Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

- definicja

- definicja

Naturalny zgon z powodów

Naturalny zgon z powodów

sercowych, poprzedzony

sercowych, poprzedzony

nagłą utratą przytomności –

nagłą utratą przytomności –

gdy objawy poprzedzające

gdy objawy poprzedzające

wystąpiły

wystąpiły

nie wcześniej, niż

nie wcześniej, niż

przed 1 godziną

przed 1 godziną

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

- epidemiologia

- epidemiologia



Corocznie umiera nagle z przyczyn

Corocznie umiera nagle z przyczyn

sercowych 750000 – 900000

sercowych 750000 – 900000

mieszkańców Europy i USA

mieszkańców Europy i USA

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

To więcej niż
łącznie z powodu
raka płuc, raka
sutka oraz AIDS

Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

- epidemiologia

- epidemiologia



Średnia częstość to 1 NZS/1000 osób

Średnia częstość to 1 NZS/1000 osób



U M między 60 – 69 rż 8 NZS/1000 osób

U M między 60 – 69 rż 8 NZS/1000 osób



80% NZS wydarza się w domu;

80% NZS wydarza się w domu;



15% w domu lub miejscu publicznym

15% w domu lub miejscu publicznym



40% NZS przebiega bez świadków

40% NZS przebiega bez świadków

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Pierwszy zarejestrowany

Pierwszy zarejestrowany

rytm serca w NZS

rytm serca w NZS

Nagły zgon sercowy -

Nagły zgon sercowy -

epidemiologia

epidemiologia

75% - 80% migotanie komór
(VF)

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

– etiologia

– etiologia

Pojedynczą, najważniejszą

Pojedynczą, najważniejszą

przyczyną NZS w populacji

przyczyną NZS w populacji

ludzi dorosłych jest choroba

ludzi dorosłych jest choroba

niedokrwienna serca IHD

niedokrwienna serca IHD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

– czynniki ryzyka

– czynniki ryzyka



Takie same jak dla IHD

Takie same jak dla IHD



Podeszły wiek

Podeszły wiek



Płeć męska

Płeć męska



Rodzinny wywiad IHD

Rodzinny wywiad IHD



Podwyższony poziom LDL-Chol

Podwyższony poziom LDL-Chol



Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze



Palenie papierosów

Palenie papierosów



Cukrzyca

Cukrzyca

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Stratyfikacja ryzyka po

Stratyfikacja ryzyka po

zawale serca

zawale serca

Klasa I

Klasa I

Klasa IIa

Klasa IIa

Klasa IIb

Klasa IIb

Dane

Dane

demograficzne

demograficzne

LVEF

LVEF

HRV lub BRS

HRV lub BRS

Objętość LV

Objętość LV

Ektopia

Ektopia

komorowa

komorowa

VTns

VTns

Spoczynkowy

Spoczynkowy

rytm serca

rytm serca

LP

LP

PSKTWA HRT

PSKTWA HRT

Drożność

Drożność

tętnicy

tętnicy

dozawałowej

dozawałowej

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Pierwotna prewencja po

Pierwotna prewencja po

zawale

zawale

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Po zawale

Po zawale

Beta-blokery

Beta-blokery

Inhibitory

Inhibitory

konwertazy

konwertazy

Leki obniżające

Leki obniżające

lipidy

lipidy

Antagoniści

Antagoniści

aldosteronu

aldosteronu

Amiodaron

Amiodaron

Po zawale +

Po zawale +

dysfunkcja LV

dysfunkcja LV

Beta-blokery

Beta-blokery

Inhibitory

Inhibitory

konwertazy

konwertazy

Amiodaron

Amiodaron

Tolerowany

Tolerowany

hemodynamiczne VTs

hemodynamiczne VTs

Amiodaron

Amiodaron

Beta-blokery

Beta-blokery

ICD

ICD

Ablacja

Ablacja

Chirurgia

Chirurgia

EF

EF

≤ 40%+ samoistny

≤ 40%+ samoistny

VTns + VTS

VTns + VTS

indukowany podczas

indukowany podczas

PSK

PSK

ICD

ICD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Prewencja wtórna po

Prewencja wtórna po

zawale

zawale

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

VF

VF

ICD

ICD

Nietolerowany

Nietolerowany

hemodynamiczn

hemodynamiczn

ie VTs

ie VTs

ICD

ICD

Amiodaron

Amiodaron

Beta-

Beta-

blokery

blokery

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Kardiomiopatia przerostowa

Kardiomiopatia przerostowa

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacja

Stratyfikacja

ryzyka

ryzyka

VTs

VTs

VF

VF

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny

SCD

SCD

Omdlenia

Omdlenia

IVS > 3 cm

IVS > 3 cm

Hipotensja podczas

Hipotensja podczas

TET

TET

Mutacje

Mutacje

wysokie

wysokie

ryzyka

ryzyka

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Amiodaron

Amiodaron

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD

ICD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Arytmogenna

Arytmogenna

kardiomiopatia prawej

kardiomiopatia prawej

komory

komory

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacj

Stratyfikacj

a ryzyka

a ryzyka

VTs/VF

VTs/VF

Powiększenie RV

Powiększenie RV

Dysfunkcja RV +

Dysfunkcja RV +

PSK +

PSK +

Wywiad Rodzinny

Wywiad Rodzinny

SCD

SCD

LP + dysfunkcja

LP + dysfunkcja

RV

RV

VT

VT

PSK+

PSK+

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

ICD

ICD

Leki

Leki

antyarytmiczne

antyarytmiczne

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD

ICD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Kardiomiopatia

Kardiomiopatia

rozstrzeniowa

rozstrzeniowa

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacj

Stratyfikacj

a ryzyka

a ryzyka

VTs

VTs

VF

VF

Omdlenia

Omdlenia

Niska EF

Niska EF

VTns

VTns

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Beta-blokery

Beta-blokery

Inhibitory

Inhibitory

konwertazy

konwertazy

ICD

ICD

Antagoniści

Antagoniści

aldosteronu

aldosteronu

Amiodaron

Amiodaron

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD

ICD

Beta-blokery

Beta-blokery

Inhibitory

Inhibitory

konwertazy

konwertazy

Antagoniści

Antagoniści

aldosteronu

aldosteronu

Amiodaron

Amiodaron

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Zespół długiego QT

Zespół długiego QT

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacja

Stratyfikacja

ryzyka

ryzyka

TdP/VF/CA

TdP/VF/CA

Omdlenie

Omdlenie

JLN

JLN

LQT3

LQT3

QTc > 600ms

QTc > 600ms

CE u niemowląt

CE u niemowląt

Po porodzie

Po porodzie

Syndaktylia + blok

Syndaktylia + blok

p-k

p-k

TWA

TWA

Płeć żeńska

Płeć żeńska

Wywiad

Wywiad

rodzinny

rodzinny

SCD

SCD

Zwiększona

Zwiększona

dyspersja QT

dyspersja QT

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Unikanie leków

Unikanie leków

wydłużających

wydłużających

QT,

QT,

unikanie sportu

unikanie sportu

Beta-blokery

Beta-blokery

LCSD

LCSD

Stymulator

Stymulator

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD + Beta-

ICD + Beta-

blokery

blokery

+ unikanie leków

+ unikanie leków

wydłużających

wydłużających

QT + unikanie

QT + unikanie

sportu

sportu

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Zespół Brugadów

Zespół Brugadów

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacja

Stratyfikacja

ryzyka

ryzyka

VF-VT

VF-VT

Omdlenia

Omdlenia

Wywiad

Wywiad

rodzinny

rodzinny

SCD

SCD

PSK +

PSK +

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

ICD u chorych

ICD u chorych

z omdleniami/

z omdleniami/

VT

VT

ICD u

ICD u

bezobjawo-

bezobjawo-

wych

wych

chorych PSK

chorych PSK

+

+

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD

ICD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Wielokształtny częstoskurcz

