilisatrices du PFN seul
Au moment de la cl�ture de l �tude, 15 partici-
et 2,35 pour les couples qui emploient une m�thode
pantes �taient encore en activit�. La principale raison
mixte, une des GNP se trouvant dans chaque groupe.
i nvoqu�e par les autres pour leur re t rait a �t� :
Huit participantes (9,5 %) n ont pas r�pondu aux
� continue ą utiliser le PFN mais ne d�sire plus par-
questions sur le comportement sexuel pour la majo-
ticiper ą l �tude europ�enne (29 fois). Le 2e motif
rit� de leurs cycles.
�tait le d�sir de grossesse (18 fois). Pour 8 femmes,
le PF n �tait plus n�cessaire (m�nopause ou s�para-
Comportement sexuel tion du couple). Cinq participantes ont �t� insatis-
faites du PFN et sont pass�es ą une autre m�thode de
P F. Par suite de la d�fection d une fo rm at ri c e, 4
Le groupe I, celui du PFN exclusif, comprend 51
femmes ont �t� perdues pour le suivi. Trois autres ont
femmes soit plus de 60 % des participantes; dans le
cess� leurs envois de graphiques pour des ra i s o n s
groupe II, 14 couples ont eu recours syst�matique-
m�dicales (traitement hormonal). Enfin, il y a eu les
ment ą des moyens contraceptifs (c est-ą-dire pour
2 GNP.
plus de 50 % de leurs cycles) et 11 couples l ont fait
occasionnellement.
La distribution des cycles en fonction du compor-
Caract�ristiques du cycle menstruel
tement sexuel en phase fertile, une fois d�compt�s les
13 % de � sans r�ponse , s �tablit ainsi : 85 % des
cycles se sont d�roul�s sans moyen contraceptif d ap- Bien que n �tant pas l objectif premier de notre
point (PFN seul) et 15 % avec une m�thode mixte. travail, l analyse des caract�ristiques du cycle mens-
D autre part, en tenant aussi compte du taux de truel et des phases de fertilit� du cycle montre que la
cycles avec RS non prot�g�s en phase fertile, on a longueur moyenne des cycles a �t� (pour les 1 503
calcul� le nombre de cycles au cours desquels il y a cycles appartenant aux femmes �g�es de 16 ą 44 ans)
eu abstinence sexuelle pendant la p�riode fe rt i l e : de 28 jours (28,3), les extręmes �tant : 17 et 46 jours;
1 151 cycles (75 %). 80 % des cycles se situent dans la fourchette de 25 ą
32 jours.
E n fi n , une �volution du comportement sex u e l
durant la p�riode fertile a �t� observ�e au cours de La p�riode pr�sum�e fertile a dur�, en moyenne,
l �tude (tableau III). Elle s est traduite par une aug- 11 jours (11,3); les extręmes sont : 6 et 28 jours. La
m e n t ation du taux des cy cles en PFN seul et une longueur de cette p�riode est inf�rieure ą 14 jours
d i m i nution de la pro p o rtion de cy cles comport a n t dans 94 % des cycles et inf�rieure ą 12 jours dans
des RS non prot�g�s en phase fe rt i l e. Le calcul 76 % d entre eux.
effectu� ą partir de ces donn�es a permis de consta- On remarque aussi que le calcul de calendrier a
ter un accroissement signifi c atif du nombre de indiqu� le d�but de la phase fertile dans 74 % des
cycles avec abstention sexuelle durant la p�riode � ą cycles, la glaire dans 10 % et les 2 signes simultan�-
risque . ment dans 16 % des cycles.
178 � MASSON, Paris, 1998.
Etude originale " Planning familial naturel
DISCUSSION Dans le cadre des m�thodes ST, le sympt�me de la
gl a ire a ensuite re mpla c � , dans certains centres de
PFN, le calcul de calendrier. Marshall [15] a publi�
Efficacit� pratique
les r�sultats d une �tude men�e au Roya u m e - U n i
L � va l u ation clinique d une m�thode sympto- avec la m�thode muco-thermique : 84 femmes, 1 195
thermique (ST) moderne de PFN a mis en �vi- cycles, 22 GNP dont 13 cons�cutives ą des RS les
dence un taux d efficacit� pratique que nous allons jours secs, en phase pr�-ovulatoire (�checs-m�thode).
comparer avec celui de m�thodes plus tradition- B a r b ato et al. [16] confirment la sup�ri o rit� de la
nelles encore employ�es de nos jours. Selon Flynn m�thode calculo-thermique par rapport ą la m�thode
[ 6], la grande vari�t� de combinaisons d indica- muco-thermique.
t e u rs entrant dans la cat � go rie ST rend diffi c i l e
Ą partir de 1980, la m�thodologie du DC a �t� lar-
l  � va l u ation des diff � rentes m�thodes, p l u s i e u rs
gement diffus�e en Europe occidentale. L �tude alle-
pouvant ętre employ�es dans le cadre d une męme
mande de Frank-Herrmann et al. [5] r�vŁle un IP de
�tude (celle de Rice et al. [7] en est un exemple).
