Zwyrodnienie włóknisto-torbielowate
- najczęstszy proces patologiczny sutka
- dotyczy okresu rozrodczego (zwłaszcza 40-50
rż)
- u młodszych kobiet dolegliwości w drugim okresie cyklu
Brodawczaki
- wyciek krwistej wydzieliny z brodawki
- leczenie – zazwyczaj operacyjne (brak
możliwości odróżnienia od
raka)
Włókniakogruczolak
- dziewczęta i młode kobiety
- niebolesny, dobrze odgraniczony, ruchomy guz
- leczenie operacyjne (usunięcie guza)
Czynniki rokownicze (najważniejsze) Głębokość oparzenia
Rozległość oparzenia
Wiek chorego
Rodzaj czynnika parzącego
Czas trwania narażenia
Lokalizacja oparzenia
Współistnienie oparzenia dróg
oddechowych
Współistniejące choroby
Głębokość
I stopień – naskórek i część skóry właściwej; zaczerwienienie i niewielki obrzęk, ból II stopień – skóra właściwa bez przydatków; obszar oparzony czerwony, lub różowy
III stopień – cała grubość skóry, skóra niebolesna, twarda, brązowa, czarna, lub biała, nie wypełnia się krwią, ani nie blednie przy ucisku
Reguła „9”
Głowa
9%
Przednia powierzchnia tułowia 18%
Tylna powierzchnia tułowia
18%
Kończyna górna
9%
Kończyna dolna
18%
Krocze
1%
Oparzenia ciężkie:
– Oparzenia II stopnia > 25% powierzchni ciała u dorosłych
– Oparzenia II stopnia > 20 % u dzieci
– Oparzenia III stopnia > 10 %
– Oparzenia obejmujące w znaczny sposób ręce, twarz, oczy, uszy, stopy, krocze
– Oparzenia dróg oddechowych
– Oparzenia elektryczne
– Oparzenia powikłane innymi dużymi uszkodzeniami
Leczenie
Stopień I i II powierzchowny:
Leczenie sposobem otwartym – bez opatrunku: twarz, krocze, pośladki, umożliwia swobodę ruchów; istotne w tym leczeniu zapewnienie warunków aseptycznych Leczenie sposobem zamkniętym – pod opatrunkiem; miejscowe środki przeciwbakteryjne
Stopień II głęboki i III:
Jak najszybsze wycięcie tkanek jedno lub wieloetapowe z pobraniem materiału do hodowli keratynocytów (we wczesnym zaopatrzeniu -
nacięcia odbarczające celem zniesienia ucisku wywołanego obrzękiem)
Zamknięcie ran po nekrektomii autoprzeszczepami lub aloprzeszczepami ew. substytutami skóry Po 3-4 tygodniach usunięcie aloprzeszczepów i nałożenie autoprzeszczepów lub keratynocytów z hodowli
Rutynowa antybiotykoterapia niewskazana Zawsze podać antybiotyk po opracowaniu rany oparzeniowej
Profilaktyka wrzodu stresowego (Curlinga)
Escharotomia (nacięcie oparzonej skóry)
- nacięcie strupa, zmienionych martwiczo tkanek w okrężnych oparzeniach kończyn i klatki piersiowej
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Zapalenie tylko błony śluzowej i podśluzowej ściany Ropnie kryptowe
Polipy rzekome
Przez ciągłość
Rozpoczyna się w okolicy odbytnicy Ryzyko rozwoju raka rośnie wraz z czasem trwania choroby
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Objawy:
krwawa biegunka z domieszką śluzu kurczowe bóle brzucha
gorączka
Choroby towarzyszące
Rumień guzowaty
Ropne zgorzelinowe zapalenie skóry zapalenie tęczówki oka
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Megacolon toxicum
Porażenie ściany przez toksyny bakteryjne Przenikanie bakterii przez ścianę jelita
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Diagnostyka
Endoskopia z biopsją błony śluzowej Wlew kontrastowy
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Leczenie zachowawcze
dieta
sulfasalazyna
aminosalicylany
steroidy
antybiotykoterapia
leki immunosupresyjne
całkowite żywienie pozajelitowe
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Leczenie operacyjne
Proktokolektomia odtwórcza (dwuetapowo) W razie powikłań septycznych lub krwotocznych Resekcja jelita grubego bez odbytnicy
Choroba Leśniowskiego-Crohna Cała grubość ściany jelita i tkanki sąsiednie Zmiany odcinkowe
Częstsze powikłania odbytowe (przetoki, ropnie, szczeliny)
Ileitis terminalis
Choroba Leśniowskiego-Crohna Częściej prowadzi do niedrożności Perforacja jelita
Ryzyko rozwoju raka rośnie wraz z czasem trwania choroby
Choroba Leśniowskiego-Crohna Diagnostyka
Endoskopia z biopsją błony śluzowej Wlew kontrastowy (kolce róży, kamień brukowy)
Choroba Leśniowskiego-Crohna Leczenie zachowawcze
dieta
sulfasalazyna
