A- ALS
Standardy 2005
Europejskiej Rady Resuscytacji
Tadeusz Szreter
Instytut Centrum Zdrowia Dziecka
2005
© 2005 European Resuscitation Council
Zapobieganie CA* w szpitalu
" 20 % z CA w szpitalu opuszcza szpital
bez powikłań
" Personel medyczny nie przygotowan do
postępowania w stanie zagrożenia życia.
" Rozpoznanie krytycznie chorego:
 EWS (earaly warning score)
*CA  cardiac arrest  nagłe zatrzymanie czynności serca
CA w szpitalu
" Cardiac arrest team  wzywany po
zatrzymaniu czynności serca.
" MET (medical emergency team) 
wzywany przed CA, w stanie zagrożenia
życia.
" CCO  (critical care outreath) 
obejmuje cały szpital.
Decyzja nie podejmowania
resucytacji (DNAR)
" Gdy pacjent wyraził wolę nie
podejmowania resuscytacji
" Gdy pacjent nie przeżyje zatrzymania
czynności serca nawet wtedy gdy
podejmie siÄ™ resuscytacjÄ™.
" Decyzja DNAR powinna być podjęta
wcześniej.
Zapobieganie CA w szpitalu (1)
" Umieszczanie pacjentów wysokiego
ryzyka w odpowiednich strefach
" Częsta obserwacja parametrów
życiowych
" System identyfikacji wczesnego
zagrożenia (Eearly Warning Scores)
" System dokumentacji EWS
" System odpowiedzi leczniczej na EWS
Zapobieganie CA w szpitalu (2)
" Polityka szpitala w postępowaniu w
stanach zagrożenia (MET).
" Szkolenie personelu w rozpo nawaniu,
monitorowaniu i leczeniu stanów
zagrożenia życia.
" Określenie pacjentów u których nie
będzie podejmowana resuscytacja .
Polityka DNAR.
" Audit CA.
Algorytm resuscytacji w szpitalu
Nieprzytomny/Chory
Wezwij pomoc/oceń stan
NIE TAK
Objawy życiowe ?
Oceń ABCDE
Wezwij zespół
Rozpoznaj i lecz
resuscytacyjny
Tlen, monitorowanie,
Dostęp iv,
Masaż/oddech 30:2
Tlen, udrożnienie przyrządowe
Wezwij zespół
resuscytacyjny
Elektrody, monitor
Defibrylacja jeżeli wskazana
Pomoc zespołowi
ALS
Przez zespół resuscytacyjny
© 2005
European Resuscitation Council
CA u pacjenta monitorowanego
" Potwierdz CA
" Uderzenie przedsercowe (jeżeli VF/VT i
niedostępny defibrylator),
" Jeżeli VF/VT i jest defibrylator 
najpierw defibrylacja.
CA w szpitalu
Szkolenie
" Członkie zespołu reanimacyjnego:
Immediate Support Course (ISC),
" Kierownik Zespołu: kurs ALS.
© 2005
Nieprzytomny ?
European Resuscitation Council
Udrożnij drogi oddechowe
ALS
Wezwij zespół
Obserwuj objawy życia
resuscytacyjny
Masaż/oddech 30 :2
Do czasu dołączenia defibrylatora
Oceń rytm
Nie wskazana
Wskazana
Defibrylacja
Defibrylacja
Podczas resuscytacji:
(VF/VT bez tętna)
(PEA/asystole)
" Lecz przyczyny
" Sprawdz położenie elektrod
" Założ/sprawdz :
" Dostęp dożylny
1 defibrylacja
" Drożność dróg oddechowych
150  300 J dwufazowal
" Tlen
lub
" Po zabezpieczeniu dróg oddechowych
360 J jednofazowa
Masaż bez przerwy
Adrenalina co 3  5 min.
Rozważ amiodaron , atropinę, magnez
Masaż/oddech 30 : 2
Przyczyny odwracalne:
Masaż/Oddech 30 : 2
Natychmiast
Hipoksia Pneumothorax
Przez 2 min.
2 min.
Hipowolemia Tamponada
Hipo/Hiper K Toksyny
Hipotermia Zakrzep
ALS
Najważniejsze
" Wczesna defibrylacja
" Nieprzerwane wykonywanie BLS
VF/VT
" Defibrylacja 1 x
" CPR 30 : 2 przez 2 min.
" Sprawd zapis ekg. Jeżeli VF/VT
" Defibrylacja 1 x
" CPR 30 : 2 przez 2 min.
