Consensus Conference

Treatment of hepatitis C

27 - 28 February 2002

France

Consensus Conference

•

Kogo leczyć?

•

Rutynowo pacjentów z F2, F3

•

F4(F3) – do rozważenia terapia

długoterminowa jeśli jest odpowiedź

biochemiczna

•

F0 i F1- leczenie w przypadku

manifestacji

pozawątrobowych(vasculitis) lub

współistnienia innych niekorzystnych

czynników prognostycznych

Consensus Conference

•

Kogo leczyć?

•

Pacjentów o ostrym wzw C

•

Pacjentów z nawrotem w ciągu 6
miesięcy follow-up (nie non-
responder)

Consensus Conference

•

Jak leczyć?

•

PEG IFN + rybawiryna jest leczeniem
zalecanym

•

PEGIFN alfa 2b(1,5mcg/kg/tydzień)
+rybawiryna 800-1200mg

•

PEG IFN alfa 2a(180mcg/tydzień)
+rybawiryna 800-1200 mg

Consensus Conference

•

Jak leczyć?

•

Czas leczenia zależny od genotypu:

HCV1,4,5,6 – 48 tygodni z oceną

wiremii w 12 tygodniu

HCV 2,3 - 24 tygodnie z ocena

wiremii w 12 tygodniu

Consensus Conference

•

Jak leczyć?

•

Ostre wzwC

•

IFN 5MU/codziennie przez 4 tygodnie,
następnie 5MU 3x w tyg. przez 20
tygodni

•

IFN 10MU/odziennie do uzyskania
normalizacji aktywności ALT

NIH Consensus

10-12 June 2002

USA

•

Konieczna jest standaryzacja oznaczeń

HCV RNA

–

W dalszym ciągu stwierdza się różnice

między oznaczeniami w różnych metodach

•

Niewielka korelacja między poziomem

wiremii a progresją choroby

•

Wiremia głównym wskaźnikiem

skuteczności leczenia

NIH Consensus

Recommendations

NIH Consensus

Recommendations

•

Biopsja wątroby – informacja o
nasileniu zapalenia i włóknienia

•

Zakażenia genotypami 2 i 3 –
konieczność biopsji wymaga dalszych
badań

•

Zalecany odstęp czasu między
biopsjami kontrolnymi - nieustalony

NIH Consensus

Recommendations

•

Ryzyko progresji do marskości

–

Dodatni HCV RNA

–

Włóknienie wrotne lub przęsłowe

•

Łagodny przebieg choroby

–

Nieprawidłowa aktywność ALT bez
włóknienia z minimalnym odczynem
zapalnym

•

Okresowe monitorowanie

NIH Consensus

Recommendations

•

Terapia kombinowana bardziej skuteczna
niż monoterapia

•

Wyższy odsetek SVR przy zastosowaniu
pegylowanych interferonów i rybawiryny

•

Terapia może dawać poprawę obrazu
histpat mimo braku SVR

NIH Consensus

Recommendations

•

30% pacjentów ma prawidłową
aktywność ALT

•

Potrzeba biopsji i leczenia u tych
pacjentów – stale dyskusyjna

NIH Consensus

Recommendations

•

Mild hepatitis F0, F1

•

Decyzja o terapii indywidualizowana

NIH Consensus

Recommendations

•

Leczenie pegylowanym interferonem i
rybawiryną

–

Genotyp 1

42%–46%

–

Genotyp 2 i 3

76%–82%

•

24 tygodnie

•

Niska dawka rybawiryny (800 mg)

•

Wczesna odpowiedź wirusologiczna (12 – 24
tydzień) wskaźnikiem skuteczności leczenia

–

Spadek wiremii przynajmniej o 2-log

10

–

Niskie prawdopodobieństwo osiągnięcia SVR przy nie
spełnieniu tych kryteriów

NIH Consensus

Recommendations

•

Marskość wątroby

–

Mimo niższej SVR należy oferować
leczenie

•

Zdekompensowana marskość wątroby

–

Leczenie tylko w ramach badań
klinicznych