........................

(miejscowo

ść i data)

.....................................................
(piecz

ęć nagłówkowa pracodawcy)

....................................................
(numer REGON-EKD)

ROZWI

ĄZANIE UMOWY O PRACĘ ZA WYPOWIEDZENIEM*

Pan (Pani)
....................
....................
(imi

ę i nazwisko)

Rozwi

ązuję z Panem (Panią) umowę o pracę zawartą w dniu …………................ z zachowaniem

………………………….………………………………………………………..............................

(wskaza

ć długość okresu wypowiedzenia)

okresu wypowiedzenia,

który upłynie w dniu ............................................................................................

Przyczyn

ą wypowiedzenia umowy o pracę jest .........................................................................................

………………………….………………………………………………………..............................

Jednocze

śnie informuję, iż w terminie 7 dni od dnia doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani)

prawo wniesienia odwo

łania do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w ................................

………………………….………………………………………………………..............................

(siedziba s

ądu)

Przed up

ływem tego terminu może Pan(Pani) złożyć wniosek o wszczęcie postępowania pojednawczego

przed Komisj

ą Pojednawczą** .........................................................................................

(siedziba komisji)

...................................................

(podpis pracodawcy lub osoby reprezentuj

ącej pracodawcę

albo osoby upowa

żnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

.............................
(potwierdzenie odbioru przez
pracownika - data i podpis)
______________________________
* Dotyczy umowy o prac

ę zawartej na czas nieokreślony.

** Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja pojednawcza.