" Sprawd zapis ekg.
" Jeżeli VF/VT  podaj adrenalinę + defibrylacja 1 x
" CPR 30: 2 przez 2 min. Sprawz ekg.
" Jeżeli VF/VT  podaj amiodaron 300 mg.
" CPR 30 : 2 przez 2 min.
" powtarzaj& ..
Uderzenie przedsercowe
" Najpóz
niej w 10 sek. po VF.
" Brzegiem dłoni w dolną część mostka z
odległości 20 cm.
Drożność dróg oddechowych
" Intubacja
" Combitube
" LMA
" Rurka krtaniowa
" Wentylacja 10 oddechów/min.
" Nie hiperwentylować !
" Nie przerywać masażu podczas oddechu
!
Dostęp donaczyniowy
" Obwodowy: przepłukać 20 ml
" Doszpikowy
" Dotchawiczy: adrenalina dawka 3 x
wyższa (dawka 3 mg w 10 ml wody
jałowej).
Leki
" Adrenalina  co 3  5 min. Resuscytacji,
" Amiodaron  jeżeli VF trwa po 3-iej
defibrylacji (300 mg iv). Następnie 150
mg i wlew 900 mg /24 godz.
" Lidokaina- alternatywnie: 1 mg/kg
zamiast amiodaronu. Jeżeli podano
amiodaron nie podawać lidokainy.
Leki c.d.
" Magnez  nie poprawia rokowania.
Przedłużone VF  podać magnez 8 mmol =
4 ml 50% siarczanu magnezu (2 g.) pryz
podejrzeniu hipomagnezemii (diuretyki).
" Dwuwęglany  nie zalecane. Podać przy
zatruciu 3-cyklicznymi ntydepresantami,
hiperkaliemii o gazometrii (pH < 7.1.)
PEA, asystolia
" CPR 30 : 2.
" Adrenalina 1 mg iv.
" Atropina 3 mg iv.
" Drożność oddechowa. CPR 2 min.
" Obecne załamki P-stymulacja
elektryczna.
" Nie defibrylować !
Przyczyny odwracalne
4 H
" Hipoksja
" Hipowolemia
" Hiperkaliema, hipokaliemia, hipokalcemia
" Hipotermia
Przyczyny odwracalne
4 H
" Hipoksja
" Hipowolemia
" Hiperkaliema, hipokaliemia, hipokalcemia
" Hipotermia
Hipoksja
" Zapewnić wentylację płuc 100 % tlenem
" Poruszanie klatki piersiowej przy
wdechu
" Obustronnie szmery oddechowe
" Prawidłowe ułożenie rurki dotchawiczej
Niedrożność dróg oddechowych
" Na każdym poziomie,
" Zapadanie języka nie jest powodem
niedrożności
" Niedrożność powstaje na poziomie
podniebienia miękkiego oraz nagłośni !
" Wymioty, krew, ciała obce, skurcz głośni
CA
Przemieszczenie języka
ÅšpiÄ…czka
Uraz
Obrzęk języka
Anafilaksja
Niedrożność gardła
Ciała obce
Skurcz krtani
Podrażnienie
Niedrożność krtani, tchawicy,
Ciała obce
oskrzeli
Uszkodzenie krtani
Uraz
Zakażenie
Obrzęk krtani
Anafilaksja
Astma
Ciała obce
Skurcz oskrzeli
Podrażnienie
Anafilaksja
Podrażnienie
Anfilaksja
Zakażenie
Obrzęk płuc
Utonięcie
© 2005
Przyczyny neurogenne
European Resuscitation Council
WstrzÄ…s
Niedrożność - rozpoznanie
" Oglądanie ruchów klatki piersiowej i
brzucha
" Słuchanie wypływu powietrza z ust i nosa
" Odgłosy: bulgotanie, chrapanie, świst
Utrzymanie drożności - podstawowe
Jaw thrust
Chin lift
© 2005
European Resuscitation Council
Utrzymanie drożności przy podejrzeniu uszkodzeniu
kręgosłupa szyjnego
" Uniesienie żuchwy (chin lift)
" Jaw thrust
" Ręczna stabilizacja szyii (MILS)
" Lekkie odgięcie głowy
" Udrożnienie jest ważniejsze niż
możliwość uszkodzenia rdzenia !
Drożność  działania dodatkowe
© 2005
" Rurka ustno 
European Resuscitation Council
gardłowa
" Rurka nosowo 
gardłowa
Drożność  inne działania
" Tlen  maska zwykła 50 %, z workiem
85%.