aminosalicylany
steroidy
antybiotykoterapia
leki immunosupresyjne
całkowite żywienie pozajelitowe
Choroba Leśniowskiego-Crohna Leczenie operacyjne
(zabiegi jak najbardziej oszczędzające) niedrożność
ropnie i przetoki (okołoodbytowe, jelitowe) zapalenie otrzewnej
megacolon toxicum
masywny krwotok
podejrzenie raka
80-90% to torbiele rzekome
częściej u mężczyzn
40% torbieli daje objawy
10% torbiele prawdziwe
głownie nowotworowe
częściej u kobiet
Rzekome torbiele trzustki Leczenie
ECPW ze sfinkterotomią
drenaż przezskórny
drenaż endoskopowy
operacyjne
obwodowa pankreatektomia
marsupializacja
GERD
Gdy zarzucanie powoduje objawy lub powikłania
Ból w nadbrzuszu
Ból w klatce piersiowej
Warunek rozpoznania
Całkowity czas ekspozycji na treść o pH<4
przekracza 4,5% czasu badania
Objawy GERD u 30% populacji
Przyczyna
zaburzenia funkcji dolnego zwieracza przełyku (pierwotna lub wtórna)
Objawy: zgaga
58%
wymioty 44%
odbijania 30%
Powikłania
oporne objawy
zapalenie przełyku
krwawienie
przełyk Barretta
powikłania oddechowe
Diagnostyka
RTG kontrastowe
pH-metria, manometria
endoskopia (klasyfikcja Savary’ego-Millera, klasyfikacja Los Angeles)
Leczenie
Zmiana stylu życia
Leki alkalizujące
Leki prokinetyczne
Leki mukoprotekcyjne
Antagoniści H2
IPP
Leczenie operacyjne (fundoplikacja)
Choroby przełyku - przepukliny Wślizgowa
Okołoprzełykowa
90% przepuklin rozworu
10% przepuklin rozworu
Obejmuje połączenie
Połączenie żołądkowo-
żołądkowo-przełykowe
przełykowe pozostaje w
50% bez dolegliwości
jamie brzusznej (upside
Objawy: zgaga, zwracanie,
down stomach)
dysfagia, krwawienie
Może więznąć
Leczenie jak w GERD
Leczenie operacyjne u
wszystkich
Choroby przełyku - przepukliny Inne przepukliny
- mieszane
- Morganiego i Bochdaleka
Choroby przełyku - uchyłki Uchyłek Zenkera (gardłowo-przełykowy) 70% wszystkich uchyłków przełyku
Objawy
dysfagia, zwracanie pokarmów
Leczenie
operacyjne lub rzadziej endoskopowo
żółciowego
10-20% populacji
Kobiety częściej niż mężczyźni (3x) 50% bezobjawowa
Najczęstsza przyczyna operacji
planowych
Najczęstszy rodzaj złogów:
cholesterolowe
żółciowego
Czynniki ryzyka
wiek, płeć żeńska
przebyte ciąże
otyłość, ale i gwałtowne odchudzanie cukrzyca, ale i zwiększone stężenie insuliny
choroba wieńcowa, WZW typu C
marskość wątroby
choroby przedłużające pasaż jelitowy
żółciowego
Objawowa
Kolka wątrobowa (poposiłkowy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do łopatki, bez cech podrażnienia otrzewnej, 0,5-6 godzin) Powikłania
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (jak wyżej + gorączka + leukocytoza,
zapalenie trzustki, dróg żółciowych kamica przewodowa
niedrożność żółciowa
żółciowego
Wskazania do leczenia operacyjnego kamica objawowa
kamica bezobjawowa
spodziewane przeżycie ponad 30 lat wrodzona niedokrwistość hemolityczna zwiększone ryzyko raka (złogi >2-3 cm średnicy, pogrubienie ściany
pęcherzyka, pęcherzyk porcelanowy, duża liczba złogów, polipy > 10 mm o szerokiej podstawie) złogi w kształcie owocu morwy < 5mm cukrzyca z ChNS i niewydolnością nerek) rak pęcherzyka w wywiadzie rodzinnym oczekujący na przeszczep
przypadkowo wykryta podczas innego zabiegu
żółciowego
Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej
- ciężka niewydolność oddechowa
- rozlane zapalenie otrzewnej
- koagulopatia
- podejrzenie raka pęcherzyka lub innego narządu
U 10-15% pacjentów z kamicą
pęcherzyka żółciowego
Badanie z wyboru ECPW
Zaklinowanie złogu w szyi pęcherzyka Brak odczynu zapalnego w ścianie
W USG powiększony, cienkościenny
pęcherzyk
Leczenie: cholecystektomia
laparokopowa)
Gromadzenie się treści ropnej w
pęcherzyku żółciowym
Wysoka gorączka
Zapalenie dróg żółciowych Najczęściej na skutek zaburzenia odpływu żółci Triada Charcota
- bóle w nadbrzuszu
- żółtaczka
- gorączka
Leczenie
zapewnienie odpływu żółci (ECPW +
papilotomia, drenaż, zabiegi otwarte)
Żółtaczka mechaniczna Przyczyny
- złogi
- nowotwór
- urazy jatrogenne
- przewlekłe zapalenie trzustki
- torbiele trzustki
- pasożyty
Leczenie
- zapewnienie odpływu żółci (ECPW + papilotomia, drenaż, zabiegi otwarte)