1 LE CORPS HUMAI N
2 LES PREMI �RES MI NUTES
3 LES AFFECTI ONS Ą RI SQUE VI TAL
4 LE PATI ENT TRAUMATI S�
5 MALADI ES ET I NTOXI CATI ONS
6 GR OSSESSE ET ACCOUCHEMENT I NOPI N�
7 L ENFANT EN D�TRESSE
8 URGENCES PROVOQU�ES PAR AGENTS PHYSI QUES
9 URGENCES PSYCHI ATRI QUES
10 LE TRANSPORT DU PATI ENT
11 LES CATASTROPHES
12 ORGANI SATI ON DE L AI DE M�DI CALE URGENTE
13 TECHNI QUES
14 SUPPL�MENTS
15 VOCABULAI RE
6
GROSSESSE ET
ACCOUCHEMENT
INOPINE
CONTENU
6.1 Notions g�n�rales
6.2 Accouchement inopin�
6.3 ProblŁmes en cours
de grossesse
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.2
6.1 Notions g�n�rales
Les urgences obst�tricales et gyn�cologiques (maladies de la femme)
sont pratiquement toujours en relation avec la grossesse ou l accouche-
ment. Une intervention rapide et efficace de l ambulancier peut ętre
d�cisive pour la mŁre et pour l enfant.
Ce chapitre d�crit les situations d urgences qui surviennent au cours des
diff�rentes p�riodes de la grossesse et lors de l accouchement. Au cours
d un accouchement, l ambulancier (avec ou sans l intervention du SMUR)
devra assister la mŁre. Le nouveau-n� recevra �galement des soins
appropri�s.
Le systŁme g�nital interne de la femme a �t� d�crit dans le chapitre sur
1.2
l anatomie. La figure 6.1 situe les organes g�nitaux f�minins par rapport
aux autres organes pelviens.
FIG. 6.1
intestin
ovaire
ut�rus
LE SYSTEME G�NITAL
F�MININ
col de l ut�rus
vessie
vagin
bassin
anus
grandes lŁvres
pli fessier
L�gende: coupe sagittale du bassin.
LE CYCLE
Au cours de la p�riode de son existence durant laquelle elle peut avoir des
enfants, la femme parcourt des cycles naturels d une dur�e de 28 jours.
Durant la premiŁre partie du cycle (dur�e 14 jours), la muqueuse intra-
ut�rine s �paissit. A la fin de cette p�riode, l ovaire libŁre un ovule et celui-
ci transite par les trompes. Au cours de ce trajet, l ovule peut ętre f�cond�.
Pendant la deuxiŁme partie du cycle, la muqueuse �paissie se pr�pare ą
la nidation de l ovule f�cond�; cette nidation constitue le d�but de la gros-
sesse. En fin de cycle, le saignement menstruel (menstruation) est le
r�sultat de l �limination de la muqueuse ut�rine qui n a pas re�u d ovule
f�cond�.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.3
Le cycle est r�gl� par les hormones f�minines. Ces hormones sont trŁs
importantes pour le cycle menstruel.
Ces hormones sexuelles entra�nent �galement des transformations pro-
fondes de l organisme au moment oł un ovule est f�cond�.
LA GROSSESSE
Une grossesse dure environ 9 mois et se divise en trois trimestres.
Au cours du premier trimestre, l S
uf f�cond� (embryon) se d�velop-
pe et devient un petit ętre humain de forme reconnaissable, dont les
membres sont visibles. A partir de la 8e semaine de la grossesse, on
parle de fS
tus. L embryon et le fS
tus sont trŁs sensibles ą certains fac-
teurs externes comme des radiations et des toxiques (p. ex. l alcool et la
fum�e de cigarette).
Au cours du deuxiŁme trimestre, le fS
tus augmente de poids et de
taille et la formation des os d�bute. A partir de la 20e semaine, la mŁre
sent le fS
tus bouger.
FIG. 6.2
LES 3 TRIMESTRES
DE LA GROSSESSE
Grossesse de 3 mois Grossesse de 6 mois Grossesse de 9 mois
Fin du premier trimestre Fin du 2e trimestre Fin du 3e trimestre
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.4
L enfant na�t ą la fin du troisiŁme trimestre. Au moment de la nais-
sance, un b�b� pŁse environ 3 ą 3,5 kg et sa longueur est d environ 50 cm.
A partir de la 27e semaine (7e mois), l enfant est viable, męme s il na�t
trop t�t. Si cela arrive, on dit alors qu il est  pr�matur� . Un pr�matur� est
particuliŁrement sensible au refroidissement.
L ACCOUCHEMENT
L accouchement n est pas une maladie, mais un processus naturel qui se
d�roule g�n�ralement sans problŁmes. Il s agit cependant d un m�canis-
me complexe qui peut parfois ętre l objet de complications.
Pendant toute la grossesse, le fS
tus est entour� de membranes. Il nage
dans un liquide, le liquide amniotique. L accouchement d�bute dŁs que
ces membranes ou ces poches se rompent et que  les eaux sont perdues .
Le fS
tus est fix� au placenta par le cordon ombilical. Le placenta est
l organe qui assure l apport d oxygŁne et de nutriments au fS
tus.
Le CO2 et les d�chets sont �limin�s par le cordon ombilical vers le
placenta.
Au moment de l accouchement, l enfant, et ensuite le placenta, sont
expuls�s par le vagin. Cela est r�alis� sous la pression des contractions
involontaires de la matrice (ut�rus), qui est un muscle creux; ces con-
tractions involontaires sont renforc�es par les contractions volontaires de
la musculature abdominale de la mŁre.
Sous l effet des contractions de l ut�rus, le col de la matrice (ut�rus)
s ouvre. On parle de  dilatation . Les contractions ut�rines surviennent
r�guliŁrement et deviennent douloureuses. On parle des  douleurs . DŁs
l instant oł ces contractions surviennent ą intervalles r�guliers, on dit que
la femme  est en travail . Une contraction dure de 30 ą 60 secondes avant
de s interrompre. Au d�but du travail, les contractures surviennent toutes
les 10 ą 11 minutes, pour augmenter ensuite en fr�quence jusqu ą sur-
venir toutes les 2 ą 3 minutes.
FIG. 6.3
L�gende: l �change d oxygŁne et
de nutriments dans un sens, de gaz
LE PLACENTA
carbonique et des d�chets dans
l autre, se r�alise entre la mŁre et le
fS
tus ą travers le cordon ombilical
et le placenta.
fS
tus
liquide amniotique
cordon ombilical
placenta
membranes
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.5
FIG. 6.4.
L�gende: aprŁs l ouverture du col de la matrice (ut�rus)
la tęte du fS
tus descend dans la filiŁre g�nitale (vagin).
LA PHASE D EXPULSION
DURANT L ACCOUCHEMENT
Lors d un premier accouchement, la dilatation complŁte est atteinte
end�ans les 12 heures. Lors des accouchements suivants, cette phase peut
ętre beaucoup plus brŁve. C est ainsi que les accouchements inopin�s sur-
viennent plut�t chez des femmes qui ont d�ją eu des enfants.
Au cours de la deuxiŁme phase de l accouchement, l enfant est pouss�
hors de la matrice. Dans des conditions normales, la tęte arrive la pre-
miŁre. La tęte descend. La tęte va appuyer sur le rectum et provoquer une
pression et un besoin de d�f�cation. Si la mŁre contracte ses muscles
abdominaux, la force d expulsion des contractions de la matrice sera
renforc�e. La tęte de l enfant suivra une trajectoire h�lico�dale complexe
ą travers le col de la matrice.
AprŁs la naissance de l enfant, vient  la d�livrance . Au cours de celle-ci,
le placenta est expuls�. Cela peut survenir imm�diatement aprŁs l accou-
chement ou dans les 30 minutes qui suivent. Le placenta est suivi d une
quantit� de sang qui s �tait accumul�e entre le placenta et la paroi ut�ri-
ne et qui est expuls�e ą ce moment.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.6
6.2 L accouchement inopin�
COMMENT �VALUER LA SI TUATI ON
LORS D UN ACCOUCHEMENT I NOPI N�?
La question la plus importante ą se poser lors d un accouchement inopin�
est: est-il encore possible d amener la parturiente ą l h�pital? On appel-
le  parturiente , la mŁre qui accouche. Il faut donc juger si l accouche-
ment est avanc� au point de rendre impossible tout transport. Dans ce
cas, l accouchement devra se faire sur place, avec l aide du SMUR qu il
faudra donc appeler imm�diatement.
Posez-vous donc les questions suivantes:
La grossesse est-elle ą terme? Demandez la date du terme pr�vu. Il faut
savoir qu une grossesse normale dure 40 semaines.
La maman a-t-elle d�ją mis des enfants au monde?
Quand ont d�but� les contractions? Quelle est la fr�quence de ces con-
tractions? Si les contractions se succŁdent avec un intervalle sup�rieur ą
5 minutes, il est, en rŁgle g�n�rale, encore possible de transporter la
maman vers l h�pital.
La parturiente a-t-elle d�ją perdu les eaux?
La maman sent-elle un besoin irr�sistible de pousser? C est un signe
d accouchement imminent.
Peut-on voir la tęte ą la vulve? Cela indique �galement un accouchement
imminent.
Prenons un exemple. Une mŁre qui met au monde son premier
enfant et dont les contractions se succŁdent avec un intervalle
inf�rieur ą cinq minutes peut encore ętre transport�e.
Une mŁre qui a d�ją eu des enfants et chez qui les contractions sur-
viennent toutes les trois minutes, a toutes les chances d accoucher
pendant le transport.
Une mŁre de plusieurs enfants, chez qui les contractions survien-
nent ą des intervalles inf�rieurs ą cinq minutes est donc sur le
point d accoucher. De plus, si cette parturiente a une envie irr�-
sistible de  pousser ou si la tęte de l enfant est visible ą la vulve,
elle ne peut ętre transport�e.
En pr�sence de signes d accouchement imminent, il faut toujours deman-
der imm�diatement l intervention du SMUR au centre 100.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.7
QUE FAI RE LORS
D UN ACCOUCHEMENT I NOPI N�?
Pour le transport, il faut toujours coucher la maman en position
lat�rale de s�curit� gauche. Si une femme enceinte est couch�e sur le
c�t� droit, le fS
tus va comprimer la veine cave inf�rieure et empęchera
le retour du sang vers le cS
ur. Cela aura comme cons�quence une chute
de la pression art�rielle.
Si l accouchement doit s effectuer sur place, pr�parez l arriv�e du SMUR.
Mettez des gants, couchez la maman dans une position confortable sur le
lit ou sur le brancard. Soutenez le dos avec des coussins. Installez des
draps st�riles et pr�parez le set d accouchement. Un accouchement est
normalement un processus naturel et non une urgence m�dicale.
L �quipe m�dicale du SMUR aidera la parturiente comme suit:
" Accompagnement de la tęte de l enfant.
" Aspiration du m�conium de la bouche du nouveau-n� et administration
d oxygŁne ą celui-ci.
" DŁs le d�gagement de la tęte, v�rifiez que le cordon ombilical n est
pas enroul� autour du cou.
S il n est pas possible de d�gager le cordon ombilical enroul� autour de
la tęte, l �quipe m�dicale le coupera entre deux pinces vasculaires
pos�es sur le cordon.
" Une pression douce sur la tęte en direction du siŁge de la maman d�ga-
gera une �paule de l enfant; ensuite un appui vers le haut d�gagera
l autre �paule. Le corps de l enfant suivra ensuite ais�ment.
" Le nouveau-n� est envelopp� dans un drap. Un nouveau-n� se refroidit
trŁs facilement.
" Le m�decin clampera le cordon et le coupera dŁs que l enfant sera n�.
Si l accouchement a lieu trŁs rapidement avant l arriv�e du SMUR, vous
devrez agir, en tant qu ambulancier, comme suit:
" Soutenez l enfant au fur et ą mesure de son d�gagement. N appuyez pas
sur la tęte.
" Ne laissez pas tomber l enfant. Un nouveau-n� est glissant.
" Enveloppez l enfant dans un drap pour le prot�ger du refroidissement.
" Couchez le nouveau-n� sur le ventre de sa mŁre.
" DŁs que le b�b� pleure, clampez le cordon. Employez pour cela une pin-
ce ou un cordon st�rile. Liez le cordon ą 10 cm du ventre de l enfant. Ne
coupez pas le cordon. Attendez l arriv�e du SMUR.
" Si l enfant ne pleure pas ou semble dormir, stimulez-le de petites tapes
sur la plante des pieds.
" Ne tirez jamais sur le cordon; laissez la d�livrance se faire spontan�ment.
" Recueillez le placenta dans un bassin r�niforme et emmenez-le ą
l h�pital.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.8
QUELQUES PROBL�MES RENCONTR�S
AU COURS DE L ACCOUCHEMENT
Parfois, le cordon est enroul� autour du cou du nouveau-n�. Si cette
 circulaire du cordon est l�che, il est facile de la faire passer au-dessus
de la tęte. Si la  circulaire est serr�e, il faudra couper le cordon entre
deux pinces. Cela est un acte r�serv� ą l �quipe m�dicale du SMUR.
Si le fS
tus est encore en position haute dans la filiŁre g�nitale, il existe un
risque pour que le cordon soit entra�n� par l �coulement des eaux: cela
s appelle une  procidence du cordon . Cela peut survenir lors d une
 pr�sentation du siŁge , durant laquelle l enfant se pr�sente avec les fes-
ses en avant. Lors de la descente de l enfant, ce cordon peut se coincer.
N essayez jamais de repousser le cordon. Couchez la maman sur le flanc
gauche avec la tęte sur�lev�e par rapport au bassin. Administrez de
l oxygŁne au masque avec r�servoir (10-15 l/min.) Transportez la maman
aussi rapidement que possible vers un service des urgences, cela en
accord avec le SMUR. Tranquillisez la mŁre pendant le transport. Deman-
dez-lui de ne pas pousser et de respirer rapidement et superficiellement.
Lors d une pr�sentation par le siŁge, l enfant ne descend pas la tęte la
premiŁre. Un bras, un pied ou les fesses du nourrisson peuvent appara�tre
en premier dans le vagin. Ne tirez jamais sur les membres qui sont dans
le vagin. Administrez de l oxygŁne et demandez ą la maman de respirer
rapidement et superficiellement. Transportez la maman aussi vite que
possible vers un service des urgences, en accord avec le SMUR. Durant
le transport, placez la parturiente couch�e sur le flanc gauche.
En cas de saignements importants, administrez de l oxygŁne avec le
masque ą r�servoir (10-15 l/min.). Couchez la parturiente en position
lat�rale de s�curit�. Transportez la maman aussi rapidement que possi-
ble, en accord avec le SMUR, vers un service des urgences.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.9
6.3 ProblŁmes en cours de grossesse
PROBL�MES AU COURS DU
PREMI ER TRI MESTRE
Ext�rieurement, au cours du premier trimestre, la grossesse n est pas
encore trŁs visible. Demandez ą la patiente depuis combien de semaines
elle est enceinte.
Environ 1 grossesse sur 10 se termine dans les premiŁres semaines par
une fausse couche. Celle-ci se manifeste par un saignement vaginal. Plu-
sieurs bandes hygi�niques seront n�cessaires pour absorber le sang. Ces
pertes de sang peuvent s accompagner de fortes douleurs abdominales.
Ce saignement peut entra�ner un choc.
Si une grossesse a �t� interrompue dans des circonstances ill�gales, par
un avortement clandestin, il faudra toujours craindre des complica-
tions. H�morragies, choc et infections sont possibles.
Si l ovule f�cond� s implante en dehors de la matrice (dans une trompe ou
dans la cavit� abdominale), on parle de  grossesse extra-ut�rine . La
grossesse se d�roule d abord normalement mais, trŁs rapidement, la
trompe va se d�chirer et un saignement va appara�tre dans la cavit�
abdominale; une douleur trŁs forte survient, ainsi qu un saignement vag-
inal. La patiente pr�sente des signes de choc. Toutefois, il arrive aussi que
la perte de sang vaginale soit minime.
Lors d un traumatisme au cours du premier trimestre, l ut�rus est
encore bien prot�g� par le bassin. Cependant une fracture du bassin
peut entra�ner des l�sions de l ut�rus ou de l embryon.
A l occasion d un accident, la patiente vous dira, g�n�ralement elle-męme,
qu elle est enceinte.
Comment �valuer la situation
Demandez depuis quand la patiente est enceinte.
lors du premier trimestre?
Signalez-le imm�diatement, surtout lors d un accident, ą l �quipe m�di-
cale qui prend la patiente en charge. Interrogez la patiente et demandez
si des pertes de sang vaginales ou des douleurs abdominales sont pr�-
sentes. Soyez attentif aux signes de choc, surtout s il existe des pertes de
sang.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.10
Comment faire face aux
Restez calme, ce qui calmera la patiente et l entourage.
problŁmes du premier trimestre?
Prenez imm�diatement les mesures appropri�es en cas de choc.
AprŁs chaque accident, aussi banal soit-il, essayez de convaincre ces
patientes de se laisser examiner au service des urgences.
Administrez de l oxygŁne pendant le trajet vers l h�pital (10-15 l/min.). Si
vous suspectez des l�sions de la colonne cervicale ou du dos, immobili-
sez le cou ą l aide d une minerve et transf�rez la patiente sur le matelas
ą d�pression en la manipulant avec pr�caution. Tentez de positionner la
patiente, dans la mesure du possible, en position lat�rale de s�curit�
gauche.
PROBL�MES DU DEUXI �ME TRI MESTRE
Les accidents traumatiques constituent la majorit� des problŁmes du
deuxiŁme trimestre. La matrice d�passe d�ją le niveau du nombril de
5 cm vers le haut. La matrice et le placenta peuvent ętre s�rieusement
endommag�s par un choc avec un objet contondant.