" Ssanie  szeroki cewnik.
" Wentylacja  jak najszybciej
zastosować.
" Wentylacja usta  usta: niskie stężenie
tlenu, niska możliwość zakażenia.
Wentylacja
© 2005
European Resuscitation Council
10 oddechów/min
Możliwe użycie respiratorów (resuscitator)
Drożność  metody alternatywne
© 2005
" LMA  wentylacja
European Resuscitation Council
bardziej efektywna
niż maską/workiem
Drożność  metody alternatywne
© 2005
" Combitube- European Resuscitation Council
wentylacja możliwa w
98 %.
Drożność  inne techniki
" LT  (laryngeal tube) powodzenie w 90%.
" ProSeal LMA- trudności z założeniem
" AMD (airway management device) 
trudności w zakładaniu
" ILMA (intubating LMA)- trudności w
założeniu rurki dotchawiczej
Intubacja dotchawicza
Zalety
" Utrzymanie drożności
" Zapobieganie aspiracji
" Zapewnienie Vt
" Wolne ręce ratownika
" Odsysanie
" Podawanie leków
Intubacja dotchawicza
wady
" Intubacja nie do tchawicy (6  14%)
" Zaprzestanie masażu serca,
" Niepowodzenie intubacji (50% poza
szpitalem)
Potwierdzenie intubacji dotchawiczej
" Objawy zasadnicze: obserwacja i
osłuchiwanie klatki piersiowej,
nadbrzusza.
" Objawy dodatkowe: C 2 wydechowe,
sprawdzenie laryngoskopem.
" EDD (oesophageal detector device)
niepewne w astmie, ciąży, wydzielinie.
Drożność
Inne problemy
" Ucisk chrząstki pierścieniowej
" Przymocowanie rurki (tasiemka)
" Niemożność wentylacji i zapewnienia
drożności: igłowa kricotyreotomia
Przyczyny odwracalne
4 H
" Hipoksja
" Hipowolemia
" Hiperkaliema, hipokaliemia, hipokalcemia
" Hipotermia
Krwawienia/krwotoki
" Zatrzymanie krwotoku  ucisk,
unieruchomienie, opaski uciskowe
" Permissive hypotension przed
zatrzymaniem krwotoku.
" Uraz- bolusy 250 ml krystaloidów aż do
uzyskania tętna t. promieniowej
" Szybki tranport do szpitala
Przyczyny odwracalne
4 H
" Hipoksja
" Hipowolemia
" Hiperkaliema, hipokaliemia, hipokalcemia
" Hipotermia
Zapobieganie zaburzeniom jonowym
" Leczyć zaburzenia przed CA,
" Po wstępnym leczeniu, usunąć przyczyny
zaburzeń, monitorować stężenia,
" Monitorować czynność nerek
" U pacjentów hemodializowanych unikać
zaburzeń jonowych.
Hiperkaliemia
" Wzrost K > 5.5 mmol/l
" Przyczyny: leki, uraz, choroby
" Rozpoznanie: arytmia, CA, ECG,
" EKG: PR > 0.2 sek
 Spłaszczenie lub brak P
 Wysoki T,
 Depresja ST
 Połączenie S i T
 Poszerzenie QRS >0,12 sek
 VT
 Bradykardia
 CA
Hiperkaliemia - leczenie
" Protekcja m. serca (antagonizacja K),
" Przesunięcie K do komórek,
" Usunięcie K z organizmu,
" Monitorowanie stężenia K,
" Zapobieganie nawrotowi hiperK.
HiperK 5.5-6.0 mmol/l bez CA
" Żywice: resonium 15-30g lub sirczan
polystyrenu 15-30g wlewka
" Diuretyki: furosemid 1 mg/kg iv
" Dializa: usuwa 25-30 mmol/godz.
HiperK 6,0-6,5 mmol/l bez zmian EKG
" Glukoza/insulina: 10 j. insuliny kryst. +
50 g glukozy iv 15-30 min . Efekt po 30
min.
" Jonogram
HiperK >6,5 mmol/l bez zmian EKG
" Salbutamol 5 mg aerozol
" NaHCO3 50 mmol iv/5 min
" Inne leki jak poprzednio
HiperK >6,5 mmol/l + zmiany w EKG
" Chlorek wapnia 10 ml 10% /2-3 min.
(zapobiega VF),
" Inne leki jak poprzednio.
HiperK + CA
" BL i ALS bez zmian.