Wielokształtny częstoskurcz

komorowy zależny od

komorowy zależny od

katecholamin

katecholamin

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacj

Stratyfikacj

a ryzyka

a ryzyka

VF

VF

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny

SCD

SCD

VTs/omdlenia w

VTs/omdlenia w

wieku

wieku

dziecięcym

dziecięcym

Omdlenia

Omdlenia

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

ICD

ICD

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD +

ICD +

beta-

beta-

blokery

blokery

Beta-blokery

Beta-blokery

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Stenoza aortalna

Stenoza aortalna

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacj

Stratyfikacj

a ryzyka

a ryzyka

Omdleni

Omdleni

a

a

Arytmia

Arytmia

komorowa

komorowa

i PSK +

i PSK +

Obniżenia

Obniżenia

tolerancji

tolerancji

wysiłkowej

wysiłkowej

Dysfunkcja LV

Dysfunkcja LV

Stopień

Stopień

zwężeni

zwężeni

a

a

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Chirurgi

Chirurgi

a

a

Amiodaron

Amiodaron

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD

ICD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Wypadanie płatka zastawki

Wypadanie płatka zastawki

mitralnej

mitralnej

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacja

Stratyfikacja

ryzyka

ryzyka

VTs

VTs

VF

VF

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny

SCD

SCD

Wydłużone/śluzakow

Wydłużone/śluzakow

ate płatki zastawki

ate płatki zastawki

Długi odstęp QT

Długi odstęp QT

Częsta/złożona

Częsta/złożona

arytmia

arytmia

komorowa

komorowa

Fala zwrotna

Fala zwrotna

mitralna LP

mitralna LP

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

ICD

ICD

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Nieprawidłowe odejście tętnicy

Nieprawidłowe odejście tętnicy

wieńcowej

wieńcowej

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacj

Stratyfikacj

a ryzyka

a ryzyka

VF

VF

Młodzi chorzy z

Młodzi chorzy z

bólami dławicowymi i

bólami dławicowymi i

dodatnim testem

dodatnim testem

wysiłkowym

wysiłkowym

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Chirurgi

Chirurgi

a

a

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

Chirurgi

Chirurgi

a

a

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Mostek mięśniowy

Mostek mięśniowy

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikac

Stratyfikac

ja ryzyka

ja ryzyka

VF

VF

Objawowy VT

Objawowy VT

Niedokrwie

Niedokrwie

nia serca

nia serca

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Chirurgia u

Chirurgia u

chorych z

chorych z

niedokrwieniem

niedokrwieniem

Beta-

Beta-

blokery

blokery

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

Chirurgia u

Chirurgia u

chorych z

chorych z

niedokrwieniem

niedokrwieniem

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Zespół WPW

Zespół WPW

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Stratyfikacja

Stratyfikacja

ryzyka

ryzyka

< 250ms AF CL

< 250ms AF CL

< 270ms AERP AP

< 270ms AERP AP

Mnogie AP

Mnogie AP

Zanik

Zanik

preekscytac

preekscytac

ji po

ji po

ajmalinie

ajmalinie

Prewencja

Prewencja

pierwotna

pierwotna

Ablacja podczas

Ablacja podczas

AF + szybkie

AF + szybkie

przewodzenie

przewodzenie

przez AP

przez AP

Ablacja u

Ablacja u

bezobjawowych

bezobjawowych

chorych z

chorych z

wywiadem

wywiadem

rodzinnym SCD

rodzinnym SCD

lub sportowców

lub sportowców

Amiodaron

Amiodaron

Klasa 1A,

Klasa 1A,

1C

1C

Prewencja

Prewencja

wtórna

wtórna

Ablacja

Ablacja

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Zaburzenia

Zaburzenia

przewodzenia

przewodzenia

Klasa

Klasa

I

I

IIa

IIa

IIb

IIb

Nabyty blok p-k

Nabyty blok p-k

Blok p-k III

Blok p-k III

0

0

Blok p-k II

Blok p-k II

0

0

Omdlenia

Omdlenia

Współistniejąca

Współistniejąca

choroba lub

choroba lub

niewydolność serca

niewydolność serca

Wrodzony blok p-

Wrodzony blok p-

k III

k III

0

0

Omdlenia

Omdlenia

Wydłużenie odstępu

Wydłużenie odstępu

QT

QT

Wrodzona wada serca

Wrodzona wada serca

Prewencja wtórna

Prewencja wtórna

Współistniejąca

Współistniejąca

choroba lub

choroba lub

niewydolność serca

niewydolność serca

Omdlenia

Omdlenia

Odstęp HV

Odstęp HV

≥ 100ms

≥ 100ms

lub blok poniżej

lub blok poniżej

pęczka Hisa

pęczka Hisa

PSK +

PSK +

I Katedra Kliniki
Kardiologii i
Kardiochirurgii w Łodzi

Resuscytacja z powodu NZS(1)

Resuscytacja z powodu NZS(1)

Aktualny sposób

Aktualny sposób

NZS

NZS

1 min.

1 min.

Świadek

Świadek

Przesłanie informacji

Przesłanie informacji

1 min.

1 min.

2 min.

2 min.

2 min.

2 min.

Pierwsza osoba podejmuje

Pierwsza osoba podejmuje

czynności ratownicze AED

czynności ratownicze AED

w sąsiedztwie

w sąsiedztwie

Wyspecjalizowane służby ratownicze

Wyspecjalizowane służby ratownicze

Pierwsza osoba podejmuje

Pierwsza osoba podejmuje

czynności ratownicze AED

czynności ratownicze AED

w sąsiedztwie

w sąsiedztwie

3 - 5 min.

3 - 5 min.

Przybycie do chorego

Przybycie do chorego

4 - 6 min.

4 - 6 min.

Całkowity czas 7 – 10min

Całkowity czas 7 – 10min

Wellens JJ. i wsp.2003

Wellens JJ. i wsp.2003

Resuscytacja z powodu NZS

Resuscytacja z powodu NZS

(2)

(2)

Urządzenie rozpoznające alarm NZS uruchamiające

Urządzenie rozpoznające alarm NZS uruchamiające

alarm i przesyłające dane w miejscu przebywania ofiary

alarm i przesyłające dane w miejscu przebywania ofiary

NZ

S

•Pierwsza osoba

podejmująca
czynności ratownicze

•AED

•Wyspecjalizowane

służby ratownicze

Przybycie do ofiary

całkowity czas: 4 – 7

min.

Wellens JJ. i wsp.2003

Wellens JJ. i wsp.2003

Słabe ogniwo w łańcuchu

Słabe ogniwo w łańcuchu

przeżycia NZS

przeżycia NZS



Brak świadków

Brak świadków



Odstęp między utratą przytomności a

Odstęp między utratą przytomności a

rozpoczęciem resuscytacji

rozpoczęciem resuscytacji



Nie obecność odpowiednio wyszkolonego

Nie obecność odpowiednio wyszkolonego

świadka

świadka



Czas wysłania informacji o zdarzeniu

Czas wysłania informacji o zdarzeniu



Pierwsza osoba podejmująca resuscytację i

Pierwsza osoba podejmująca resuscytację i

wyspecjalizowane służby ratownicze

wyspecjalizowane służby ratownicze

niedostępne w szybkim trybie

niedostępne w szybkim trybie



Brak informacji o dokładnym czasie utraty

Brak informacji o dokładnym czasie utraty

przytomności i o późniejszych krokach

przytomności i o późniejszych krokach

podejmowanych podczas próby resuscytacji

podejmowanych podczas próby resuscytacji

Ocena zagrożenia nagłą

Ocena zagrożenia nagłą

śmiercią sercową

śmiercią sercową



Każdy chory po zatrzymaniu krążenia

Każdy chory po zatrzymaniu krążenia

powinien być poddany kompleksowej

powinien być poddany kompleksowej

diagnostyce nieinwazyjnej i inwazyjnej –

diagnostyce nieinwazyjnej i inwazyjnej –

konieczna koronarografia.

konieczna koronarografia.



Wskaźniki zagrożenia zależą od choroby

Wskaźniki zagrożenia zależą od choroby

podstawowej

podstawowej



Ważny jest wywiad rodzinny

Ważny jest wywiad rodzinny



Kumulacja czynników ryzyka może

Kumulacja czynników ryzyka może

uzasadniać profilaktyczną implantację

uzasadniać profilaktyczną implantację

ICD

ICD

Nagła śmierć sercowa:

Nagła śmierć sercowa:

prewencja wtórna

prewencja wtórna

Implantacja ICD jest

Implantacja ICD jest

zasadniczą metodą w

zasadniczą metodą w

prewencji wtórnej nagłej

prewencji wtórnej nagłej

śmierci sercowej

śmierci sercowej