Les fausses couches ne sont plus tellement fr�quentes au cours de cette
phase. Si elles surviennent, elles s accompagnent de pertes de sang abon-
dantes.
Comment �valuer la situation
Demandez l �ge de la grossesse.
lors des problŁmes
Demandez ą la patiente si elle ressent des douleurs dans le bas-ventre et
du deuxiŁme trimestre?
si elle pr�sente des pertes de sang vaginales.
Il ne vous appartient pas de contr�ler la perte de sang vaginale. Trans-
mettez cependant les plaintes de la patiente ą l �quipe m�dicale.
En cas de traumatisme, ce problŁme doit toujours ętre consid�r� comme
s�rieux.
Comment faire
Calmez la patiente.
face aux problŁmes
En cas de saignement vaginal, mettez ą la disposition de la patiente des
du deuxiŁme trimestre?
bandes hygi�niques qu elle pourra appliquer elle-męme. Au moindre
signe de choc, appelez imm�diatement le SMUR. Traitez le choc.
Administrez de l oxygŁne pendant le trajet vers l h�pital (10-15 l/min.)
Si vous suspectez des l�sions de la colonne cervicale ou dorsale, immo-
bilisez la colonne ą l aide d une minerve et transf�rez la patiente d un seul
bloc sur le matelas ą d�pression. Si cela est possible, essayez d installer
et de transporter la patiente en position lat�rale de s�curit� gauche.
Un transport rapide est indiqu�.
Transportez toujours la patiente dans un h�pital, męme si l accident
para�t b�nin.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.11
PROBL�MES DU TROI SI �ME TRI MESTRE
Au cours du troisiŁme trimestre, la matrice remonte jusqu en dessous des
c�tes. Les problŁmes les plus fr�quents sont les h�morragies vaginales,
l �clampsie et les traumatismes.
Dans la deuxiŁme moiti� de la grossesse, presque tous les saignements
3.3
vaginaux proviennent du placenta. L h�morragie peut ętre trŁs importante
et provoquer un choc. N essayez pas d arręter l h�morragie. Appelez le
SMUR. Commencez le traitement du choc: administrez de l oxygŁne au
masque ą r�servoir (10-15 l/min.). Couchez la patiente en position lat�-
rale de s�curit� gauche et transportez-la, en accord avec le SMUR, aus-
si rapidement que possible ą l h�pital.
Vers la fin de la grossesse, la pression art�rielle de la mŁre peut aug-
menter au point qu un S
dŁme c�r�bral peut survenir; cela peut entra�ner
des convulsions. Ce sont les  convulsions de la grossesse ou
 l �clampsie . Traitez les convulsions comme toutes les autres con-
vulsions. Demandez imm�diatement l intervention du SMUR et assurez
un transport rapide.
Un traumatisme peut entra�ner des h�morragies internes importantes,
comme durant le deuxiŁme trimestre. Demandez toujours l �ge de la
grossesse de la patiente. Surveillez l apparition de signes de choc et de
pertes de sang vaginales. Chaque accident dont est victime une femme en
fin de grossesse, doit ętre consid�r� comme s�rieux.
Appelez le SMUR dŁs les premiers signes de choc.
Administrez de l oxygŁne au masque ą r�servoir (10-15 l/min.).
Couchez la patiente sur le flanc gauche. S il existe des indices de l�sions
de la colonne cervicale ou dorsale, immobilisez le cou avec une minerve
et le dos avec le matelas ą d�pression. Roulez la patiente en un seul bloc
en position lat�rale de s�curit� gauche.
Une aide ad�quate, rapide et mesur�e, peut sauver la vie de la mŁre et de
l enfant.
Chapi t r e 6 Gr os s es s e et accouchement i nopi n� 6.12
R�SUM� DU CHAPI TRE 6
La majorit� des accouchements se d�roulent spontan�ment
de maniŁre parfaite.
Rassurez la maman et emmenez-la vers un h�pital.
Surveillez l �tat de conscience, la respiration, l �tat circu-
latoire de la patiente.
Surveillez l apparition de signes de choc, donnez de l oxy-
gŁne.
Si l accouchement est imminent ou d�ją commenc�, appe-
lez toujours un SMUR en renfort.
Si l accouchement est termin�, transportez l enfant sur le
ventre de sa mŁre, surveillez sa respiration, la libert� de ses
voies respiratoires et prot�gez la mŁre et l enfant du froid.