" Calcium chloratum 10 ml 10%
" NaHCO3 50 mmol iv
" Glukoza/insulina 10 j/50 g iv
" Hemodializa
HipoK
" Umiarkowana HipoK: <3,5 mmol/l, Ciężka
HipoK : < 2,5 mmol/l
" Przyczyny: biegunka, diuretyki, utrata
nerkowa, moczowka, alkaloza
metaboliczna, błędy dietetyczne.
" Rozpoznanie: zmęcznie, osłabienie
mięśni,
" EKG: fale U, spłaszczenie T, zmiany ST,
arytmie, PEA,VT.
HipoK
" Leczenie: zależy od nasilenia objawów.
" Uzupełnianie K: 20 mmol/godz iv.
" Np. 2 mmol/min przez 10 min, następnie
10 mmol/5-10 min
" Stała kontrola EKG,
" Równocześnie uzupełniać Mg.
Przyczyny odwracalne
4 H
" Hipoksja
" Hipowolemia
" Hiperkaliema, hipokaliemia, hipokalcemia
" Hipotermia
Hipotermia
" Utonięcia,
" Ciepłota < 35 st. C
" Åšrednia : 35  32 oC,
" Umiarkowana : 32  30 oC,
" Głęboka < 30oC.
" Nie należy stwierdzać zgonu dopóki
ciepłota nie zostanie wyrównana do
normy !
Hipotermia
" Defibrylacja powyżej 30 o C,
" Ogrzewanie efektywne
" Szybki transport do szpitala
Przyczyny odwracalne
4 T
" Tension pneumothorax
" Tamponade cardiac
" Toxic (substances)
" Thromboembolitic circulatory
obstruction
Przyczyny odwracalne
4 T
" Tension pneumothorax
" Tamponade cardiac
" Toxic (substances)
" Thromboembolitic circulatory
obstruction
Odma prężna
" Może być przyczyną PEA
" Rozpoznanie: kliniczne
" Leczenie: szybkie odbarczenie (drenaż)
Przyczyny odwracalne
4 T
" Tension pneumothorax
" Tamponade cardiac
" Toxic (substances)
" Thromboembolitic circulatory
obstruction
Urazowe zatrzymanie krążenia (TCRA)
" Wysoka śmiertleność (98%).
Rozpoznanie: kliniczne
" Commotio cordis: uraz tępy - VF.
Przeżycie 15%
" Urazy: arytmie, drgawki, hipoglikemia,
urazy otwarte.
" Leczenie: BLA, ALS, szybki transport.
Przyczyny odwracalne
4 T
" Tension pneumothorax
" Tamponade cardiac
" Toxic (substances)
" Thromboembolitic circulatory
obstruction
Zatrucia
" Przypadkowe (dzieci), samobójcze, przedawkowanie
leków.
" Nie stosować oddechu usta-usta przy zatruciach
środkami drażniącymi
" Możliwość aspiracji (intubacja szybka),
" CA  BLA, ALS,
" Tachyarytmie  kardiowersja,
" Hipotensja- płyny, katecholaminy,
" Ustalić środek trujący
" Zmierzyć ciepłotę ciała,
" Konsultacja z Ośrodkiem Zatruć.
Przyczyny odwracalne
4 T
" Tension pneumothorax
" Tamponade cardiac
" Toxic (substances)
" Thromboembolitic circulatory
obstruction
Tromboliza podczas CPR
" Okluzja t. wieńcowej przez zakrzep
(dorośli). Zator t. płucnej
" Trombolityki rozpuszczajÄ… zakrzep,
korzystnie wpływają na kr żenie
mózgowe.
" Nie stosować rutynow w każdej CPR
" Stosować przy podejrzeniu
zakrzepu/zatoru,
" CPR prowadzić co najmniej 60  90 min.
Leki
" Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Leki antyarytmiczne
" Inne leki
" PÅ‚yny
" Drogi podawania leków
Leki
" Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Leki antyarytmiczne
" Inne leki
" PÅ‚yny
" Drogi podawania leków
Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Podane zawsze po masażu, oddechu i
defibrylacji.
" Wazopressory  dla przywrocenia
przepływu krwi w życiowo ważnych
narzÄ…dach.
Wazopressory
" Nie ma danych by uznać wazopressynę
(40 j) za lepszÄ… od adrenaliny.
" Adrenalina jest lekiem z wyboru w
resuscytacji !.
" Dawka: 1 mg iv lub 2  3 mg w 10 ml wody
jałowej dotchawiczo. Powtarzać co 3  5
min.
" Po powrocie krążenia: 50  100 mcg
powtarzane dawki
Leki
" Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Leki antyarytmiczne
" Inne leki
" PÅ‚yny
" Drogi podawania leków
Amiodaron
" Stabilizuje błony, zwalnia przewodzenie,
inotropowo ujemnie, wasodilatacja.
" Wskazania: po 3 defibrylacjach
amiodaron w dawce 300 mg iv.
" Wskazania: VF/VT, tachykardia
komorowa, tachyarytmie.
Lidokaina
" Stabilizuje błony, hamowanie ognisk
ektopicznych.
" Wskazania: VF/VT gdy brak amiodaronu.
" Dawka: 1  1,5 mg/kg (100 mg), następnie
50 mg. (Całkowita dawka < 3 mg/kg/1
godz).
Siarczan magnezu
" Działanie: ATP, transmisja n-m, poprawa
kurczliwości, zmniejszenie rozmiaru zawału.
Norma: 0,8-1,0 mmol/l.
" Hipo Mg współistnieje z HipoK.
" Wskazania: VF z hipoMg, tachy komorowe z
hipoMg, torsades de pointes, zatrucie
naparstnicÄ….
" Dawka: wstępna 2 g (4 ml 50% siarczan
magnezu (1-2 min). Powtórzyć po 10-15 min.
Leki
" Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Leki antyarytmiczne
" Inne leki
" PÅ‚yny
" Drogi podawania leków
Atropina
" Antagonista acetylocholiny.
" Wskazania: asystolia, PEA z częstością <
60/min, bradykardia zatokowa,
przedsionkowa lub węzłowa.
" Dawka: 3 mg iv. (PEA).
Teofilina (Aminofilina)
" Inhibitor fosfodwuesterazy.Uwalnia
adrenalinę. Działanie chrono i
inotropowe.
" Wskazania: asystolia, bradykardia
oporna na atropinÄ™.
" Dawka: 250  500 mg (5 mg/kg) wolno iv.
" Stężenie we krwi: 55  110 mmol/l).
Wapń
" Skurcz mięśnia serca. Uszkadza
niedokrwione miokardium.
" Wskazania: PEA wywołane przez hiperK,
hipoCa, przedawkowanie blokerów kanału
wapniowego.
" Dawka: 10 ml 10% CaCl2 (6.8 mmolCa)
Bufory
" Wskazania: ph> 7,1 lub BE -10 mmol/l
" Dawka: 50 ml 8,4% iv.
" Następstwa: wzrost CO2, kwasica
wewnątrzkomórkowa, efekt inotropowo
ujemny, Na, upośledza oddawanie tlenu
w tkankach.
" Nie wskazane rutynowe stosowanie.
Trombolityki
" Wskazania: podejrzenie zakrzepu (t.
płucnej, nn. ieńcowych)
" Po podaniu trombolityków należy
prowadzić CPR 60  90 min.
Leki
" Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Leki antyarytmiczne
" Inne leki
" PÅ‚yny
" Drogi podawania leków
PÅ‚yny
" Hipowolemia  często przyczyną NZK
" Hipowolemia  podać szybko płyny. (NaCl
lub płyn Hartmana).
" Nie stosować rutynowo pł nów w czasie
resuscytacji, jedynie do przepłukiwania
po podaniu leków.
Leki
" Leki podczas leczenia zatrzymania serca
" Leki antyarytmiczne
" Inne leki
" PÅ‚yny
" Drogi podawania leków
Drogi podania leków
" Jama szpikowa: bezpieczne, dzieci,
dorośli.
" Dotchawiczo:
 adrenalina dawki 3  10 x wyższe
 lidokaina
 Atropina  stężenia nieprzewidywalne.
Techniki CPR
" HFCC- > 100/min: -/+
" Otwarta klatka CPR: ++
" IAC  CPR: +++
" ACD - CPR: -/++
" ITD: ++
" Mechaniczny tłok CPR: ++
" LUCAS: +++
" LDB- CPR +++
" PTACD  CPR: -/+
" MIDCM: -/+
Arytmie
" Tlen
" Kaniula iv
" Zapis ekg 12 odprowadzeń
" Wyrównać zaburzenia jonowe.
