Tilkynning um nafngjöf / skírn barns

A - 101

Útgáfa: 1.0

Dags. útg.: 27.08.2011

Sími/Tel. [phone]

Borgartúni 21

Hafnarstræti 95

Austurvegi 4

[e-mail]

105 Reykjavík

600 Akureyri

800 Selfoss

www.skra.is

Fax [phone]

Fax [phone] Fax [phone]

Borgartúni 21
IS-105 Reykjavík
Fax [phone]

Fax [phone]

Fax [phone] Fax [phone]

Hafnarstræti 95
IS-600 Akureyri
Fax [phone]

Fax [phone]

Fax [phone] Fax [phone]

Austurvegi 4
IS-800 Selfoss
Fax [phone]

Fax [phone]

Fax [phone] Fax [phone]

Barn:
Eiginnafn / eiginnöfn:

Millinafn:

Kenninafn / kenninöfn:

Kennitala:

Ef barn er fleirburi, hvar er það í röðinni?

Ef barnið er fætt erlendis:
Fæðingarstaður barns:

Ríkisfang barns:

Hjúskaparstaða foreldra:

Eftirfarandi þarf að fylgja tilkynningu, ef við á:

□

Fæðingarvottorð barns ef það er fætt erlendis.

□

Annað:

□

Hjónavígsluvottorð ef foreldrar gengu í hjónaband erlendis.

Móðir:
Nafn:

Kennitala:

Lögheimili:

Ríkisfang:

Sími:

Netfang:

Faðir / foreldri:
Nafn:

Kennitala:

Lögheimili:

Ríkisfang:

Sími:

Netfang:

Staðfesting:
Ef forsjársmenn barns eru tveir þá skulu þeir báðir undirrita tilkynninguna.

Staður:

Dagsetning:

Undirskrift móður:

Undirskrift föður / foreldris:

Skírn, útfyllist af presti /skráðu trúfélagi ef við á:
Prestakall:

Prófastsdæmi:

Nr. í kirkjubók:

Nafn prests sem skírir:

Skírnardagur og ár:

Nafn skírnarvotts:

Kennitala:

Nafn skírnarvotts:

Kennitala:

Dags. undirskriftar:

Undirskrift prests: