OGÓLNE ZASADY

ZACHOWANIA SIĘ

PRZY ŁÓŻKU CHOREGO

OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ

PRZY ŁÓŻKU CHOREGO

• Tajemnica lekarska

• Ogólne zasady zbierania wywiadu

• Analiza wybranych objawów podmiotowych

OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ

PRZY ŁÓŻKU CHOREGO

• Tajemnica lekarska

• Ogólne zasady zbierania wywiadu

• Analiza wybranych objawów podmiotowych

Tajemnica lekarska

KODEKS ETYKI LEKARSKIEJ

Lekarz ma obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej.
Tajemnicą są objęte wiadomości o pacjencie i jego otoczeniu uzyskane przez

lekarza
w związku z wykonywanymi czynnościami zawodowymi.
Śmierć chorego nie zwalnia od dochowania tajemnicy lekarskiej.

Nie jest naruszeniem tajemnicy lekarskiej przekazanie informacji o stanie zdrowia

pacjenta innemu lekarzowi, jeżeli jest to niezbędne dla dalszego leczenia lub
wydania orzeczenia o stanie zdrowia pacjenta.

Zwolnienie z zachowania tajemnicy lekarskiej może nastąpić:
•

gdy pacjent wyrazi na to zgodę,

•

jeśli zachowanie tajemnicy w sposób istotny zagraża zdrowiu lub życiu
pacjenta lub innych osób, oraz

•

jeśli zobowiązują do tego przepisy prawa.

Tajemnica lekarska

KODEKS ETYKI LEKARSKIEJ

Nie jest naruszeniem tajemnicy lekarskiej, jeśli po przeprowadzeniu badania

lekarskiego
na zlecenie upoważnionego z mocy prawa organu wynik badania zostanie
przekazany zleceniodawcy; nieodzownym warunkiem jest jednak, aby lekarz
przed rozpoczęciem badania poinformował o tym osobę, która ma być
zbadana.
Wszelkie informacje, które nie są konieczne dla uzasadnienia wniosków
wynikających
z badania, powinny być nadal objęte tajemnicą lekarską.

Lekarz ma prawo do ujawnienia zauważonych faktów zagrożenia zdrowia lub

życia w wyniku łamania praw człowieka.

Tajemnica lekarska

KODEKS ETYKI LEKARSKIEJ

Lekarz powinien czuwać nad tym, by osoby asystujące lub pomagające mu w

pracy przestrzegały tajemnicy zawodowej. Dopuszczenie do tajemnicy winno
obejmować wyłącznie zakres niezbędny do prawidłowego wykonywania ich
czynności zawodowych. Lekarz musi czuwać nad prawidłowym prowadzeniem
dokumentacji lekarskiej oraz zabezpieczeniem jej przed ujawnieniem.
Dokumentacja lekarska powinna zawierać wyłącznie informacje potrzebne do
postępowania lekarskiego.

Lekarz i współpracujące z nim osoby są obowiązane do zabezpieczenia poufności

informacji zawartych i przechowywanych próbkach DNA pobranych od
pacjentów i ich rodzin.

OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ

PRZY ŁÓŻKU CHOREGO

• Tajemnica lekarska

• Ogólne zasady zbierania wywiadu

• Analiza wybranych objawów podmiotowych

Ogólne zasady zbierania wywiadu

Kontakt z chorym

– nawiązanie kontaktu z chorym
– okazanie zainteresowania
– konieczność przedstawienia się
– uważna obserwacja chorego

Zbieranie informacji przez lekarza

Zbieranie informacji przez lekarza

OBECNE DOLEGLIWOŚCI

WYWIAD UKŁADOWY

WYWIAD WSTECZNY

OCENA STANU PSYCHICZNEGO

WYWIAD RODZINNY

Ogólne zasady zbierania wywiadu

Zbieranie informacji przez lekarza

OBECNE DOLEGLIWOŚCI

– przyczyna zgłoszenia się po poradę
– od kiedy?
– sposób nasilania się dolegliwości (stopniowy, nagły)
– kolejność występowania objawów
– cechy omawianych objawów
– w jakich okolicznościach powstała choroba
– czy i kiedy w związku z obecnymi dolegliwościami

pacjent zasięgał porady lekarskiej

Ogólne zasady zbierania wywiadu

Zbieranie informacji przez

lekarza

WYWIAD UKŁADOWY

– UKŁAD KRĄŻENIA
– UKŁAD ODDECHOWY
– OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWY
– UKŁAD MOCZOWO-PŁCIOWY
– UKŁAD POKARMOWY
– UKŁAD RUCHU
– UKŁAD WEWNĄTRZ WYDZIELNICZY

Ogólne zasady zbierania wywiadu

UKŁAD KRĄŻENIA

– ból w klatce piersiowej
– kołatania serca
– duszność (napadowa duszność nocna)
– obrzęki kończyn dolnych
– ból w nogach podczas wysiłku

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

UKŁAD ODDECHOWY

– ból w klatce podczas oddychania lub kaszlu
– krótki oddech (tolerancja wysiłku)
– świszczący oddech
– kaszel (plwocina)
– krwioplucie

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWY

– bóle głowy
– zaburzenia widzenia
– drgawki
– omdlenia
– mrowienia
– drętwienia
– słabość mięśni
– objawy słuchowe
– nadmierne pragnienie
– zmiany trybu snu

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

UKŁAD MOCZOWO – PŁCIOWY

– ból podczas oddawania moczu
– częste oddawanie moczu
– zmiany barwy moczu
– utrudnienia w oddawaniu moczu
– wydzielina z cewki
– nietrzymanie moczu
– U kobiet : miesiączki lub krwawienia

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

UKŁAD POKARMOWY

– stan jamy ustnej
– trudności w przełykaniu
– niestrawność
– pieczenie w dołku podsercowym
– ból w jamie brzusznej
– zmiany masy ciała
– częstość wypróżnień
– cechy stolca

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

UKŁAD RUCHU

– ból lub sztywność stawów
– bóle lub osłabienie mięśni

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

UKŁAD WEWNĄTRZWYDZIELNICZY

– zła tolerancja zimna lub ciepła
– zmiany w sposobie pocenia się

– nastrój
– zaburzenia postrzegania
– orientacja
– pamięć
– wiedza ogólna
– krytycyzm

! Informacje od osób trzecich

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

Zbieranie informacji przez

lekarza

WYWIAD WSTECZNY

– dotychczasowy stan zdrowia
– poprzednio przebyte choroby i ogólny stan

zdrowia

– informacja o przyjmowanych lekach

Ogólne zasady zbierania wywiadu

Zbieranie informacji przez lekarza

WYWIAD RODZINNY

– historia rodzinna

• choroby uwarunkowane genetycznie
• choroby uwarunkowane środowiskowo

– miejsce zamieszkania, podróże
– dom, praca zawodowa
– zainteresowania
– nawyki, nałogi
– wywiad socjalny

Ogólne zasady zbierania wywiadu

Zbieranie informacji przez lekarza

OCENA STANU PSYCHICZNEGO

– ogólne zachowanie
– sposób mówienia
– nastrój i treść myśli
– zaburzenia postrzegania
– uwaga i koncentracja
– orientacja
– pamięć i wiedza ogólna
– krytycyzm

Ogólne zasady zbierania wywiadu

OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ

PRZY ŁÓŻKU CHOREGO

• Tajemnica lekarska

• Ogólne zasady zbierania wywiadu

• Analiza wybranych objawów

podmiotowych

Analiza stanu klinicznego

1.

Wygląd, postawa

2.

Stan świadomości i zachowanie

3.

Ból

4.

Oddychanie

5.