" Stan pacjenta (stabilny/niestabilny)
" Rodzaj arytmii
Przyczyny niestabilności
" Niski rzut serca (bladość, zimne
kończyny, hipotensja)
" Tachykardia > 150/min
" Bradykardia < 60/min
" Niewydolność krążenia
" Ból w klatce piersiowej (niedokrwienie
m. serca)
Postępowanie
" Leki antyarytmiczne (+ inne)
" Kardiowersja
" Stymulacja
Bradykardia
" Absolutna <40/min, względna- wolne
tętno w stosunku do stanu krążenia.
Bradykardia
Zaburzenia?
Nie
Tak
" SAP < 90 mm Hg
" Częstość < 40/min
" VA wpływające na BP
" Niewydolność krążenia
Atropina
500 mcg iv
Tak
Dobra
Odpowiedz ?
Ryzyko asystolii ?
Tak
" Asystolie poprzednio
Nie
" Blok Mobitza II
" Blok całkowity z
Postępowanie:
szerokimi QRS
" Atropina 500 mcg iv
" Pauza komorowa > 3 sek
do dawki 3 mg
Nie
" Adrenalina 2-10 mcg/min
Inne leki *
OBSERWACJA
Lub
" Stymulacja przezskórna
* Inne leki:
" Aminofilina
" Izoprenalina
" Dopamina
Konsultacja
" Glukagon (przedawkowanie beta-blokerów
Stymulacja przezżylna
lub blokerów kanału wapniowego
" Bromek glikopiroium
European Resuscitation Council
© 2005
" Podtrzymuj ABC, tlen, kaniula iv
" ECG, RR,SpO2
ALGORYTM
" Ekg 12 odprowadzeń
" Rozpoznaj i lecz przyczyny
TACHYKARDII
Pacjent jest stabilny ?
niestabilny
Kardiowersja Objawy niestabilności:
Do 3 razy 1.Splątanie 2. Ból w kl.piersiowej
3.RR<90 mm Hg 4.Niewydolnosć krażenia
(Objawy rzadko występują gdy rytm < 150/min
" Amiodaron 300 mg iv 10-20 min
stabilny
Powtórz kardiowersję
Podaj
" Amiodaron 900 mg/24 godz.
QRS jest wÄ…skie (<0.12 sek)?
szerokie wÄ…skie
regularny nieregularny
QRS wÄ…ski
Szerokie QRS
Rytm regularny?
QRS jest regularny?
nieregularny regularny
Nieregularne wÄ…skie QRS
Stymulacja vagus
Kardiolog
Tachykardia
Adenozyna 6 mg iv
AF  podejrzewaj
Powtórz 12 mg
Kontrola rytmu:
Powtórz 12 mg
²-blokery,digoksyna,dilitiazem
ECG-monitorowanie
Jeżeli początek <48 godz rozważ:
Amiodaron 300 mg/20-60min
Możliwości:
VT (lub niepewny rytm)
Następnie 900 mg/24godz.
Prawidlowy rytm
" AF +blok pęczka
" Amiodaron 300 mg iv /20-60,min;
Zatokowy przywrócony ?
lecz jak wąskie zespoły
dalej 900 mg/24 godz
nie
" AF przedpobudzeniowe
Jeżeli poprzednio SVT+blok gałązki:
tak
rozważ Amiodaron Kardiolog
" Adenozyna jak w tachykardii
" VT polimorficzne
PSVT re-enrty ?
miarowej z wąskimi zespołami
(np.. Torsades de pointes)
12 ECD zapis
podaj Mg 2 g /10 min
Powrót: adenozyna +
AF ?
Profilaktyka anty-
²-blokery
© 2005European Resuscitation Council
arytmiczna
Leczenie po resuscytacji
" 1. Szybki powrót  tlen, oddech własny,
" 2.Hipoksja, hiperCO2, zaburzenia OUN- IPPV,
" 3. niedrożność wieńcowa  rewaskularyzacja,
" 4.Postresuscitation syndrome-obraz podobny
do sepsy i MOF. Zaburzenia jonowe (hiperK).
" 4.OUN  hiper - hipoperfuzja. Sedacja,
kontrola drgawek,temperatury (hipotermia
lecznicza). Kontrola glikemi (unikać
hiperglikemii !)
Rokowanie
" Brak reakcji na światło i odruchów w 3 dniu 
złe rokowanie
" Stężenie NSE (neuron specific enolaze) i
białka S-100b - mało danych.
" EEG  nie ma wartości (wartość posiada
jedynie prawidłowy eeg lub nieprawidłowy),
" Brak SEP z n. medianus w 3 dniu  złe
rokowanie
"
© 2005
European Resuscitation
Council