2,2 pour 7 169 cycles. La 1re phase de l �tude euro-
Aussi, les r�sultats obtenus dans notre �tude avec
p�enne (Freundl [1]) montre un IP de 2,5 pour 7 404
la technique du DC : 84 femmes, 1 750 cycles, 2
cycles dans le sous-groupe du DC.
GNP (IP : 1,4) seront-ils mis en parallŁle ave c
Les r�sultats trŁs favorables obtenus par le groupe
ceux d �tudes comparables quant ą leurs dimen-
CAF dans le contexte de l �tude multicentrique euro-
sions et leur m�thodologie.
p�enne peuvent ętre attribu�s ą plusieurs facteurs : la
H i s t o ri q u e m e n t , la m�thode du calendrier est la
pr�cision de la m�thode; l utilisation trŁs large de
premiŁre en date des m�thodes de PFN. Kambic et al.
l indice du col; la formation et le suivi rigoureux des
[8], dans une m�ta-analyse d �tudes publi�es entre
p a rticipantes ainsi qu une meilleure sensibilisat i o n
1940 et 1989, situent l IP dans une fourchette de 15
du groupe du fait de leur implication dans cette
ą 18,5 pour cette m�thode. La m�thode calculo-ther-
recherche. La motivation, on le sait, est un facteur
mique a �t� largement utilis�e par la suite, ą partir des
d�terminant de l efficacit� du PFN. On a constat� que
ann�es 1950. Elle se fonde sur le calcul (Ogino) pour
les couples (CAF) �taient fortement motiv�s par leur
rep�rer le d�but de la p�riode fertile et la T� pour la
d�sir de contr�le de la f�condit� d une part, par leur
fin.
choix du PFN d autre part que ce soit par souci �co-
L introduction du sympt�me de la glaire cervicale
logique, rejet des m�thodes contraceptives d�ją exp�-
dans les programmes de PFN, ą partir des ann�es
riment�es ou pour des raisons mora l e s , p l u s i e u rs
1960, a suscit� de nombreuses �tudes sur la m�thode
motifs �tant souvent associ�s.
Billings qui emploie ce sympt�me comme indicateur
u n i q u e. Pour celles de Ball [9], Klaus et al. [ 1 0 ] ,
Acceptabilit�
l OMS [11], P�rez et al. [12] les taux d �checs de la
m�thode sont respectivement : 2,9, 2,4, 2,8 et 2,8 % On remarque dans le groupe CAF une proportion
AF et les taux d �checs ą l utilisation (IP total) s �lŁ- importante de participantes (61 %) qui n ont jamais
vent ą : 15,5, 17,7, 22,6 et 13,3 % AF. Kambic [13] re c o u rs aux m�thodes-barri Ł re (PFN ex clusif). Pa r
situe la m�diane de l IP ą 13,1 pour une dizaine comparaison, dans l �tude allemande de Gnoth et al.
d �tudes de la m�thode Billings effectu�es entre 1981 [17], 34 % des femmes seulement entrent dans cette
et 1991. Notre �tude peut ętre compar�e quant ą ses cat�gorie. Si l on prend aussi en compte les utilisa-
dimensions ą celle de Ball [9] (122 femmes, 1 626 teurs occasionnels de moyens contraceptifs (13 % des
cycles, 21 GNP) ou ą celle de Klaus et al. [10] (135 c o u p l e s ) , il ap p a ra�t que le PFN seul est ap p l i q u �
femmes, 1 961 cycles, 29 GNP dont 11 �checs de la dans 85 % des cycles. AprŁs avoir d�duit le nombre
m�thode). Les r�sultats trŁs diff�rents obtenus avec la de cycles oł les rŁgles de la m�thode n ont pas �t�
m�thode la plus r�cente s expliquent par la pr�cision suivies (RS non prot�g�s en phase fertile), on obtient
de la technique de PFN employ�e (indices multiples, le taux de cycles (75 %) pour lesquels l abstention
DC). On remarquera que la longueur moyenne de la sexuelle a �t� pratiqu�e durant la p�riode � ą risque .
phase fertile est de 9,6 jours avec la m�thode Billings Ces r�sultats t�moignent par eux-męmes de l accep-
[14] alors qu elle est de 11,3 jours dans notre �tude. tabilit� de la m�thode. Les modifications du compor-
De plus la m�thode de la glaire cervicale laisse une tement sexuel au cours de l �tude (r�duction
grande part ą l appr�ciation subjective ce qui pourrait s i g n i fi c at ive du re c o u rs aux m�thodes-barri Ł re et
expliquer le grand �cart observ� entre les taux a u g m e n t ation du taux des cy cles avec ab s t i n e n c e
d �checs-m�thode et les taux d �checs ą l utilisation. p � riodique) traduisent �galement la confiance ave c
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 27, n� 2, 1998 179
M.A. de Leizaola
3. De Leizaola-Cordonnier A. Natural family planning effective-
laquelle les personnes engag�es dans l �tude appli-
ness in Belgium. Adv Contracept 1995;11:165-72.
quent le PFN. En ce qui concerne leur niveau de
4. Flynn AM, Brooks M. The manual of natural family planning.
satisfaction, on constate aussi que 5 femmes (6 % des
3th ed, London, Thorsons, 1996.
participantes) ont abandonn� le PFN pour une autre
5. Frank-Herrmann P, Freundl G, Baur S, Bremme S, D�ring GK,
m�thode de PF, la dur�e moyenne de participation Godehart EAJ et al. Effectiveness and acceptability of the
symptothermal method of natural family planning in Germany.
�tant de 21 cycles. Serfaty [18] rapporte que 50 % des
Am J Obstet Gynecol 1991;165(suppl):2052-4.
n o u velles utilisat rices des contra c eptifs oraux les
6. Flynn AM. Efficiency of natural methods of family planning.
abandonnent avant la fin de la 1re ann�e. Signalons en
Efficiency of the sympto-thermal method. I n : Ruiz RC,
o u t re que les 2 femmes qui ont eu une GNP ont
Russell J, Osmund-Ruiz I eds. Proceedings of the internatio-
nal seminar on natural family planning and family life educa-
repris, aprŁs la grossesse, la pratique du PFN.
t i o n . Hong Kong University, International Federation for
Family Life Education, 1988:81-8.
CONCLUSION 7. Rice FJ, Lanctot CA, Garcia-Devesa C. Effectiveness of the
sympto-thermal method of natural family planning; an interna-
tional study. Int J Fertil 1981;26:222-30.
On peut raisonnablement conclure de cette �tude
8. Kambic RT, Lamprecht V. Calendar rhythm efficacy: a review.
qu une m�thode r�cente de PFN qui utilise plusieurs
Adv Contracept 1996;12:123-8.
indicateurs de fertilit� combin�s par un proc�d� de
9. Ball M. A prospective field trial of the ovulation method of avoi-
double contr�le pr�sente, lorsqu elle est pratiqu�e par
ding conception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
des couples motiv�s, une efficacit� (IP : 1,37) com-
1976;612:63-6.
parable ą celle des m�thodes contraceptives usuelles 10. Klaus H, Goebel J, Woods RE, Castles M, Zimmey G. Use-
effectiveness and analysis of satisfaction levels with the
en Europe [19].
Billings ovulation method: two-years pilot study. Fertil Steril
Le recours ą des moyens contraceptifs d appoint
1977;28:1038-43.
dans 15 % des cy cles seulement, le taux �lev� de
11. World Health Organization. A prospective multicentre trial of
cycles au cours desquels a �t� mise en pratique l abs- the ovulation method of natural family planning. II. The effec-
tiveness phase. Fertil Steril 1981;36:591-8.
tinence p�riodique ainsi que le taux de continuation
12. P�rez A, Zabala A, Larrain A, Widmer S, Nunez M, Baranda
du PFN traduisent, en outre, une trŁs bonne accepta-
B et al. Eficacia clinica del m�todo de la ovulacion (Billings).
bilit� de la m�thode de contr�le de la f�condit� choi-
Rev Chil Obstet Ginecol 1983;48:97-102.
sie par les couples.
13. Kambic RT. Natural family planning use-effectiveness and
continuation. Am J Obstet Gynecol 1991;165(suppl):2046-8.
RE M E R C I E M E N T S.  L auteur exprime sa plus vive
14. World Health Organization. A prospective multicentre trial of
gratitude au Pr G. Freundl qui a invit� et encourag� les
the ovulation method of natural family planning. III.
coordinateurs r�gionaux ą faire un travail personnel sur
Characteristics of the menstrual cycle and of the fertile phase.
la participation de leur groupe ą l �tude multicentrique
Fertil Steril 1983;40:773-8.
europ�enne. Il remercie les 84 couples sans qui cette
1 5 . Marshall J. Cervical mucus and basal body temperature
�tude n aurait pas vu le jour ainsi que F. Cordonnier
method of regulating births. Field trial. Lancet 1976;7 9 8 0:
(ENSAE, Paris) qui a mis au point le programme de trai-
282-3.
tement des donn�es.
16. Barbato M, Bertolotti G. Natural methods for fertility control : a
prospective study. Int J Fertil 1988;33(suppl) : 48-51.
17. Gnoth C, Frank-Herrmann P, Freundl G, Kunert J, Godehardt
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Germany and its changes over time. Adv Contracept
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2 . De Leizaola MA. PremiŁre phase d une �tude prospective
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