Tętno i ciśnienie

6.

Temperatura

7.

Skóra i błony śluzowe

8.

Perystaltyka jelit

9.

Wydalanie moczu

10. Badania laboratoryjne i obrazowe

Analiza wybranych objawów
podmiotowych

BÓL

UTRATA PRZYTOMNOŚCI

DUSZNOŚĆ

BÓL

główne umiejscowienie

promieniowanie

charakter

nasilenie

czas trwania

częstość występowania lub okresowość

specjalne okoliczności występowania

czynniki zaostrzające

czynniki łagodzące

zjawiska towarzyszące

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Badanie kliniczne Munro & Edwards

BÓL

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Badanie kliniczne Munro & Edwards

UTRATA PRZYTOMNOŚCI



omdlenia

– wazowagalne

– ortostatyczne

– związane z ruchami głowy

– kaszlowe

– podczas wysiłku fizycznego

– związane z arytmią

napady padaczkowe
narkolepsja
napady histeryczne

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Badanie kliniczne Munro & Edwards

DUSZNOŚĆ

związek z wysiłkiem
nasilenie duszności
czas trwania
od kiedy ?
pora dnia ?
co jej towarzyszy ?

Analiza wybranych objawów podmiotowych

BÓL

w

KLATCE

PIERSIOWEJ

STANY CHOROBOWE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU

• zawał mięśnia sercowego
• zator tętnicy płucnej
• odma opłucnowa
• tętniak rozwarstwiający aorty
• pęknięcie przełyku
• złamanie kręgów
• zmiany chorobowe rdzenia kręgowego

grożące porażeniem poprzecznym

Ból w klatce piersiowej

Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)

PODZIAŁ ETIOPATOGENETYCZNY

• Bóle ściany klatki piersiowej
• Bóle międzyżebrowe
• Bóle naczyniowe i współczulne
• Bóle trzewne
• Bóle odniesione
• Bóle psychogenne
• Bóle o etiologii mieszanej

Ból w klatce piersiowej

Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ

– mięśnie i żebra
– kręgosłup i rdzeń kręgowy

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

– drogi oddechowe i płuca
– opłucna i przepona
– śródpiersie
– serce i aorta
– przełyk

JAMA BRZUSZNA

POCHODZENIE PSYCHOGENNE

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

• Mięśnie i żebra

– ból mięśniowy
– nadwyrężenie mięśnia
– uszkodzenie lub choroba żeber (z.Tietze’a)

lub mostka

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

• Kręgosłup i rdzeń kręgowy

– półpasiec
– uraz
– gruźlica
– guzy
– zapalenie stawów
– zesztywniające zapalenie wyrostków kręgosłupa
– osteoporoza i osteomalacja
– choroba Pageta

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

• Drogi oddechowe i płuca

– ostre zapalenie tchawicy
– rozstrzeń oskrzeli
– rak oskrzela lub płuca
– zatorowość płucna
– niedodma

• Opłucna i przepona

– zapalenie opłucnej
– odma opłucnowa
– choroba bornholmska

(zapalenie osierdzia, zakażenie dróg oddechowych i bóle mięśni)

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

• Śródpiersie

– zapalenie śródpiersia
– powiększenie węzłów chłonnych
– guzy śródpiersia

• Serce i aorta

– zapalenie osierdzia
– choroba niedokrwienna serca
– zawał mięśnia sercowego
– tętniak aorty

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

• Przełyk

– kurcz przełyku
– zapalenie przełyku
– zapalenie przełyku z zarzucania
– przepuklina rozworu przełykowego
– zwężenie przełyku
– rak przełyku i wpustu
– pęknięcie przełyku

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

• Choroby wątroby

– ropień

(związany z zakażeniem amebowym)

– choroby pęcherzyka żółciowego

• Choroba wrzodowa
• Zespół zgięcia śledzionowego okrężnicy

JAMA BRZUSZNA

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly